Description/EtiologyUpper gastroint

Description/Etiology
Upper gastrointestinal (GI) hemorrhage, commonly called upper GI bleeding (UGIB), is a potentially life-threatening emergency characterized by GI bleeding from a source located above the ligament of Treitz (i.e., the suspensory muscle of the duodenum), which connects the duodenum to the diaphragm. There are two types of UGIB: variceal and nonvariceal (for more information, see Quick Lesson About … Gastrointestinal Hemorrhage, Upper Tract: Nonvariceal, and Quick Lesson About … Gastrointestinal Hemorrhage, Upper Tract: Variceal). Variceal hemorrhage is bleeding from esophageal varices (i.e., dilated collateral veins in the lower esophagus that develop due to obstruction of the portal venous system in persons with liver disease; see Quick Lesson About … Esophageal Varices). Nonvariceal UGIB is most commonly caused by peptic ulcer disease. Other causes of nonvariceal UGIB include nonspecific gastric erosions, Mallory-Weiss syndrome, tumors, gastritis, and esophagitis.
UGIB varies in severity and clinical presentation. Patients with acute UGIB may present to the emergency department with hypotension, tachycardia, and hematemesis (i.e., vomiting of blood). In less severe forms, patients may experience mild symptoms related to anemia (e.g., fatigue, nausea, dizziness).
Management of UGIB requires rapid risk assessment to prevent complications, early endoscopic evaluation, endoscopic intervention in high-risk lesions, and appropriate hemostasis. Treatment depends upon the cause and severity of the bleeding. Patients with anemia of unknown origin usually undergo a diagnostic workup to rule out GI bleeding; treatment is specific to the cause. The American College of Gastroenterology guidelines recommend high-dose, continuous infusion therapy with proton pump inhibitors (PPIs) in patients with active bleeding and patients with a high-risk of recurrent bleeding. A nasogastric tube is used to aspirate stomach contents to determine if bleeding is from the upper or lower GI tract. Endoscopy is performed to locate and evaluate the lesionas well as provide treatment. Therapeutic endoscopy may employ one of several techniques to treat the bleeding, including thermal or mechanical means, or injection with a chemical agent. If bleeding does not respond to endoscopic therapy, invasive surgery may be necessary. If the cause of the bleed is not critical (e.g., slow bleeding from a peptic ulcer), the patient can be treated on an outpatient basis with antibiotics or other pharmacologic agents or procedures to control bleeding or eliminate the underlying cause of the bleed. In severe UGIB emergency resuscitation is essential, including I.V. fluids, blood transfusion, oxygen, intensive monitoring, and other supportive measures.
Facts and Figures
Approximately 100,000 to 500,000patients in the United States are hospitalized each year for UGIB. The estimated incidence of UGIB is 100:100,000 patients per year. Peptic ulcer disease accounts for 62% of cases of UGIB, while an estimated 6% of all cases of UGIB are the result of esophageal varices. About 80% of cases of UGIB caused by peptic ulcer disease resolve spontaneously. Mortality rates are 6–10% overall and 12–25% in patients older than 60 years of age. Rebleeding occurs in 10–20% of patients after successful endoscopic therapy.
Risk Factors
Peptic ulcer disease is the major risk factor for UGIB; risk of peptic ulcer disease is increased in individuals infected with the bacterium Helicobacter pylori, as well as in those who use aspirin or other nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or abuse alcohol. Cirrhosis, which is commonly caused by chronic alcohol abuse and/or hepatitis B or hepatitis C infection, is the primary risk factor for esophageal varices. Risk of variceal bleeding is increased in patients with high portal vein pressure, large varices, red marks on varices, severe cirrhosis or liver failure, fluid buildup, continued alcohol use (in patients with alcohol-related liver disease), and acid reflux. Medications that increase risk for UGIB include anticoagulants (e.g., warfarin), antiplatelet drugs (e.g., clopidogrel), and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), especially when used in combination with aspirin or other NSAIDs. Males have a 2-fold greater incidence for UGIB compared to females, but the mortality rate is similar.
Signs and Symptoms/Clinical Presentation
The clinical presentation of acute UGIB may include hematemesis (bloody vomitus), melena (i.e., black, tarry feces, generally associated with bleeding in the upper GI tract), hematochezia (i.e., bloody stools generally associated with bleeding in the lower GI tract), hypotension, and tachycardia. Chronic UGIB may manifest with anemia, nausea, abdominal pain, or dizziness.
Assessment
Patient History
Patient history should include history of symptoms, medication use (including NSAIDs), and alcohol consumption
Physical Findings of Particular Interest
Patients in shock with UGIB have typically lost 20% of their blood volume
Orthostatic changes in blood pressure may be evident in patients who have lost blood
Laboratory Tests That May Be Ordered
Type and cross-match is usually performed for possible blood transfusion
Baseline hemoglobin and hematocrit levels may indicate blood loss and are used to evaluate future blood loss
Prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT) may indicate abnormalities in blood coagulation
Abnormal BUN levels may indicate UGIB
Test for H. pylori infection may be positive
Fecal occult blood test is positive in both acute and chronic GI bleeding
Other Diagnostic Tests/Studies
Upper GI series and endoscopy will indicate the source of GI bleeding
Treatment Goals
Provide Emergency Resuscitation for Hemorrhage and Prevent Complications
Monitor for hypovolemia and shock by frequently checking vital signs for tachycardia and hypotension; assess for restlessness and clammy, pale skin
Administer supplemental oxygen, I.V. fluids, and blood transfusions, as ordered
Administer prescribed pharmacologic agents to reduce portal pressure and control bleeding (e.g., I.V. vasoconstrictor agents; beta blockers)
Administer prescribed antibiotics and a PPIfor patients with peptic ulcers due to H. pylori, and/or with active bleeding or a high-risk of recurrent bleeding; monitor treatment efficacy and for adverse effects
Follow facility pre- and postprocedure/surgical protocols if patient becomes a candidate for endoscopy or surgery
Reinforce pre- and postprocedure/surgical education and verify completion of facility informed consent documents
Following endoscopy or surgery, monitor closely for complications
Assess for orthostatic hypotension and reactions to medication adjustments
Elevate the head of the bed and maintain a cool, quiet environment
Perform frequent positional blood pressure monitoring
Assess fall risk and maintain patient safety (e.g., airway, circulation, and prevention of injury); assess for comorbid conditions and treat, as ordered
Assist with use of elastic stockings; assist with activities of daily living and ambulation, as appropriate
Maintain good oral and overall hygiene, with bed linen changes, as necessary
Support Emotional Well-Being and Educate
Assess anxiety level and coping ability; provide emotional support, educate, and encourage discussion of UGIB pathophysiology, potential complications, treatment risks and benefits, recurrence risk, prevention strategies, lifestyle changes (e.g., alcohol and NSAID avoidance, stress reduction), and individualized prognosis
Request clinician referral, if appropriate, to a
mental health clinician for counseling on coping strategies or stress reduction
social worker for identification of local resources for programs on smoking cessation, Alcoholics Anonymous (AA), support groups, and in-home services
Food for Thought
Critically ill burn patients are at increased risk for UGIB; in a recent retrospective study of 50 burn ICU patients, researchers determined that gastric tube feedings are effective prophylaxis against UGIB and that patients who cannot tolerate tube feedings should receive acid suppression therapy (Yenikomshian et al., 2011)
Investigators found an increased risk for UGIB in a study of 5,377 patients taking SSRIs for 7 to 28 days. The highest level of risk was among patients taking fluoxetine or sertraline and NSAIDs (Wang et al., 2014)
Authors of a Cochrane systematic review report that there is insufficient research evidence to determine the optimal dose and route of administration of PPIs for the treatment of peptic ulcer bleeding. More research is required (Neumann et al., 2013)
Red Flags
Red Flags Endoscopy may compromise cardiovascular function; ventricular arrhythmias and myocardial ischemia, although usually subclinical, are common in patients with coronary artery disease undergoing endoscopy
Red Flags Advanced age is associated with significantly increased risk of mortality in patients with UGIB; the mortality rate ranges from 12-25% in patients > 60 years of age with a UGIB
Red Flags Refusal of blood transfusions due to religious beliefs in patients with massive acute bleeding may complicate treatment
Red Flags Patients receiving large transfusions should be monitored for hypocalcemia and hyperkalemia
Red Flags Risk of GI perforation is 0.5–1% in patients undergoing endoscopy for UGIB
What Do I Need to Tell the Patient/Patient’s Family?
Advise that NSAIDs, alcohol, and smoking should be avoided because they can cause or worsen bleeding ulcers or underlying liver disease
Emphasize the importance of completing the antibiotic treatment regimen prescribed for H. pylori
Discuss the need for continued medical surveillance to monitor for recurrence of UGIB; educate regarding signs and symptoms of UGIB and direct to seek immediate medical attention for new or worsening signs and symptoms

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คำอธิบาย/วิชาการบนระบบ (GI) ตกเลือด โดยทั่วไปเรียกว่า GI บนเลือด (UGIB), เป็นฉุกเฉินอาจชีวิตส่วนที่โดย GI เลือดจากแหล่งที่เหนือเอ็นของ Treitz (เช่น suspensory กล้ามเนื้อของ duodenum จะ), ซึ่งเชื่อมต่อ duodenum กะบังลม มีอยู่สองชนิดของ UGIB: variceal และ nonvariceal (ดูข้อมูลเพิ่มเติม ด่วนเรียนเกี่ยวกับ... ระบบตกเลือด ทางเดินด้านบน: Nonvariceal และด่วนเรียนเกี่ยวกับ... ระบบตกเลือด ทางเดินด้านบน: Variceal) Variceal ตกเลือดเป็นเลือดออกจาก varices หลอดอาหาร (เช่น โป่งหลักประกันหลอดเลือดดำในหลอดอาหารต่ำกว่าที่พัฒนาจากการอุดตันของระบบต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลในคนโรคตับ ดูด่วนเรียนเกี่ยวกับ... หลอดอาหาร Varices) โรค peptic เข้า ๆ มักเกิด nonvariceal UGIB Nonvariceal UGIB สาเหตุอื่น ๆ รวม erosions เจาะจงในกระเพาะอาหาร Mallory มีร์อาการ เนื้องอก โรคกระเพาะ และ esophagitisUGIB ในความรุนแรงและนำเสนอทางคลินิกแตกต่างกันไป ผู้ป่วย UGIB เฉียบพลันอาจนำเสนอแผนกฉุกเฉินมี hypotension ล่างเต้นเร็ว และ hematemesis (เช่น อาเจียนเลือด) ได้ ในน้อยกว่าฟอร์มอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจไม่รุนแรงอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง (เช่น ล้า คลื่นไส้ มึน)จัดการของ UGIB ต้องประเมินความเสี่ยงอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ประเมินก่อนส่องกล้อง แทรกแซงผ่านกล้องได้อิก และ hemostasis ที่เหมาะสม รักษาตามสาเหตุและความรุนแรงของเลือดออกนั้น ผู้ป่วยที่ มีโรคโลหิตจางไม่ทราบสาเหตุมักจะรับ workup วินิจฉัยออกจิเลือด กฎ รักษาจะระบุสาเหตุ วิทยาลัยอเมริกันแนวทางระบายขอแนะนำให้รักษาด้วยคอนกรีตสูงยา ต่อเนื่องกับโปรตอนปั๊ม inhibitors (PPIs) ในผู้ป่วยที่ มีเลือดออกใช้งานและผู้ป่วยที่ มีอิกของเลือดที่เกิดซ้ำ ใช้ท่อ nasogastric เพื่อ aspirate เนื้อหาท้องเพื่อดูว่า มีเลือดออกจาก GI บน หรือล่างทางเดิน ส่องกล้องจะดำเนินการค้นหา และประเมิน lesionas ดีให้การรักษา ส่องกล้องรักษาอาจจ้างหนึ่งของเทคนิคต่าง ๆ ในการรักษาเลือดออก รวมหมายถึงความร้อน หรือเครื่องจักรกล หรือฉีด ด้วยสารเคมีตัวนี้ ถ้าเลือดไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการส่องกล้อง ผ่าอาจมีความจำเป็น ถ้าสาเหตุของ bleed ไม่สำคัญ (เช่น ช้าเลือดจากเข้า ๆ peptic), สามารถรักษาผู้ป่วยตามการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือตัวแทนอื่น ๆ pharmacologic หรือขั้นตอนการควบคุมเลือดออก หรือกำจัดที่ต้นสาเหตุของการ bleed ใน UGIB รุนแรง resuscitation ฉุกเฉินเป็นสิ่งสำคัญ I.V. ของเหลว โลหิต ออกซิเจน ตรวจสอบเร่งรัด และมาตรการสนับสนุนอื่น ๆข้อเท็จจริงและตัวเลขประมาณ 100000 ถึง 500, 000patients ในสหรัฐอเมริกาที่พักแต่ละปีสำหรับ UGIB เกิด UGIB ประเมินเป็นผู้ป่วย 100:100,000 ต่อปี บัญชีโรค peptic เข้า ๆ 62% ของกรณีของ UGIB ในขณะที่ประมาณ 6% ของกรณีทั้งหมดของ UGIB ผลของ varices หลอดอาหารได้ ประมาณ 80% ของกรณีของ UGIB สาเหตุโรค peptic เข้า ๆ แก้ไขธรรมชาติ 6-10% มีอัตราการตายโดยรวมและ 12 – 25% ในผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปี Rebleeding เกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วยได้หลังจากรักษาด้วยการส่องกล้องที่ประสบความสำเร็จปัจจัยเสี่ยงโรค peptic เข้า ๆ เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับ UGIB ความเสี่ยงของโรค peptic เข้า ๆ จะเพิ่มขึ้น ในบุคคลที่ติดเชื้อ pylori กระเพาะแบคทีเรีย รวม ทั้ง ในผู้ที่ใช้แอสไพรินหรือยาแก้อักเสบอื่น ๆ nonsteroidal (NSAIDs) หรือละเมิดแอลกอฮอล์ ตับแข็ง ซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากการละเมิดแอลกอฮอล์เรื้อรัง และ/หรือตับอักเสบบี หรือโรคติดเชื้อ มีปัจจัยเสี่ยงหลักใน varices หลอดอาหาร ความเสี่ยงของเลือด variceal ขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง varices ขนาดใหญ่ เครื่องหมายสีแดงบน varices ตับแข็งรุนแรง หรือตับวาย โลหิต สุราอย่างต่อเนื่อง (ในผู้ป่วยที่มีโรคตับที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์), และกรดไหลย้อนของกรด ยาที่เพิ่มความเสี่ยงสำหรับ UGIB รวม anticoagulants (เช่น วาร์ฟาริน), ยา antiplatelet (เช่น clopidogrel), และ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับแอสไพรินหรือ NSAIDs อื่น ๆ ชายมีอุบัติการณ์มากเป็น 2-fold สำหรับ UGIB เมื่อเทียบกับหญิง แต่อัตราการตายเป็นเหมือนกันสัญญาณและนำเสนอทางคลินิก/อาการนำเสนอคลินิกของ UGIB เฉียบพลันอาจมี hematemesis (เลือด vomitus), melena (เช่น tarry สีดำอุจจาระ โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร GI ด้านบน), hematochezia (เช่น เลือดอุจจาระโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในทางเดิน GI ต่ำ), hypotension และล่างเต้นเร็ว UGIB เรื้อรังอาจชัด กับโรคโลหิตจาง คลื่นไส้ ปวดท้อง มึนประเมินประวัติผู้ป่วยประวัติผู้ป่วยควรมีประวัติของอาการ การใช้ยา (รวมถึง NSAIDs), และแอลกอฮอล์พบจริงสนใจโดยเฉพาะผู้ป่วยในช็อตกับ UGIB ได้ปกติหายไป 20% ของปริมาณเลือดของพวกเขาการเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิต orthostatic อาจเห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดห้องปฏิบัติการทดสอบที่อาจสั่งชนิดและตรงกันข้ามมักจะดำเนินการในโลหิตได้พื้นฐานระดับฮีโมโกลบินและ hematocrit อาจบ่งชี้ว่า การสูญเสียเลือด และใช้ในการประเมินการสูญเสียเลือดในอนาคตเวลา prothrombin (PT) และ thromboplastin เปิดบางส่วน (aPTT) อาจบ่งชี้ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดระดับบุญผิดปกติอาจบ่งชี้ UGIBทดสอบการติดเชื้อ H. pylori อาจเป็นค่าบวกรหัสญาณ fecal เลือดเป็นบวกในเลือดจิทั้งเฉียบพลัน และเรื้อรังอื่น ๆ วิเคราะห์ทดสอบหรือการศึกษาชุด GI และส่องกล้องจะบ่งชี้แหล่งที่มาของเลือด GIเป้าหมายการรักษาให้การ Resuscitation ฉุกเฉินสำหรับการตกเลือด และป้องกันภาวะแทรกซ้อนจอ hypovolemia และช็อค โดยการตรวจสอบสัญญาณชีพล่างเต้นเร็วและ hypotension บ่อย ประเมินอาการและผิวหนังเปียกชื้น ซีดจัดการออกซิเจน I.V. ของเหลว และการ ถ่ายเลือด คำสั่งดูแลตัวแทน pharmacologic กำหนดเพื่อลดความดันพอร์ทัลและควบคุมเลือดออก (เช่น I.V. vasoconstrictor แทน เบต้าบล็อกเกอร์)จัดการยากำหนดและผู้ป่วย PPIfor กับแผลในปากจาก H. pylori peptic และ/หรือ มีเลือดออกงานหรืออิกของเลือดเกิดซ้ำ ตรวจสอบประสิทธิภาพการรักษา และผลข้างเคียงทำตามสิ่งอำนวยความสะดวกก่อน และผ่า ตัด/postprocedure โปรโตคอลถ้าผู้ป่วย ต้องส่องกล้องหรือผ่าตัดเสริมสร้างการศึกษาก่อน และ postprocedure/ผ่า ตัด และตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอกสารแจ้งความยินยอมสิ่งอำนวยความสะดวกหลังการส่องกล้อง หรือผ่าตัด ตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสำหรับภาวะแทรกซ้อนประเมินปฏิกิริยาการปรุงยาและ orthostatic hypotensionยกระดับพันธมิตรหัวเตียง และรักษาสภาพแวดล้อมที่เย็น เงียบสงบดำเนินการตรวจวัดความดันโลหิตบ่อย ๆ ตำแหน่งประเมินความเสี่ยงลดลง และรักษาความปลอดภัยผู้ป่วย (เช่น ทำ หมุนเวียน และป้องกันการบาดเจ็บ); ประเมินเงื่อนไข comorbid และรักษา คำสั่งช่วยให้ มีการใช้ถุงน่องยืดหยุ่น ช่วยกิจกรรมของชีวิตประจำวันและ ambulation ตามความเหมาะสมรักษาดีปาก และโดยรวมปลอดภัย มีการเปลี่ยนแปลงผ้าปูเตียง ตามความจำเป็นสนับสนุนสุขภาพอารมณ์ และรู้ประเมินระดับความวิตกกังวลและความสามารถในการเผชิญกับ ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ รู้ และการส่งเสริมการสนทนา UGIB pathophysiology ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น รักษาความเสี่ยง และประโยชน์ ความเสี่ยงเกิดขึ้น ป้องกัน เปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เช่น แอลกอฮอล์ และหลีกเลี่ยงผลไม้ มัก ลดความเครียด), และกลยุทธ์คาดคะเนจำนวนขออ้างอิง clinician ถ้า เหมาะสมกับการสุขภาพจิต clinician สำหรับให้คำปรึกษาฝรั่งหรือลดความเครียดสนับสนุนการสังคมสงเคราะห์สำหรับรหัสของทรัพยากรท้องถิ่นสำหรับโปรแกรมบนยุติการสูบบุหรี่ Alcoholics ไม่ระบุชื่อ (AA), กลุ่ม และบริการ in-homeอาหารสำหรับความคิดเขียนไม่ถึงผู้ป่วยเสี่ยงสำหรับ UGIB ในการศึกษาล่าสุดคาด 50 เขียนผู้ป่วยฉุกเฉิน นักวิจัยกำหนด feedings ในกระเพาะอาหารหลอด prophylaxis ประสิทธิภาพกับ UGIB และผู้ป่วยที่ไม่สามารถทน feedings หลอดควรได้รับกรดปราบปรามบำบัด (Yenikomshian et al., 2011)นักสืบพบความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ UGIB ในการศึกษาผู้ป่วย 5,377 สละ SSRIs 7-28 วัน มีความเสี่ยงระดับสูงสุดระหว่างผู้ป่วย fluoxetine หรือเซอร์ทราลีน และ NSAIDs (Wang et al., 2014)ผู้เขียนขั้นที่ระบบตรวจสอบรายงานว่า มีหลักฐานวิจัยไม่เพียงพอในการกำหนดปริมาณสูงสุดและกระบวนการผลิตการบริหาร PPIs สำหรับการรักษา peptic เข้า ๆ เลือด วิจัยเพิ่มเติมจะต้อง (Neumann et al., 2013)ธงสีแดงธงสีแดงส่องกล้องอาจประนีประนอมฟังก์ชันหัวใจและหลอดเลือด โพรงสมอง arrhythmias และ myocardial ischemia แม้ว่าโดยปกติ subclinical มีทั่วไปในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจผ่าตัดส่องกล้องธงสีแดงขั้นสูงอายุที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการตายในผู้ป่วย UGIB อัตราการตายตั้งแต่ 12-25% ในผู้ป่วย > 60 ปีกับการ UGIBธงสีแดงปฏิเสธของถ่ายเลือดเนื่องจากความเชื่อในศาสนาในผู้ป่วยที่มีเลือดออกเฉียบพลันใหญ่อาจ complicate รักษาผู้ป่วยธงสีแดงขนาดใหญ่เห็นได้รับควรตรวจสอบการ hypocalcemia hyperkalemiaPerforation เสี่ยง GI ธงสีแดงคือ 0.5-1% ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดส่องกล้องสำหรับ UGIBอะไรต้องแจ้งผู้ป่วย/ผู้ป่วยของครอบครัวแนะนำว่า ควรหลีกเลี่ยง NSAIDs แอลกอฮอล์ และบุหรี่เนื่องจากพวกเขาสามารถทำ หรือ worsen แผลเปื่อยมีเลือดออกหรือโรคตับอยู่ภายใต้เน้นความสำคัญของการรักษายาปฏิชีวนะระบบการปกครองกำหนดสำหรับ H. pyloriปรึกษาต้องการเฝ้าระวังทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจสอบการเกิดซ้ำของ UGIB รู้เกี่ยวกับอาการของ UGIB และยังค้นหาสัญญาณใหม่ หรือกำเริบและอาการพยาบาลทันที

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบาย /
สมุฏฐานบนทางเดินอาหาร(GI) ตกเลือดเรียกกันว่าทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออก (UGIB) เป็นเหตุฉุกเฉินที่อาจเกิดอันตรายถึงชีวิตโดดเด่นด้วยการมีเลือดออกทางเดินอาหารจากแหล่งที่อยู่เหนือเส้นเอ็นของ Treitz (เช่นกล้ามเนื้อแขวนของลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งเชื่อมต่อไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นไดอะแฟรม มีสองประเภทของ UGIB คือ variceal และ nonvariceal (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่บทด่วนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร ... ตกเลือดตอนบนทางเดิน: Nonvariceal และบทเรียนด่วนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร ... ตกเลือดตอนบนทางเดิน: Variceal) เลือดออกใน variceal มีเลือดออกจาก varices หลอดอาหาร (เช่นเส้นเลือดหลักประกันพองในหลอดอาหารที่ต่ำกว่าที่มีการพัฒนาอันเนื่องมาจากการอุดตันของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลในผู้ที่มีโรคตับดูบทเรียนด่วนเกี่ยวกับ ... หลอดอาหาร varices) Nonvariceal UGIB เกิดมากที่สุดจากโรคแผลในกระเพาะอาหาร สาเหตุอื่น ๆ ของ nonvariceal UGIB รวม erosions เชิญชมกระเพาะอาหาร, โรค Mallory-ไวสส์, เนื้องอก, โรคกระเพาะและ esophagitis.
UGIB แตกต่างกันไปในความรุนแรงและนำเสนอทางคลินิก ผู้ป่วยที่มีเฉียบพลัน UGIB อาจนำเสนอให้กับแผนกฉุกเฉินที่มีความดันเลือดต่ำอิศวรและอาเจียนเป็นเลือด (เช่นอาเจียนเป็นเลือด) ในรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่าผู้ป่วยอาจพบอาการไม่รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง (เช่นอ่อนเพลียคลื่นไส้เวียนศีรษะ).
การจัดการ UGIB ต้องมีการประเมินความเสี่ยงอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการประเมินผลการส่องกล้องในช่วงต้นของการแทรกแซงการส่องกล้องในรอยโรคที่มีความเสี่ยงสูงและห้ามเลือดที่เหมาะสม การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของการมีเลือดออก ผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางไม่ทราบที่มามักจะได้รับการ workup วินิจฉัยที่จะออกกฎเลือดออกทางเดินอาหาร; การรักษาที่เป็นเฉพาะกับสาเหตุ วิทยาลัยอเมริกันของระบบทางเดินอาหารแนะนำแนวทางขนาดสูง, การรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่องกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่ใช้งานและผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการเลือดออกเกิดขึ้นอีก หลอด nasogastric จะใช้ในการดูดกระเพาะอาหารเพื่อตรวจสอบว่ามีเลือดออกจากทางเดินอาหารบนหรือล่าง ส่องกล้องจะดำเนินการค้นหาและประเมิน lesionas ดีทั้งให้การรักษา การส่องกล้องการรักษาอาจจ้างหนึ่งของเทคนิคต่างๆในการรักษาเลือดออกรวมทั้งวิธีการระบายความร้อนหรือเครื่องกลหรือฉีดด้วยสารเคมี ถ้ามีเลือดออกที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการส่องกล้องผ่าตัดรุกรานอาจมีความจำเป็น ถ้าสาเหตุของการเกิดเลือดออกที่ไม่สำคัญ (เช่นเลือดออกช้าจากแผลในกระเพาะอาหาร) ผู้ป่วยสามารถรับการรักษาบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกด้วยยาปฏิชีวนะหรือสารอื่น ๆ ยาหรือวิธีการในการควบคุมการมีเลือดออกหรือขจัดสาเหตุของเลือดออก ในการช่วยชีวิตฉุกเฉิน UGIB รุนแรงเป็นสิ่งจำเป็นรวมทั้งของเหลว IV, การถ่ายเลือด, ออกซิเจน, การตรวจสอบอย่างเข้มข้นและมาตรการอื่น ๆ ที่สนับสนุน.
ข้อเท็จจริงและตัวเลขประมาณ 100,000 500,000patients ในประเทศสหรัฐอเมริกาได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในแต่ละปีสำหรับ UGIB
อุบัติการณ์ประมาณ UGIB 100: 100,000 ต่อปีผู้ป่วย โรคแผลในกระเพาะอาหารคิดเป็นสัดส่วน 62% ของกรณีของ UGIB ในขณะที่ประมาณ 6% ของทุกกรณีของ UGIB เป็นผลมาจาก varices หลอดอาหาร ประมาณ 80% ของกรณีของ UGIB ที่เกิดจากโรคแผลในกระเพาะอาหารแก้ปัญหาธรรมชาติ อัตราการตายอยู่ที่ 6-10% โดยรวมและ 12-25% ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี Rebleeding เกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วยหลังการรักษาส่องกล้องที่ประสบความสำเร็จ.
ปัจจัยเสี่ยงโรคกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ UGIB;
ความเสี่ยงของโรคแผลในกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้นในบุคคลที่ติดเชื้อแบคทีเรีย Helicobacter pylori ที่รวมทั้งในผู้ที่ใช้ยาแอสไพรินหรือยาต้านการอักเสบอื่น ๆ nonsteroidal (NSAIDs) หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การละเมิด โรคตับแข็งซึ่งเกิดโดยทั่วไปสุราเรื้อรังและ / หรือตับอักเสบบีหรือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับ varices หลอดอาหาร ความเสี่ยงของการมีเลือดออก variceal จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง varices ขนาดใหญ่เครื่องหมายสีแดงบน varices โรคตับแข็งที่รุนแรงหรือความล้มเหลวตับสะสมของเหลวใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง (ในผู้ป่วยที่มีโรคตับที่เกี่ยวข้องกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) และกรดไหลย้อน ยาที่เพิ่มความเสี่ยงสำหรับ UGIB รวม anticoagulants (เช่น warfarin) ยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น clopidogrel) และ serotonin เลือกเก็บโปรตีน (SSRIs) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาแอสไพรินหรือยากลุ่ม NSAIDs อื่น ๆ เพศผู้มี 2 เท่าอุบัติการณ์มากขึ้นสำหรับ UGIB เมื่อเทียบกับหญิง แต่อัตราการตายที่คล้ายกัน.
สัญญาณและอาการ /
การนำเสนอทางคลินิกนำเสนอทางคลินิกของเฉียบพลันUGIB อาจรวมถึงการอาเจียนเป็นเลือด (อาเจียนออกมาเป็นเลือด) melena (เช่นสีดำ, สีอุจจาระชักช้า, เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน) hematochezia (เช่นอุจจาระเลือดเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารลดลง), ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นเร็ว UGIB เรื้อรังอาจประจักษ์กับโรคโลหิตจาง, คลื่นไส้, ปวดท้องหรือเวียนศีรษะ. ประเมินประวัติผู้ป่วยประวัติผู้ป่วยควรจะรวมถึงประวัติความเป็นมาของอาการการใช้ยา(รวมถึงยากลุ่ม NSAIDs) และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ผลการวิจัยทางกายภาพของโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสนใจผู้ป่วยในช็อตที่มีUGIB ได้หายไปโดยปกติ 20 % ของปริมาณเลือดของพวกเขาเปลี่ยนแปลงOrthostatic ความดันโลหิตอาจจะเห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่อาจจะสั่งประเภทและข้ามการแข่งขันมักจะดำเนินการสำหรับการถ่ายเลือดเป็นไปได้ฮีโมโกลพื้นฐานและระดับฮีอาจบ่งบอกถึงการสูญเสียเลือดและจะใช้ในการประเมินการสูญเสียเลือดในอนาคตProthrombin เวลา (PT) และเปิดใช้งานบางส่วนเวลา thromboplastin (aPTT) อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดในระดับที่ผิดปกติอาจบ่งบอกถึงBUN UGIB ทดสอบการติดเชื้อเอช pylori อาจจะบวกอุจจาระตรวจเลือดลึกลับเป็นบวกทั้งในGI เฉียบพลันและเรื้อรัง มีเลือดออกตรวจวินิจฉัยอื่นๆ / การศึกษาชุดUpper GI และการส่องกล้องจะระบุแหล่งที่มาของ GI เลือดออกเป้าหมายการรักษาให้กู้ชีพฉุกเฉินสำหรับการตกเลือดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนตรวจสอบสำหรับhypovolemia และช็อกบ่อยการตรวจสอบสัญญาณชีพสำหรับอิศวรและความดันเลือดต่ำ; ประเมินความร้อนรนและชื้นผิวสีซีดอ๊อกซิเจนเสริมของเหลว IV และถ่ายเลือดตามคำสั่งจัดการกำหนดตัวแทนยาที่จะช่วยลดความดันพอร์ทัลและมีเลือดออกควบคุม(เช่นตัวแทน vasoconstrictor IV; เบต้าอัพ) บริหารยาปฏิชีวนะที่กำหนดและผู้ป่วย PPIfor กับ แผลในกระเพาะอาหารเนื่องจากการ H. pylori และ / หรือมีเลือดออกใช้งานหรือมีความเสี่ยงสูงของการเลือดออกเกิดขึ้นอีก; ประสิทธิภาพในการรักษาและตรวจสอบผลกระทบที่ติดตามสถานที่ก่อนและ postprocedure / โปรโตคอลการผ่าตัดผู้ป่วยจะกลายเป็นถ้าผู้สมัครสำหรับการส่องกล้องหรือการผ่าตัดเสริมสร้างก่อนและpostprocedure / การศึกษาการผ่าตัดและต