Medical CareThe primary treatment o

Medical Care
The primary treatment of hemorrhagic shock is to control the source of bleeding as soon as possible and to replace fluid.

In controlled hemorrhagic shock (CHS), where the source of bleeding has been occluded, fluid replacement is aimed toward normalization of hemodynamic parameters. In uncontrolled hemorrhagic shock (UCHS), in which the bleeding has temporarily stopped because of hypotension, vasoconstriction, and clot formation, fluid treatment is aimed at restoration of radial pulse or restoration of sensorium or obtaining a blood pressure of 80 mm Hg by aliquots of 250 mL of lactated Ringer's solution (hypotensive resuscitation).

When evacuation time is shorter than 1 hour (usually urban trauma), immediate evacuation to a surgical facility is indicated after airway and breathing (A, B) have been secured ("scoop and run"). Precious time is not wasted by introducing an intravenous line. When expected evacuation time exceeds 1 hour, an intravenous line is introduced and fluid treatment is started before evacuation. The resuscitation should occur before, or concurrently with, any diagnostic studies.

Crystalloid is the first fluid of choice for resuscitation. Immediately administer 2 L of isotonic sodium chloride solution or lactated Ringer’s solution in response to shock from blood loss. Fluid administration should continue until the patient's hemodynamics become stabilized. Because crystalloids quickly leak from the vascular space, each liter of fluid expands the blood volume by 20-30%; therefore, 3 L of fluid need to be administered to raise the intravascular volume by 1 L.

Alternatively, colloids restore volume in a 1:1 ratio. Currently available colloids include human albumin, hydroxy-ethyl starch products (mixed in either 0.9% isotonic sodium chloride solution or lactated Ringer’s solution), or hypertonic saline-dextran combinations. The sole product that is avoided routinely in large-volume (>1500 mL/d) restoration is the hydroxy-ethyl starch product mixed in 0.9% isotonic sodium chloride solution because it has been associated with the induction of coagulopathy. The other products have not been so implicated.

In patients with hemorrhagic shock, hypertonic saline has the theoretical benefit of increasing intravascular volume with only small amounts of fluid. The combination of dextran and hypertonic saline may be beneficial in situations where infusion of large volumes of fluid may be harmful, such as in elderly persons with impaired cardiac activity. Additional trials will be required before this combination is accepted as standard of care.

PRBCs should be transfused if the patient remains unstable after 2000 mL of crystalloid resuscitation. For acute situations, O-negative noncrossmatched blood should be administered. Administer 2 U rapidly, and note the response. For patients with active bleeding, several units of blood may be necessary.

There are recognized risks associated with the transfusion of large quantities of PRBCs. As a result, other modalities are being investigated. One such modality is hemoglobin-based oxygen carriers (HBOC). Clinical application has been limited by its toxic effect profile. However, research is ongoing on the use of these products.

If at all possible, blood and crystalloid infusions should be delivered through a fluid warmer. A blood sample for type and cross should be drawn, preferably before blood transfusions are begun. Start type-specific blood when available. Patients who require large amounts of transfusion inevitably will become coagulopathic. FFP generally is infused when the patient shows signs of coagulopathy, usually after 6-8 U of PRBCs. Platelets become depleted with large blood transfusions. Platelet transfusion is also recommended when a coagulopathy develops.

In a large, comprehensive cohort study by Levi et al, placebo-controlled trials of recombinant factor VIIIa (rFVIIa) were examined.[2] Off-label treatment with high doses of rFVIIa significantly increased the risk of arterial events but not venous thromboembolic events, especially among elderly patients.[3]

Special concern
One situation that may arise is the transfusing of massive amounts of blood products into a Jehovah's Witness. This error occurs on occasion. Despite acting in the patient's best interest (prior to knowing that the patient would not want a blood transfusion), this error is a major incident for the patient. In this situation, honesty with the patient and the family member(s) is the rule. Involve the hospital's risk manager early. Family conferencing with a clergy member sometimes is helpful as well.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การดูแลทางการแพทย์ช็อคเลือดออกการรักษาหลักคือ การควบคุมแหล่งที่มาของเลือดที่เร็วที่สุด และแทนน้ำมันควบคุมเลือดออกช็อก (CHS), ซึ่งแหล่งที่มาของเลือดได้ถูก occluded มุ่งทดแทนของเหลวไปฟื้นฟูของพารามิเตอร์แสดงความดันโลหิต ในทางเลือดออกช็อก (UCHS), ในซึ่ง เลือดชั่วคราวหยุดเนื่องจาก hypotension, vasoconstriction และก่อ ตัว clot น้ำมัน รักษามีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูหมุนรัศมีหรือฟื้นฟู sensorium หรือได้รับความดันเลือดของ 80 mm Hg โดย aliquots 250 mL ของโซลูชัน lactated Ringer (hypotensive resuscitation)เวลาอพยพไม่สั้นกว่า 1 ชั่วโมง (เมืองมักบาดเจ็บ), อพยพทันทีไปผ่าตัดจะแสดงหลังจากจำกัด(มหาชน)และการหายใจ (A, B) มีการรักษาความปลอดภัย ("ตัก และเรียกใช้") ไม่มีการสูญเสียเวลาอันมีค่า โดยการแนะนำบรรทัดการฉีด เมื่อครั้งอพยพคาดเกิน 1 ชั่วโมง นำบรรทัดการฉีด และรักษาของเหลวเริ่มต้นก่อนที่จะอพยพ Resuscitation ที่ควรเกิดขึ้นก่อน หรือพร้อมกัน กับ การศึกษาวิเคราะห์Crystalloid เป็นน้ำแรกของวัน resuscitation ทันทีจัดการ L 2 ของโซเดียมคลอไรด์ isotonic solution หรือ lactated Ringer ของโซลูชันการช็อคจากการสูญเสียเลือด จัดการของเหลวควรดำเนินต่อไปจนกลายเป็นเสถียร hemodynamics ของผู้ป่วย เนื่องจาก crystalloids รั่วไหลจากพื้นที่ของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็ว แต่ละลิตรของเหลวขยายปริมาตรเลือด 20-30% ดังนั้น ต้องถูกจัดการเพื่อเพิ่มปริมาณ intravascular โดย 1 L. L 3 ของเหลวหรือ คอลลอยด์คืนค่าระดับเสียงในอัตรา 1:1 ปัจจุบันคอลลอยด์มีรวมมนุษย์ albumin ผลิตภัณฑ์แป้ง hydroxy เอทิล (ผสมในโซลูชันแบบ isotonic โซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือ lactated Ringer ของโซลูชัน), หรือชุดน้ำเกลือเดกซ์แทรน hypertonic ผลิตภัณฑ์แต่เพียงผู้เดียวที่จะหลีกเลี่ยงเป็นประจำในปริมาณมาก (> 1500 mL/d) คืนค่าเป็นผลิตภัณฑ์ hydroxy เอทิลแป้งผสมใน 0.9% โซเดียมคลอไรด์ isotonic โซลูชันได้เนื่องจากมีการเชื่อมโยงกับการเหนี่ยวนำของ coagulopathy ผลิตภัณฑ์ได้ไม่ถูกดังนั้นอู๊ดในผู้ป่วยที่มีเลือดออกช็อก hypertonic น้ำเกลือมีประโยชน์ทฤษฎีเพิ่มปริมาตร intravascular มีเพียงจำนวนน้อยของเหลว เดกซ์แทรนและน้ำเกลือ hypertonic อาจเป็นประโยชน์ในกรณีที่คอนกรีตของไดรฟ์ข้อมูลขนาดใหญ่ของเหลวอาจเป็นอันตราย เช่นในผู้สูงอายุมีกิจกรรมหัวใจพิการ การทดลองเพิ่มเติมจะต้องก่อนชุดนี้เป็นที่ยอมรับเป็นมาตรฐานของควรจะ transfused PRBCs ถ้าผู้ป่วยยังคงเสถียรหลัง 2000 mL ของ crystalloid resuscitation สำหรับสถานการณ์เฉียบพลัน ลบ O noncrossmatched เลือดควรจะบริหาร จัดการ 2 U อย่างรวดเร็ว และสังเกตการตอบสนอง สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกงาน หลายหน่วยของเลือดอาจจำเป็นมีรู้จักเสี่ยงฉีดปริมาณขนาดใหญ่ของ PRBCs ดัง modalities อื่น ๆ จะถูกตรวจสอบ หนึ่ง modality เป็นสายออกซิเจนจากฮีโมโกลบิน (HBOC) โปรแกรมประยุกต์ทางคลินิกได้ถูกจำกัด โดยค่าของผลพิษ อย่างไรก็ตาม การวิจัยอย่างต่อเนื่องในการใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ถ้าที่เป็นไปได้ ควรส่งเลือดและ crystalloid infusions อุ่นไหลผ่าน ตัวอย่างเลือดชนิดและขนควรวาด สด ๆ ก่อนเริ่มการถ่ายเลือด เริ่มเลือดชนิดเฉพาะเมื่อมี ผู้ป่วยที่ต้องฉีดจำนวนมากย่อมจะกลายเป็น coagulopathic FFP โดยทั่วไปจะลงตัวเมื่อผู้ป่วยแสดงสัญญาณของ coagulopathy โดยปกติหลังจาก U 6-8 ของ PRBCs. เกล็ดเลือดพร่อง ด้วยการถ่ายเลือดขนาดใหญ่ ยังแนะนำฉีดเกล็ดเลือดเมื่อ coagulopathy พัฒนาควบคุมด้วยยาหลอกทดลองของ recombinant ปัจจัย VIIIa (rFVIIa) ถูกตรวจสอบในการศึกษาแบบ cohort ขนาดใหญ่ ครอบคลุมโดย Levi et al[2] รักษาปิดป้ายชื่อ ด้วยปริมาณสูงของ rFVIIa เพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ต้วแต่ไม่ดำเหตุการณ์ thromboembolic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุอย่างมีนัยสำคัญ[3]ปัญหาพิเศษสถานการณ์หนึ่งที่อาจเกิดขึ้นเป็น transfusing ของจำนวนผลิตภัณฑ์เลือดขนาดใหญ่เข้ากับพระยะโฮวา ข้อผิดพลาดนี้เกิดขึ้นในบางโอกาส แม้จะทำหน้าที่ในดอกเบี้ยดีที่สุดของผู้ป่วย (ก่อนที่จะรู้ว่า ผู้ป่วยจะต้องการถ่ายโลหิต), ข้อผิดพลาดนี้เป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้ป่วย ในสถานการณ์นี้ ความซื่อสัตย์กับผู้ป่วยและสมาชิกครอบครัวเป็นกฎ เกี่ยวข้องกับผู้จัดการความเสี่ยงของโรงพยาบาลก่อน ประชุมครอบครัวกับสมาชิกเคลอจีบางครั้งนั้นด้วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การดูแลทางการแพทย์
รักษาหลักของภาวะช็อกคือการควบคุมแหล่งที่มาของเลือดโดยเร็วที่สุดและเพื่อแทนที่ของเหลว .

ในการควบคุมภาวะช็อก ( CHS ) ซึ่งที่มาของเลือดได้ occluded ทดแทนของเหลวที่มุ่งไปสู่การฟื้นฟูของพารามิเตอร์การผลิต . ในการรักษาภาวะช็อก ( uchs )ซึ่งในเลือดได้ชั่วคราวหยุดเพราะความดันเลือดต่ำ ผิวหนังแห้ง และแข็งตัว , การสร้าง , การรักษาของเหลวที่มุ่งฟื้นฟูชีพจรรัศมีหรือการฟื้นฟู sensorium หรือได้รับความดันโลหิต 80 มม. ปรอท โดย lactated สั่นเฉยๆของโซลูชั่น 250 ml ( ลดการผายปอด )

เมื่อเวลาขนย้ายจะสั้นลงกว่า 1 ชั่วโมง ( บาดแผลมักจะเมือง )การอพยพไปยังสถานที่ผ่าตัดทันที ระบุหลังการบินและการหายใจ ( a , b ) ได้รับการสนับสนุน ( " ตักและเรียก " ) เวลาที่มีค่าไม่เสีย โดยอาศัยเส้นหลอดเลือดดำ . เมื่อเวลาที่คาดหวัง การอพยพ เกินกว่า 1 ชั่วโมง สาย การเป็นที่รู้จักและการรักษาของเหลวเริ่มก่อนการอพยพ ที่ฟื้นขึ้นมาต้องเกิดขึ้นก่อนหรือพร้อมกันกับการวินิจฉัยใด ๆการศึกษา .

คริสตัลลอยด์เป็นครั้งแรกของทางเลือกสำหรับการฟื้นขึ้นมา ทันทีให้ 2 ลิตร isotonic สารละลายโซเดียมคลอไรด์ หรือ lactated เป็นโซลูชั่นในการตอบสนองต่อภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือด การบริหารการไหลเวียนของเหลวควรต่อไปจนกว่าคนไข้จะคงที่ เพราะให้ตายเร็วรั่วจากพื้นที่ของหลอดเลือดในแต่ละลิตรของของเหลวขยายปริมาณเลือดที่ 20-30% ดังนั้น 3 ลิตรของของเหลวต้องบริหารเพื่อเพิ่มปริมาณใน 1 L .

หรือคอลลอยด์เรียกคืนระดับเสียงในอัตรา 1 : 1 ขณะนี้มีอัลบูมินคอลลอยด์ของมนุษย์ , ไฮดรอกซีเอทิลแป้งผลิตภัณฑ์ ( ผสมในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ไอโซหรือ lactated Ringer โซลูชั่น )หรือไฮเปอร์โทนิก ( Dextran ชุด ผลิตภัณฑ์ แต่เพียงผู้เดียวที่หลีกเลี่ยงการตรวจในปริมาณขนาดใหญ่ ( > / D 1500 ml ) ฟื้นฟูเป็นไฮดรอกซี - ผลิตภัณฑ์แป้งผสมในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% isotonic เพราะได้รับการเกี่ยวข้องกับการเหนี่ยวนำของภัณฑารักษ์ . ผลิตภัณฑ์อื่น ๆไม่ได้ เช่น ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อก

,ไฮเปอร์โทนิก เกลือยังมีประโยชน์ทางทฤษฎีของการเพิ่มปริมาณที่มีเฉพาะในขนาดเล็กปริมาณของของเหลว การรวมกันของเดกซ์แทรน และไฮเปอร์โทนิก ( อาจเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ที่แช่ของไดรฟ์ข้อมูลขนาดใหญ่ของของเหลวที่อาจเป็นอันตราย เช่น ในกิจกรรมผู้สูงอายุ กับความบกพร่องของหัวใจการทดสอบเพิ่มเติมจะต้องก่อนชุดนี้ได้รับการยอมรับเป็นมาตรฐานของการดูแล

prbcs ควรสำรองด้วยครับ หากผู้ป่วยยังคงไม่แน่นอนหลัง 2000 ml ของคริสตัลลอยด์ทำให้ฟื้นขึ้นมา สำหรับสถานการณ์ที่รุนแรง noncrossmatched เลือดกรุ๊ปโอ ควรบริหารจัดการ . บริหาร 2 U อย่างรวดเร็วและสังเกตการตอบสนอง ผู้ป่วยที่มีเลือดออกอยู่หลายหน่วยของเลือดอาจมีความจำเป็น .

มีการยอมรับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับเลือดในปริมาณมากของ prbcs . เป็นผล , modalities อื่น ๆ ถูกสอบสวน กิริยา หนึ่งเช่น ฮีโมโกลบินจากผู้ให้บริการออกซิเจน ( hboc ) การประยุกต์ทางคลินิกได้รับการ จำกัด โดยรายละเอียดของผลที่เป็นพิษ อย่างไรก็ตาม การวิจัยอย่างต่อเนื่องในการใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ .

ถ้าทั้งหมดเป็นไปได้เลือดและคริสตัลลอยด์ infusions ควรจะส่งผ่านของเหลวอุ่น ตัวอย่างเลือดสำหรับชนิดและข้ามควรดึงกุญแจก่อนการให้เลือดจะเริ่ม เริ่มเลือดบางชนิดเมื่อมี . ผู้ป่วยที่ต้องให้เลือดปริมาณมากย่อมจะกลายเป็น coagulopathic . FFP โดยทั่วไปเป็น infused เมื่อคนไข้แสดงอาการของการแข็งตัวของเลือดผิดปกติมาโดยปกติหลังจากที่ 6-8 U ของ prbcs . เกล็ดเลือดกลายเป็นหมดกับเลือดเลือดขนาดใหญ่ เกล็ดเลือดเลือดยังแนะนำเมื่อมีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ พัฒนา

ในขนาดใหญ่ , การศึกษาที่ศึกษาที่ครอบคลุมโดยลีวายส์ et al , และการทดลองของยีนปัจจัย viiia ( rfviia ) 1 ปี[ 2 ] การปิดฉลากที่มีปริมาณสูงของ rfviia อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์แดงแต่ไม่ thromboembolic จากเหตุการณ์ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ . [ 3 ]


พิเศษเกี่ยวกับสถานการณ์ที่อาจเกิดขึ้น คือ transfusing มหาศาลของผลิตภัณฑ์เลือดเป็นพระเจ้าเป็นพยาน ข้อผิดพลาดนี้เกิดขึ้นในบางครั้งแม้จะทำหน้าที่ในความสนใจที่ดีที่สุดของผู้ป่วย ( ก่อนที่จะทราบว่าผู้ป่วยจะไม่ต้องการเลือด ) , ข้อผิดพลาดนี้เป็นเหตุการณ์สำคัญสำหรับผู้ป่วย ในสถานการณ์นี้ ความซื่อสัตย์กับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว ( s ) คือกฎ เกี่ยวข้องกับผู้จัดการความเสี่ยงของโรงพยาบาลก่อน การประชุมกับสมาชิกในครอบครัวนักบวชบางครั้งเป็นประโยชน์เช่นกัน