converting enzyme inhibitors (ACEIs

converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin II receptor blockers (ARBs) are contraindicated in pregnancy due to their association with an increased risk of fetopathy.134-136 Women who are treated with an ACE or ARB before conception should be advised to avoid exposure to these drugs during pregnancy by replacing them with a different antihypertensive drug as soon as pregnancy is confirmed.128 Studies of pregnant women who received the above classes of drugs and animal experimental studies showed increased risk of fetal hypotension, decreased glo- merular perfusion pressure, impaired renal tubular development, reduced fetal urine output or complete anuria and oligohydramnios, limb contractures, pul- monary hypoplasia, cranio-facial deformation and impaired ossification, intrauterine growth restriction and decreased placental and umbilical perfusion. Epidemiological studies demonstrated an increased risk of congenital malformations among neonates of mothers who received ACEIs and ARBs during pregnancy compared to controls.137
Several RCTs compared different antihypertensive drugs in pregnancy. A Cochrane systematic review included 24 RCTs that compared at least two anti- hypertensive drugs.138 The review did not come to a clear conclusion due to insufficient data. Hydralazine as compared to nifedipine and isradipine was seen to be less effective as regards persistent high blood pressure. No difference was detected between hy- dralazine and prostacyclin. Ketanserin is a selective S2-serotoninergic antagonist exerting alpha-1 receptor antagonistic action, especially with higher doses of the drug. It inhibits the vasoconstriction and platelet aggregation induced by serotonin.139
Hydralazine was associated with lower risk for per- sistent high blood pressure as compared to ketanserin but with increased rate of adverse effects. Urapidil is an alpha-1 receptor antagonist with agonistic action at serotonin 5-HT1A receptors. It also has a central sympatholytic effect mediated via stimulation of sero- tonin 5HT1A receptors in the central nervous system. It reduces blood pressure by decreasing peripheral vascular resistance.140 Studies comparing hydralazine to urapidil provided insufficient data. One prospective study of 100 women with severe PIH showed that urapidil was effective in 80% of cases.141
Data were also insufficient as regards the com-
parison of labetalol to hydralazine, methyldopa and nicardipine. Labetalol was associated with marginally less hypotension and caesarian section rate compared to diazoxide. MgSO4 had a higher risk of persistent high blood pressure, of maternal respiratory distress and of postpartum haemorrhage but a lower risk of eclampsia compared to nimodipine. Isosorbide was associated with lower frequency of caesarian section than MgSO4.
An RCT of 200 pregnant women who were treated with hydralazine IV or labetalol for severe PIH re- sulted in a significantly higher rate of palpitations and maternal tachycardia in the hydralazine-treated group and higher rate of hypotension and bradycardia in the labetalol-treated group.142 Another smaller (n=16) trial of hydralazine or labetalol in acute severe PIH revealed the high effectiveness of both drugs, with no effect of either of them on fetal Doppler.143 In contrast, the group that received hydralazine had a significant increase in uterine arteries resistance. Hydralazine IV as compared to mini bolus diazoxide resulted in a significantly higher rate of persistent hypertension.144 The latter was also observed in a trial of hydralazine IV or nifedipine per os in hypertensive crisis. Another smaller study of dihydralazine and urapidil found no difference as regards effectiveness between the two drugs.145 Treatment with nitroglycerine IV plus plasma volume expansion and MgSO4 as compared to sublingual nifedipine plus plasma volume expansion and MgSO4 showed no difference in effectiveness or maternal and fetal-neonatal adverse effects.146 Finally, a double-blind RCT of nifedipine per os versus labetalol IV resulted in no significant difference in the time needed to achieve the therapeutic goal or the overall efficacy between the two drugs.147
Acute severe hypertension in pregnancy is consid- ered a medical emergency and requires hospitaliza- tion. Labetalol, hydralazine and nifedipine are used as first line treatment.148 A double-blind randomized trial compared the effectiveness of oral nifedipine and intravenous labetalol in pregnant women with gestational hypertension and BP ≥160/110 mmHg. No significant difference in BP decrease was found between the two groups.149 Intravenous nitroglycerin, oral methyldopa or oral clonidine can be used as second line treatment.148 Magnesium sulfate can be used in combination with an antihypertensive agent

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แปลงเอนไซม์ inhibitors (ACEIs) และบล็อกเกอร์พเตอร์ II ตัวรับ (ARBs) มี contraindicated ในการตั้งครรภ์เนื่องจากการเชื่อมโยงกับเสี่ยง fetopathy.134 136 ผู้หญิงถือกับ ACE หรือ ARB ก่อนคิดควรควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยแทนด้วยยาลดความดันแตกต่างกันได้เป็น confirmed.128 การศึกษาหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการสอนข้างต้นยาเสพติดและศึกษาทดลองสัตว์ที่พบว่าเสี่ยงครรภ์เป็น hypotension ลดลงว่า merular การกำซาบความดัน ความบกพร่องทางด้านการพัฒนาท่อไต ปัสสาวะลดลงและทารกในครรภ์ผล หรือสมบูรณ์จำกัดเติบโต intrauterine anuria และ oligohydramnios, contractures ขา pul monary hypoplasia แมพ cranio หน้า และการกลายเป็น กระดูกพิการ และลดการกำซาบรกลอก และ umbilical ศึกษาความเสี่ยง malformations ธาระหว่าง neonates ของมารดาที่ได้รับ ACEIs และ ARBs ในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเปรียบเทียบกับ controls.137 ที่แสดงให้เห็นว่าRCTs หลายเมื่อเทียบกับยาลดความดันแตกต่างในการตั้งครรภ์ ทบทวนระบบขั้นรวม 24 RCTs ที่เปรียบเทียบน้อยสองต้าน hypertensive drugs.138 ไม่ได้มาตรวจทานสรุปชัดเจนเนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอ Hydralazine เมื่อเทียบกับ nifedipine และอิสราดิปีนที่เห็นมีผลน้อยสำหรับความดันโลหิตสูงแบบ ตรวจพบไม่มีความแตกต่างระหว่างฮี dralazine และ prostacyclin Ketanserin เป็นปฏิปักษ์ S2 serotoninergic เลือกตัวรับอัลฟา-1 ต่อต้านการดำเนินการ มีปริมาณสูงของยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพยายามความ รวม vasoconstriction และเกล็ดเลือดที่เหนี่ยวนำ โดย serotonin.139 ยับยั้งมันHydralazine เกี่ยวข้อง กับความเสี่ยงที่ต่ำกว่าการต่อ sistent ความดันโลหิตสูงเมื่อเทียบกับ ketanserin แต่ มีอัตราการเพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง Urapidil จะมีอัลฟา 1 นิสต์ มีประท้วง agonistic serotonin 5 HT1A receptors นอกจากนี้มันยังมีผล sympatholytic กลาง mediated ผ่านกระตุ้น sero - tonin 5HT1A receptors ในระบบประสาทส่วนกลาง มันช่วยลดความดันโลหิต โดยลดการศึกษา resistance.140 ต่อพ่วงหลอดเลือดเปรียบเทียบ hydralazine เพื่อ urapidil ที่ให้ข้อมูลไม่เพียงพอ หนึ่งการศึกษาอนาคตของผู้หญิง 100 กับ PIH รุนแรงพบ urapidil ที่มีประสิทธิภาพ 80% ของ cases.141นอกจากนี้ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับ com-parison ของ labetalol hydralazine, methyldopa และ nicardipine Labetalol เกี่ยวข้องกับ hypotension และอัตราส่วน caesarian เทียบกับ diazoxide น้อยดี MgSO4 มีความเสี่ยงสูงความดันโลหิตสูงแบบถาวร ทุกข์แม่หายใจ และ haemorrhage หลังคลอดแต่ความเสี่ยงที่ต่ำกว่าของเทียบกับ nimodipine eclampsia ไอโซซอร์ไบด์ที่สัมพันธ์กับความถี่ต่ำส่วน caesarian MgSO4มี RCT ของหญิงตั้งครรภ์ 200 คนรับ hydralazine IV หรือ labetalol รุนแรง PIH re-sulted ในอัตราสูงอย่างมีนัยสำคัญของ palpitations และล่างเต้นเร็วแม่ในกลุ่มถือว่า hydralazine และอัตราสูงของ hypotension และ bradycardia ใน group.142 labetalol ถือว่ายังเล็ก (n = 16) ทดลองใช้ hydralazine หรือ labetalol ใน PIH รุนแรงเฉียบพลันเปิดเผยประสิทธิภาพของยาทั้งสอง โดยไม่มีผลใดของพวกเขาในครรภ์ Doppler.143 ในความคมชัด กลุ่มที่ได้รับ hydralazine มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความต้านทานของหลอดเลือดแดงที่มดลูก Hydralazine IV bolus มินิ diazoxide เมื่อเทียบกับผลในอัตราสูงอย่างมีนัยสำคัญหลังถูกยังพบในการทดลองของ hydralazine IV หรือ nifedipine ต่อ os ในวิกฤต hypertensive hypertension.144 แบบถาวร อื่นเล็กศึกษา dihydralazine และพบไม่แตกต่างเรื่องประสิทธิภาพระหว่างรักษา ด้วย nitroglycerine IV บวกขยายปริมาณพลาสมา และ MgSO4 เมื่อเทียบกับ sublingual nifedipine บวกขยายปริมาณพลาสมา และ MgSO4 แสดงให้เห็นว่าไม่แตกต่าง ในประสิทธิภาพ หรือแม่ drugs.145 และ effects.146 ครรภ์ทารกแรกเกิดร้ายสองสุดท้าย urapidil, RCT ตาบอดคู่ของ nifedipine ต่อ os กับ labetalol IV ให้ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเวลาจำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการรักษาหรือประสิทธิภาพโดยรวมระหว่างการ drugs.147 สองความดันโลหิตสูงรุนแรงเฉียบพลันในการตั้งครรภ์เป็น consid ered ฉุกเฉินทางการแพทย์ และต้อง hospitaliza สเตรชัน Labetalol, hydralazine และ nifedipine จะใช้เป็นแรกบรรทัด treatment.148 A คู่บอด randomized ทดลองเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ nifedipine ปากและ labetalol ฉีดในหญิงตั้งครรภ์กับความดันโลหิตสูงครรภ์และ BP ≥160/110 mmHg ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใน BP ลดลงพบระหว่าง groups.149 สองฉีด nitroglycerin ปากสามารถใช้ clonidine methyldopa หรือปากสอง treatment.148 บรรทัดแมกนีเซียมซัลเฟตที่สามารถใช้ร่วมกับตัวแทนยาลดความดัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ (ACEIs) และ angiotensin II อัพรับ (ARBs) มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์เนื่องจากความสัมพันธ์ของพวกเขากับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิง fetopathy.134-136 ที่กำลังรับการรักษาด้วย ACE หรือ ARB ก่อนที่ความคิดควรให้คำแนะนำที่จะหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับ ยาเสพติดเหล่านี้ในระหว่างการตั้งครรภ์โดยการแทนที่พวกเขาด้วยการลดความดันโลหิตยาเสพติดที่แตกต่างกันเร็วที่สุดเท่าที่ตั้งครรภ์เป็น confirmed.128 ศึกษาของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการเรียนดังกล่าวข้างต้นของยาเสพติดและการศึกษาทดลองในสัตว์พบว่ามีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำของทารกในครรภ์ลดลงความดันเลือดไปเลี้ยง merular glo- บกพร่อง การพัฒนาท่อไตลดลงปัสสาวะออกหรือทารกในครรภ์ที่สมบูรณ์และ anuria oligohydramnios, contractures ขา pul- monary hypoplasia เปลี่ยนรูปครานิโอซาคราใบหน้าและขบวนการสร้างกระดูกลดข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และลดลงจากรกและสายสะดือเลือดไปเลี้ยง การศึกษาระบาดวิทยาแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของจนผิดรูป แต่กำเนิดในหมู่ทารกแรกเกิดของมารดาที่ได้รับ ACEIs และ ARBs ในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับ controls.137
RCTs หลายเทียบยาลดความดันโลหิตที่แตกต่างกันในการตั้งครรภ์ การทบทวน Cochrane รวม 24 RCTs ว่าเมื่อเทียบเวลาอย่างน้อยสองความดันโลหิตสูงป้องกัน drugs.138 ทบทวนไม่ได้มาถึงข้อสรุปที่ชัดเจนเนื่องจากการข้อมูลไม่เพียงพอ Hydralazine เมื่อเทียบกับ nifedipine และ isradipine ที่เห็นจะมีประสิทธิภาพน้อยเป็นเรื่องถาวรความดันโลหิตสูง ไม่แตกต่างกันที่ตรวจพบระหว่าง dralazine เชียและ prostacyclin Ketanserin เลือกเป็นศัตรู S2-serotoninergic พยายาม alpha-1 รับการกระทำที่เป็นปรปักษ์กันโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีปริมาณที่สูงขึ้นของยาเสพติด มันยับยั้ง vasoconstriction และเกล็ดเลือดที่เกิดจาก serotonin.139
Hydralazine มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำกว่าสำหรับสอดคล้องละความดันโลหิตสูงเมื่อเทียบกับ ketanserin แต่มีอัตราการเพิ่มขึ้นของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ Urapidil เป็นศัตรูตัวรับ alpha-1 ด้วยการกระทำ agonistic ที่ serotonin รับ 5-HT1A นอกจากนี้ยังมีผล sympatholytic กลางพึ่งผ่านการกระตุ้นของผู้รับ sero- Tonin 5HT1A ในระบบประสาทส่วนกลาง จะช่วยลดความดันโลหิตลดลงจากการศึกษา resistance.140 หลอดเลือดเปรียบเทียบ hydralazine urapidil เพื่อให้ข้อมูลไม่เพียงพอ การศึกษาชิ้นหนึ่งที่คาดหวัง 100 ผู้หญิงที่มี PIH รุนแรงพบว่า urapidil มีประสิทธิภาพใน 80% ของ cases.141
ข้อมูลก็ยังไม่เพียงพอที่เป็นนับถือสั่ง
parison ของ labetalol เพื่อ Hydralazine, methyldopa และ nicardipine Labetalol มีความสัมพันธ์กับความดันเลือดต่ำเล็กน้อยน้อยลงและอัตราส่วน caesarian เมื่อเทียบกับ diazoxide MgSO4 มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นของความดันโลหิตสูงถาวรของความทุกข์ทางเดินหายใจและมารดาของตกเลือดหลังคลอด แต่ลดความเสี่ยงของ eclampsia เมื่อเทียบกับ nimodipine isosorbide มีความสัมพันธ์กับความถี่ต่ำของส่วน caesarian กว่า MgSO4.
RCT 200 หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการรักษาด้วย hydralazine IV หรือ labetalol สำหรับ PIH รุนแรงอีกครั้งในการแสดงผลที่อัตราที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของใจสั่นหัวใจเต้นเร็วและมารดาในกลุ่ม hydralazine รับการรักษาและสูงกว่า อัตราความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้าใน group.142 labetalol รับการรักษาอีกที่มีขนาดเล็ก (n = 16) การพิจารณาคดีของ hydralazine หรือ labetalol ในเฉียบพลันรุนแรง PIH เปิดเผยประสิทธิภาพสูงของยาเสพติดทั้งสองไม่มีผลกระทบอย่างใดอย่างหนึ่งของพวกเขาในทารกในครรภ์ Doppler.143 ใน ตรงกันข้ามกลุ่มที่ได้รับ hydralazine มีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการต่อต้านหลอดเลือดแดงมดลูก Hydralazine IV เมื่อเทียบกับ diazoxide ยาลูกกลอนขนาดเล็กส่งผลให้ในอัตราที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ hypertension.144 ถาวรหลังนอกจากนี้ยังพบว่าในการพิจารณาคดีของ hydralazine IV หรือ nifedipine ต่อระบบปฏิบัติการในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง อีกการศึกษาขนาดเล็กของ dihydralazine และ urapidil พบความแตกต่างในเรื่องประสิทธิภาพการรักษาระหว่างสอง drugs.145 กับไนโตรกลีเซอ IV บวกการขยายตัวของปริมาณพลาสมาและ MgSO4 เมื่อเทียบกับ nifedipine ลิ้นบวกการขยายตัวของปริมาณพลาสมาและ MgSO4 แตกต่างกันในประสิทธิภาพหรือมารดาและ fetal- ไม่มี effects.146 ที่ไม่พึงประสงค์ของทารกแรกเกิดในที่สุด RCT แบบ double-blind ของ nifedipine ต่อเมื่อเทียบกับระบบปฏิบัติการ labetalol IV ส่งผลให้ไม่มีความแตกต่างในเวลาที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายในการรักษาหรือการรับรู้ความสามารถโดยรวมระหว่างสอง drugs.147
เฉียบพลันรุนแรงความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์เป็น consid - ered เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องมีการ hospitaliza- Labetalol, hydralazine และ nifedipine จะถูกใช้เป็นบรรทัดแรก treatment.148 ทดลองแบบสุ่มแบบ double-blind เมื่อเทียบกับประสิทธิภาพของ nifedipine ในช่องปากและ labetalol ทางหลอดเลือดดำในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์และ BP ≥160 / 110 มิลลิเมตรปรอท ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการลดความดันโลหิตที่ถูกพบระหว่างสอง groups.149 ไนโตรกลีเซอหลอดเลือดดำ, methyldopa ปากหรือ clonidine ในช่องปากสามารถใช้เป็น treatment.148 บรรทัดที่สองแมกนีเซียมซัลเฟตสามารถนำมาใช้ในการรวมกันกับตัวแทนลดความดันโลหิต

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แปลงตัวยับยั้งเอนไซม์ ( aceis ) และแองจิโอเทนซิน II receptor บล็อค ( arbs ) เป็น contraindicated ในการตั้งครรภ์โดยสมาคมของพวกเขาที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ fetopathy .134-136 ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยเอซหรือ ARB ก่อนที่ความคิดควรทราบเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับยาเหล่านี้ในระหว่างการตั้งครรภ์โดยการแทนที่พวกเขาด้วยแตกต่างกันยาลดความดันทันทีที่ตั้งครรภ์ confirmed.128 การศึกษาของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับบทเรียนข้างต้นของยาเสพติดและการศึกษาสัตว์ทดลอง มีความเสี่ยงต่ำของทารกในครรภ์ ,ลดลงลดความดันฯ - merular การพัฒนาท่อไตบกพร่อง ลดปัสสาวะของทารกในครรภ์หรือเปื่อยยุ่ยที่สมบูรณ์และ oligohydramnios , ขา contractures ปูล - monary hypoplasia cranio , ใบหน้าบิดเบี้ยวซึ่งพิการ , ข้อ จำกัด การเจริญเติบโต intrauterine และลดลงคนไทยผ่านสายสะดือ .การศึกษาระบาดวิทยาแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพิการแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดของมารดาที่ได้รับและ aceis arbs ในระหว่างการตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับการควบคุม . 137
หลาย RCTs เทียบยาความดันโลหิตสูงที่แตกต่างกันในการตั้งครรภ์ มีการทบทวน Cochrane รวม 24 RCTs ที่เปรียบเทียบอย่างน้อยสองป้องกันความดันโลหิตสูงยา138 รีวิวไม่ได้ข้อสรุปที่ชัดเจน เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ ไฮดราลาซีน เปรียบเทียบกับ ไนเฟดิพีนอุตสาหกรรมและเห็น จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า ส่วนความดันสูงแบบถาวร ไม่พบความแตกต่างระหว่าง HY - dralazine และใช้โปรแกรม . ketanserin เป็น selective S2 serotoninergic ปฏิปักษ์พยายามกระบอกฉีดยาตัวรับปฏิปักษ์การกระทํา