THE REHABILITATION PROGRAMAnnotatio

THE REHABILITATION PROGRAM
Annotation I. Does the Patient Need Rehabilitation Intervention?
7.1 Determine Rehabilitation Needs
RECOMMENDATIONS
1. Once the patient is medically stable, the primary physician should consult with rehabilitation services (i.e., physical therapy, occupational therapy, speech and language pathology, kinesiotherapy, and Physical Medicine) to assess the patient’s impairments, as well as activity and participation deficiencies to establish the patient's rehabilitation needs and goals.
2. A multidisciplinary assessment should be undertaken and documented for all patients. [A]
3. Patients with no residual disability post acute stroke who do not need rehabilitation services may be discharged back to home.
4. Strongly recommend that patients with mild to moderate disability in need of rehabilitation services have access to a setting with a coordinated and organized rehabilitation care team that is experienced in providing stroke services. [A]
5. Post-acute stroke care should be delivered in a setting where rehabilitation care is formally coordinated and organized.
6. If an organized rehabilitation team is not available in the facility, patients with moderate or severe disability should be offered a referral to a facility with such a team. Alternately, a physician or rehabilitation specialist with some experience in stroke should be involved in the patient's care.
7. Post-acute stroke care should be delivered by a variety of treatment disciplines experienced in providing post-stroke care to ensure consistency and reduce the risk of complications.
8. The multidisciplinary team may consist of a physician, nurse, physical therapist, occupational therapist, kinesiotherapist, speech and language pathologist, psychologist, recreational therapist, social worker, patient, and family/caregivers.
9. Patients who are severely disabled and for whom prognosis for recovery is poor may not benefit from rehabilitation services and may be discharged to home or nursing home in coordination with family/care giver.
Version 2.0 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the
Summary Guideline Management of Stroke Rehabilitation
Management of Stroke Rehab - Annotations Page - 25
Annotation J. Are Early Supportive Discharge Rehabilitation Services Appropriate?
7.2 Determine Rehabilitation Setting
RECOMMENDATIONS
1. The medical team, including the patient and family, must analyze the patient’s medical and functional status, as well as expected prognosis to establish the most appropriate rehabilitation setting. [I]
2. The severity of the patient’s impairment, the rehabilitation needs, the availability of family/social support and resources, the patient/family goals and preferences, and the availability of community resources will determine the optimal environment for care. [I]
3. Where comprehensive interdisciplinary community rehabilitation services and caregiver support services are available, early supported discharge services may be provided for people with mild to moderate disability. [B]
4. Recommend that patients remain in an inpatient setting for their rehabilitation care if they are in need of daily professional nursing services, intensive physician care, and/or multiple therapeutic interventions.
5. There is insufficient evidence to recommend the superiority of one type of rehabilitation setting over another.
6. Patients should receive as much therapy as they are able to tolerate in order to adapt, recover, and/or reestablish their premorbid or optimal level of functional independence. [B]
Annotation K. Discharge Patient from Rehabilitation
See Section 8 –Discharge
Annotation L. Arrange For Medical Follow-Up
See Section 8.1 – Follow-up
Annotation M. Post-Stroke Patient in Inpatient Rehabilitation
Inpatient rehabilitation is defined as rehabilitation performed during an inpatient stay in a free-standing rehabilitation hospital or a rehabilitation unit of an acute care hospital. The term “inpatient” is also used to refer generically to programs where the patient is in residence during treatment, whether in an acute care hospital, a rehabilitation hospital, or a nursing facility.
Patients typically require continued inpatient services if they have significant functional deficits and medical and/or nursing needs that requires close medical supervision and 24-hour availability of nursing care. Inpatient care may be appropriate if the patient requires treatment by multiple other rehabilitation professionals (e.g, physical therapists, occupational therapists, speech language pathologists, and psychologists).
Version 2.0 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the
Summary Guideline Management of Stroke Rehabilitation
Management of Stroke Rehab - Annotations Page - 26
Annotation N. Educate Patient/Family; Reach Shared Decision Regarding Rehabilitation Program; Determine and Document Treatment Plan
7.3 Treatment Plan
RECOMMENDATIONS
1. Patients and/or their family members should be educated in order to make informed decisions and become good advocates.
2. The patient/family member’s learning style must be assessed (through questioning or observation) and supplemental materials (including handouts) must be available when appropriate.
3. The following list includes topics that (at a minimum) must be addressed during a patient’s rehabilitation program:
a. Etiology of stroke
b. Patient’s diagnosis and any complications/co-morbidities
c. Prognosis
d. What to expect during recovery and rehabilitation
e. Secondary prevention
f. Discharge plan
g. Follow-up care including medications.
4. The clinical team and family/caregiver should reach a shared decision regarding the rehabilitation program.
5. The rehabilitation program should be guided by specific goals developed in consensus with the patient, family, and rehabilitation team.
6. Document the detailed treatment plan in the patient's record to provide integrated rehabilitation care.
7. The patient's family/caregiver should participate in the rehabilitation sessions, and should be trained to assist patient with functional activities, when needed.
8. As patients progress, additional important educational topics include subjects such as the resumption of driving, sexual activity, adjustment and adaptation to disability, patient rights/responsibilities, and support group information.
The treatment plan should include documentation of the following:
• Patient’s strengths, impairments, and current level of functioning
• Psychosocial resources and needs, including caregiver capacity and availability.
• Goals:
 personal goals (e.g., I want to play baseball with my grandson.)
 functional goals (e.g., ADL, IADL, mobility)
 short term and long term goals
• Strategies for achieving these goals, including :
 resources and disciplines required
 estimations of time for goal achievement
 educational needs for patient/family
• Plans and timeline for re-evaluation
Version 2.0 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the
Summary Guideline Management of Stroke Rehabilitation
Management of Stroke Rehab - Annotations Page - 27
Annotation O. Initiate/Continue Rehabilitation Programs and Interventions
7.4 Treatment Interventions
RECOMMENDATIONS
1. Initiate/continue rehabilitation program and interventions indicated by patient status, impairment, function, activity level and participation.
See Section 9: Rehabilitation Interventions
a. Dysphagia
Impairments
b. Muscle Tone
c. Emotional, Behavioral
d. Cognitive
e. Communication
f. Motor
g. Sensory
a. ADL/IADL
Activity
b. Mobility
c. Sexuality
d. Fitness Endurance
a. Psychosocial needs/resources
Support System
b. Family/Community Support
c. Caregiver
Version 2.0 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the
Summary Guideline Management of Stroke Rehabilitation
Management of Stroke Rehab - Annotations Page - 28
Annotation P. Reassess Progress, Future Needs and Risks. Refer/Consult Rehabilitation Team
7.5 Assessment of Progress and Adherence
RECOMMENDATIONS
1. Patients should be re-evaluated intermittently during their rehabilitation progress. Particular attention should be paid to interval change and progress towards stated goals.
2. Patients who show a decline in functional status may no longer be candidates for rehabilitation interventions. Considerations about the etiology of the decline and its prognosis can help guide decisions about when/if further rehabilitation evaluation should occur.
3. Psychosocial status and community integration needs should be re-assessed, particularly for patients who have experienced a functional decline or reached a plateau.
Annotation Q. Is Patient Ready for Community Living?
7.6 Transfer to Community Living
RECOMMENDATIONS
1. Recommend that all patients planning to return to independent community living should be assessed for mobility, ADL, and IADL prior to discharge (including a community skills evaluation and home assessment).
2. Recommend that the patient, family, and caregivers are fully informed about, prepared for, and involved in all aspects of healthcare and safety needs. [I]
3. Recommend that case management be put in place for complex patient and family situations. [I]
4. Recommend that acute care hospitals and rehabilitation facilities maintain up-to-date inventories of community resources, provide this information to stroke patients and their families and caregivers, and offer assistance in obtaining needed services. Patients should be given information about, and offered contact with, appropriate local statutory and voluntary agencies. [I]
7.7 Function/Social Support
RECOMMENDATIONS
1. Patients and family caregivers should have their individual psychosocial and support needs reviewed on a regular basis post-discharge.
2. Referrals to family counseling should be offered. Counseling should focus on psychosocial and emotional issues and role adjustment.
3. Caregivers should be screened for high levels of burden and counseled in problem solving and adaptation skills as needed.
4. Caregiv

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพคำอธิบายฉัน ผู้ป่วยไม่จำเป็นแทรกแซงฟื้นฟู7.1 กำหนดความต้องการฟื้นฟูคำแนะนำ1. เมื่อผู้ป่วยมีความมั่นคงทางการแพทย์ แพทย์หลักควรปรึกษากับบริการฟื้นฟู (เช่น กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด คำพูด และภาษา kinesiotherapy และเวชศาสตร์) การประเมินของผู้ป่วย ไหวสามารถ รวมทั้งกิจกรรม และยังมีส่วนร่วมเพื่อสร้างความต้องการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย และเป้าหมาย2.ประเมิน multidisciplinary ควรดำเนินการ และจัดทำเอกสารสำหรับผู้ป่วยทั้งหมด [A]3. ผู้ป่วยที่ มีจังหวะไม่เฉียบพลันลงเหลือพิการที่ต้องการฟื้นฟูอาจออกบริการกลับบ้าน4. ขอแนะนำว่า ไมลด์ไปพิการปานกลางต้องการบริการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยได้เข้าถึงการตั้งทีมดูแลฟื้นฟูจัดการ และประสานงานที่มีประสบการณ์ในการให้บริการโรคหลอดเลือดสมอง [A]5. การดูแลโรคหลอดเลือดสมองหลังเฉียบพลันควรส่งการที่ฟื้นฟูดูแลอย่างเป็นกิจจะลักษณะประสานงาน และจัด6. ถ้าไม่มีสิ่งอำนวยความสะดวกที่มีทีมงานจัดฟื้นฟู ผู้ป่วยที่ มีความพิการปานกลาง หรือรุนแรงควรมีการนำเสนอจะอำนวยความสะดวกกับทีมงานดังกล่าว สลับ แพทย์หรือฟื้นฟูผู้เชี่ยวชาญ ด้วยประสบการณ์ในจังหวะควรเกี่ยวข้องในการดูแลของผู้ป่วย7. ดูแลเส้นหลังเฉียบพลันควรส่ง ด้วยความหลากหลายของสาขาวิชาบำบัดมีประสบการณ์ในการให้บริการดูแลหลังจังหวะเพื่อให้แน่ใจ และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน8. ทีม multidisciplinary อาจประกอบด้วยแพทย์ พยาบาล นักกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด kinesiotherapist เสียงบำบัดการพูด จิตวิทยา นักนันทนาการบำบัด สังคมสงเคราะห์ ผู้ป่วย และครอบครัว/เรื้อรัง9. ผู้ป่วยที่ถูกปิดใช้งานอย่างรุนแรง และที่คาดคะเนสำหรับกู้คืนไม่ดีอาจไม่ได้รับประโยชน์จากการให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพ และอาจปล่อยบ้านหรือพยาบาลครอบครัว/ดูแล giver ติดต่อประสานงานแนวปฏิบัติทางคลินิก VA/DoD รุ่น 2.0 สำหรับการสรุปผลงานการจัดการฟื้นฟูจังหวะจัดการของจังหวะ Rehab - คำอธิบายหน้า - 25คำอธิบายเจ เป็นต้นจำหน่ายสนับสนุนฟื้นฟูที่เหมาะสมหรือไม่7.2 กำหนดตั้งค่าฟื้นฟูสมรรถภาพคำแนะนำ1.ทีมแพทย์ ผู้ป่วยและครอบครัว ต้องวิเคราะห์ของผู้ป่วยทางการแพทย์ และการทำงานสถานะ ตลอดจนคาดคะเนการสร้างการตั้งค่าฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสมที่สุด [I]2. ความรุนแรงของผลของผู้ป่วย ฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำ เป็น ความพร้อมของครอบครัว/สังคมสนับสนุน และทรัพยากร เป้าหมายผู้ป่วย/ครอบครัว และลักษณะ และความพร้อมของทรัพยากรชุมชนจะกำหนดสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการดูแล [I]3. บริการฟื้นฟูชุมชนอาศัยที่ครอบคลุมและสนับสนุนภูมิปัญญาที่มี อาจให้บริการจำหน่ายสนับสนุนช่วงคนไมลด์ไปพิการปานกลาง [B]4. แนะนำให้ ผู้ป่วยอยู่ในห้องคลอดการดูแลฟื้นฟูของพวกเขาหากพวกเขาต้องการบริการพยาบาลมืออาชีพทุกวัน แพทย์เร่งรัดดูแล และ/หรือบำบัดรักษาหลาย5. มีหลักฐานพอจะแนะนำปมชนิดหนึ่งของการฟื้นฟูตั้งกว่าอีก6. ผู้ป่วยควรได้รับเป็นการบำบัดมากสามารถอดทนเพื่อปรับ กู้คืน และ/หรือระดับ premorbid หรือดีที่สุดของความเป็นอิสระที่ทำงานสร้างอีกครั้ง [B]อธิบายคุณผู้ป่วยจำหน่ายจากฟื้นฟูดูส่วนปล่อย 8-คำอธิบาย L. จัดการติดตามผลทางการแพทย์ดูที่ 8.1 ส่วน – ติดตามผลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหลังม.อธิบายในห้องคลอดฟื้นฟูห้องคลอดฟื้นฟูถูกกำหนดเป็นการฟื้นฟูที่ดำเนินการระหว่างการเข้าพักเป็นห้องคลอดพอฟื้นฟูโรงพยาบาลหรือหน่วยฟื้นฟูของโรงพยาบาลดูแลเฉียบพลัน คำว่า "รอง" ยังถูกใช้เพื่ออ้างอิงโดยโปรแกรมซึ่งเป็นผู้ป่วยในขณะทำการรักษา ว่า ในโรงพยาบาลอันเฉียบพลันดูแล ฟื้นฟูโรงพยาบาล สถานพยาบาลผู้ป่วยต้องใช้บริการห้องคลอดอย่างต่อเนื่องโดยทั่วไปถ้ามีการขาดดุลทำงานสำคัญ และแพทย์และ/หรือความต้องการพยาบาลที่ต้องปิดการดูแลทางการแพทย์และพยาบาลดูแลความพร้อมตลอด 24 ชั่วโมง ดูแลห้องคลอดอาจเหมาะสมถ้าผู้ป่วยต้องการรักษา โดยหลายอื่น ๆ ฟื้นฟูผู้เชี่ยวชาญ (เช่น นักกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด พูดคำพูด และนักจิตวิทยา)แนวปฏิบัติทางคลินิก VA/DoD รุ่น 2.0 สำหรับการสรุปผลงานการจัดการฟื้นฟูจังหวะจัดการของจังหวะ Rehab - คำอธิบายหน้า - 26คำอธิบายตอนเหนือรู้ผู้ป่วย/ครอบครัว ถึงตัดสินใจร่วมฟื้นฟูโปรแกรม กำหนด และวางแผนการรักษาเอกสาร7.3 วางแผนการรักษาคำแนะนำ1. ผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาควรจะศึกษาการตัดสินใจ และเป็นการ สนับสนุนที่ดี2. ผู้ป่วย/ครอบครัวของสมาชิกเรียนรู้ลักษณะต้องได้รับการประเมิน (ผ่านสงสัยหรือสังเกต) และวัสดุเพิ่มเติม (รวมเอกสารประกอบคำบรรยาย) ต้องมีความเหมาะสม3. รายการต่อไปนี้มีหัวข้อที่ (อย่างน้อย) ต้องอยู่ในระหว่างโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย:อ.วิชาการของจังหวะb. ผู้ป่วยการวินิจฉัยและมีภาวะแทรกซ้อน/บริษัท-morbiditiesค.การคาดคะเนd. สิ่งที่คาดหวังในระหว่างการกู้คืนและการฟื้นฟูสมรรถภาพe. ป้องกันรองเอฟแผนปลดประจำการกรัมการดูแลติดตามผลรวมทั้งยา4. ทีมงานทางคลินิกและครอบครัว/ภูมิปัญญาควรถึงตัดสินใจร่วมเกี่ยวกับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ5. โปรแกรมฟื้นฟูควรจะแนะนำ โดยเฉพาะเป้าหมายพัฒนาในการช่วยผู้ป่วย ครอบครัว และทีมฟื้นฟู6. เอกสารรายละเอียดวางแผนการรักษาในระเบียนของผู้ป่วยให้ดูแลฟื้นฟูบูรณาการ7. ให้ผู้ป่วยครอบครัว/ภูมิปัญญาควรมีส่วนร่วมในเซสชันการฟื้นฟู และควรฝึกให้ผู้ป่วย มีกิจกรรมการทำงาน ช่วยเหลือเมื่อจำเป็น8. เป็นความคืบหน้าของผู้ป่วย หัวข้อการศึกษาที่สำคัญเพิ่มเติมได้แก่วิชาเช่นคณะกิจกรรมการขับขี่ ทางเพศ ปรับปรุง และปรับตัวพิการ สิทธิผู้ป่วย/รับผิดชอบ และข้อมูลกลุ่มสนับสนุนวางแผนการรักษาควรมีเอกสารต่อไปนี้:•ผู้ป่วยจุดแข็ง ไหวสามารถ และระดับของการทำงานปัจจุบัน• Psychosocial ทรัพยากรและความต้องการ รวมถึงภูมิปัญญาความสามารถและความพร้อมใช้งาน•เป้าหมาย:เป้าหมายส่วนบุคคล (เช่น อยากเล่นเบสบอลกับหลานของฉัน)ทำงานเป้าหมาย (เช่น ADL, IADL, mobility)ระยะสั้นและเป้าหมายระยะยาว•กลยุทธ์เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ รวมทั้ง:ทรัพยากรและสาขาวิชาที่จำเป็นการประมาณเวลาสำหรับความสำเร็จของเป้าหมายความต้องการศึกษาผู้ป่วย/ครอบครัว•แผนและเส้นเวลาการประเมินอีกครั้งแนวปฏิบัติทางคลินิก VA/DoD รุ่น 2.0 สำหรับการสรุปผลงานการจัดการฟื้นฟูจังหวะจัดการของจังหวะ Rehab - คำอธิบายหน้า - 27คำอธิบายโอเริ่มต้น/ต่อโปรแกรมฟื้นฟูและมาตรการ7.4 การรักษาการรักษาคำแนะนำ1. เริ่มต้น/ต่อโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพและการแทรกแซงตามสถานะของผู้ป่วย ผล ฟังก์ชัน ระดับกิจกรรม และมีส่วนร่วมดู 9 ส่วน: มาตรการฟื้นฟูอ. dysphagiaไหวสามารถเกิดกล้ามเนื้อเสียงค.พฤติกรรม อารมณ์d.รับรู้อีการสื่อสารเอฟมอเตอร์กรัมทางประสาทสัมผัสอ. ADL/IADLกิจกรรมเกิดความคล่องตัวค.เพศดีความอดทนในการออกกำลังกายอ.ต้อง psychosocial / ทรัพยากรระบบสนับสนุนเกิดครอบครัว/ชุมชนค.ภูมิปัญญาแนวปฏิบัติทางคลินิก VA/DoD รุ่น 2.0 สำหรับการสรุปผลงานการจัดการฟื้นฟูจังหวะจัดการของจังหวะ Rehab - คำอธิบายหน้า - 28คำอธิบาย P. ประเมินความก้าวหน้า ความต้องการในอนาคต และความเสี่ยง อ้างอิง/ปรึกษาทีมงานฟื้นฟูสมรรถภาพ7.5 การประเมินความคืบหน้าและติดคำแนะนำ1. ผู้ป่วยควรค่าใหม่เป็นระยะ ๆ ในระหว่างการดำเนินการฟื้นฟู ความสนใจโดยเฉพาะควรจะชำระให้ช่วงเปลี่ยนแปลงและดำเนินการต่อเป้าหมายที่ระบุไว้2. ผู้ป่วยแสดงการปฏิเสธในสถานะทำงานไม่ได้สำหรับการรักษาฟื้นฟู ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับวิชาการลดลงและการคาดคะเนสามารถช่วยตัดสินใจแนะนำเกี่ยวกับเมื่อ / ฟื้นฟูประเมินจะเกิดขึ้นต่อไป3. psychosocial สถานะและชุมชนรวมต้องควรราคาใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ในการทำงานลดลง หรือถึงราบสูงคำอธิบายประกอบ Q ชีวิตพร้อมผู้ป่วยในชุมชน7.6 การโอนย้ายไปอาศัยคำแนะนำ1. แนะนำว่า ควรประเมินผู้ป่วยทั้งหมดที่วางแผนจะกลับไปอยู่ชุมชนอิสระ การเคลื่อนไหว ADL, IADL ก่อนปลด (รวมทั้งที่ชุมชนทักษะการประเมินและบ้านประเมิน)2. แนะนำว่า ผู้ป่วย ครอบครัว และเรื้อรังอย่างทราบ เตรียมพร้อม และเกี่ยวข้องในทุกด้านของการดูแลสุขภาพและความปลอดภัย [I]3. แนะนำให้ จัดการกรณีใส่ในผู้ป่วยที่ซับซ้อนและสถานการณ์ครอบครัว [I]4. แนะนำดูแลเฉียบพลันที่โรงพยาบาลและการฟื้นฟูรักษาสินค้าคงคลังปัจจุบันของทรัพยากรชุมชน ให้ข้อมูลนี้กับโรคหลอดเลือดสมองผู้ป่วย และครอบครัว และเรื้อรัง และเสนอความช่วยเหลือในการรับบริการที่จำเป็น ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับ และนำเสนอติดต่อกับ เหมาะสมท้องถิ่นตามกฎหมาย และสมัครใจหน่วยงาน [I]7.7 สนับสนุนฟังก์ชัน/สังคมคำแนะนำ1. ผู้ป่วยและครอบครัวเรื้อรังควรมีบุคคลของ psychosocial และสนับสนุนความต้องทบทวนเป็นประจำหลังปล่อย2. อ้างอิงการให้คำปรึกษาครอบครัวควรมีการนำเสนอ ให้คำปรึกษาควรเน้นปัญหา psychosocial และอารมณ์และการปรับปรุงบทบาท3. เรื้อรังควรฉายระดับสูงของภาระงาน และแนะในทักษะการปรับตัวและการแก้ปัญหาตามความจำเป็น4. Caregiv

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหมายเหตุ I. ไม่แทรกแซงการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยต้องการ? 7.1 กำหนดความต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพเสนอแนะ1 เมื่อผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพทางการแพทย์แพทย์หลักควรปรึกษากับบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ (เช่นกายภาพบำบัดกิจกรรมบำบัดการพูดและพยาธิวิทยาภาษา kinesiotherapy และการแพทย์ทางกายภาพ) เพื่อประเมินความบกพร่องของผู้ป่วยเช่นเดียวกับกิจกรรมและการขาดการมีส่วนร่วมในการสร้าง ความต้องการของผู้ป่วยฟื้นฟูและเป้าหมาย. 2 การประเมินสหสาขาวิชาชีพที่ควรจะดำเนินการและจัดทำเอกสารสำหรับผู้ป่วยทั้งหมด [A] 3 ผู้ป่วยที่มีการโพสต์ความพิการที่เหลือไม่มีจังหวะเฉียบพลันที่ไม่จำเป็นต้องบริการฟื้นฟูสมรรถภาพอาจจะออกจากโรงพยาบาลกลับไปที่บ้าน. 4 ขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีน้อยถึงปานกลางพิการในความต้องการของบริการฟื้นฟูสมรรถภาพมีการเข้าถึงการตั้งค่าที่มีการประสานงานและการจัดระเบียบทีมงานการดูแลฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีประสบการณ์ในการให้บริการโรคหลอดเลือดสมอง [A] 5 การดูแลโรคหลอดเลือดสมองโพสต์เฉียบพลันควรจะส่งมอบในการตั้งค่าที่ดูแลการฟื้นฟูมีการประสานงานอย่างเป็นทางการและการจัดระเบียบ. 6 หากทีมงานฟื้นฟูสมรรถภาพจัดไม่สามารถใช้ได้ในสถานที่ผู้ป่วยที่มีความพิการปานกลางหรือรุนแรงควรจะนำเสนออ้างอิงไปยังสถานที่ด้วยเช่นทีม อีกวิธีหนึ่งคือแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีประสบการณ์บางอย่างในจังหวะควรมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย. 7 การดูแลโรคหลอดเลือดสมองโพสต์เฉียบพลันควรจะส่งด้วยความหลากหลายของสาขาวิชาการรักษาที่มีประสบการณ์ในการให้บริการดูแลหลังจังหวะเพื่อให้สอดคล้องและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน. 8 ทีมสหสาขาวิชาชีพอาจประกอบด้วยแพทย์พยาบาลนักกายภาพบำบัด, นักกิจกรรมบำบัด, kinesiotherapist พูดภาษาอายุรเวชและนักจิตวิทยาบำบัดด้านการกีฬาและสังคมสงเคราะห์ของผู้ป่วยและครอบครัว / ผู้ดูแลผู้ป่วย. 9 ผู้ป่วยที่มีความพิการอย่างรุนแรงและสำหรับผู้ที่พยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนไม่ดีอาจจะไม่ได้รับประโยชน์จากการให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพและอาจจะออกจากโรงพยาบาลที่บ้านหรือโรงพยาบาลในการประสานงานกับผู้ให้ครอบครัว / การดูแล. รุ่น 2.0 VA / กระทรวงแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับข้อมูลอย่างแนวทางการบริหารจัดการโรคหลอดเลือดสมองฟื้นฟูการจัดการบำบัดโรคหลอดเลือดสมอง - คำอธิบายประกอบหน้า - 25 หมายเหตุเจจะเริ่มต้นบริการฟื้นฟูสมรรถภาพปลดประจำการสนับสนุนที่เหมาะสม? 7.2 ตรวจสอบการตั้งค่าฟื้นฟูสมรรถภาพเสนอแนะ1 ทีมแพทย์รวมทั้งผู้ป่วยและครอบครัวที่จะต้องวิเคราะห์สถานะทางการแพทย์และการทำงานของผู้ป่วยเช่นเดียวกับการพยากรณ์โรคที่คาดว่าจะสร้างการตั้งค่าที่เหมาะสมที่สุดในการฟื้นฟูสมรรถภาพ [I] 2 ความรุนแรงของการด้อยค่าของผู้ป่วยต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพความพร้อมของครอบครัว / การสนับสนุนทางสังคมและทรัพยากรที่ผู้ป่วย / ครอบครัวเป้าหมายและการตั้งค่าและความพร้อมของทรัพยากรของชุมชนที่จะเป็นตัวกำหนดสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการดูแล [I] 3 ที่ไหนบริการฟื้นฟูสมรรถภาพชุมชนสหวิทยาการที่ครอบคลุมและบริการสนับสนุนการดูแลผู้ป่วยที่มีอยู่ได้รับการสนับสนุนต้นบริการปล่อยอาจจะให้สำหรับคนที่มีน้อยถึงปานกลางพิการ [B] 4 แนะนำว่าผู้ป่วยยังคงอยู่ในการตั้งค่าสำหรับการดูแลผู้ป่วยในการฟื้นฟูสมรรถภาพของพวกเขาหากพวกเขาอยู่ในความต้องการของบริการพยาบาลระดับมืออาชีพในชีวิตประจำวันการดูแลของแพทย์อย่างเข้มข้นและ / หรือการแทรกแซงการรักษาหลาย. 5 มีหลักฐานเพียงพอที่จะแนะนำที่เหนือกว่าของประเภทหนึ่งของการตั้งค่าฟื้นฟูสมรรถภาพมากกว่าอีก. 6 ผู้ป่วยได้รับการรักษาควรมากที่สุดเท่าที่พวกเขาจะสามารถที่จะทนเพื่อที่จะปรับตัว, การกู้คืนและ / หรือการสถาปนาระดับ premorbid หรือที่ดีที่สุดของพวกเขาในการทำงานเป็นอิสระ [B] หมายเหตุเคปล่อยผู้ป่วยจากการฟื้นฟูสมรรถภาพดูมาตรา 8 -Discharge หมายเหตุแอลจัดให้มีการติดตามการแพทย์ดูมาตรา 8.1 - ติดตามหมายเหตุเอ็มโพสต์ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยฟื้นฟูการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยถูกกำหนดให้เป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพในระหว่างการดำเนินการเข้าพักผู้ป่วยในโรงพยาบาลฟื้นฟูสมรรถภาพยืนฟรีหรือหน่วยฟื้นฟูสมรรถภาพของโรงพยาบาลดูแลผู้ป่วย คำว่า "ผู้ป่วย" เพื่อนำมาใช้ยังหมายโดยทั่วไปกับโปรแกรมที่ผู้ป่วยอยู่ในถิ่นที่อยู่ในระหว่างการรักษาไม่ว่าจะในโรงพยาบาลดูแลผู้ป่วยโรงพยาบาลฟื้นฟูสมรรถภาพหรือสถานพยาบาล. ผู้ป่วยมักจะต้องยังคงให้บริการผู้ป่วยถ้าพวกเขามีการขาดดุลการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ และการแพทย์และ / หรือความต้องการพยาบาลที่ต้องมีการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดและพร้อมใช้งานตลอด 24 ชั่วโมงของการดูแลรักษาพยาบาล การดูแลผู้ป่วยอาจจะเหมาะสมถ้าผู้ป่วยต้องให้การรักษาโดยหลายผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพอื่น ๆ (เช่นนักกายภาพบำบัด, เวิ้งว้างพยาธิวิทยาภาษาพูดและนักจิตวิทยา.) รุ่น 2.0 VA / กระทรวงแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับข้อมูลอย่างแนวทางการบริหารจัดการฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองจัดการโรคหลอดเลือดสมอง Rehab - คำอธิบายประกอบหน้า - 26 หมายเหตุเอ็นให้ความรู้แก่ผู้ป่วย / ครอบครัว; ถึงการตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ; และตรวจสอบเอกสารการรักษาแผน7.3 วางแผนการรักษาที่แนะนำ1 ผู้ป่วยและ / หรือสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาควรได้รับการศึกษาเพื่อให้ข้อมูลในการตัดสินใจและเป็นผู้สนับสนุนที่ดี. 2 ผู้ป่วย / สไตล์การเรียนรู้ของสมาชิกในครอบครัวที่ต้องได้รับการประเมิน (ผ่านการซักถามหรือข้อสังเกต) และวัสดุเสริม (รวมเอกสารประกอบคำบรรยาย) จะต้องมีความเหมาะสม. 3 รายการต่อไปนี้รวมถึงหัวข้อที่ (อย่างน้อย) จะต้องได้รับการแก้ไขในช่วงโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย: สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองข การวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อนใด ๆ / ร่วมป่วยค คำทำนายd สิ่งที่คาดหวังในระหว่างการฟื้นตัวและการฟื้นฟูสมรรถภาพจ ป้องกันมัธยมศึกษาฉ แผนปล่อยกรัม ดูแลติดตามรวมทั้งยา. 4 ทีมงานทางคลินิกและครอบครัว / ผู้ดูแลควรจะถึงการตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพได้. 5 โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพควรได้รับคำแนะนำจากเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงในการพัฒนาความสอดคล้องกันกับผู้ป่วยครอบครัวและทีมงานฟื้นฟูสมรรถภาพ. 6 เอกสารการวางแผนการรักษารายละเอียดในบันทึกของผู้ป่วยเพื่อให้การดูแลฟื้นฟูสมรรถภาพแบบบูรณาการ. 7 ครอบครัวของผู้ป่วย / ผู้ดูแลควรมีส่วนร่วมในการประชุมฟื้นฟูและควรได้รับการอบรมการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีกิจกรรมการทำงานเมื่อมีความจำเป็น. 8 ขณะที่ความคืบหน้าผู้ป่วยเพิ่มเติมหัวข้อศึกษาที่สำคัญรวมถึงวิชาเช่นการเริ่มต้นใหม่ของการขับขี่กิจกรรมทางเพศการปรับตัวและการปรับตัวเพื่อความพิการของผู้ป่วยสิทธิ / หน้าที่ความรับผิดชอบและการสนับสนุนข้อมูลกลุ่ม. วางแผนการรักษาควรมีเอกสารดังต่อไปนี้•จุดแข็งของผู้ป่วย, ความบกพร่องและระดับปัจจุบันของการทำงาน. •ทรัพยากรทางจิตสังคมและความต้องการรวมทั้งความสามารถในการดูแลและความพร้อม•เป้าหมาย: เป้าหมายส่วนบุคคล (เช่นผมต้องการที่จะเล่นเบสบอลกับหลานชายของฉัน.) เป้าหมายการทำงาน (เช่นเอ, IADL การเคลื่อนไหว) เป้าหมายระยะสั้นและระยะยาว•กลยุทธ์เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้รวมถึง: ทรัพยากรและสาขาวิชาที่จำเป็นประมาณการของเวลาสำหรับความสำเร็จเป้าหมายความต้องการการศึกษาสำหรับผู้ป่วย/ ครอบครัวแผน•และระยะเวลาสำหรับการประเมินผลใหม่รุ่น2.0 VA / กระทรวงปฏิบัติทางคลินิก แนวทางสำหรับข้อมูลอย่างแนวทางการบริหารจัดการของโรคหลอดเลือดสมองฟื้นฟูการจัดการบำบัดโรคหลอดเลือดสมอง- คำอธิบายประกอบหน้า - 27 หมายเหตุทุมเริ่มต้น / ดำเนินการต่อโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพและการแทรกแซง7.4 การรักษาแทรกแซงการเสนอแนะ1 เริ่มต้น / ยังคงโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพและการแทรกแซงที่ระบุโดยสถานะของผู้ป่วยด้อยค่าฟังก์ชั่นระดับกิจกรรมและมีส่วนร่วม. ดูมาตรา 9: การแทรกแซงการฟื้นฟูสมรรถภาพ กลืนลำบากด้อยค่าข กล้ามเนื้อโทนค อารมณ์พฤติกรรมd ความรู้ความเข้าใจอีเมล์ การสื่อสารฉ มอเตอร์กรัม ประสาทสัมผัส ADL / IADL กิจกรรมข Mobility ค เพศd ความอดทนการออกกำลังกาย ความต้องการทางจิตสังคม / ทรัพยากรระบบสนับสนุนการข ครอบครัว / ชุมชนการสนับสนุนค ผู้ดูแลรุ่น 2.0 VA / กระทรวงแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับข้อมูลอย่างแนวทางการบริหารจัดการของโรคหลอดเลือดสมองฟื้นฟูการจัดการบำบัดโรคหลอดเลือดสมอง- คำอธิบายประกอบหน้า - 28 หมายเหตุพีประเมินความคืบหน้าในอนาคตความต้องการและความเสี่ยง ดูรายละเอียด / ปรึกษาฟื้นฟูทีม7.5 การประเมินความคืบหน้าและการปฏิบัติตามข้อเสนอแนะ1 ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินอีกครั้งเป็นระยะ ๆ ในช่วงความคืบหน้าการฟื้นฟูสมรรถภาพของพวกเขา ความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้เปลี่ยนแปลงช่วงเวลาและความคืบหน้าไปสู่เป้าหมายที่กำหนดไว้. 2 ผู้ป่วยที่แสดงสถานะการลดลงของการทำงานอาจจะไม่แทรกแซงผู้สมัครสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพ ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับสาเหตุของการลดลงและการพยากรณ์โรคที่สามารถช่วยให้การตัดสินใจคู่มือเกี่ยวกับเมื่อ / ถ้าการประเมินผลการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อไปจะเกิดขึ้น. 3 สถานะทางจิตสังคมและความต้องการบูรณาการชุมชนควรได้รับการประเมินอีกครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การทำงานลดลงหรือถึงที่ราบสูง. หมายเหตุถามผู้ป่วยพร้อมสำหรับการใช้ชีวิตชุมชน? 7.6 ถ่ายโอนไปยังชุมชน Living เสนอแนะ1 ขอแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่วางแผนที่จะกลับไปใช้ชีวิตที่อิสระชุมชนควรมีการประเมินสำหรับการเคลื่อนไหว, ADL และ IADL ก่อนที่จะปล่อย (รวมถึงการประเมินผลทักษะชุมชนและการประเมินผลที่บ้าน). 2 ขอแนะนำให้ผู้ป่วยครอบครัวและผู้ดูแลผู้ป่วยจะได้รับแจ้งอย่างเต็มที่เกี่ยวกับเตรียมไว้สำหรับ, และมีส่วนร่วมในทุกด้านของความต้องการด้านการดูแลสุขภาพและความปลอดภัย [I] 3 แนะนำการจัดการกรณีที่จะใส่ในสถานที่สำหรับผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนและสถานการณ์ครอบครัว [I] 4 ขอแนะนำให้การดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลและสถานที่การฟื้นฟูรักษาสินค้าคงเหลือขึ้นไปวันที่ทรัพยากรของชุมชนให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและครอบครัวของพวกเขาและผู้ดูแลเรื่องนี้และให้ความช่วยเหลือในการได้รับบริการที่จำเป็น ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับและเสนอให้ติดต่อกับหน่วยงานที่เหมาะสมตามกฎหมายและความสมัครใจในท้องถิ่น [I] 7.7 ฟังก์ชั่น / การสนับสนุนทางสังคมเสนอแนะ1 ผู้ป่วยและผู้ดูแลในครอบครัวควรจะมีความต้องการด้านจิตสังคมของแต่ละบุคคลและการสนับสนุนของพวกเขาทบทวนเป็นประจำหลังปล่อย. 2 อ้างอิงถึงการให้คำปรึกษาครอบครัวควรจะนำเสนอ การให้คำปรึกษาควรมุ่งเน้นในประเด็นทางจิตสังคมและอารมณ์และการปรับบทบาท. 3 ผู้ดูแลผู้ป่วยควรได้รับการคัดเลือกในระดับสูงของการให้คำปรึกษาและภาระในการแก้ปัญหาและทักษะการปรับตัวตามความจำเป็น. 4 Caregiv

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.For forgiveness.