- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
2 C.S. BrownIntroductionBenign pros
2 C.S. Brown
IntroductionBenign prostatic hyperplasia (BPH), the most commonbenign neoplasm of men, is a urinary obstructive diseasecharacterised by the progression of lower urinary tractsymptoms. This condition affects three of every four menin the sixth decade and 83% of men in the seventh decadeof life (Wei et al., 2008). The American Association ofUrology (AUA) and European Association of Urology (EAU)recommends surgical intervention for patients who exhibitmoderate to severe lower urinary tract symptoms (McVaryet al., 2011; Oelke et al., 2013). Transurethral resection ofthe prostate (TURP) is the surgical procedure which allevi-ates the lower urinary tract symptoms associated with BPHand is considered the current ‘‘Gold Standard’’ for surgi-cal treatment (Lynch and Anson, 2006; Issa et al., 2004;Smith and Patel, 2011; Morgan et al., 2007). It continuesto be the most widely performed surgical treatment forBPH in the United States (McVary et al., 2011; Issa et al.,2004). Large institutional hospitals and teaching facilitiesare developing alternative technology to depart from thetraditional monopolar electrocautery technique; however,there remains a remnant of small and medium-sized hospi-tals worldwide which continue to employ the latter method.This is due to several factors, the most common of whichappears to be a lack of resources to purchase advancedsystems. As monopolar resections continue to be broadlyemployed around the world, the continuing education ofcritical care nurses must examine the insidious, severe andpotentially fatal complication of transurethral resection ofthe prostate known as TURP syndrome.During a transurethral resection, a resectoscope isutilised to extract the urethral-occluding prostate tissuewhile an irrigation fluid washes the surgical field to cleardebris and maintain visual acuity in the scope (Barashet al., 2010). The physical properties of the irrigation solu-tion used in conjunction with monopolar electrocauteryrequire a hypoosmotic, non-conductive, electrolyte-freepreparation. TURP syndrome is the term used to describethe symptomatic absorption of this hypotonic irrigationfluid. Hyponatraemia, hypochloraemia and other electrolytedisturbances occur rapidly as intravasation of hypotonic irri-gation fluid is absorbed directly through a freshly excisedcommunication with the large, prostatic venous plexus,causing a widespread dilution of serum osmoles. Absorp-tion occurs when the hydrostatic pressure of the irrigationfluid exceeds that of the prostatic venous pressure (about10—15 mmHg) (Emmett et al., 2012; Issa et al., 2004).Some patients have been reported to intake between 20and 200 ml per minute of resection time, with resectiontime varying, causing a potentially lethal situation (Emmettet al., 2012; Issa et al., 2004). The following case presen-tation is that of a patient status-post TURP admitted to ourcombined intensive care unit.Case summaryA 55-year-old male was to undergo a transurethral resec-tion of the prostate for treatment of BPH symptoms. Thepatient was classified as an American Society of Anaesthesi-ologists physical status two for mild systemic disease. Pastmedical history was significant for hypertension (controlledby Nifedipine Extended Release 30 mg daily and Lisino-pril 40 mg daily), obstructive sleep apnoea (controlled byuse of continuous positive airway pressure at night) andhypertriglyceremia (controlled by diet). Serum triglycerideswere 217 mg/dl at most recent check, two months prior tosurgery. High-density lipoprotein, low-density lipoprotein,very low-density lipoprotein and cholesterol were withinnormal limits. Furthermore, the patient had fasted forapproximately 14 hours prior to surgery. The patient weighed100.5 kg and was 183 cm tall for a body mass index of 28.5.Preoperative complete blood count and chemistry panelrevealed all values within normal limits (See Table 1).The patient elected for general anaesthesia after refus-ing spinal anaesthesia. Laryngeal mask airway was placedand pulse oximetry was maintained at 97% on 0.38 frac-tion inspired oxygen (FiO2). Monopolar electrocautery wasutilised with 1.5% glycine irrigation solution. Irrigation fluidwas administered via the resectoscope using gravity pres-sure. The height of the irrigation fluid bag is unknown. Atninety minutes from the start time, anaesthesia noted achange in the electrocardiogram rhythm from normal sinusto idioventricular morphology. Pulse oximetry decreasedfrom 97% to less than 90%, at which time, the FiO2wasincreased to 100%. Systolic blood pressure decreased from135 to 80 mmHg and the diastolic blood pressure droppedfrom 95 to 45 mmHg. Pulse rate decreased from 75 to lessthan 60 beats per minute. A complete blood count andmetabolic panel was sent STAT from the intravenous line andthe results were consistent with irrigation fluid overload (seeTable 1). A second electrolyte panel, which was obtained viastraight phlebotomy from the contralateral extremity, ruledout localised haemodilution by confirming the initial results.The calculated serum osmolality was 215 mmoL.Pulmonary oedema caused by fluid overload was sus-pected due to frothy, pink-tinged secretions noted withinthe laryngeal mask airway (LMA) in the setting of increasedpeak inspiratory pressure and desaturation. The LMA wasremoved and the airway secured with an 8.0 mm endo-tracheal tube. The patient was administered a STAT doseof 30 mg intravenous Furosemide and an indwelling uri-nary catheter was placed. Estimated blood loss during theintraoperative period was 100 ml and the total crystalloidintravenous fluid was 700 ml. It is important to emphasisethat the total amount of irrigation fluid absorbed duringthe resection is unknown. Post-operatively, the patient wasadmitted directly to the intensive care unit (ICU).Critical care managementUpon arrival to the ICU at 1100, continuous bladder irri-gation was initiated with Lactated Ringers, and the ratewas ordered to be titrated to maintain clear urine. Physicalassessment revealed sedated neurologic assessment withoutsedation medication, sluggish pupil response to light, mildpapilloedema on fundoscopic exam, bilateral rhonchi lungsounds with diminished bases. Pitting oedema (+1) was notedto bilateral lower extremities. Neurology was consulted andrecommended a head computed tomography scan to assessfor cerebral oedema which was negative. Secondary to ECGmorphology changes during the procedure, a twelve-lead
IntroductionBenign prostatic hyperplasia (BPH), the most commonbenign neoplasm of men, is a urinary obstructive diseasecharacterised by the progression of lower urinary tractsymptoms. This condition affects three of every four menin the sixth decade and 83% of men in the seventh decadeof life (Wei et al., 2008). The American Association ofUrology (AUA) and European Association of Urology (EAU)recommends surgical intervention for patients who exhibitmoderate to severe lower urinary tract symptoms (McVaryet al., 2011; Oelke et al., 2013). Transurethral resection ofthe prostate (TURP) is the surgical procedure which allevi-ates the lower urinary tract symptoms associated with BPHand is considered the current ‘‘Gold Standard’’ for surgi-cal treatment (Lynch and Anson, 2006; Issa et al., 2004;Smith and Patel, 2011; Morgan et al., 2007). It continuesto be the most widely performed surgical treatment forBPH in the United States (McVary et al., 2011; Issa et al.,2004). Large institutional hospitals and teaching facilitiesare developing alternative technology to depart from thetraditional monopolar electrocautery technique; however,there remains a remnant of small and medium-sized hospi-tals worldwide which continue to employ the latter method.This is due to several factors, the most common of whichappears to be a lack of resources to purchase advancedsystems. As monopolar resections continue to be broadlyemployed around the world, the continuing education ofcritical care nurses must examine the insidious, severe andpotentially fatal complication of transurethral resection ofthe prostate known as TURP syndrome.During a transurethral resection, a resectoscope isutilised to extract the urethral-occluding prostate tissuewhile an irrigation fluid washes the surgical field to cleardebris and maintain visual acuity in the scope (Barashet al., 2010). The physical properties of the irrigation solu-tion used in conjunction with monopolar electrocauteryrequire a hypoosmotic, non-conductive, electrolyte-freepreparation. TURP syndrome is the term used to describethe symptomatic absorption of this hypotonic irrigationfluid. Hyponatraemia, hypochloraemia and other electrolytedisturbances occur rapidly as intravasation of hypotonic irri-gation fluid is absorbed directly through a freshly excisedcommunication with the large, prostatic venous plexus,causing a widespread dilution of serum osmoles. Absorp-tion occurs when the hydrostatic pressure of the irrigationfluid exceeds that of the prostatic venous pressure (about10—15 mmHg) (Emmett et al., 2012; Issa et al., 2004).Some patients have been reported to intake between 20and 200 ml per minute of resection time, with resectiontime varying, causing a potentially lethal situation (Emmettet al., 2012; Issa et al., 2004). The following case presen-tation is that of a patient status-post TURP admitted to ourcombined intensive care unit.Case summaryA 55-year-old male was to undergo a transurethral resec-tion of the prostate for treatment of BPH symptoms. Thepatient was classified as an American Society of Anaesthesi-ologists physical status two for mild systemic disease. Pastmedical history was significant for hypertension (controlledby Nifedipine Extended Release 30 mg daily and Lisino-pril 40 mg daily), obstructive sleep apnoea (controlled byuse of continuous positive airway pressure at night) andhypertriglyceremia (controlled by diet). Serum triglycerideswere 217 mg/dl at most recent check, two months prior tosurgery. High-density lipoprotein, low-density lipoprotein,very low-density lipoprotein and cholesterol were withinnormal limits. Furthermore, the patient had fasted forapproximately 14 hours prior to surgery. The patient weighed100.5 kg and was 183 cm tall for a body mass index of 28.5.Preoperative complete blood count and chemistry panelrevealed all values within normal limits (See Table 1).The patient elected for general anaesthesia after refus-ing spinal anaesthesia. Laryngeal mask airway was placedand pulse oximetry was maintained at 97% on 0.38 frac-tion inspired oxygen (FiO2). Monopolar electrocautery wasutilised with 1.5% glycine irrigation solution. Irrigation fluidwas administered via the resectoscope using gravity pres-sure. The height of the irrigation fluid bag is unknown. Atninety minutes from the start time, anaesthesia noted achange in the electrocardiogram rhythm from normal sinusto idioventricular morphology. Pulse oximetry decreasedfrom 97% to less than 90%, at which time, the FiO2wasincreased to 100%. Systolic blood pressure decreased from135 to 80 mmHg and the diastolic blood pressure droppedfrom 95 to 45 mmHg. Pulse rate decreased from 75 to lessthan 60 beats per minute. A complete blood count andmetabolic panel was sent STAT from the intravenous line andthe results were consistent with irrigation fluid overload (seeTable 1). A second electrolyte panel, which was obtained viastraight phlebotomy from the contralateral extremity, ruledout localised haemodilution by confirming the initial results.The calculated serum osmolality was 215 mmoL.Pulmonary oedema caused by fluid overload was sus-pected due to frothy, pink-tinged secretions noted withinthe laryngeal mask airway (LMA) in the setting of increasedpeak inspiratory pressure and desaturation. The LMA wasremoved and the airway secured with an 8.0 mm endo-tracheal tube. The patient was administered a STAT doseof 30 mg intravenous Furosemide and an indwelling uri-nary catheter was placed. Estimated blood loss during theintraoperative period was 100 ml and the total crystalloidintravenous fluid was 700 ml. It is important to emphasisethat the total amount of irrigation fluid absorbed duringthe resection is unknown. Post-operatively, the patient wasadmitted directly to the intensive care unit (ICU).Critical care managementUpon arrival to the ICU at 1100, continuous bladder irri-gation was initiated with Lactated Ringers, and the ratewas ordered to be titrated to maintain clear urine. Physicalassessment revealed sedated neurologic assessment withoutsedation medication, sluggish pupil response to light, mildpapilloedema on fundoscopic exam, bilateral rhonchi lungsounds with diminished bases. Pitting oedema (+1) was notedto bilateral lower extremities. Neurology was consulted andrecommended a head computed tomography scan to assessfor cerebral oedema which was negative. Secondary to ECGmorphology changes during the procedure, a twelve-lead
0/5000
2 C.S. Brown
IntroductionBenign prostatic hyperplasia (BPH), the most commonbenign neoplasm of men, is a urinary obstructive diseasecharacterised by the progression of lower urinary tractsymptoms. This condition affects three of every four menin the sixth decade and 83% of men in the seventh decadeof life (Wei et al., 2008). The American Association ofUrology (AUA) and European Association of Urology (EAU)recommends surgical intervention for patients who exhibitmoderate to severe lower urinary tract symptoms (McVaryet al., 2011; Oelke et al., 2013). Transurethral resection ofthe prostate (TURP) is the surgical procedure which allevi-ates the lower urinary tract symptoms associated with BPHand is considered the current ‘‘Gold Standard’’ for surgi-cal treatment (Lynch and Anson, 2006; Issa et al., 2004;Smith and Patel, 2011; Morgan et al., 2007). It continuesto be the most widely performed surgical treatment forBPH in the United States (McVary et al., 2011; Issa et al.,2004). Large institutional hospitals and teaching facilitiesare developing alternative technology to depart from thetraditional monopolar electrocautery technique; however,there remains a remnant of small and medium-sized hospi-tals worldwide which continue to employ the latter method.This is due to several factors, the most common of whichappears to be a lack of resources to purchase advancedsystems. As monopolar resections continue to be broadlyemployed around the world, the continuing education ofcritical care nurses must examine the insidious, severe andpotentially fatal complication of transurethral resection ofthe prostate known as TURP syndrome.During a transurethral resection, a resectoscope isutilised to extract the urethral-occluding prostate tissuewhile an irrigation fluid washes the surgical field to cleardebris and maintain visual acuity in the scope (Barashet al., 2010). The physical properties of the irrigation solu-tion used in conjunction with monopolar electrocauteryrequire a hypoosmotic, non-conductive, electrolyte-freepreparation. TURP syndrome is the term used to describethe symptomatic absorption of this hypotonic irrigationfluid. Hyponatraemia, hypochloraemia and other electrolytedisturbances occur rapidly as intravasation of hypotonic irri-gation fluid is absorbed directly through a freshly excisedcommunication with the large, prostatic venous plexus,causing a widespread dilution of serum osmoles. Absorp-tion occurs when the hydrostatic pressure of the irrigationfluid exceeds that of the prostatic venous pressure (about10—15 mmHg) (Emmett et al., 2012; Issa et al., 2004).Some patients have been reported to intake between 20and 200 ml per minute of resection time, with resectiontime varying, causing a potentially lethal situation (Emmettet al., 2012; Issa et al., 2004). The following case presen-tation is that of a patient status-post TURP admitted to ourcombined intensive care unit.Case summaryA 55-year-old male was to undergo a transurethral resec-tion of the prostate for treatment of BPH symptoms. Thepatient was classified as an American Society of Anaesthesi-ologists physical status two for mild systemic disease. Pastmedical history was significant for hypertension (controlledby Nifedipine Extended Release 30 mg daily and Lisino-pril 40 mg daily), obstructive sleep apnoea (controlled byuse of continuous positive airway pressure at night) andhypertriglyceremia (controlled by diet). Serum triglycerideswere 217 mg/dl at most recent check, two months prior tosurgery. High-density lipoprotein, low-density lipoprotein,very low-density lipoprotein and cholesterol were withinnormal limits. Furthermore, the patient had fasted forapproximately 14 hours prior to surgery. The patient weighed100.5 kg and was 183 cm tall for a body mass index of 28.5.Preoperative complete blood count and chemistry panelrevealed all values within normal limits (See Table 1).The patient elected for general anaesthesia after refus-ing spinal anaesthesia. Laryngeal mask airway was placedand pulse oximetry was maintained at 97% on 0.38 frac-tion inspired oxygen (FiO2). Monopolar electrocautery wasutilised with 1.5% glycine irrigation solution. Irrigation fluidwas administered via the resectoscope using gravity pres-sure. The height of the irrigation fluid bag is unknown. Atninety minutes from the start time, anaesthesia noted achange in the electrocardiogram rhythm from normal sinusto idioventricular morphology. Pulse oximetry decreasedfrom 97% to less than 90%, at which time, the FiO2wasincreased to 100%. Systolic blood pressure decreased from135 to 80 mmHg and the diastolic blood pressure droppedfrom 95 to 45 mmHg. Pulse rate decreased from 75 to lessthan 60 beats per minute. A complete blood count andmetabolic panel was sent STAT from the intravenous line andthe results were consistent with irrigation fluid overload (seeTable 1). A second electrolyte panel, which was obtained viastraight phlebotomy from the contralateral extremity, ruledout localised haemodilution by confirming the initial results.The calculated serum osmolality was 215 mmoL.Pulmonary oedema caused by fluid overload was sus-pected due to frothy, pink-tinged secretions noted withinthe laryngeal mask airway (LMA) in the setting of increasedpeak inspiratory pressure and desaturation. The LMA wasremoved and the airway secured with an 8.0 mm endo-tracheal tube. The patient was administered a STAT doseof 30 mg intravenous Furosemide and an indwelling uri-nary catheter was placed. Estimated blood loss during theintraoperative period was 100 ml and the total crystalloidintravenous fluid was 700 ml. It is important to emphasisethat the total amount of irrigation fluid absorbed duringthe resection is unknown. Post-operatively, the patient wasadmitted directly to the intensive care unit (ICU).Critical care managementUpon arrival to the ICU at 1100, continuous bladder irri-gation was initiated with Lactated Ringers, and the ratewas ordered to be titrated to maintain clear urine. Physicalassessment revealed sedated neurologic assessment withoutsedation medication, sluggish pupil response to light, mildpapilloedema on fundoscopic exam, bilateral rhonchi lungsounds with diminished bases. Pitting oedema (+1) was notedto bilateral lower extremities. Neurology was consulted andrecommended a head computed tomography scan to assessfor cerebral oedema which was negative. Secondary to ECGmorphology changes during the procedure, a twelve-lead
IntroductionBenign prostatic hyperplasia (BPH), the most commonbenign neoplasm of men, is a urinary obstructive diseasecharacterised by the progression of lower urinary tractsymptoms. This condition affects three of every four menin the sixth decade and 83% of men in the seventh decadeof life (Wei et al., 2008). The American Association ofUrology (AUA) and European Association of Urology (EAU)recommends surgical intervention for patients who exhibitmoderate to severe lower urinary tract symptoms (McVaryet al., 2011; Oelke et al., 2013). Transurethral resection ofthe prostate (TURP) is the surgical procedure which allevi-ates the lower urinary tract symptoms associated with BPHand is considered the current ‘‘Gold Standard’’ for surgi-cal treatment (Lynch and Anson, 2006; Issa et al., 2004;Smith and Patel, 2011; Morgan et al., 2007). It continuesto be the most widely performed surgical treatment forBPH in the United States (McVary et al., 2011; Issa et al.,2004). Large institutional hospitals and teaching facilitiesare developing alternative technology to depart from thetraditional monopolar electrocautery technique; however,there remains a remnant of small and medium-sized hospi-tals worldwide which continue to employ the latter method.This is due to several factors, the most common of whichappears to be a lack of resources to purchase advancedsystems. As monopolar resections continue to be broadlyemployed around the world, the continuing education ofcritical care nurses must examine the insidious, severe andpotentially fatal complication of transurethral resection ofthe prostate known as TURP syndrome.During a transurethral resection, a resectoscope isutilised to extract the urethral-occluding prostate tissuewhile an irrigation fluid washes the surgical field to cleardebris and maintain visual acuity in the scope (Barashet al., 2010). The physical properties of the irrigation solu-tion used in conjunction with monopolar electrocauteryrequire a hypoosmotic, non-conductive, electrolyte-freepreparation. TURP syndrome is the term used to describethe symptomatic absorption of this hypotonic irrigationfluid. Hyponatraemia, hypochloraemia and other electrolytedisturbances occur rapidly as intravasation of hypotonic irri-gation fluid is absorbed directly through a freshly excisedcommunication with the large, prostatic venous plexus,causing a widespread dilution of serum osmoles. Absorp-tion occurs when the hydrostatic pressure of the irrigationfluid exceeds that of the prostatic venous pressure (about10—15 mmHg) (Emmett et al., 2012; Issa et al., 2004).Some patients have been reported to intake between 20and 200 ml per minute of resection time, with resectiontime varying, causing a potentially lethal situation (Emmettet al., 2012; Issa et al., 2004). The following case presen-tation is that of a patient status-post TURP admitted to ourcombined intensive care unit.Case summaryA 55-year-old male was to undergo a transurethral resec-tion of the prostate for treatment of BPH symptoms. Thepatient was classified as an American Society of Anaesthesi-ologists physical status two for mild systemic disease. Pastmedical history was significant for hypertension (controlledby Nifedipine Extended Release 30 mg daily and Lisino-pril 40 mg daily), obstructive sleep apnoea (controlled byuse of continuous positive airway pressure at night) andhypertriglyceremia (controlled by diet). Serum triglycerideswere 217 mg/dl at most recent check, two months prior tosurgery. High-density lipoprotein, low-density lipoprotein,very low-density lipoprotein and cholesterol were withinnormal limits. Furthermore, the patient had fasted forapproximately 14 hours prior to surgery. The patient weighed100.5 kg and was 183 cm tall for a body mass index of 28.5.Preoperative complete blood count and chemistry panelrevealed all values within normal limits (See Table 1).The patient elected for general anaesthesia after refus-ing spinal anaesthesia. Laryngeal mask airway was placedand pulse oximetry was maintained at 97% on 0.38 frac-tion inspired oxygen (FiO2). Monopolar electrocautery wasutilised with 1.5% glycine irrigation solution. Irrigation fluidwas administered via the resectoscope using gravity pres-sure. The height of the irrigation fluid bag is unknown. Atninety minutes from the start time, anaesthesia noted achange in the electrocardiogram rhythm from normal sinusto idioventricular morphology. Pulse oximetry decreasedfrom 97% to less than 90%, at which time, the FiO2wasincreased to 100%. Systolic blood pressure decreased from135 to 80 mmHg and the diastolic blood pressure droppedfrom 95 to 45 mmHg. Pulse rate decreased from 75 to lessthan 60 beats per minute. A complete blood count andmetabolic panel was sent STAT from the intravenous line andthe results were consistent with irrigation fluid overload (seeTable 1). A second electrolyte panel, which was obtained viastraight phlebotomy from the contralateral extremity, ruledout localised haemodilution by confirming the initial results.The calculated serum osmolality was 215 mmoL.Pulmonary oedema caused by fluid overload was sus-pected due to frothy, pink-tinged secretions noted withinthe laryngeal mask airway (LMA) in the setting of increasedpeak inspiratory pressure and desaturation. The LMA wasremoved and the airway secured with an 8.0 mm endo-tracheal tube. The patient was administered a STAT doseof 30 mg intravenous Furosemide and an indwelling uri-nary catheter was placed. Estimated blood loss during theintraoperative period was 100 ml and the total crystalloidintravenous fluid was 700 ml. It is important to emphasisethat the total amount of irrigation fluid absorbed duringthe resection is unknown. Post-operatively, the patient wasadmitted directly to the intensive care unit (ICU).Critical care managementUpon arrival to the ICU at 1100, continuous bladder irri-gation was initiated with Lactated Ringers, and the ratewas ordered to be titrated to maintain clear urine. Physicalassessment revealed sedated neurologic assessment withoutsedation medication, sluggish pupil response to light, mildpapilloedema on fundoscopic exam, bilateral rhonchi lungsounds with diminished bases. Pitting oedema (+1) was notedto bilateral lower extremities. Neurology was consulted andrecommended a head computed tomography scan to assessfor cerebral oedema which was negative. Secondary to ECGmorphology changes during the procedure, a twelve-lead
การแปล กรุณารอสักครู่..
2 CS สีน้ำตาล
IntroductionBenign ต่อมลูกหมากโต (BPH), เนื้องอก commonbenign ที่สุดของมนุษย์คือการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ diseasecharacterised จากความก้าวหน้าของการลดลง tractsymptoms ปัสสาวะ เงื่อนไขนี้มีผลกระทบต่อสามในสี่ของหมากรุกทศวรรษที่หกและ 83% ของผู้ชายในชีวิต decadeof เจ็ด (Wei et al., 2008) สมาคมอเมริกัน ofUrology (AUA) และยุโรปสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะ (EAU) แนะนำการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ exhibitmoderate ที่มีความรุนแรงลดลงอาการระบบทางเดินปัสสาวะ (อั McVaryet, 2011;.. OELKE, et al, 2013) การผ่าตัด Transurethral ofthe ต่อมลูกหมาก (TURP) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดซึ่ง Allevi-Ates ต่ำอาการระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับ BPHand ถือว่าเป็นปัจจุบัน '' มาตรฐานทองคำ '' สำหรับการรักษา Surgi-cal (ลินช์และแอนสัน, 2006. อิสซาและคณะ, ปี 2004 สมิ ธ และ Patel, 2011;. มอร์แกน, et al, 2007) มัน continuesto เป็นส่วนใหญ่ดำเนินการกันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดรักษา forBPH ในสหรัฐอเมริกา (McVary et al, 2011;.. อิสซาและคณะ, 2004) โรงพยาบาลขนาดใหญ่และสถาบัน facilitiesare การเรียนการสอนการพัฒนาเทคโนโลยีทางเลือกที่จะออกจากเทคนิคด้วยไฟฟ้า thetraditional monopolar; แต่ยังคงมีเศษของขนาดเล็กและขนาดกลางพั-Tals ทั่วโลกที่ยังคงจ้าง method.This ที่หลังเนื่องจากปัจจัยหลายประการที่พบมากที่สุดของ whichappears จะเป็นการขาดทรัพยากรที่จะซื้อ advancedsystems ในฐานะที่เป็น resections monopolar ยังคงได้รับ broadlyemployed ทั่วโลก, การศึกษาต่อเนื่องพยาบาลดูแล ofcritical ต้องตรวจสอบร้ายกาจรุนแรงแทรกซ้อนร้ายแรง andpotentially ของการผ่าตัด Transurethral ofthe ต่อมลูกหมากที่รู้จักในฐานะ TURP syndrome.During ผ่าตัด Transurethral, resectoscope isutilised เพื่อดึงท่อปัสสาวะ-อุดกั้น ต่อมลูกหมาก tissuewhile ของเหลวชลประทานล้างข้อมูลการผ่าตัดเพื่อ cleardebris และรักษาสายตาอยู่ในขอบเขต (Barashet al., 2010) คุณสมบัติทางกายภาพของ Solu-การชลประทานใช้ร่วมกับ monopolar electrocauteryrequire hypoosmotic, ไม่นำไฟฟ้าอิเล็กโทร-freepreparation ซินโดรม TURP เป็นคำที่ใช้ในการดูดซึม describethe อาการของ irrigationfluid hypotonic นี้ hyponatraemia hypochloraemia และ electrolytedisturbances อื่น ๆ เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น intravasation ของของเหลว hypotonic IRRI-มาตรการจะถูกดูดซึมโดยตรงผ่าน excisedcommunication สดใหม่ที่มีขนาดใหญ่ช่องท้องดำต่อมลูกหมากโต, ก่อให้เกิดการลดสัดส่วนอย่างกว้างขวางของ osmoles ซีรั่ม ดูดซับ-การเกิดขึ้นเมื่อความดันของ irrigationfluid สูงกว่าความดันหลอดเลือดดำต่อมลูกหมากโต (about10-15 mmHg) (เอ็มเม็ต, et al, 2012;.. อิสซาและคณะ, 2004) ผู้ป่วยบางคนมีรายงานว่าการบริโภคระหว่าง 20and 200 มิลลิลิตรต่อนาทีของเวลาการผ่าตัดที่มีแตกต่างกัน resectiontime ก่อให้เกิดสถานการณ์ที่อาจถึงตาย (Emmettet อัล, 2012;. อิสซา et al, 2004.) กรณีดังต่อไป presen-tation เป็นที่ของผู้ป่วย TURP สถานะโพสต์เข้ารับการรักษา ourcombined ป่วยหนัก unit.Case summaryA ชาย 55 ปีก็จะได้รับการ Transurethral resec-การของต่อมลูกหมากในการรักษาอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล Thepatient ถูกจัดเป็นสังคมอเมริกัน Anaesthesi-ologists สถานะทางกายภาพสองสำหรับโรคระบบอ่อน ประวัติศาสตร์ Pastmedical อย่างมีนัยสำคัญสำหรับความดันโลหิตสูง (controlledby Nifedipine ขยายวางจำหน่าย 30 มิลลิกรัมต่อวันและ Lisino-พริ้ว 40 มิลลิกรัมต่อวัน), หยุดหายใจขณะหลับ (ควบคุม byuse ของลมหายใจความดันในเชิงบวกอย่างต่อเนื่องในเวลากลางคืน) andhypertriglyceremia (ควบคุมโดยอาหาร) เซรั่ม triglycerideswere 217 mg / dL เมื่อเช็คล่าสุดสองเดือนก่อน tosurgery ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมากไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและคอเลสเตอรอลข้อ จำกัด withinnormal นอกจากนี้ผู้ป่วยได้อดอาหาร forapproximately 14 ชั่วโมงก่อนที่จะผ่าตัด ผู้ป่วย weighed100.5 กก. และเป็น 183 เซนติเมตรสูงสำหรับดัชนีมวลกายของ 28.5.Preoperative นับเม็ดเลือดสมบูรณ์และเคมี panelrevealed ค่าทั้งหมดภายในขอบเขตปกติ (ดูตารางที่ 1) ผู้ป่วยได้โดยเริ่มต้นที่ได้รับเลือกสำหรับการดมยาสลบหลังจาก refus ไอเอ็นจีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ทางเดินหายใจหน้ากากกล่องเสียงถูกชีพจร oximetry placedand ได้รับการเก็บรักษาไว้ที่ 97% สำหรับ 0.38 frac-การออกซิเจนแรงบันดาลใจ (FiO2) Monopolar ด้วยไฟฟ้า wasutilised กับ 1.5% วิธีการแก้ปัญหาการชลประทานไกลซีน ชลประทาน fluidwas ยาผ่าน resectoscope โดยใช้แรงโน้มถ่วง pres-แน่ใจว่า ความสูงของถุงของเหลวชลประทานไม่เป็นที่รู้จัก นาที Atninety จากเวลาเริ่มต้นการดมยาสลบตั้งข้อสังเกต achange ในจังหวะคลื่นไฟฟ้าจากสัณฐาน sinusto ปกติ idioventricular ชีพจร oximetry decreasedfrom 97% น้อยกว่า 90% ที่เวลา FiO2wasincreased ถึง 100% ความดันโลหิตลดลง from135 ถึง 80 มิลลิเมตรปรอทและความดันโลหิต diastolic droppedfrom 95-45 มิลลิเมตรปรอท อัตราชีพจรลดลงจาก 75 ถึงไม่เกิน 60 ครั้งต่อนาที นับเม็ดเลือดสมบูรณ์แผง andmetabolic ถูกส่ง STAT จากเส้นหลอดเลือดดำ andthe ผลมีความสอดคล้องกับการโอเวอร์โหลดของเหลวชลประทาน (seeTable 1) แผงอิเลคที่สองซึ่งได้รับ viastraight โลหิตออกจากปลาย contralateral, ruledout localized haemodilution โดยการยืนยันผลที่เริ่มต้นคำนวณ osmolality ซีรั่มเป็น 215 บวมน้ำ mmoL.Pulmonary เกิดจากการเกินของเหลวเป็นสแตนเลสไม่คาดคิดเนื่องจากเป็นฟองหลั่งสีชมพูแต่งแต้ม ตั้งข้อสังเกต withinthe หน้ากากกล่องเสียงทางเดินหายใจ (LMA) ในการตั้งค่าของความดันหายใจ increasedpeak และ desaturation LMA wasremoved และทางเดินหายใจที่มีความปลอดภัยกับ 8.0 มมหลอด Endo-หลอดลม ผู้ป่วยได้รับยา STAT doseof 30 มิลลิกรัมทางหลอดเลือดดำ Furosemide และทรงสถิต catheter-คลับอันเป็นถูกนำมาวาง การสูญเสียเลือดโดยประมาณในช่วงระยะเวลา theintraoperative 100 มล. และของเหลวรวม crystalloidintravenous เป็น 700 มล มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะ emphasisethat จำนวนของของเหลวชลประทานดูดซึมระหว่างการผ่าตัดเป็นที่รู้จัก โพสต์ผ่าตัดผู้ป่วย wasadmitted โดยตรงไปยังหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ดูแล .Critical managementUpon เดินทางมาถึงห้องไอซียูที่ 1100, กระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง IRRI-มาตรการถูกเริ่มต้นด้วย Lactated Ringers และ ratewas รับคำสั่งให้ปรับขนาดเพื่อรักษาปัสสาวะที่ชัดเจน Physicalassessment เปิดเผยผ่อนคลายการประเมินระบบประสาทยา withoutsedation ตอบสนองนักเรียนซบเซาแสง mildpapilloedema ในการสอบ fundoscopic, lungsounds rhonchi ทวิภาคีกับฐานลดลง อาการบวมน้ำบ่อ (1) เป็น notedto ขาทวิภาคี ประสาทวิทยากำลังปรึกษา andrecommended หัวคำนวณเอกซเรย์สแกนเพื่อ assessfor สมองบวมซึ่งเป็นเชิงลบ รอง ECGmorphology การเปลี่ยนแปลงในระหว่างขั้นตอนที่สิบสองนำ
IntroductionBenign ต่อมลูกหมากโต (BPH), เนื้องอก commonbenign ที่สุดของมนุษย์คือการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ diseasecharacterised จากความก้าวหน้าของการลดลง tractsymptoms ปัสสาวะ เงื่อนไขนี้มีผลกระทบต่อสามในสี่ของหมากรุกทศวรรษที่หกและ 83% ของผู้ชายในชีวิต decadeof เจ็ด (Wei et al., 2008) สมาคมอเมริกัน ofUrology (AUA) และยุโรปสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะ (EAU) แนะนำการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ exhibitmoderate ที่มีความรุนแรงลดลงอาการระบบทางเดินปัสสาวะ (อั McVaryet, 2011;.. OELKE, et al, 2013) การผ่าตัด Transurethral ofthe ต่อมลูกหมาก (TURP) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดซึ่ง Allevi-Ates ต่ำอาการระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับ BPHand ถือว่าเป็นปัจจุบัน '' มาตรฐานทองคำ '' สำหรับการรักษา Surgi-cal (ลินช์และแอนสัน, 2006. อิสซาและคณะ, ปี 2004 สมิ ธ และ Patel, 2011;. มอร์แกน, et al, 2007) มัน continuesto เป็นส่วนใหญ่ดำเนินการกันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดรักษา forBPH ในสหรัฐอเมริกา (McVary et al, 2011;.. อิสซาและคณะ, 2004) โรงพยาบาลขนาดใหญ่และสถาบัน facilitiesare การเรียนการสอนการพัฒนาเทคโนโลยีทางเลือกที่จะออกจากเทคนิคด้วยไฟฟ้า thetraditional monopolar; แต่ยังคงมีเศษของขนาดเล็กและขนาดกลางพั-Tals ทั่วโลกที่ยังคงจ้าง method.This ที่หลังเนื่องจากปัจจัยหลายประการที่พบมากที่สุดของ whichappears จะเป็นการขาดทรัพยากรที่จะซื้อ advancedsystems ในฐานะที่เป็น resections monopolar ยังคงได้รับ broadlyemployed ทั่วโลก, การศึกษาต่อเนื่องพยาบาลดูแล ofcritical ต้องตรวจสอบร้ายกาจรุนแรงแทรกซ้อนร้ายแรง andpotentially ของการผ่าตัด Transurethral ofthe ต่อมลูกหมากที่รู้จักในฐานะ TURP syndrome.During ผ่าตัด Transurethral, resectoscope isutilised เพื่อดึงท่อปัสสาวะ-อุดกั้น ต่อมลูกหมาก tissuewhile ของเหลวชลประทานล้างข้อมูลการผ่าตัดเพื่อ cleardebris และรักษาสายตาอยู่ในขอบเขต (Barashet al., 2010) คุณสมบัติทางกายภาพของ Solu-การชลประทานใช้ร่วมกับ monopolar electrocauteryrequire hypoosmotic, ไม่นำไฟฟ้าอิเล็กโทร-freepreparation ซินโดรม TURP เป็นคำที่ใช้ในการดูดซึม describethe อาการของ irrigationfluid hypotonic นี้ hyponatraemia hypochloraemia และ electrolytedisturbances อื่น ๆ เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น intravasation ของของเหลว hypotonic IRRI-มาตรการจะถูกดูดซึมโดยตรงผ่าน excisedcommunication สดใหม่ที่มีขนาดใหญ่ช่องท้องดำต่อมลูกหมากโต, ก่อให้เกิดการลดสัดส่วนอย่างกว้างขวางของ osmoles ซีรั่ม ดูดซับ-การเกิดขึ้นเมื่อความดันของ irrigationfluid สูงกว่าความดันหลอดเลือดดำต่อมลูกหมากโต (about10-15 mmHg) (เอ็มเม็ต, et al, 2012;.. อิสซาและคณะ, 2004) ผู้ป่วยบางคนมีรายงานว่าการบริโภคระหว่าง 20and 200 มิลลิลิตรต่อนาทีของเวลาการผ่าตัดที่มีแตกต่างกัน resectiontime ก่อให้เกิดสถานการณ์ที่อาจถึงตาย (Emmettet อัล, 2012;. อิสซา et al, 2004.) กรณีดังต่อไป presen-tation เป็นที่ของผู้ป่วย TURP สถานะโพสต์เข้ารับการรักษา ourcombined ป่วยหนัก unit.Case summaryA ชาย 55 ปีก็จะได้รับการ Transurethral resec-การของต่อมลูกหมากในการรักษาอาการเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล Thepatient ถูกจัดเป็นสังคมอเมริกัน Anaesthesi-ologists สถานะทางกายภาพสองสำหรับโรคระบบอ่อน ประวัติศาสตร์ Pastmedical อย่างมีนัยสำคัญสำหรับความดันโลหิตสูง (controlledby Nifedipine ขยายวางจำหน่าย 30 มิลลิกรัมต่อวันและ Lisino-พริ้ว 40 มิลลิกรัมต่อวัน), หยุดหายใจขณะหลับ (ควบคุม byuse ของลมหายใจความดันในเชิงบวกอย่างต่อเนื่องในเวลากลางคืน) andhypertriglyceremia (ควบคุมโดยอาหาร) เซรั่ม triglycerideswere 217 mg / dL เมื่อเช็คล่าสุดสองเดือนก่อน tosurgery ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมากไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและคอเลสเตอรอลข้อ จำกัด withinnormal นอกจากนี้ผู้ป่วยได้อดอาหาร forapproximately 14 ชั่วโมงก่อนที่จะผ่าตัด ผู้ป่วย weighed100.5 กก. และเป็น 183 เซนติเมตรสูงสำหรับดัชนีมวลกายของ 28.5.Preoperative นับเม็ดเลือดสมบูรณ์และเคมี panelrevealed ค่าทั้งหมดภายในขอบเขตปกติ (ดูตารางที่ 1) ผู้ป่วยได้โดยเริ่มต้นที่ได้รับเลือกสำหรับการดมยาสลบหลังจาก refus ไอเอ็นจีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ทางเดินหายใจหน้ากากกล่องเสียงถูกชีพจร oximetry placedand ได้รับการเก็บรักษาไว้ที่ 97% สำหรับ 0.38 frac-การออกซิเจนแรงบันดาลใจ (FiO2) Monopolar ด้วยไฟฟ้า wasutilised กับ 1.5% วิธีการแก้ปัญหาการชลประทานไกลซีน ชลประทาน fluidwas ยาผ่าน resectoscope โดยใช้แรงโน้มถ่วง pres-แน่ใจว่า ความสูงของถุงของเหลวชลประทานไม่เป็นที่รู้จัก นาที Atninety จากเวลาเริ่มต้นการดมยาสลบตั้งข้อสังเกต achange ในจังหวะคลื่นไฟฟ้าจากสัณฐาน sinusto ปกติ idioventricular ชีพจร oximetry decreasedfrom 97% น้อยกว่า 90% ที่เวลา FiO2wasincreased ถึง 100% ความดันโลหิตลดลง from135 ถึง 80 มิลลิเมตรปรอทและความดันโลหิต diastolic droppedfrom 95-45 มิลลิเมตรปรอท อัตราชีพจรลดลงจาก 75 ถึงไม่เกิน 60 ครั้งต่อนาที นับเม็ดเลือดสมบูรณ์แผง andmetabolic ถูกส่ง STAT จากเส้นหลอดเลือดดำ andthe ผลมีความสอดคล้องกับการโอเวอร์โหลดของเหลวชลประทาน (seeTable 1) แผงอิเลคที่สองซึ่งได้รับ viastraight โลหิตออกจากปลาย contralateral, ruledout localized haemodilution โดยการยืนยันผลที่เริ่มต้นคำนวณ osmolality ซีรั่มเป็น 215 บวมน้ำ mmoL.Pulmonary เกิดจากการเกินของเหลวเป็นสแตนเลสไม่คาดคิดเนื่องจากเป็นฟองหลั่งสีชมพูแต่งแต้ม ตั้งข้อสังเกต withinthe หน้ากากกล่องเสียงทางเดินหายใจ (LMA) ในการตั้งค่าของความดันหายใจ increasedpeak และ desaturation LMA wasremoved และทางเดินหายใจที่มีความปลอดภัยกับ 8.0 มมหลอด Endo-หลอดลม ผู้ป่วยได้รับยา STAT doseof 30 มิลลิกรัมทางหลอดเลือดดำ Furosemide และทรงสถิต catheter-คลับอันเป็นถูกนำมาวาง การสูญเสียเลือดโดยประมาณในช่วงระยะเวลา theintraoperative 100 มล. และของเหลวรวม crystalloidintravenous เป็น 700 มล มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะ emphasisethat จำนวนของของเหลวชลประทานดูดซึมระหว่างการผ่าตัดเป็นที่รู้จัก โพสต์ผ่าตัดผู้ป่วย wasadmitted โดยตรงไปยังหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ดูแล .Critical managementUpon เดินทางมาถึงห้องไอซียูที่ 1100, กระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง IRRI-มาตรการถูกเริ่มต้นด้วย Lactated Ringers และ ratewas รับคำสั่งให้ปรับขนาดเพื่อรักษาปัสสาวะที่ชัดเจน Physicalassessment เปิดเผยผ่อนคลายการประเมินระบบประสาทยา withoutsedation ตอบสนองนักเรียนซบเซาแสง mildpapilloedema ในการสอบ fundoscopic, lungsounds rhonchi ทวิภาคีกับฐานลดลง อาการบวมน้ำบ่อ (1) เป็น notedto ขาทวิภาคี ประสาทวิทยากำลังปรึกษา andrecommended หัวคำนวณเอกซเรย์สแกนเพื่อ assessfor สมองบวมซึ่งเป็นเชิงลบ รอง ECGmorphology การเปลี่ยนแปลงในระหว่างขั้นตอนที่สิบสองนำ
การแปล กรุณารอสักครู่..
2 เอส. บราวน์
introductionbenign prostatic hyperplasia ( BPH ) , เนื้องอก commonbenign ที่สุดของมนุษย์ คือ diseasecharacterised อุดกั้นทางเดินปัสสาวะโดยการลดอาการ tractsymptoms . เงื่อนไขนี้มีผลต่อทุกสามสี่หมากรุกหกทศวรรษและ 83% ของผู้ชายใน decadeof 7 ชีวิต ( Wei et al . , 2008 )สมาคมชาวอเมริกัน ofurology ( เอยูเอ ) และสมาคมของยุโรปทางเดินปัสสาวะ ( โอ ) แนะนำการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ exhibitmoderate เพื่อลดอาการกระเพาะปัสสาวะอาการ ( mcvaryet al . , 2011 ; oelke et al . , 2013 )คุณสมบัติการชำแหละของต่อมลูกหมาก ( TURP ) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ allevi ที่ลดอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะ bphand ถือว่าปัจจุบัน ' 'gold มาตรฐาน ' ' เพื่อการรักษา ( surgi แคลช์และแอนสัน , 2006 ; Issa et al . , 2004 ; Smith และ Patel , 2011 ; มอร์แกน et al . , 2007 )มัน continuesto เป็นอย่างกว้างขวางที่สุดดำเนินการผ่าตัดรักษา forbph ในสหรัฐอเมริกา ( mcvary et al . , 2011 ; Issa et al . , 2004 ) สถาบันสอน facilitiesare โรงพยาบาลขนาดใหญ่ และพัฒนาเทคโนโลยีทางเลือกเพื่อออกเดินทางจากโมโนโพล่าร์เน่าด้วยเทคนิค อย่างไรก็ตามยังคงมีเศษเสี้ยวของขนาดเล็กและขนาดกลางทั่วโลกประ tals ซึ่งยังคงใช้สองวิธี นี้เนื่องจากปัจจัยหลายประการที่พบมากที่สุดของ whichappears จะขาดทรัพยากรที่จะซื้อ advancedsystems . เป็นโมโนโพล่าร์ resections ยังคงเป็น broadlyemployed ทั่วโลก ofcritical การศึกษาต่อเนื่องพยาบาลต้องตรวจสอบเงื่อนงำภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงรุนแรง andpotentially คุณสมบัติชำแหละของต่อมลูกหมาก เรียกว่า TURP ซินโดรม ในระหว่างการตัดคุณสมบัติ , resectoscope isutilised สกัด ? ? ? ? ? ? occluding ต่อมลูกหมาก tissuewhile ชลประทานของเหลวล้างผ่าตัดและรักษาให้ cleardebris ทิฐิในขอบเขต ( barashet al . , 2010 )คุณสมบัติทางกายภาพของน้ำ solu tion ใช้ร่วมกับโมโนโพล่าร์ electrocauteryrequire เป็น hypoosmotic non-conductive อิเล็กโทรไลต์ , , freepreparation . รักษาภาวะต่อมลูกหมากโต โรคเป็นคําที่ใช้ describethe การดูดกลืนอาการ irrigationfluid ไฮโพทอนิกนี้ hyponatraemia ,hypochloraemia electrolytedisturbances อื่นและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นไฮโพทอนิก intravasation ของ IRRI gation ของเหลวจะถูกดูดซึมโดยตรงผ่าน excisedcommunication สดที่มีขนาดใหญ่ , prostatic ร่างแหหลอดเลือดดำ ทำให้เจือจางซีรั่ม osmoles ฉาว .absorp tion เกิดขึ้นเมื่อความดันของ irrigationfluid เกินกว่าที่ของความดันในหลอดเลือดดำต่อมลูกหมาก ( about10-15 mmHg ) ( เอ็มเม็ต et al . , 2012 ; Issa et al . , 2004 ) . ผู้ป่วยบางรายได้รับรายงานการบริโภคระหว่าง 20 และ 200 มิลลิลิตรต่อนาทีของเวลาชำแหละด้วย resectiontime แตกต่างกัน ก่อให้เกิดสถานการณ์ที่อาจถึงตาย ( emmettet al . , 2012 ; Issa et al . , 2004 )ต่อไปนี้กรณี presen tation เป็นคนไข้สถานะ ourcombined TURP เข้าไอซียู กรณี summarya 55 ปีเก่าชายต้องผ่านคุณสมบัติ resec tion ของต่อมลูกหมาก การรักษาอาการของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล หรือจัดเป็นสังคมอเมริกันของ anaesthesi ologists สถานะทางกายภาพสองโรคที่ไม่รุนแรงประวัติ pastmedical อย่างมีนัยสำคัญสำหรับความดันโลหิตสูง ( 2 ควบคุมการปลดปล่อยไนเฟดิพีน 30 มก. ทุกวัน และ lisino 40 มก. pril ทุกวัน ) อุดกั้นตราบใดที่ ( ควบคุม byuse ของเกะกะรุงรังตอนกลางคืน ) andhypertriglyceremia ( ควบคุมด้วยอาหาร ) เซรั่ม triglycerideswere 217 มก. / ดล. ที่เช็คล่าสุด สองเดือนก่อน tosurgery . มีความหนาแน่นสูงไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมากและคอเลสเตอรอลเป็น withinnormal จำกัด นอกจากนี้ ผู้ป่วยต้องอดอาหาร forapproximately 14 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด การ weighed100.5 ผู้ป่วยกิโลกรัมและสูง 183 ซม. ดัชนีมวลกายนับเลือดที่สมบูรณ์ 28.5.preoperative และเคมี panelrevealed ค่าทั้งหมดภายในขอบเขตปกติ ( ดูตารางที่ 1 )ผู้ป่วยเลือกสำหรับการระงับความรู้สึกทั่วไปหลังจาก refus ไอเอ็นจีของวิสัญญีแพทย์ หน้ากากหายใจได้ placedand ชีพจร oximetry กล่องเสียงไว้ที่ 97 % 0.38 frac tion แรงบันดาลใจออกซิเจน ( fio2 ) โมโนโพล่าร์เน่า wasutilised กับ 1.5% ไกลซีน ชลประทาน โซลูชั่น fluidwas ชลประทานบริหารผ่านทาง resectoscope โดยใช้แรงโน้มถ่วงมันแน่นอนความสูงของน้ำ ของเหลวในถุงที่ไม่รู้จัก atninety นาทีจากเวลาเริ่มต้น สังเกตการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจยาสลบในจังหวะจาก sinusto สัณฐานวิทยาปกติ idioventricular . ชีพจร oximetry จาก 97 % น้อยกว่า 90% ในเวลาที่ fio2wasincreased 100%ความดันโลหิตลดลง from135 80 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิต diastolic droppedfrom 95 45 มิลลิเมตรปรอท อัตราการเต้นของชีพจรลดลงจาก 75 ไม่เกิน 60 ครั้งต่อนาที นับเลือดที่สมบูรณ์ andmetabolic แผงส่ง stat จากผลทางบรรทัดและสอดคล้องกับวิกฤติกาลชลประทาน ( seetable 1 ) แผงเซลล์ที่สองซึ่งได้รับ viastraight โลหิตออกจากปากรูปขนาดย่อ haemodilution ภาษาท้องถิ่น , ruledout โดยยืนยันผล จากการ คำนวณค่าออสเซรั่ม 1 มิลลิโมล อาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดจากการเกิน pected SUS เนื่องจากของเหลวเป็นฟองสีชมพูแต่งแต้มหลั่งสังเกตการบินในกล่องเสียงหน้ากาก ( LMA ) ในการตั้งค่าของการ increasedpeak ความดันและปฏิกิริยาการเติมพันธะคู่ .wasremoved LMA และการบินความปลอดภัยกับ 8.0 มม. Endo หลอดลมหลอด ผู้ป่วยที่ถูกทดสอบ stat ขนาด 30 มก. ฉีด furosemide และยูริซึ่งคาไว้ในท่อปัสสาวะปัจจุบันใช้อยู่ การสูญเสียเลือดในระหว่างระยะเวลาประมาณ theintraoperative 100 ml และของเหลว crystalloidintravenous รวม 700 มล.มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะ emphasisethat ยอดรวมของชลประทานของเหลวซึมในขณะอยู่ที่ไม่รู้จัก โพสต์ operatively ผู้ป่วย wasadmitted ตรงไปยังไอซียู ( ICU ) ที่สำคัญการดูแล managementupon มาถึงห้องไอซียูที่ 1100 gation IRRI , กระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องเริ่มด้วย lactated โทรศัพท์และการทดลองสั่งได้ตลอดเวลาเพื่อรักษาปัสสาวะใสphysicalassessment เผยไม่รีบร้อน ประสาทวิทยาประเมิน withoutsedation ยา เฉื่อยชา นักเรียนตอบสนองต่อแสง mildpapilloedema บน fundoscopic สอบ lungsounds rhonchi ทวิภาคีกับลงฐาน เกิดอาการบวมน้ำ ( 1 ) ได้ notedto ทวิภาคีลดแขนขา . ประสาทวิทยาเป็นปรึกษา andrecommended หัวสแกนเพื่อการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟี assessfor สาธารณรัฐโบลีวาร์แห่งเวเนซุเอลาซึ่งเป็นลบรอง ecgmorphology การเปลี่ยนแปลงในระหว่างกระบวนการ สิบสอง ตะกั่ว
introductionbenign prostatic hyperplasia ( BPH ) , เนื้องอก commonbenign ที่สุดของมนุษย์ คือ diseasecharacterised อุดกั้นทางเดินปัสสาวะโดยการลดอาการ tractsymptoms . เงื่อนไขนี้มีผลต่อทุกสามสี่หมากรุกหกทศวรรษและ 83% ของผู้ชายใน decadeof 7 ชีวิต ( Wei et al . , 2008 )สมาคมชาวอเมริกัน ofurology ( เอยูเอ ) และสมาคมของยุโรปทางเดินปัสสาวะ ( โอ ) แนะนำการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ exhibitmoderate เพื่อลดอาการกระเพาะปัสสาวะอาการ ( mcvaryet al . , 2011 ; oelke et al . , 2013 )คุณสมบัติการชำแหละของต่อมลูกหมาก ( TURP ) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ allevi ที่ลดอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะ bphand ถือว่าปัจจุบัน ' 'gold มาตรฐาน ' ' เพื่อการรักษา ( surgi แคลช์และแอนสัน , 2006 ; Issa et al . , 2004 ; Smith และ Patel , 2011 ; มอร์แกน et al . , 2007 )มัน continuesto เป็นอย่างกว้างขวางที่สุดดำเนินการผ่าตัดรักษา forbph ในสหรัฐอเมริกา ( mcvary et al . , 2011 ; Issa et al . , 2004 ) สถาบันสอน facilitiesare โรงพยาบาลขนาดใหญ่ และพัฒนาเทคโนโลยีทางเลือกเพื่อออกเดินทางจากโมโนโพล่าร์เน่าด้วยเทคนิค อย่างไรก็ตามยังคงมีเศษเสี้ยวของขนาดเล็กและขนาดกลางทั่วโลกประ tals ซึ่งยังคงใช้สองวิธี นี้เนื่องจากปัจจัยหลายประการที่พบมากที่สุดของ whichappears จะขาดทรัพยากรที่จะซื้อ advancedsystems . เป็นโมโนโพล่าร์ resections ยังคงเป็น broadlyemployed ทั่วโลก ofcritical การศึกษาต่อเนื่องพยาบาลต้องตรวจสอบเงื่อนงำภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงรุนแรง andpotentially คุณสมบัติชำแหละของต่อมลูกหมาก เรียกว่า TURP ซินโดรม ในระหว่างการตัดคุณสมบัติ , resectoscope isutilised สกัด ? ? ? ? ? ? occluding ต่อมลูกหมาก tissuewhile ชลประทานของเหลวล้างผ่าตัดและรักษาให้ cleardebris ทิฐิในขอบเขต ( barashet al . , 2010 )คุณสมบัติทางกายภาพของน้ำ solu tion ใช้ร่วมกับโมโนโพล่าร์ electrocauteryrequire เป็น hypoosmotic non-conductive อิเล็กโทรไลต์ , , freepreparation . รักษาภาวะต่อมลูกหมากโต โรคเป็นคําที่ใช้ describethe การดูดกลืนอาการ irrigationfluid ไฮโพทอนิกนี้ hyponatraemia ,hypochloraemia electrolytedisturbances อื่นและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นไฮโพทอนิก intravasation ของ IRRI gation ของเหลวจะถูกดูดซึมโดยตรงผ่าน excisedcommunication สดที่มีขนาดใหญ่ , prostatic ร่างแหหลอดเลือดดำ ทำให้เจือจางซีรั่ม osmoles ฉาว .absorp tion เกิดขึ้นเมื่อความดันของ irrigationfluid เกินกว่าที่ของความดันในหลอดเลือดดำต่อมลูกหมาก ( about10-15 mmHg ) ( เอ็มเม็ต et al . , 2012 ; Issa et al . , 2004 ) . ผู้ป่วยบางรายได้รับรายงานการบริโภคระหว่าง 20 และ 200 มิลลิลิตรต่อนาทีของเวลาชำแหละด้วย resectiontime แตกต่างกัน ก่อให้เกิดสถานการณ์ที่อาจถึงตาย ( emmettet al . , 2012 ; Issa et al . , 2004 )ต่อไปนี้กรณี presen tation เป็นคนไข้สถานะ ourcombined TURP เข้าไอซียู กรณี summarya 55 ปีเก่าชายต้องผ่านคุณสมบัติ resec tion ของต่อมลูกหมาก การรักษาอาการของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล หรือจัดเป็นสังคมอเมริกันของ anaesthesi ologists สถานะทางกายภาพสองโรคที่ไม่รุนแรงประวัติ pastmedical อย่างมีนัยสำคัญสำหรับความดันโลหิตสูง ( 2 ควบคุมการปลดปล่อยไนเฟดิพีน 30 มก. ทุกวัน และ lisino 40 มก. pril ทุกวัน ) อุดกั้นตราบใดที่ ( ควบคุม byuse ของเกะกะรุงรังตอนกลางคืน ) andhypertriglyceremia ( ควบคุมด้วยอาหาร ) เซรั่ม triglycerideswere 217 มก. / ดล. ที่เช็คล่าสุด สองเดือนก่อน tosurgery . มีความหนาแน่นสูงไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมากและคอเลสเตอรอลเป็น withinnormal จำกัด นอกจากนี้ ผู้ป่วยต้องอดอาหาร forapproximately 14 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด การ weighed100.5 ผู้ป่วยกิโลกรัมและสูง 183 ซม. ดัชนีมวลกายนับเลือดที่สมบูรณ์ 28.5.preoperative และเคมี panelrevealed ค่าทั้งหมดภายในขอบเขตปกติ ( ดูตารางที่ 1 )ผู้ป่วยเลือกสำหรับการระงับความรู้สึกทั่วไปหลังจาก refus ไอเอ็นจีของวิสัญญีแพทย์ หน้ากากหายใจได้ placedand ชีพจร oximetry กล่องเสียงไว้ที่ 97 % 0.38 frac tion แรงบันดาลใจออกซิเจน ( fio2 ) โมโนโพล่าร์เน่า wasutilised กับ 1.5% ไกลซีน ชลประทาน โซลูชั่น fluidwas ชลประทานบริหารผ่านทาง resectoscope โดยใช้แรงโน้มถ่วงมันแน่นอนความสูงของน้ำ ของเหลวในถุงที่ไม่รู้จัก atninety นาทีจากเวลาเริ่มต้น สังเกตการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจยาสลบในจังหวะจาก sinusto สัณฐานวิทยาปกติ idioventricular . ชีพจร oximetry จาก 97 % น้อยกว่า 90% ในเวลาที่ fio2wasincreased 100%ความดันโลหิตลดลง from135 80 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิต diastolic droppedfrom 95 45 มิลลิเมตรปรอท อัตราการเต้นของชีพจรลดลงจาก 75 ไม่เกิน 60 ครั้งต่อนาที นับเลือดที่สมบูรณ์ andmetabolic แผงส่ง stat จากผลทางบรรทัดและสอดคล้องกับวิกฤติกาลชลประทาน ( seetable 1 ) แผงเซลล์ที่สองซึ่งได้รับ viastraight โลหิตออกจากปากรูปขนาดย่อ haemodilution ภาษาท้องถิ่น , ruledout โดยยืนยันผล จากการ คำนวณค่าออสเซรั่ม 1 มิลลิโมล อาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดจากการเกิน pected SUS เนื่องจากของเหลวเป็นฟองสีชมพูแต่งแต้มหลั่งสังเกตการบินในกล่องเสียงหน้ากาก ( LMA ) ในการตั้งค่าของการ increasedpeak ความดันและปฏิกิริยาการเติมพันธะคู่ .wasremoved LMA และการบินความปลอดภัยกับ 8.0 มม. Endo หลอดลมหลอด ผู้ป่วยที่ถูกทดสอบ stat ขนาด 30 มก. ฉีด furosemide และยูริซึ่งคาไว้ในท่อปัสสาวะปัจจุบันใช้อยู่ การสูญเสียเลือดในระหว่างระยะเวลาประมาณ theintraoperative 100 ml และของเหลว crystalloidintravenous รวม 700 มล.มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะ emphasisethat ยอดรวมของชลประทานของเหลวซึมในขณะอยู่ที่ไม่รู้จัก โพสต์ operatively ผู้ป่วย wasadmitted ตรงไปยังไอซียู ( ICU ) ที่สำคัญการดูแล managementupon มาถึงห้องไอซียูที่ 1100 gation IRRI , กระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องเริ่มด้วย lactated โทรศัพท์และการทดลองสั่งได้ตลอดเวลาเพื่อรักษาปัสสาวะใสphysicalassessment เผยไม่รีบร้อน ประสาทวิทยาประเมิน withoutsedation ยา เฉื่อยชา นักเรียนตอบสนองต่อแสง mildpapilloedema บน fundoscopic สอบ lungsounds rhonchi ทวิภาคีกับลงฐาน เกิดอาการบวมน้ำ ( 1 ) ได้ notedto ทวิภาคีลดแขนขา . ประสาทวิทยาเป็นปรึกษา andrecommended หัวสแกนเพื่อการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟี assessfor สาธารณรัฐโบลีวาร์แห่งเวเนซุเอลาซึ่งเป็นลบรอง ecgmorphology การเปลี่ยนแปลงในระหว่างกระบวนการ สิบสอง ตะกั่ว
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- เธอ ฉันดูข่าวในทีวี ทางภาคเหนือมีการลักล
- LimitationsBHI will not provide complete
- Storage and Shelf LifeStorage: Upon rece
- LimitationsBHI will not provide complete
- Storage and Shelf LifeStorage: Upon rece
- Toriyama DB out after DBZ Oda too cartoo
- How the figure 94% for Fill Rate of FEB
- ครั้งแรกที่ได้เห็นฉัน. คุณคิดว่าอย่างไร
- ซินนี่
- ฉันถึงแล้ว
- 不太好。
- 1. A standard negative control serum kno
- จัดเก็บเอกสาร
- คนกลางคืน
- Manager in repair facility for MacBook a
- if aliquot chosen for detn already conta
- คุณเล่นเฟสบุ๊คหรือไม่
- Buildings and Facilities
- Ten years ago, she was wearing a full se
- คุณสมบูรณ์แบบ
- Please tell me the place and expenses.
- so sorry honey that answer you slowly th
- อาจจะเป็นเพราะกินหอยมากไป
- LimitationsBHI will not provide complete
