Main Outcome Measures Sensitivity,

Main Outcome Measures Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the questionnaire, and odds ratio (OR) of reactive skin test results.

Results The NYCDOH questionnaire identified 413 children (14%) as having at least 1 risk factor. Of these, 23 (5.6%) had a positive skin test result; 4 (0.16%) of the 2507 without risk factors had a positive result. Results for the full NYCDOH questionnaire were sensitivity, 85.2%; specificity, 86.0%; negative predictive value, 99.8%; positive predictive value, 5.4%; and OR, 35.2 (95% confidence interval, 12.1-102.4).

Conclusion The NYCDOH questionnaire is a valid instrument for identifying children for tuberculin skin testing.

Surveillance strategies for the prevention of tuberculosis (TB) in children have alternated between universal screening and targeted screening based on epidemiological risk. Between 1985 and 1992, there was a reported recrudescence of TB that accounted for a 35% increase in the number of cases involving children.1- 5 In response, universal Mantoux skin testing using purified protein derivative (PPD) of tuberculin of all children was advocated by several authorities, including the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and the American Academy of Pediatrics (AAP).6- 8

A decline in the prevalence of TB in the mid-1990s coincided with published reports indicating that universal tuberculin screening of all children was a costly and inefficient use of limited health care resources.9,10 In February 1996, the AAP's Committee on Infectious Diseases issued updated guidelines that supported focusing tuberculin skin testing on children who are at increased risk of acquiring TB.11 In July 1996, the New York City Department of Health (NYCDOH) also revised its TB screening policy to allow for targeted screening.12 Both the AAP and NYCDOH identified similar epidemiological risk factors for TB infection in the pediatric population, including (1) close contact with an active case of TB; (2) birth in or travel to an endemic region; (3) close contact with high-risk adults, including those with prolonged incarceration, human immunodeficiency virus (HIV) infection, homelessness, and intravenous drug use; and (4) HIV infection. Recently, targeted tuberculin screening based on similar risk categories has been endorsed by a joint statement of the American Thoracic Society, the CDC, and the Infectious Diseases Society of America.13 Although the risk categories were based on current knowledge, no formal analysis of the validity of this approach has been reported. To our knowledge, no other risk assessment categories have been developed and validated.

When any strategy is adopted for targeted screening, an essential question emerges: Are the risk assessment questions used to identify the need for a test both sensitive and specific? The present study was designed to determine the sensitivity, specificity, and predictive validity of the NYCDOH risk assessment questions used to assess the need for a tuberculin skin test.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หลักผลวัดความไว specificity บวก และลบคาดการณ์ค่า ของแบบสอบถาม และอัตราส่วนราคา (หรือ) ของผลการทดสอบผิวหนังปฏิกิริยาแบบสอบถาม NYCDOH ผลระบุเด็ก 413 (14%) มีปัจจัยเสี่ยงน้อย 1 เหล่านี้ 23 (5.6%) มีผลการทดสอบผิวหนังบวก 4 (0.16%) 2507 โดยปัจจัยเสี่ยงที่มีผลบวก สอบถาม NYCDOH เต็มก็ไว 85.2% specificity, 86.0% ค่างานลบ 99.8% ค่าคาดการณ์บวก 5.4% และ ขึ้น 35.2 (95% ช่วงความเชื่อมั่น 12.1 102.4)บทสรุป NYCDOH แบบสอบถามเป็นเครื่องมือที่ถูกต้องสำหรับการระบุการทดสอบ tuberculin ผิวเด็กกลยุทธ์การรักษาความปลอดภัยสำหรับการป้องกันวัณโรค (TB) ในเด็กมีสลับระหว่างตรวจสากล และกำหนดเป้าหมายตรวจคัดกรองความเสี่ยงตาม ระหว่างปี 1985 และ 1992 มี recrudescence รายงานของ TB ที่คิดเป็น 35% เพิ่มขึ้นจำนวนกรณีเกี่ยวข้องกับการทดสอบโดยใช้อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ (PPD) ของ tuberculin ของเด็กทั้งหมดถูก advocated children.1-5 ตอบ ผิว Mantoux สากล โดยหลายหน่วยงาน รวมถึงศูนย์ ควบคุมและป้องกันโรค และการป้องกัน (CDC) และจาก สถาบันอเมริกันของกุมาร (AAP) .6-8ลดลงส่วน TB ในช่วงกลางร่วมกับการเผยแพร่รายงานที่ระบุว่า ตรวจ tuberculin สากลของเด็กทั้งหมดไม่มีค่าใช้จ่ายสูง และไม่ใช้ resources.9,10 จำกัดดูแลสุขภาพในเดือนกุมภาพันธ์ปี 1996 กรรมการของ AAP โรคออกปรับปรุงแนวทางที่สนับสนุนผิว tuberculin มุ่งพัฒนาทดสอบเด็กเสี่ยงได้รับ TB.11 ในเดือน 1996 กรกฎาคมแผนกนิวยอร์กของสุขภาพ (NYCDOH) ยังแก้ไขของ TB ที่คัดกรองนโยบายเพื่อให้ screening.12 เป้าหมายทั้ง AAP และ NYCDOH ระบุปัจจัยเสี่ยงความคล้ายการติดเชื้อ TB ในประชากรเด็ก รวมถึงกรณีใช้งานอยู่ของ TB (1) ชิด (2) กำเนิดใน หรือเดินทางไปภูมิภาคยุง (3) ปิดการติดต่อกับผู้ใหญ่อิก รวมทั้ง มีการกักขังเป็นเวลานาน ติดเชื้อไวรัสเอชไอวีของมนุษย์ (เอชไอวี) homelessness และการ ใช้ยาฉีด และเชื้อเอชไอวี (4) ล่าสุด ตรวจ tuberculin เป้าหมายตามประเภทความเสี่ยงคล้ายมีการรับรอง โดยแถลงการณ์ของ สังคมอเมริกันทรวงอก ขั้นรุนแรง และการติดเชื้อโรคสังคมของ America.13 ถึงแม้ว่าประเภทความเสี่ยงจากความรู้ปัจจุบัน วิเคราะห์อย่างไม่ถูกต้องของวิธีการนี้มีการรายงาน ความรู้ของเรา ไม่ประเภทประเมินความเสี่ยงที่อื่น ๆ ได้พัฒนา และตรวจสอบเมื่อนำกลยุทธ์ใด ๆ สำหรับเป้าหมายคัดกรอง คำถามที่สำคัญบ่งบอก: มีคำถามประเมินความเสี่ยงที่ใช้ในการระบุความต้องการสำหรับการทดสอบที่เฉพาะเจาะจง และมีความสำคัญหรือไม่ การศึกษาปัจจุบันถูกออกแบบเพื่อกำหนดความไว specificity และมีผลบังคับใช้คาดการณ์คำถามประเมินความเสี่ยง NYCDOH ที่ใช้ในการประเมินต้องทดสอบผิวหนัง tuberculin

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผลลัพธ์หลักมาตรการความไวความจำเพาะค่าคาดการณ์ในเชิงบวกและเชิงลบของแบบสอบถามและอัตราส่วนราคาต่อรอง (OR) ของผิวปฏิกิริยาผลการทดสอบ. ผลแบบสอบถามระบุ NYCDOH 413 เด็ก (14%) ในขณะที่มีอย่างน้อย 1 ปัจจัยเสี่ยง ในจำนวนนี้มี 23 (5.6%) มีผลการทดสอบผิวบวก; 4 (0.16%) ของ 2507 โดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่มีผลบวก ผลแบบสอบถาม NYCDOH เต็มรูปแบบมีความไว 85.2%; ความจำเพาะ 86.0%; ค่าพยากรณ์ลบ 99.8%; ค่าพยากรณ์บวก 5.4% และ OR, 35.2 (95% confidence interval, 12.1-102.4). สรุปแบบสอบถาม NYCDOH เป็นเครื่องมือที่ถูกต้องสำหรับการระบุเด็กสำหรับการทดสอบผิว tuberculin. กลยุทธ์การเฝ้าระวังเพื่อป้องกันวัณโรค (TB) ในเด็กได้สลับไปมาระหว่างการตรวจคัดกรองสากลและกำหนดเป้าหมาย การคัดกรองขึ้นอยู่กับความเสี่ยงทางระบาดวิทยา ระหว่างปี 1985 และปี 1992 มีการประทุและรายงานวัณโรคที่คิดเป็นสัดส่วนเพิ่มขึ้น 35% ในจำนวนของกรณีที่เกี่ยวข้องกับ children.1- 5 ในการตอบสนองการทดสอบผิว Mantoux สากลโดยใช้อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ (PPD) ของวัณโรคของเด็กทุกคนเป็น การสนับสนุนจากหน่วยงานหลายแห่งรวมถึงศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) และ American Academy of Pediatrics (AAP) .6- 8 ลดลงในความชุกของวัณโรคในกลางทศวรรษที่ 1990 ใกล้เคียงกับการตีพิมพ์รายงานแสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองวัณโรคสากล ของเด็กทุกคนคือการใช้ค่าใช้จ่ายและไม่มีประสิทธิภาพของการดูแลสุขภาพ จำกัด resources.9,10 ในเดือนกุมภาพันธ์ปี 1996 คณะกรรมการของ AAP ด้านโรคติดเชื้อออกแนวทางการปรับปรุงที่ได้รับการสนับสนุนโดยมุ่งเน้นการทดสอบผิวหนังวัณโรคในเด็กที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแสวงหา TB.11 ใน กรกฎาคม 1996 ที่นครนิวยอร์กของกรมอนามัย (NYCDOH) นอกจากนี้ยังปรับปรุงนโยบายการตรวจคัดกรองวัณโรคในการอนุญาตให้มีการกำหนดเป้าหมาย screening.12 ทั้ง AAP และ NYCDOH ระบุปัจจัยเสี่ยงทางระบาดวิทยาที่คล้ายกันสำหรับการติดเชื้อวัณโรคในประชากรเด็กรวมถึง (1) การสัมผัสใกล้ชิด กับกรณีที่ใช้งานของวัณโรค (2) การเกิดหรือการเดินทางไปยังภูมิภาคถิ่น; (3) การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ใหญ่มีความเสี่ยงสูงรวมทั้งผู้ที่มีการจำคุกเป็นเวลานาน, เชื้อไวรัสเอดส์ (HIV) การติดเชื้อเร่ร่อนและการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ; และ (4) การติดเชื้อเอชไอวี เมื่อเร็ว ๆ นี้การตรวจคัดกรองวัณโรคกำหนดเป้าหมายตามประเภทความเสี่ยงที่คล้ายกันได้รับการรับรองโดยแถลงการณ์ร่วมของ American Thoracic Society, CDC และสมาคมโรคติดเชื้อของ America.13 แม้ว่าประเภทความเสี่ยงอยู่บนพื้นฐานของความรู้ในปัจจุบันไม่มีการวิเคราะห์อย่างเป็นทางการของ ความถูกต้องของวิธีการนี้ได้รับการรายงาน . เพื่อความรู้ของเราไม่มีการประเมินความเสี่ยงประเภทอื่น ๆ ได้รับการพัฒนาและผ่านการตรวจสอบเมื่อกลยุทธ์ใด ๆ ที่นำมาใช้สำหรับการตรวจคัดกรองที่กำหนดเป้าหมายเป็นคำถามที่สำคัญที่ปรากฏ: มีคำถามการประเมินความเสี่ยงที่ใช้ในการระบุความจำเป็นในการทดสอบทั้งสองมีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจง? การศึกษาครั้งนี้ได้รับการออกแบบเพื่อตรวจสอบความไวความจำเพาะและความถูกต้องของการทำนายคำถามการประเมินความเสี่ยง NYCDOH ใช้ในการประเมินความจำเป็นในการทดสอบผิวหนังวัณโรค