Rabies is considered one of the mos

Rabies is considered one of the most dangerous but neglected diseases in developing countries, with the greatest burden in the poorest rural communities where 15 million people need PEP every year [28]. In China, rabies is thought to be under-reported or under-recognized, resulting in an under-estimation of the true disease burden [7].The State Council issued official notices in 2009 and 2012 underlining rabies control as a priority with control objectives between 2015 and 2020 [29,30]. Our study highlighted both the strengths and gaps in the rabies control efforts in China. Despite the decline in human rabies cases at the national level since 2008, especially successful control in historically high-incidence provinces, China has to face a new complication that rabies started to spread from high-incidence regions towards low-incidence regions, as evidenced in our statistical and phylogeographic analyses.

Our findings reveal that the higher temperature, the higher risk of human rabies, which is consistent with the observed peak season in Summer and Autumn. Such seasonality is not surprising, as people tend to wear less and have more outdoor activities (in the absence of indoor air-conditioning in rural areas) in warm and hot weather, and hence have more frequent contact with canines, irascibility of which is sensitive to high temperatures. It also seems reasonable that the male incidence is far higher than the female incidence, as in rural China men tend to have more outdoor activities than women due to cultural factors [31]. The newly-established endemic counties or hotspots mostly occurred in the west or north to the previous endemic areas and represented a trend of spreading of the virus from the southern and eastern regions to the northern and western regions (Fig. ​(Fig.3,3, ​,4).4). Such movement might be explained by the fact that interventions were implemented in baseline high-incidence regions over the years [32] whereas the baseline low-incidence regions started to suffer the increasing burden of rabies in the absence of interventions.

Our analyses revealed the importance of improving the education level and economic status in reducing human rabies incidence in mainland China, and partially explained why farmers, students, and pre-school children are the high risk groups [11]. It is believed that the unawareness of rabies risk and the high price of the rabies PEP are the main reasons for the high incidence in the population with low education and low income [8].The decreasing incidence in rural areas of high-incidence provinces might be partially due to recent efforts in educational campaign about rabies and the introduction of new rural cooperative medical subsidies for PEP costs [32]. In addition, the health services and medical standards for rabies diagnosis and treatment are believed to be other key factors affecting human rabies incidence. For example, the country’s investment in training health professionals on PEP and increasing access to PEP in the countryside likely contributed to the decrease in human rabies cases after 2007 [7,32]. In this study, however, we were not able to quantify the contribution of any intervention due to the lack of data. However, we urge relevant agencies and organizations to extend these intervention programs to rural areas with historical low incidences, in particular around the hotspots we identified.

The rapid economic development in China has greatly encouraged the ownership and transportation of domestic dogs, yet the vaccination of dogs is left far behind [11,32], facilitating the rabies spread. With the help of phylogeographic analysis, some long-distance spread events were detected and support the geographic dispersion pattern found in our epidemiological investigation. Clade I of rabies, especially Clade I-G, was found to dominate recent spread across provinces. These results suggest that the movement of hotspots of human rabies may be a consequence of long distance instead of cross-border migration of hosts. However, interpretation of these results should be cautious as potential sampling bias of sequences could distort the underlying truth. Additionally, although having contributed to most rabies epidemics in the past decade, Clade II was playing a less significant role in the epidemic since 2009. The emergence of the Clade I and the gradual displacement of Clade II are also obvious in recent studies [3,6,33,34]. Our phylodynamic analyses highlight the importance of closely monitoring Clade I in the future and the need to strengthen canine rabies surveillance, to regulate interprovincial animal trade, and to intervene promptly upon detection of canine rabies outbreaks. The usefulness of efficient surveillance on canine rabies is also evidenced by our identification of the positive association of human rabies outbreaks with the canine counterparts at a two-month lag.

While some developed countries, such as the United States and Western European countries had achieved their goal of eliminating human rabies cases, most developing countries, especially those in Africa and Asia, continue to suffer from the burden of rabies and account for 95% of global human cases [35,36]. The magnitudes and epidemiological patterns of rabies differ from country to country [37]. Taking countries bordering China for example, India has the highest rate of human rabies in the world, and its rabies incidence has been nearly constant for a decade. Thailand is moving towards low endemic status, and Indonesia sees increase in incidence and expansion in range. Despite these differences, these countries share some common risk factors, e.g., educational level, economic status and canine rabies [35,36]. A certain level of internationally coordinated efforts such as communication about successful control experiences may be helpful towards global elimination of human rabies [37].

Our study shares some similar limitations with previous studies. The data were collected from a passive surveillance system, which may underreport cases of human rabies especially in rural and remote areas. If underreporting is truly more severe in rural and remote areas where socioeconomic and educational levels are usually lower, the magnitude of the impact of GDP and education levels might have been underestimated. However, this underreporting should have small influence on our results for clustering and expansion of the epidemics, as the hotspots identified in this study are of large scale and encompass both developed and underdeveloped areas. The lack of some highly relevant data such as dog density and dog vaccine coverage also limited our understanding of the true effects of the available risk factors and the driving reason for the declining trend of the overall epidemic. Additionally, GDP per capita and average education years used in our panel Poisson regression were from a single year instead of all the study years. Nevertheless, these data were usually relatively stable over a few years, and spatial heterogeneity generally dominates over temporal changes. Moreover, Bayesian CAR could be used in the panel Poisson model to account for spatial and temporal correlations due to similarity in unmeasured risk factors, which is subject to future research [38]. Finally, despite the large geographic coverage of the sequences used in our phylogeographic analysis, the lack of a sufficient number of sequences at some high-incidence locations such as Guangdong may have led to an incomplete picture of the genotypic distribution and spread of rabies in mainland China.

Overall, we outlined a clear picture of the epidemic patterns of human rabies in China using a multi-disciplinary spatiotemporal analytical approach, and this approach is an integral part in the design of effective elimination strategies for human rabies [35]. We reiterate that control efforts should focus on not only the high-incidence areas but also the low-incidence and emerging areas in order to achieve the goal of rabies elimination by 2020 [13]. The enhanced surveillance of human rabies cases, effective intervention programs, and efficient cooperation among relevant agencies have worked together to achieve the success in rabies control in high-incidence areas since 2007 [32,39,40]. Elimination of rabies is feasible and can be cost effective [41,42]. However, the new challenge of geographic expansion of the rabies epidemic needs to be addressed together with traditional challenges, e.g., the canine immunization coverage may be far below 70%, a critical threshold for interrupting rabies virus circulation in the dog population [1]. We recommend supplementing current control strategies with the allocation of appropriate amount of intervention resources to low-incidence areas, especially areas with limited access to educational and economic development.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

จะถือว่าโรคหนึ่งของโรคที่ถูกละเลย แต่อันตรายที่สุดในประเทศกำลังพัฒนา ด้วยภาระยิ่งใหญ่ที่สุดในชุมชนชนบทที่ยากจนที่สุดที่ 15 ล้านคนต้อง PEP ทุกปี [28] ในประเทศจีน โรคเป็นความคิดที่จะ รายงานภายใต้ หรือภายใต้ รู้จัก ผลการประเมินน้อยของภาระโรคจริง [7]รัฐสภาออกประกาศอย่างเป็นทางการในการควบคุมโรคการขีดเส้นใต้ 2009 และ 2012 เป็นสำคัญกับวัตถุประสงค์การควบคุมระหว่าง 2015 และ 2020 [29,30] เราเน้นจุดแข็งและช่องว่างในความพยายามควบคุมโรคในประเทศจีน แม้ มีการลดลงในกรณีโรคมนุษย์ระดับชาติตั้งแต่ 2008 ควบคุมประสบความสำเร็จโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอดีตสูงเกิดจังหวัด จีนได้ต้องเผชิญกับอาการแทรกซ้อนใหม่ที่โรคเริ่มลุกลามจากอุบัติการณ์สูงภูมิภาคต่อภูมิภาคอุบัติการณ์ต่ำ เป็นเป็นหลักฐานในการวิเคราะห์ทางสถิติและ phylogeographic ของเราเราค่อย ๆ ค้นพบที่อุณหภูมิสูง ความเสี่ยงสูงของโรคมนุษย์ ซึ่งสอดคล้องกับพีคสังเกตฤดูกาลในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง Seasonality ดังกล่าวไม่น่าแปลกใจ เป็นคนที่มักจะ สวมใส่น้อยมีกิจกรรมกลางแจ้งอื่น ๆ (ในกรณีเครื่องปรับอากาศภายในอาคารในพื้นที่ชนบท) ในสภาพอากาศร้อน และอบอุ่น และดังนั้นจึง มีบ่อยขึ้นกับพบปะ irascibility ซึ่งมีความไวต่ออุณหภูมิสูง มันยังดูเหมือนสมเหตุสมผลว่าเกิดชายไกลสูงกว่าเพศหญิงอุบัติการณ์ ในชนบทจีนผู้ชายมักจะ มีกิจกรรมกลางแจ้งมากขึ้นกว่าผู้หญิงเนื่องจากปัจจัยทางวัฒนธรรม [31] เขตตรวจที่ก่อตั้งขึ้นใหม่หรือฮอตสปอส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตะวันตกหรือเหนือพื้นที่ตรวจก่อนหน้านี้ และแสดงแนวโน้มในการแพร่กระจายไวรัสจากภูมิภาคตะวันออก และภาคใต้กับภูมิภาคภาคเหนือ และตะวันตก (ฟิก(Fig.3,3,, 4) .4) การเคลื่อนไหวดังกล่าวอาจจะอธิบายความจริงที่ว่า แทรกแซงดำเนินการในภูมิภาคสูงอุบัติการณ์พื้นฐานปี [32] ในขณะที่ภูมิภาคอุบัติการณ์ต่ำพื้นฐานเริ่มประสบภาระเพิ่มขึ้นของโรคของการแทรกแซงวิเคราะห์ของเราเปิดเผยความสำคัญของการพัฒนาระดับการศึกษา และสถานะทางเศรษฐกิจในการลดอุบัติการณ์โรคมนุษย์ในจีนแผ่นดินใหญ่ บางส่วนอธิบายทำไมเกษตรกร นักเรียน และโรงเรียนก่อนเด็กเป็นกลุ่มเสี่ยงสูง [11] เชื่อกันว่าว่า unawareness ความเสี่ยงโรคและโรค PEP ราคาสูงเป็นสาเหตุหลักของอุบัติการณ์สูงในประชากรมีการศึกษาต่ำและรายได้ต่ำสุด [8]อุบัติการณ์ลดลงในพื้นที่ชนบทของจังหวัดสูงอุบัติการณ์อาจจะบางส่วนเกิดจากความพยายามล่าสุดในแคมเปญที่ศึกษาเกี่ยวกับโรค และการแนะนำของใหม่ชนบทร่วมมือทางการแพทย์เงินอุดหนุนสำหรับ PEP ต้นทุน [32] บริการสุขภาพและการวินิจฉัยโรคและการรักษามาตรฐานทางการแพทย์เชื่อว่ามีปัจจัยสำคัญอื่น ๆ ที่มีผลต่ออุบัติการณ์โรคมนุษย์ ส่วนตัวอย่าง ลงทุนของประเทศในการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบน PEP และเพิ่มถึง PEP ในชนบทมีแนวโน้มจะลดลงในกรณีโรคมนุษย์หลังจากปี 2007 [7,32] ในการศึกษานี้ อย่างไรก็ตาม เราไม่สามารถวัดปริมาณสัดส่วนของการแทรกแซงใด ๆ เนื่องจากขาดข้อมูล อย่างไรก็ตาม เรากระตุ้นให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องและองค์กรขยายโปรแกรมแทรกแซงเหล่านี้ไปยังพื้นที่ชนบทกับ incidences ต่ำประวัติศาสตร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบ ๆ จุดที่เราระบุการพัฒนาทางเศรษฐกิจอย่างรวดเร็วในจีนได้มากสนับสนุนให้เป็นเจ้าของและขนของสุนัขในประเทศ ยังเหลือวัคซีนสุนัขช้า [11,32], อำนวยความสะดวกโรคแพร่กระจาย ช่วยวิเคราะห์ phylogeographic บางเหตุการณ์แพร่กระจายไกลพบ และสนับสนุนรูปแบบการกระจายตัวทางภูมิศาสตร์ที่พบในของเราตรวจสอบความ Clade ของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Clade ฉัน-G ฉันพบครองแพร่กระจายล่าข้ามจังหวัด ผลลัพธ์เหล่านี้แนะนำว่า การเคลื่อนไหวของฮอตสปอโรคมนุษย์อาจเป็นผลมาจากไกลแทนย้ายข้ามแดนของโฮสต์ อย่างไรก็ตาม ตีผลลัพธ์เหล่านี้ควรระมัดระวังเป็นอคติการสุ่มตัวอย่างเป็นลำดับอาจบิดเบือนความจริงพื้นฐาน นอกจากนี้ แม้มีส่วนโรคระบาดโรคมากที่สุดในทศวรรษ Clade II ถูกเล่นบทบาทสำคัญน้อยในการระบาดตั้งแต่ 2009 เกิด Clade ฉันและย้ายขึ้นของ Clade II ได้ยังชัดเจนในการศึกษาล่าสุด [3,6,33,34] วิเคราะห์ของ phylodynamic เน้นความสำคัญของการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด Clade ฉันในอนาคตและจำเป็นในการเสริมสร้างเฝ้าระวังโรคสุนัข การควบคุมการค้าสัตว์ interprovincial แทรกแซงทันทีเมื่อตรวจพบสุนัขโรคระบาด ประโยชน์ของประสิทธิภาพการเฝ้าระวังในสุนัขโรคจะยังเป็นหลักฐาน โดยเรารหัสของความสัมพันธ์เป็นบวกของมนุษย์โรคระบาดกับคู่สุนัขที่มีความล่าช้าสองเดือนในขณะที่บางพัฒนาประเทศ สหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตก ประเทศประสบความสำเร็จของเป้าหมายของการกำจัดโรคมนุษย์กรณี ประเทศกำลังพัฒนาส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในแอฟริกาและเอเชีย ยังทรมานจากภาระโรค และบัญชีสำหรับ 95% กรณีมนุษย์โลก [35,36] Magnitudes และรูปแบบความของโรคแตกต่างจากประเทศประเทศ [37] การล้อมรอบตัว อินเดียจีนประเทศมีอัตราสูงสุดของมนุษย์โรคในโลก และอุบัติการณ์ของโรคได้เกือบคงที่สำหรับทศวรรษที่ผ่านมา ไทยจะย้ายสถานะต่ำยุง และอินโดนีเซียเพิ่มอุบัติการณ์และการขยายตัวในช่วงนั้น แม้ มีความแตกต่างเหล่านี้ ประเทศเหล่านี้ใช้ร่วมกันบางทั่วไปปัจจัยเสี่ยง เช่น ระดับการศึกษา สถานะทางเศรษฐกิจ และโรคสุนัข [35,36] ระดับความพยายามประสานงานในระดับสากลเช่นการสื่อสารเกี่ยวกับประสบการณ์ควบคุมประสบความสำเร็จอาจจะเป็นประโยชน์ต่อโลกกำจัดโรคมนุษย์ [37]เราร่วมข้อจำกัดบางประการที่คล้ายกับการศึกษาก่อนหน้านี้ ข้อมูลถูกรวบรวมจากระบบเฝ้าระวังที่แฝง ซึ่งอาจ underreport กรณีโรคมนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ชนบท และระยะไกล ถ้า underreporting จะรุนแรงมากขึ้นอย่างแท้จริงในพื้นที่ชนบท และไกลต่ำกว่าปกติระดับประชากร และการศึกษา ขนาดของผลกระทบของ GDP และศึกษาระดับอาจมีการ underestimated อย่างไรก็ตาม นี้ underreporting ควรได้ผลของเราสำหรับคลัสเตอร์และการขยายตัวของโรคระบาด อิทธิพลขนาดเล็กเป็นจุดที่ระบุในการศึกษานี้มีขนาดใหญ่ และรอบพื้นที่ธรรมชาติ และพัฒนา การขาดข้อมูลบางอย่างที่เกี่ยวข้องอย่างมากเช่นความหนาแน่นของสุนัขและความครอบคลุมวัคซีนสุนัขยังจำกัดเราเข้าใจผลจริงปัจจัยเสี่ยงว่างและขับสาเหตุแนวโน้มของโรคระบาดโดยรวมลดลง นอกจากนี้ GDP ต่อเศรษฐกิจฟิลิปปินส์จึงใช้ในแผงของเราถดถอยปัวปีการศึกษาเฉลี่ยได้ปีเดียวแทนทุกปีการศึกษา อย่างไรก็ตาม โดยปกติข้อมูลเหล่านี้ได้ค่อนข้างมั่นคงกี่ปี และปริภูมิ heterogeneity กุมอำนาจเหนือเปลี่ยนแปลงชั่วคราวโดยทั่วไป นอกจากนี้ สามารถใช้ในแบบปัวซองแผงรถทฤษฎีการปริภูมิ และขมับสัมพันธ์เนื่องจากความคล้ายกันในปัจจัยเสี่ยง unmeasured ซึ่งมีการวิจัยในอนาคต [38] สุดท้าย แม้ มีขนาดใหญ่ทางภูมิศาสตร์ความครอบคลุมของลำดับที่ใช้ในการวิเคราะห์ของ phylogeographic การขาดจำนวนลำดับที่บางสถานที่เกิดสูงเช่นกวางตุ้งพออาจได้นำไปสู่ภาพที่สมบูรณ์ของการแจกจีโนไทป์และแพร่กระจายของโรคในประเทศจีนแผ่นดินใหญ่โดยรวม เราอธิบายภาพที่ชัดเจนของรูปแบบเรื้อรังของโรคมนุษย์ในจีนโดยใช้วิธีวิเคราะห์ spatiotemporal อเนกประสงค์ และวิธีการนี้เป็นส่วนสำคัญในการออกแบบกลยุทธ์ตัดออกที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคมนุษย์ [35] เราย้ำว่า ความพยายามควบคุมควรเน้นไม่เพียงพื้นที่อุบัติการณ์สูง แต่พื้นที่อุบัติ การณ์ต่ำ และเกิดขึ้นใหม่เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการกำจัดโรคโดย 2020 [13] รักษาความปลอดภัยขั้นสูงของกรณีโรคมนุษย์ โปรแกรมแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ และความร่วมมือที่มีประสิทธิภาพระหว่างหน่วยงานที่เกี่ยวข้องได้ทำงานร่วมกันเพื่อให้บรรลุความสำเร็จในการควบคุมโรคในพื้นที่อุบัติการณ์สูงตั้งแต่ 2007 [32,39,40] กำจัดโรคจะเป็นไปได้ และสามารถมีประสิทธิภาพต้นทุน [41,42] อย่างไรก็ตาม ความท้าทายใหม่ของการขยายตัวทางภูมิศาสตร์ของการโรคเรื้อรังต้องจัดการกับความท้าทายแบบดั้งเดิม เช่น ครอบคลุมการรับวัคซีนสุนัขได้ไกลด้านล่าง 70% ขีดจำกัดสำคัญสำหรับขัดจังหวะการไหลเวียนของไวรัสโรคในประชากรสุนัข [1] เราขอแนะนำใช้กลยุทธ์ควบคุมปัจจุบันที่ มีการปันส่วนจำนวนที่เหมาะสมของทรัพยากรการแทรกแซงการอุบัติการณ์ต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งพื้นที่ที่ มีจำกัดการเข้าถึงการศึกษา และเศรษฐกิจพัฒนา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคพิษสุนัขบ้าถือเป็นหนึ่งในอันตรายมากที่สุด แต่ไม่สนใจโรคในประเทศกำลังพัฒนาที่มีภาระที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในชุมชนชนบทที่ยากจนที่สุดที่ 15 ล้านคนต้อง PEP ทุกปี [28] ในประเทศจีน, โรคพิษสุนัขบ้าเป็นความคิดที่ได้รับภายใต้การรายงานหรือภายใต้การได้รับการยอมรับผลในภายใต้ประมาณการภาระโรคที่แท้จริง [7] ได้โดยง่ายสภาแห่งรัฐออกประกาศอย่างเป็นทางการในปี 2009 และ 2012 การขีดเส้นใต้การควบคุมโรคพิษสุนัขบ้าเป็นสำคัญกับวัตถุประสงค์ของการควบคุม ระหว่างปี 2015 และ 2020 [29,30] การศึกษาของเราเน้นทั้งจุดแข็งและช่องว่างในความพยายามควบคุมโรคพิษสุนัขบ้าในประเทศจีน แม้จะมีการลดลงในกรณีที่โรคพิษสุนัขบ้าของมนุษย์ในระดับชาติตั้งแต่ปี 2008, การควบคุมการประสบความสำเร็จโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประวัติศาสตร์จังหวัดสูงอุบัติการณ์จีนมีที่จะเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนโรคพิษสุนัขบ้าใหม่ที่เริ่มต้นที่จะแพร่กระจายจากภูมิภาคสูงอุบัติการณ์ที่มีต่อภูมิภาคต่ำอุบัติการณ์เป็นหลักฐานใน การวิเคราะห์ทางสถิติและ phylogeographic ของเรา. ผลการวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าอุณหภูมิที่สูงขึ้นความเสี่ยงสูงของโรคพิษสุนัขบ้ามนุษย์ซึ่งมีความสอดคล้องกับฤดูจุดสูงสุดพบในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ฤดูกาลดังกล่าวไม่น่าแปลกใจที่ผู้คนมีแนวโน้มที่จะสวมใส่น้อยลงและมีกิจกรรมกลางแจ้งอื่น ๆ (ในกรณีที่ไม่มีเครื่องปรับอากาศในร่มในพื้นที่ชนบท) ในสภาพอากาศที่อบอุ่นและร้อนและด้วยเหตุนี้มีการติดต่อที่พบบ่อยมากขึ้นด้วยเขี้ยว irascibility ซึ่งเป็นเรื่องละเอียดอ่อน ที่มีอุณหภูมิสูง นอกจากนี้ยังดูเหมือนว่าเหมาะสมที่อัตราการเกิดเพศชายสูงกว่าอัตราการเกิดหญิงในขณะที่คนชนบทของจีนมีแนวโน้มที่จะมีการทำกิจกรรมกลางแจ้งมากขึ้นกว่าผู้หญิงเนื่องจากปัจจัยทางวัฒนธรรม [31] เพิ่งจัดตั้งมณฑลถิ่นหรือฮอตสปอตที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในทิศตะวันตกหรือทิศตะวันตกเฉียงเหนือไปยังพื้นที่ถิ่นที่ผ่านมาและแสดงแนวโน้มของการแพร่กระจายของไวรัสจากภาคใต้และภาคตะวันออกภาคเหนือและตะวันตก (รูป. (รูปที่ 3, 3, 4) 0.4) การเคลื่อนไหวดังกล่าวอาจจะอธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าแทรกแซงถูกนำมาใช้ในภูมิภาคสูงอุบัติการณ์พื้นฐานในช่วงหลายปี [32] ในขณะที่ภูมิภาคต่ำอุบัติการณ์พื้นฐานเริ่มต้นที่จะประสบภาระที่เพิ่มขึ้นของโรคพิษสุนัขบ้าในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซง. การวิเคราะห์ของเราเผยให้เห็นความสำคัญ ของการปรับปรุงระดับการศึกษาและฐานะทางเศรษฐกิจในการลดอัตราการเกิดโรคพิษสุนัขบ้ามนุษย์ในจีนแผ่นดินใหญ่และบางส่วนอธิบายว่าทำไมเกษตรกรนักเรียนและเด็กก่อนวัยเรียนเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง [11] ก็เชื่อว่าไม่รู้ของความเสี่ยงโรคพิษสุนัขบ้าและราคาที่สูงของโรคพิษสุนัขบ้า PEP เป็นเหตุผลหลักสำหรับอุบัติการณ์สูงในกลุ่มประชากรที่มีการศึกษาต่ำและมีรายได้น้อย [8] ได้โดยเริ่มต้นการเกิดที่ลดลงในพื้นที่ชนบทของจังหวัดสูงอุบัติการณ์อาจ เป็นส่วนหนึ่งเพราะความพยายามล่าสุดในการรณรงค์ศึกษาเกี่ยวกับโรคพิษสุนัขบ้าและการแนะนำของเงินอุดหนุนทางการแพทย์ใหม่ชนบทสหกรณ์สำหรับค่าใช้จ่าย PEP [32] นอกจากนี้ยังมีบริการด้านสุขภาพและมาตรฐานทางการแพทย์ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคพิษสุนัขบ้าเชื่อว่าจะเป็นปัจจัยที่สำคัญอื่น ๆ ที่มีผลต่อการเกิดโรคพิษสุนัขบ้ามนุษย์ ยกตัวอย่างเช่นการลงทุนของประเทศในผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพการฝึกอบรมใน PEP และเพิ่มการเข้าถึง PEP ในชนบทส่วนแนวโน้มที่จะลดลงในกรณีที่โรคพิษสุนัขบ้ามนุษย์หลังจากที่ 2007 [7,32] ในการศึกษานี้ แต่เราไม่สามารถที่จะมีส่วนร่วมของปริมาณการแทรกแซงใด ๆ ที่เกิดจากการขาดข้อมูล อย่างไรก็ตามเราขอเรียกร้องให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องและองค์กรในการขยายโปรแกรมการแทรกแซงเหล่านี้ไปยังพื้นที่ชนบทที่มีอุบัติการณ์ต่ำประวัติศาสตร์โดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบจุดที่เราระบุ. การพัฒนาทางเศรษฐกิจอย่างรวดเร็วในประเทศจีนได้รับการสนับสนุนอย่างมากเป็นเจ้าของและการขนส่งของสุนัขในประเทศ แต่การฉีดวัคซีน สุนัขที่เหลืออยู่ไกลหลัง [11,32] อำนวยความสะดวกในการแพร่กระจายโรคพิษสุนัขบ้า ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ phylogeographic บางทางไกลการแพร่กระจายเหตุการณ์ถูกตรวจพบและรองรับรูปแบบการกระจายตัวทางภูมิศาสตร์ที่พบในการสอบสวนทางระบาดวิทยาของเรา clade ผมของโรคพิษสุนัขบ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Clade IG ถูกพบการแพร่กระจายไปครองล่าสุดทั่วจังหวัด ผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวของฮอตสปอตของโรคพิษสุนัขบ้ามนุษย์อาจจะเป็นผลมาจากระยะไกลแทนการย้ายถิ่นข้ามพรมแดนของครอบครัว แต่ความหมายที่ผลลัพธ์เหล่านี้ควรจะระมัดระวังเป็นอคติสุ่มตัวอย่างที่มีศักยภาพของลำดับสามารถบิดเบือนความจริงพื้นฐาน นอกจากนี้แม้จะมีส่วนร่วมในการป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าระบาดมากที่สุดในทศวรรษที่ผ่านมา Clade ครั้งที่สองกำลังเล่นบทบาทสำคัญน้อยกว่าในการแพร่ระบาดตั้งแต่ปี 2009 การเกิดขึ้นของ Clade I และรางค่อยๆ Clade II นอกจากนี้ยังเห็นได้ชัดในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ [3 6,33,34] phylodynamic วิเคราะห์ของเราเน้นความสำคัญของการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด Clade ผมในอนาคตและความต้องการที่จะเพิ่มการเฝ้าระวังโรคพิษสุนัขบ้าในสุนัขเพื่อควบคุมการค้าสัตว์ Interprovincial และจะเข้ามาแทรกแซงทันทีเมื่อตรวจจับการระบาดของโรคพิษสุนัขบ้าในสุนัข ประโยชน์ของการเฝ้าระวังที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในสุนัขเป็นหลักฐานโดยการระบุตัวตนของเราความสัมพันธ์เชิงบวกของการแพร่ระบาดของโรคพิษสุนัขบ้ามนุษย์ที่มีคู่สุนัขที่ล่าช้าสองเดือน. ในขณะที่บางประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปตะวันตกประสบความสำเร็จของพวกเขา เป้าหมายของการกำจัดโรคพิษสุนัขบ้ากรณีของมนุษย์ประเทศกำลังพัฒนาส่วนใหญ่โดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในแอฟริกาและเอเชียยังคงทุกข์ทรมานจากภาระของโรคพิษสุนัขบ้าและบัญชีสำหรับ 95% ของกรณีของมนุษย์ทั่วโลก [35,36] ขนาดและรูปแบบทางระบาดวิทยาของโรคพิษสุนัขบ้าที่แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ [37] ประเทศที่มีพรมแดนติดกับประเทศจีนการเช่นอินเดียมีอัตราสูงสุดของโรคพิษสุนัขบ้าของมนุษย์ในโลกและอัตราการเกิดโรคพิษสุนัขบ้าที่ได้รับเกือบคงที่สำหรับทศวรรษที่ผ่านมา ประเทศไทยเป็นประเทศที่มุ่งไปสู่สถานะถิ่นต่ำและอินโดนีเซียเห็นการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดและการขยายตัวในช่วง แม้จะมีความแตกต่างเหล่านี้ประเทศเหล่านี้แบ่งปันบางส่วนปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยเช่นระดับการศึกษาสถานภาพทางเศรษฐกิจและป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในสุนัข [35,36] ระดับหนึ่งของความพยายามในการประสานงานในระดับสากลเช่นการสื่อสารเกี่ยวกับประสบการณ์ของการควบคุมที่ประสบความสำเร็จอาจจะเป็นประโยชน์ต่อการกำจัดโรคพิษสุนัขบ้าทั่วโลกของมนุษย์ [37]. การศึกษาของเราหุ้นข้อ จำกัด ที่คล้ายกันบางคนที่มีการศึกษาก่อนหน้า เก็บรวบรวมข้อมูลจากระบบเฝ้าระวังเรื่อย ๆ ซึ่งอาจ underreport กรณีของโรคพิษสุนัขบ้าของมนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ชนบทและห่างไกล หาก underreporting เป็นจริงที่รุนแรงมากขึ้นในพื้นที่ชนบทและห่างไกลที่ระดับทางสังคมและเศรษฐกิจและการศึกษามักจะต่ำกว่าขนาดของผลกระทบของ GDP และระดับการศึกษาอาจได้รับการประเมิน อย่างไรก็ตาม underreporting นี้ควรจะมีอิทธิพลขนาดเล็กในผลของเราสำหรับการจัดกลุ่มและการขยายตัวของโรคระบาดที่เป็นฮอตสปอตที่ระบุไว้ในการศึกษาครั้งนี้มีขนาดใหญ่และครอบคลุมพื้นที่ทั้