PathophysiologyMajor events in huma

Pathophysiology
Major events in human brain development and their peak times of occurrence include the following[19] :

Primary neurulation – Weeks 3-4 of gestation
Prosencephalic development – Months 2-3 of gestation
Neuronal proliferation – Months 3-4 of gestation
Neuronal migration – Months 3-5 of gestation
Organization – Month 5 of gestation to years postnatal
Myelination – Birth to years postnatal
Cohort studies have shown an increased risk in children born slightly preterm (37-38 weeks) or postterm (42 weeks) compared with children born at 40 weeks.[20]

Brain injury or abnormal brain development

Given the complexity of prenatal and neonatal brain development, injury or abnormal development may occur at any time, resulting in the varied clinical presentations of cerebral palsy (whether due to a genetic abnormality, toxic or infectious etiology, or vascular insufficiency). For example, cerebral injury before the 20th week of gestation can result in a neuronal migration deficit; injury between the 26th and 34th weeks can result in periventricular leukomalacia (foci of coagulative necrosis in the white matter adjacent to the lateral ventricles); injury between the 34th and 40th weeks can result in focal or multifocal cerebral injury.

Brain injury due to vascular insufficiency depends on various factors at the time of injury, including the vascular distribution to the brain, the efficiency of cerebral blood flow and regulation of blood flow, and the biochemical response of brain tissue to decreased oxygenation.

Prematurity and cerebral vasculature

The physical stress on premature infants and the immaturity of the brain and cerebral vasculature likely explain why prematurity is a significant risk factor for cerebral palsy. Before term, the distribution of fetal circulation to the brain results in the tendency for hypoperfusion to the periventricular white matter. Hypoperfusion can result in germinal matrix hemorrhages or periventricular leukomalacia. Between weeks 26 and 34 of gestation, the periventricular white matter areas near the lateral ventricles are most susceptible to injury. Because these areas carry fibers responsible for the motor control and muscle tone of the legs, injury can result in spastic diplegia (ie, predominant spasticity and weakness of the legs, with or without arm involvement of a lesser degree).

Periventricular leukomalacia

When larger lesions extend past the area of descending fibers from the motor cortex to involve the centrum semiovale and corona radiata, both the lower and upper extremities may be involved. Periventricular leukomalacia is generally symmetric and thought to be due to ischemic white matter injury in premature infants. Asymmetric injury to the periventricular white matter can result in one side of the body being more affected than the other. The result mimics a spastic hemiplegia but is best characterized as an asymmetric spastic diplegia. The germinal matrix capillaries in the periventricular region are particularly vulnerable to hypoxic-ischemic injury because of their location at a vascular border zone between the end zones of the striate and thalamic arteries. In addition, because they are brain capillaries, they have a high requirement for oxidative metabolism.

Periventricular hemorrhage-intraventricular hemorrhage

Many authorities grade the severity of periventricular hemorrhage-intraventricular hemorrhage using a classification system originally described by Papile et al in 1978 (see Periventricular Hemorrhage-Intraventricular Hemorrhage), as follows[21] :

Grade I – Subependymal and/or germinal matrix hemorrhage
Grade II – Subependymal hemorrhage with extension into the lateral ventricles without ventricular enlargement
Grade III – Subependymal hemorrhage with extension into the lateral ventricles with ventricular enlargement
Grade IV – A germinal matrix hemorrhage that dissects and extends into the adjacent brain parenchyma, irrespective of the presence or absence of intraventricular hemorrhage, is also referred to as an intraparenchymal hemorrhage when found elsewhere in the parenchyma. Hemorrhage extending into the periventricular white matter in association with an ipsilateral germinal matrix hemorrhage/intraventricular hemorrhage is termed a periventricular hemorrhagic venous infarction.
Term cerebral vascular and hypoperfusion injuries

At term, when circulation to the brain most resembles adult cerebral circulation, vascular injuries at this time tend to occur most often in the distribution of the middle cerebral artery, resulting in a spastic hemiplegic cerebral palsy. However, the term brain is also susceptible to hypoperfusion, which mostly targets watershed areas of the cortex (eg, end zones of the major cerebral arteries), resulting in spastic quadriplegic cerebral palsy. The basal ganglia also can be affected, resulting in extrapyramidal or dyskinetic cerebral palsy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พยาธิสรีรวิทยาเหตุการณ์สำคัญในการพัฒนาสมองของมนุษย์และเวลาสูงสุดของพวกเขาที่เกิดขึ้นดังต่อไปนี้ [19]: ประถม neurulation - สัปดาห์ที่ 3-4 ของการตั้งครรภ์การพัฒนาProsencephalic - เดือนที่ 2-3 ของการตั้งครรภ์ประสาทงอก- เดือนที่ 3-4 ของการตั้งครรภ์ประสาทการโยกย้าย- เดือนที่ 3-5 ของการตั้งครรภ์องค์กร- 5 เดือนของการตั้งครรภ์หลังคลอดปีmyelination - เกิดปีหลังคลอดการศึกษาได้แสดงให้เห็นหมู่ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในเด็กที่เกิดก่อนกำหนดเล็กน้อย(37-38 สัปดาห์) หรือ postterm (42 สัปดาห์) เมื่อเทียบกับเด็กที่เกิดใน 40 สัปดาห์. [20] ได้รับบาดเจ็บสมองหรือการพัฒนาสมองที่ผิดปกติได้รับความซับซ้อนของการคลอดและการพัฒนาสมองของทารกแรกเกิดการบาดเจ็บหรือการพัฒนาที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาส่งผลให้การนำเสนอผลงานทางคลินิกที่แตกต่างกันของสมองพิการ (ไม่ว่าจะเกิดจากการผิดปกติทางพันธุกรรมที่เป็นพิษ หรือสาเหตุการติดเชื้อหรือไม่เพียงพอหลอดเลือด) ยกตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บสมองก่อนที่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์จะส่งผลให้การขาดดุลการโยกย้ายประสาท; ได้รับบาดเจ็บระหว่างสัปดาห์ที่ 26 และ 34 จะส่งผลใน periventricular leukomalacia (foci ของเนื้อร้ายแบบ Coagulative ในสารสีขาวที่อยู่ติดกับโพรงข้าง); ได้รับบาดเจ็บระหว่างสัปดาห์ที่ 34 และ 40 จะส่งผลให้ได้รับบาดเจ็บสมองโฟกัสหรือ multifocal. ได้รับบาดเจ็บสมองอันเนื่องมาจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บรวมทั้งการกระจายของหลอดเลือดในสมองที่มีประสิทธิภาพในการไหลเวียนของเลือดในสมองและกฎระเบียบของเลือด การไหลและการตอบสนองทางชีวเคมีของเนื้อเยื่อสมองลดลงออกซิเจน. ทารกเกิดก่อนกำหนดและเส้นเลือดในสมองความเครียดทางกายภาพในทารกคลอดก่อนกำหนดและยังไม่บรรลุนิติภาวะของสมองและเส้นเลือดในสมองมีแนวโน้มที่จะอธิบายว่าทำไมทารกเกิดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับสมองพิการ ก่อนที่ระยะการกระจายของการไหลเวียนของทารกในครรภ์ผลของสมองในแนวโน้มที่ hypoperfusion กับสารสีขาว periventricular hypoperfusion จะส่งผลให้เลือดเมทริกซ์เชื้อโรคหรือ periventricular leukomalacia ระหว่างสัปดาห์ที่ 26 และ 34 ของการตั้งครรภ์ที่ periventricular พื้นที่สารสีขาวที่อยู่ใกล้โพรงข้างอ่อนแอที่สุดจะได้รับบาดเจ็บ เพราะพื้นที่เหล่านี้ดำเนินเส้นใยรับผิดชอบในการควบคุมมอเตอร์และกล้ามเนื้อของขาได้รับบาดเจ็บจะส่งผลให้กระตุก diplegia (เช่นเกร็งเด่นและความอ่อนแอของขาที่มีหรือไม่มีส่วนร่วมของแขนข้างหนึ่งของระดับน้อย). periventricular leukomalacia เมื่อแผลขนาดใหญ่ ที่ผ่านมาการขยายพื้นที่ของเส้นใยลงมาจากรถยนต์นอกที่จะเกี่ยวข้องกับศูนย์กลาง semiovale และโคโรนา radiata ทั้งที่ต่ำกว่าและแขนอาจจะเกี่ยวข้องกับ periventricular leukomalacia โดยทั่วไปสมมาตรและคิดว่าจะเป็นเนื่องจากได้รับบาดเจ็บไม่ว่าสีขาวขาดเลือดในทารกคลอดก่อนกำหนด ได้รับบาดเจ็บไม่สมมาตรกับสารสีขาว periventricular จะส่งผลในด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายที่ได้รับผลกระทบมากขึ้นกว่าที่อื่น ๆ ผลที่เลียนแบบกระตุกอัมพาตครึ่งซีก แต่เป็นลักษณะที่ดีที่สุดในฐานะที่เป็นสมมาตรกระตุก diplegia เส้นเลือดฝอยเมทริกซ์เชื้อโรคในภูมิภาค periventricular โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บ hypoxic-ขาดเลือดเพราะทำเลที่ตั้งของพวกเขาในเขตชายแดนระหว่างหลอดเลือดโซนท้ายของริ้วและหลอดเลือดแดง thalamic นอกจากนี้เนื่องจากพวกเขามีเส้นเลือดฝอยในสมองพวกเขามีความต้องการสูงสำหรับการเผาผลาญออกซิเดชัน. periventricular ตกเลือด-intraventricular ตกเลือดเกรดหลายหน่วยความรุนแรงของอาการตกเลือดเลือดออก-intraventricular periventricular โดยใช้ระบบการจำแนกอธิบายเดิมโดย Papile et al, ในปี 1978 (ดู periventricular ตกเลือด -Intraventricular ตกเลือด) ดังต่อไปนี้ [21]: เกรด - subependymal และ / หรือเลือดออกในเมทริกซ์เชื้อโรคชั้นสอง- ตกเลือด subependymal ที่มีนามสกุลเข้าไปในโพรงข้างโดยไม่ต้องมีกระเป๋าหน้าท้องขยายเกรดIII - ตกเลือด subependymal ที่มีนามสกุลเข้าไปในโพรงข้างที่มีกระเป๋าหน้าท้องขยายเกรดIV - เลือดออกในเมทริกซ์เชื้อโรคที่ dissects และขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันโดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีเลือดออก intraventricular ก็ยังเรียกว่าเป็นเลือดออก intraparenchymal เมื่อพบที่อื่น ๆ ในเนื้อเยื่อ เลือดออกในการขยายเข้าไปในสารสีขาว periventricular ในการเชื่อมโยงกับ ipsilateral เชื้อโรคเลือดออกในเมทริกซ์ / ตกเลือด intraventricular จะเรียกว่าโรค periventricular กล้ามดำ. ระยะหลอดเลือดสมองและการบาดเจ็บ hypoperfusion ในระยะเมื่อการไหลเวียนไปยังสมองส่วนใหญ่มีลักษณะไหลเวียนในสมองผู้ใหญ่ได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดนี้ เวลาที่มักจะเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการกระจายตัวของหลอดเลือดแดงในสมองกลางส่งผลให้สมองพิการอัมพาตครึ่งซีกกระตุก แต่สมองในระยะนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะ hypoperfusion ซึ่งส่วนใหญ่เป็นพื้นที่ลุ่มน้ำเป้าหมายของเยื่อหุ้มสมอง (เช่นโซนท้ายของหลอดเลือดแดงในสมองหลัก) ส่งผลให้กระตุกอัมพาตสมองพิการ ฐานปมยังสามารถได้รับผลกระทบที่เกิดขึ้นใน extrapyramidal หรือสมองพิการ dyskinetic

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พยาธิสรีรวิทยา
เหตุการณ์สำคัญในการพัฒนาของพวกเขาและเวลาสูงสุดของการเกิด สมองของมนุษย์มีดังนี้ [ 19 ] :

หลัก neurulation –สัปดาห์ที่ 3-4 ของการตั้งครรภ์
prosencephalic การพัฒนา–เดือนอายุระหว่าง 2-3 เดือน 3-4 proliferation )

อายุระหว่างการย้ายถิ่น–เดือน 3-5 อายุ
องค์กร– 5 เดือนในครรภ์อายุหลังคลอด
ไมอิลีนเนชั่น–กำเนิดปีหลัง
ติดตามศึกษาแสดงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในเด็กคลอดก่อนกำหนดคลอดเล็กน้อย ( 37-38 สัปดาห์ ) หรือยัง ( 42 สัปดาห์ ) เทียบกับเด็กเกิดสัปดาห์ที่ 40 [ 20 ]

สมองบาดเจ็บหรือการพัฒนาสมองผิดปกติ
ได้รับความซับซ้อนของการพัฒนาสมองของทารกก่อนคลอด และ บาดเจ็บ หรือการพัฒนาที่ผิดปกติ อาจเกิดขึ้นในเวลาใด ๆส่งผลให้คลินิกเสนอหลากหลายของสมองพิการ ( ไม่ว่าจะเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม เป็นพิษ หรือติดเชื้อสาเหตุ หรือหลอดเลือดไม่เพียงพอ ) เช่น สมองได้รับบาดเจ็บ ก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ได้ผลในการขาดการ ;บาดเจ็บระหว่าง 26 34 สัปดาห์และได้ผลในการ periventricular leukomalacia ( บันทึกของ Cn icon ในวัตถุสีขาวติดกับโพรงสมองด้านข้าง ) ; การบาดเจ็บระหว่าง 34 40 สัปดาห์และได้ผลในการโฟกัสสำหรับสมองได้รับบาดเจ็บหรือได้รับบาดเจ็บสมอง

เนื่องจากหลอดเลือดทำงานขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บรวมถึงการกระจายของหลอดเลือดในสมอง ประสิทธิภาพของการไหลของเลือดที่สมองและการควบคุมการไหลของเลือด และการตอบสนองทางชีวเคมีเนื้อเยื่อสมองออกซิเจนลดลง



vasculature ก่อนกำหนดและสมองความเครียดทางกายภาพในทารกคลอดก่อนกำหนดและ immaturity ของสมองและสมอง vasculature อาจอธิบายได้ว่าทำไม ก่อนกำหนดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับสมองพิการ ก่อนที่ระยะเวลา การไหลเวียนไปยังสมองของทารกในครรภ์ส่งผลแนวโน้ม hypoperfusion กับวัตถุสีขาว periventricular .hypoperfusion สามารถส่งผลในเมทริกซ์เชื้อโรค หรือจุดเลือดออก periventricular leukomalacia . ระหว่างสัปดาห์ที่ 26 และ 34 ของการตั้งครรภ์ , periventricular สีขาวๆบริเวณใกล้โพรงสมองด้านข้างมีความไวมากที่สุดที่จะได้รับบาดเจ็บ เพราะว่าพื้นที่เหล่านี้มีเส้นใยที่รับผิดชอบควบคุมมอเตอร์ และโทนของกล้ามเนื้อของขา บาดเจ็บ สามารถส่งผลให้หื่นแอร์บอร์นเออร์ลี่วอร์นนิ่ง ( เช่นอาการเกร็งโดด และจุดอ่อนของ ขา มี หรือ ไม่มีแขนในระดับน้อย )

periventricular leukomalacia

เมื่อแผลขยายใหญ่ขึ้น อดีตพื้นที่ของเส้นใยลงจากรถยนต์นอกเกี่ยวข้องกับ City semiovale Corona radiata และทั้งล่างและบนแขนขาอาจเกี่ยวข้องperiventricular leukomalacia ทั่วไปสมมาตรและคิดว่าเกิดจากการบาดเจ็บวัตถุสีขาวเลือดในทารกคลอดก่อนกำหนด ไม่สมมาตรบาดเจ็บขึ้นขาว periventricular สามารถส่งผลในด้านหนึ่งของร่างกายจะได้รับผลกระทบมากกว่าอื่น ๆ ผลเลียนแบบครึ่งซีกหื่น แต่เป็นลักษณะที่ดีที่สุดเป็นแอร์บอร์นเออร์ลี่วอร์นนิ่งหื่นแบบอสมมาตรส่วนเชื้อเมทริกซ์เส้นเลือดฝอยในภูมิภาค periventricular มีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะ hypoxic-ischemic บาดเจ็บเพราะตำแหน่งที่หลอดเลือดเส้นเขตระหว่างโซนท้ายของ striate เทคและหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ เนื่องจากสมองเส้นเลือด พวกเขามีความต้องการสูงสำหรับปฏิกิริยาการเผาผลาญ .



periventricular ตกเลือด intraventricular hemorrhage