Quality Improvement in Documentatio

Quality Improvement in Documentation of Postoperative Care Nursing Using Computer-Based Medical Records
Postanesthesia nursing should be documented with high quality. The purpose of this retrospective case–based study on 49 patients was to analyze the quality of postoperative documentation in the two existing templates and, based on this audit, to suggest a new template for documentation. The audit on the template with quantitative data showed satisfactory documentation of postoperative care nursing in 67% (18% to 92%; mean [min-max]) of the scores. The template for documentation using qualitative descriptions was used by 63% of the nurses, but the keywords were used to a varying degree, that is, from 0% to 63% of records. The analysis also revealed noncompliance with clinical guidelines and multiple duplicate entries. Based on this audit, a new template was constructed, with 10 physiological parameters and drop-down lists with keywords within each parameter. In this way, implicit knowledge could be converted to explicit documentation. Furthermore, the quality of documentation was improved.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ปรับปรุงคุณภาพในเอกสารโดยใช้คอมพิวเตอร์ตามระเบียนทางการแพทย์พยาบาลดูแลในการผ่าตัดPostanesthesia การพยาบาลควรเป็นเอกสาร มีคุณภาพสูง วัตถุประสงค์ของการนี้คาดตามกรณีศึกษาผู้ป่วย 49 เพื่อ วิเคราะห์คุณภาพของเอกสารในการผ่าตัดในแบบที่มีอยู่สอง และ ตามนี้ตรวจสอบ การแนะนำแบบใหม่สำหรับเอกสาร ตรวจสอบแบบกับข้อมูลเชิงปริมาณพบว่าเอกสารเป็นที่พอใจในการผ่าตัดดูแลพยาบาลใน 67% (18% ถึง 92% ค่าเฉลี่ย [min-max]) คะแนน ใช้แม่แบบสำหรับเอกสารที่ใช้อธิบายคุณภาพ 63% ของการพยาบาล แต่คำสำคัญที่ใช้องศาที่แตกต่างกัน คือ จาก 0% ถึง 63% ของเรกคอร์ด การวิเคราะห์ยังเปิดเผยการปฏิบัติตมหลักด้วยแนวทางทางคลินิกหลายรายการที่ซ้ำกัน ตามตรวจสอบนี้ แบบใหม่ถูกสร้างขึ้น พารามิเตอร์ 10 สรีรวิทยาและรายการหล่นลงที่ มีคำสำคัญในแต่ละพารามิเตอร์ ด้วยวิธีนี้ รู้นัยสามารถแปลงเป็นเอกสารอย่างชัดเจน นอกจากนี้ คุณภาพของเอกสารถูกปรับปรุง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การปรับปรุงคุณภาพของเอกสารการดูแลพยาบาลหลังผ่าตัดโดยใช้คอมพิวเตอร์ตามประวัติทางการแพทย์
พยาบาล postanesthesia ควรจะบันทึกที่มีคุณภาพสูง จุดประสงค์ของเรื่องนี้ จากการศึกษาย้อนหลัง– 49 คน เพื่อวิเคราะห์คุณภาพของเอกสารในหลังสองที่มีอยู่แม่แบบและบนพื้นฐานของการตรวจสอบนี้ จะขอแนะนำแม่แบบใหม่สำหรับเอกสารการตรวจสอบในแม่แบบด้วยข้อมูลเชิงปริมาณ พบเอกสารที่น่าพอใจของพยาบาลผ่าตัดใน 67% ( 18% ถึง 92% ; หมายถึง [ Min Max ) ของคะแนน แม่แบบสำหรับเอกสารที่ใช้อธิบายลักษณะเชิงคุณภาพใช้โดย 63% ของพยาบาล แต่คำหลักที่ถูกใช้ในระดับที่แตกต่าง นั่นคือ จาก 0% ถึง 63% ของระเบียนการวิเคราะห์ยังพบปัญหากับแนวทางทางคลินิกและรายการที่ซ้ำกันหลาย บนพื้นฐานของการตรวจสอบนี้เป็นแม่แบบใหม่ถูกสร้างขึ้นด้วย 10 สรีรวิทยาพารามิเตอร์และรายการแบบหล่นลงกับคำสำคัญในแต่ละพารามิเตอร์ ในวิธีนี้ ความรู้โดยนัยจะแปลงเอกสารที่ชัดเจน นอกจากนี้ คุณภาพของเอกสารได้ดีขึ้น