Safely increasing the proportion of

Safely increasing the proportion of patients with community-acquired pneumonia treated as outpatients: an interventional trial.

BACKGROUND:
Patients with community-acquired pneumonia who are at low risk for short-term mortality can be identified using a validated prediction rule, the Pneumonia Severity Index. Such patients should be candidates for outpatient treatment, yet many are hospitalized.
OBJECTIVE:
To assess a program to safely increase the proportion of low-risk patients with pneumonia treated at home.
METHODS:
The intervention provided physicians with the Pneumonia Severity Index score and corresponding mortality risk for eligible patients and offered enhanced visiting nurse services and the antibiotic clarithromycin. Prospectively enrolled, consecutive low-risk patients with pneumonia presenting to an emergency department during the intervention period (n = 166) were compared with consecutive retrospective controls (n = 147) identified during the prior year. A second group of 208 patients from the study hospital who participated in the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study served as controls for patient-reported measures of recovery.
RESULTS:
There were no significant baseline differences between patients in the intervention and control groups. The percentage initially treated as outpatients increased from 42% in the control period to 57% in the intervention period (36% relative increase; 95% confidence interval, 8%-72%; P = .01). However, more outpatients during the intervention period were subsequently admitted to the study hospital (9% vs 0%). When any admission to the study hospital within 4 weeks of presentation was considered, there was a trend toward more patients receiving all their care as outpatients in the intervention group (42% vs 52%; 25% relative increase; 95% confidence interval -2% to 59%; P = .07). No patient in the intervention group died in the 4-week follow-up period. Symptom resolution and functional status were not diminished. Satisfaction with overall care was similar, but patients treated in the outpatient setting during the intervention were less frequently satisfied with the initial treatment location than comparable control patients (71% vs 90%; P = .04).
CONCLUSIONS:
Use of a risk-based algorithm coupled with enhanced outpatient services effectively identified low-risk patients with community-acquired pneumonia in the emergency department and safely increased the proportion initially treated as outpatients. Outpatients in the intervention group were more likely to be subsequently admitted than were controls, lessening the net impact of the intervention.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เพิ่มสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีโรคปอดอักเสบชุมชนที่ได้มาอย่างปลอดภัยถือว่าเป็นการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย: การทดลอง interventionalพื้นหลัง:ผู้ป่วย ด้วยโรคปอดอักเสบชุมชนมาที่เสี่ยงต่ำตายสั้นสามารถระบุได้โดยใช้กฎการตรวจสอบทำนาย ดัชนีความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยดังกล่าวควรจะเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก ยังมากพยาบาลวัตถุประสงค์:การประเมินโปรแกรมอย่างปลอดภัยเพิ่มสัดส่วนผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่ำมีปอดบวมถือว่าที่บ้านวิธีการ:แทรกแซงรับแพทย์คะแนนดัชนีความรุนแรงของโรคและเสี่ยงตายที่สอดคล้องกันสำหรับผู้ป่วยที่มีสิทธิ และเสนอบริการเพิ่มไปพยาบาลและ clarithromycin ยาปฏิชีวนะ ลงทะเบียนหุ้น ผู้ป่วยความเสี่ยงต่ำต่อเนื่องนำเสนอโรคที่แผนกฉุกเฉินช่วงแทรกแซง (n = 166) ได้เปรียบเทียบกับตัวควบคุมย้อนหลังติดต่อกัน (n = 147) ระบุปีก่อน กลุ่มสองผู้ป่วย 208 จากศึกษาพยาบาลที่เข้าร่วมในการศึกษางานของทีมวิจัยผลลัพธ์ของผู้ป่วยโรค อาหารเป็นการควบคุมผู้ป่วยรายงานมาตรการของการกู้คืนผลลัพธ์:ไม่มีความแตกต่างหลักสำคัญระหว่างผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมและแทรกแซงได้ เปอร์เซ็นต์ในตอนแรกถือว่าเป็นการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยเพิ่มจาก 42% ในรอบระยะเวลาควบคุมเป็น 57% ในรอบระยะเวลาของการแทรกแซง (เพิ่มญาติ 36% ช่วงความเชื่อมั่น 95%, 8% - 72% P =.01). อย่างไรก็ตาม ส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติมแทรกแซงในช่วงมาเข้าที่ศึกษาพยาบาล (9% กับ 0%) เมื่อถือใด ๆ เข้าศึกษาพยาบาลภายใน 4 สัปดาห์ของงานนำเสนอ มีแนวโน้มไปทางแก่ผู้ป่วยได้รับการดูแลทั้งหมดของพวกเขาเป็นการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยในกลุ่มแทรกแซง (42% เทียบกับ 52%; 25% สัมพัทธ์เพิ่มขึ้น ช่วงความเชื่อมั่น 95% -2%-59% P =.07). ไม่มีผู้ป่วยในกลุ่มผู้เสียชีวิตในระยะติดตามผล 4 สัปดาห์ ไม่มีการลดลงอาการละเอียดและสถานะการทำงาน ความพึงพอใจกับการดูแลโดยรวมก็คล้ายกัน แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในผู้ป่วยนอกที่ตั้งในระหว่างการแทรกแซงได้น้อยพอใจกับตำแหน่งที่ตั้งเริ่มต้นการรักษามากกว่าผู้ป่วยที่ควบคุมเทียบ (71% กับ 90% P =.04).บทสรุป:ใช้ขั้นตอนวิธีที่ใช้ความเสี่ยงควบคู่กับบริการผู้ป่วยนอกเพิ่มประสิทธิภาพระบุความเสี่ยงต่ำผู้ป่วย ด้วยโรคปอดอักเสบชุมชนที่ได้มาในแผนกฉุกเฉิน และปลอดภัยเพิ่มสัดส่วนเริ่มแรกถือว่าเป็นการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย ส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยในกลุ่มผู้มีโอกาสจะมายอมรับกว่า ควบคุม ลดลงผลกระทบสุทธิของ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ได้อย่างปลอดภัยที่เพิ่มขึ้นสัดส่วนของผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาถือว่าเป็นผู้ป่วยนอก: การทดลองใช้มาตรการแทรกแซง. ภูมิหลัง: ผู้ป่วยที่มีโรคปอดอักเสบชุมชนที่ได้มาที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับการเสียชีวิตในระยะสั้นสามารถระบุการใช้กฎการทำนายการตรวจสอบโรคปอดบวมดัชนีความรุนแรง . ผู้ป่วยดังกล่าวควรจะเป็นผู้สมัครสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกยังมีหลายโรงพยาบาล. วัตถุประสงค์: . ในการประเมินโปรแกรมที่จะเพิ่มสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำด้วยโรคปอดบวมได้รับการปฏิบัติที่บ้านได้อย่างปลอดภัยวิธีการ: การแทรกแซงที่จัดไว้ให้แพทย์ที่มีคะแนนปอดบวมรุนแรงดัชนีและสอดคล้องกัน ความเสี่ยงการเสียชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์และนำเสนอบริการที่เพิ่มเข้ามาเยี่ยมชมและพยาบาล clarithromycin ยาปฏิชีวนะ ลงทะเบียนทันทีผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อเนื่องกันด้วยโรคปอดบวมนำเสนอไปยังแผนกฉุกเฉินในช่วงระยะเวลาการแทรกแซง (n = 166) ถูกนำมาเปรียบเทียบกับการควบคุมย้อนหลังติดต่อกัน (n = 147) ระบุในระหว่างปีก่อน กลุ่มที่สองของผู้ป่วย 208 จากโรงพยาบาลการศึกษาที่เข้าร่วมในการศึกษาการศึกษาโรคปอดบวมรักษาผู้ป่วยทีมวิจัยทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมสำหรับมาตรการการรายงานผู้ป่วยของการกู้คืน. ผลการศึกษา: ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญพื้นฐานระหว่างผู้ป่วยในการแทรกแซงและการควบคุมกลุ่มได้ เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการรักษาครั้งแรกเป็นผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้นจาก 42% ในช่วงเวลาการควบคุมถึง 57% ในช่วงเวลาการแทรกแซง (36% เพิ่มขึ้นญาติ; 95% confidence interval, 8% -72%; p = 0.01) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยนอกมากขึ้นในช่วงระยะเวลาการแทรกแซงภายหลังเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลการศึกษา (9% เทียบกับ 0%) เมื่อเข้ารับการรักษาใด ๆ ไปยังโรงพยาบาลการศึกษาภายใน 4 สัปดาห์ของงานนำเสนอได้รับการพิจารณามีแนวโน้มผู้ป่วยมากขึ้นได้รับการดูแลของพวกเขาทั้งหมดเป็นผู้ป่วยนอกในกลุ่มแทรกแซง (42% เทียบกับ 52% เพิ่มขึ้น 25% ญาติ; 95% confidence interval -2 % ถึง 59%; p = 0.07) ไม่มีผู้ป่วยในกลุ่มแทรกแซงเสียชีวิตในช่วงการติดตามเวลา 4 สัปดาห์ ความละเอียดของอาการและสถานะการทำงานไม่ได้ลดลง ความพึงพอใจกับการดูแลโดยรวมคล้ายกัน แต่ผู้ป่วยที่รักษาผู้ป่วยนอกในการตั้งค่าในระหว่างการแทรกแซงยังไม่พึงพอใจบ่อยกับสถานที่เริ่มต้นการรักษากว่าผู้ป่วยที่ควบคุมเทียบเคียง (71% เทียบกับ 90%; p = 0.04). สรุปการใช้ความเสี่ยง ขั้นตอนวิธีการตามควบคู่ไปกับการบริการผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้นได้อย่างมีประสิทธิภาพระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำด้วยโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาในแผนกฉุกเฉินและปลอดภัยเพิ่มขึ้นในสัดส่วนที่ได้รับการรักษาครั้งแรกเป็นผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยนอกในกลุ่มแทรกแซงมีแนวโน้มที่จะได้รับการยอมรับกว่ากลุ่มควบคุมภายหลังการลดผลกระทบสุทธิของการแทรกแซง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ปลอดภัยเพิ่มสัดส่วนของผู้ป่วยกับชุมชน - กลายเป็นโรคปอดบวมถือว่าเป็นผู้ป่วยนอก : การทดลองกล่าว .พื้นหลัง :ผู้ป่วยกับชุมชน - กลายเป็นโรคปอดบวมที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับการตายในระยะสั้นจะสามารถระบุการตรวจสอบการทำนายกฎปอดบวมรุนแรงดัชนี ผู้ป่วยดังกล่าวควรจะได้รับการรักษาผู้ป่วยนอกอีกหลายโรงพยาบาลวัตถุประสงค์ :เพื่อประเมินโครงการได้อย่างปลอดภัยเพิ่มสัดส่วนของผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่ำกับปอดบวมรักษาที่บ้านวิธีการ :การแทรกแซงให้แพทย์ด้วยปอดบวมดัชนีความรุนแรงและอัตราการตายในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงคะแนนมีสิทธิ์และเสนอเพิ่มเยี่ยมชมพยาบาลบริการและคลาริโทรมัยซินยาปฏิชีวนะ การลงทะเบียนเรียนติดต่อกันที่มีความเสี่ยงน้อย ผู้ป่วยปอดบวมเสนอแผนกฉุกเฉินในช่วงระยะเวลากิจกรรม ( n = 166 ) เปรียบเทียบกับการควบคุมย้อนหลังติดต่อกัน ( N = 14 ) ระบุว่า ในช่วงปทีผ่านมา สองกลุ่มของผู้ป่วยจากการศึกษา 208 โรงพยาบาลที่เข้าร่วมในผู้ป่วยโรคปอดบวมผลทีมวิจัยการศึกษาไปข้างหน้าได้รับการควบคุมผู้ป่วยรายงานมาตรการในการกู้คืนผลลัพธ์ :ไม่มีความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่สำคัญพื้นฐานในการ ทดลองและกลุ่มควบคุม ค่าเริ่มต้นรักษาเป็นผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้นจาก 42% ในช่วงควบคุม 57 % ในช่วงเวลากิจกรรม ( 36% เทียบเพิ่ม ; ช่วงความเชื่อมั่น 95% , 8 - 72 % ; p = . 01 ) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยนอกเพิ่มเติมในช่วงระยะเวลาการทดลองเป็นภายหลังเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลศึกษา ( ร้อยละ 9 และ 0 % ) เมื่อเข้าอยู่ในโรงพยาบาลศึกษาภายใน 4 สัปดาห์ของการนำเสนอก็ถือว่ามีแนวโน้มไปมากกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลทั้งหมดของพวกเขาเป็นผู้ป่วยนอกในกลุ่ม ( 42 % และ 52% ; 25% ญาติเพิ่ม ; ช่วงความเชื่อมั่น 95% - 2% ถึง 59 % ; p = . 07 ) ไม่มีผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มเสียชีวิตในสัปดาห์ที่ 4 ติดตามระยะเวลา อาการ ละเอียด และสภาพการปฏิบัติงานไม่ได้ลดลง ความพึงพอใจกับการดูแลโดยรวมใกล้เคียงกัน แต่การรักษาในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกในการแทรกแซงได้น้อยกว่าพอใจกับการรักษาเบื้องต้น กว่าผู้ป่วยที่ควบคุมสถานที่เปรียบ ( 71 % และ 90 % ; p = . 04 )สรุปใช้ขั้นตอนวิธีของความเสี่ยงที่คู่กับปรับปรุงบริการไข้อย่างมีประสิทธิภาพระบุความเสี่ยงต่ำผู้ป่วยกับชุมชน - กลายเป็นโรคปอดบวมในแผนกฉุกเฉินได้อย่างปลอดภัยและเพิ่มสัดส่วนในขั้นต้นถือว่าเป็นแบบผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยนอกในกลุ่มมีแนวโน้มที่จะต่อมายอมรับกว่าคือการควบคุม ลดผลกระทบสุทธิของการแทรกแซง