“Elective IOL or elective CD for al

“Elective IOL or elective CD for all women suspected of carrying a fetus with macrosomia is not appropriate” due to the fact that US is not an accurate predictor of macrosomia
(1). Herbst & Co. (44), in a cost-effective analysis for the management of infants with an estimated fetal
weight of 4500 g, suggested that expectant treatment is the most cost-effective approach to treatment of the fetus with suspected macrosomia in nondiabetic patients. In women with diabetes, adequate maternal glucose control should be maintained near physiologic level before conception and throughout pregnancy to decrease the likelihood of spontaneous abruption, fetal malformation, fetal macrosomia, intrauterine death and neonatal morbidity (level B of Recommendation, ACOG) (45). Early delivery may be indicated in some patients with vasculopathy, nephropathy, poor glucose control or a prior stillbirth. In contrast patients with well-controlled diabetes may be allowed to progress to their expected date to delivery as long as antenatal testing remains reassuring (43). However “expectant management beyond
the estimated due date is generally not recommended” and in order to prevent birth injury, CD may be
considered if the estimated fetal weight is grater then 4.500 g in women with diabetes (40) (level B of Recommendation) (45).
Intrapartum management
Timely management of SD requires prompt recognition. Excessive force must not be applied to the fetal head or neck, and fundal pressure must be avoided, because these activities are unlikely to free the impaction and may cause injury to the infant and mother (36,10). The attendant health-carer should routinely observe for (Evidence level IV, RCOG) (3):
• difficulty with delivery of the face and chin;
• the head remaining tightly applied to the vulva or even retracting (“turtle sign”);
• failure of restitution of the fetal head;
• failure of the shoulders to descend.
At this point, one of the major concerns is: How much time can elapse without risking fetal hypoxic injury? (6). When a SD occurs, umbilical cord compression between the fetal body and the maternal pelvis is a potential danger (13). Insult to the fetus from hypoxia results from compression of the neck and central venous congestion, as well as compression of the umbilical cord, reduces placental intervillous flow from prolonged increased intrauterine pressure, and secondary fetal bradycardia (47). Many studies tried to focalize the importance and relationship among SD, BPI and neonatal brain injury with mean umelical artery pH (48,49), headto-body delivey interval and fetal acid-base balance(48), head–to-body interval and low Apgar (50). The fifth CESDI report on SD identified that 47% of the babies
died within 5 minutes of the head being delivered (51). It is important, therefore, to manage the problem as efficiently as possible but also carefully: efficiently so as to avoid hypoxia acidosis, carefully so as to avoid unnecessary trauma (Evidence level III, RCOG) (3). For this reasons, SD should me managed systematically. A clinical tool that offers a structural frame work for the management of SD is the HELPERR mnemonic from Advanced Life Support in Obstetrics (52):
H: call for help
E: evaluate episiotomy
L: legs (the McRoberts’ manoeuvre)
P: soprapubic pressure
E: enter manoeuvres (internal rotation)
R: remove the posterior arm
R: roll the patient (all-fours position)
If SD is anticipated some pre-emptive preparation may help (Evidence level IV, RCOG) (3). Key personnel can be alerted, and the patient and her family can be educated about the steps that will be taken in the event of a difficult delivery. The patient’s bladder should be emptied, and the delivery room cleared of unnecessary clutter to make room for additional personnel and equipment (13). Several clinicians are used to employ certain “shoulder precautions” (6). A Cochrane study (3) showed that there are no clear findings to support or refute the use of prophylactic manoeuvres to prevent SD (because it’s not demonstrated weather altering maternal posture or applying external pressure to the mother’s pelvis before
birth helps the baby’s shoulders pass through the birth canal). Moreover, the use of the McRoberts’ manoeuvre compared with the lithotomy position, with the bed “broken down” such that the patient’s buttocks are at the end of the bed (47), before clinical diagnosis of SD does not appear to reduce the traction force on the fetal head during vaginal delivery in multiparous women (54,55). Therefore its use cannot be recommended to prevent shoulder dystocia (Evidence level Ib, RCOG) (3). Regarding to a systematic approach in the management of SD, the HELPERR mnemonic is designed to do one
of three things (52): increase the functional size of the bony pelvis through flattening of the lumbar lordosis and cephalad rotation of the symphysis (i.e., the McRoberts maneuver); decrease the bisacromial diameter (i.e., the breadth of the shoulders) of the fetus through application of soprapubic pressure (i.e., internal pressure on the posterior aspect of the impacted shoulder); or change the relationship of the bisacromial diameter within the bony pelvis through internal rotation maneuvers. Clinical judgment always should guide the progression of procedures used (13). In any case fundal pressure should not be used for the treatment of SD because it could worsen the impaction, with subsequential risk of fetus or mother injury (56) (grade C of Recommendation, RCOG) (3,1).
H: after recognition of SD, extra-help should be immediately called, including further midwifery assistance, an expert obstetrician, a paediatric resuscitation team and an anaesthetist. Maternal pushing should be discouraged, as this may lead to further impaction of the shoulders, thereby exacerbating the situation. The woman should be manoeuvred to bring the buttocks to the edge of the bed. (Evidence level IV, RCOG) (3).
E: the SD is primary problem of bone impaction, so episiotomy alone should not release this situation (13,52). Due to effectiveness of McRoberts’ manoeuvre and soprapubic pressure in resolving SD, the Managing Obstetric Emergencies and Trauma (MOET) Group suggests a selective approach, reserving episiotomy only to facilitate manoeuvres such as delivery of the posterior arm or internal rotation of the shoulders (57) (Evidence level IV, RCOG) (3). Thus, episiotomy is not necessary for all cases of SD (grade B of Recommendation, RCOG) (3).
L: McRoberts’ manoeuvre is the single most effective in-S. Politi et al.Shoulder dystocia: an Evidence-Based approach

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

"IOL วิชาเลือกหรือวิชาเลือกซีดีสำหรับผู้หญิงทุกคนที่สงสัยว่ากำลังอ่อนกับ macrosomia ไม่เหมาะสม" เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าสหรัฐอเมริกาไม่มีผู้ทายผลถูกต้องของ macrosomia(1) นั้นฤดูใบไม้ร่วง & Co. (44), ในการวิเคราะห์ความคุ้มค่าสำหรับการจัดการของทารกกับการครรภ์น้ำหนักของ g 4500 แนะนำว่า รักษา expectant วิธีสุดคุ้มค่าในการรักษาทารกในครรภ์ด้วย macrosomia สงสัยในผู้ป่วย nondiabetic ในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวาน ควบคุมน้ำตาลในแม่พอควรรักษาใกล้ physiologic ระดับก่อนที่ จะคิด และตั้งครรภ์เพื่อลดความเป็นไปได้ของตัวก่อนกำหนดอยู่ malformation ครรภ์ ครรภ์ macrosomia, intrauterine ตาย และ morbidity ทารกแรกเกิด (ระดับ B แนะ ACOG) (45) อาจระบุจัดส่งก่อนในผู้ป่วยบาง vasculopathy โรคไต การควบคุมกลูโคสต่ำหรือทารกตายคลอดก่อน ใน ผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานควบคุมดีอาจสามารถก้าวสู่วันคาดว่าจะจัดส่ง ตามการทดสอบครรภ์ยังคง แข่งขันต่ออายุ (43) อย่างไรก็ตาม "expectant จัดการเลยประเมินครบกำหนดวันโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ " และเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดบาดเจ็บ ซีดีอาจจะถือว่าน้ำหนักครรภ์ประเมินมากกว่าแล้ว 4.500 กรัมในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวาน (40) (ระดับ B ของคำแนะนำ) (45)จัดการ Intrapartumจัดการเวลาของ SD ต้องการพร้อมท์ ไม่ต้องใช้แรงมากเกินไปครรภ์หัวหรือคอ และ fundal ความดันควร หลีกเลี่ยง เนื่องจากกิจกรรมเหล่านี้ไม่น่าจะฟรีที่ impaction และอาจทำให้บาดเจ็บกับทารกและแม่ (36,10) ผู้ดูแลสุขภาพ carer ควรปฏิบัติเป็นประจำ (หลักฐานระดับ IV, RCOG) (3):•ปัญหาพร้อมจัดส่งของใบหน้าและคาง•หัวแน่นเหลือใช้แคมช่องคลอด หรือแม้กระทั่ง retracting ("เต่าเครื่องหมาย");•ความล้มเหลวของ restitution หัวครรภ์•การล้มของไหล่ลงมาจุดนี้ หนึ่งกังวลคือ: เวลาสามารถนั่นไม่ซึ่งบาดเจ็บแปรและทารกในครรภ์หรือไม่ (6) เกิดขึ้นเมื่อมี SD บีบสายสะดือระหว่างร่างกายและทารกในครรภ์และเชิงกรานแม่ว่าอันตรายอาจเกิดขึ้น (13) ดูถูกเพื่อทารกในครรภ์จากผล hypoxia จากบีบคอและแออัดกลางดำ รวมทั้งการบีบอัดสายสะดือ ลดขั้นตอน intervillous รกลอกนานดัน intrauterine เพิ่มขึ้น และรองครรภ์ bradycardia (47) ศึกษาจำนวนมากพยายาม focalize ความสำคัญและความสัมพันธ์ระหว่าง SD, BPI และบาดเจ็บสมองทารกแรกเกิด มี umelical หมายถึงหลอดเลือดแดง pH (48,49), ช่วงร่างกาย headto delivey และ balance(48) ฐานกรดครรภ์ ช่วงหัวร่างกาย และ Apgar ต่ำ (50) SD รายงาน CESDI ห้าระบุว่า 47% ของทารกเสียชีวิตภายใน 5 นาทีของหัวที่ถูกส่ง (51) สิ่งสำคัญคือ ดังนั้น การจัดการปัญหาอย่างมีประสิทธิภาพ ที่สุด แต่ยังระมัดระวัง: มีประสิทธิภาพเพื่อหลีกเลี่ยง hypoxia acidosis อย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บไม่จำเป็น (หลักฐานระดับ III, RCOG) (3) ด้วยเหตุผลนี้ SD ควรฉันมีจัดการอย่างเป็นระบบ เครื่องมือทางคลินิกที่ทำกรอบโครงสร้างการจัดการของ SD คือ นีโมนิค HELPERR จากขั้นสูงสนับสนุนชีวิตในสูติศาสตร์ (52):H: โทรขอความช่วยเหลือE:ประเมิน episiotomyL:ขา (McRoberts' manoeuvre)P:ความดัน soprapubicE:ป้อน manoeuvres (ภายในหมุน)R: เอาแขนหลังR: ม้วนผู้ป่วย (fours ทุกตำแหน่ง)ถ้า SD คาดเตรียมบาง pre-emptive อาจช่วย (หลักฐานระดับ IV, RCOG) (3) เจ้าหน้าที่คีย์สามารถรับการแจ้งเตือน และผู้ป่วยและครอบครัวสามารถจะศึกษาเกี่ยวกับขั้นตอนที่จะใช้ในกรณีส่งยาก ควรอบกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วย และห้องส่งล้างของความไม่เป็นระเบียบไม่จำเป็นจะทำให้ห้องเพิ่มเติมบุคลากรและอุปกรณ์ (13) Clinicians หลายใช้สอยบาง "ไหล่ระวัง" (6) การศึกษาขั้น (3) พบว่า มีผลการวิจัยไม่ชัดเจนเพื่อสนับสนุน หรือโต้ใช้ manoeuvres ทานให้ SD (เนื่องจากไม่ใช่อากาศสาธิตท่าแม่ดัดแปลงหรือใช้ความดันภายนอกเชิงกรานของแม่ก่อนเกิดช่วยให้ไหล่ของเด็กผ่านคลองเกิด) นอกจากนี้ ใช้ manoeuvre ของ McRoberts เมื่อเทียบกับตำแหน่ง lithotomy เตียง "แบ่ง" ที่บั้นท้ายของผู้ป่วยอยู่ที่ปลายเตียง (47), ก่อนการวินิจฉัยทางคลินิกของ SD ไม่ ลดการลากบังคับหัวและทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดในสตรี multiparous (54,55) ดังนั้น การใช้แนะนำเพื่อป้องกันการคลอดติดไหล่ (หลักฐานระดับ Ib, RCOG) (3) เกี่ยวกับการวิธีระบบในการจัดการของ SD นีโมนิค HELPERR ถูกออกแบบมาทำสิ่งที่สาม (52): เพิ่มขนาดของเชิงกราน bony ผ่านแบน ของ lordosis ช่องไข และ cephalad หมุน symphysis (เช่น McRoberts คู่); หน้าที่ ลดขนาด bisacromial (เช่น กว้างของไหล่) ของทารกในครรภ์โดยใช้ความดัน soprapubic (นั่นคือ ภายในความดันบนด้านหลังของไหล่คุด); หรือเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของเส้นผ่าศูนย์กลาง bisacromial ภายในเชิงกราน bony ผ่านหมุนภายในทัพ คลินิกพิพากษาเสมอควรนำความก้าวหน้าของขั้นตอนใช้ (13) ในกรณีใดๆ ความดัน fundal ไม่ควรใช้สำหรับการรักษาของ SD เนื่องจากมันสามารถ worsen impaction กับ subsequential ความเสี่ยงของการบาดเจ็บของอ่อนหรือแม่ (56) (เกรด C แนะ RCOG) (3,1)H: หลังจากการรับรู้ของ SD วิธีใช้เพิ่มเติมควรทันทีเรียก รวมทั้งเพิ่มเติมช่วยเหลือหมอตำแย อบอุ่นเป็นผู้เชี่ยวชาญ ทีม resuscitation paediatric และ anaesthetist เป็น ผลักดันแม่ควรเกิด ตามนี้อาจนำไปสู่ impaction เพิ่มเติมของไหล่ ดีสถานการณ์จึง ผู้หญิงควรจะ manoeuvred เพื่อให้บั้นท้ายขอบเตียง (หลักฐานระดับ IV, RCOG) (3)E: SD เป็นปัญหาหลักของกระดูก impaction เพื่อ episiotomy คนเดียวควรปล่อยสถานการณ์นี้ (13,52) เนื่องจากประสิทธิภาพของ manoeuvre ของ McRoberts และ soprapubic ความดันในแก้ไข SD การจัดการฉุกเฉินสูติศาสตร์การบาดเจ็บ (MOET) กลุ่มแนะนำวิธีการเลือกแบบ สำรอง episiotomy เฉพาะเพื่ออำนวยความสะดวก manoeuvres เช่นส่งของแขนหลังหรือหมุนภายในของไหล่ (57) (หลักฐานระดับ IV, RCOG) (3) ดังนั้น episiotomy ไม่จำเป็นสำหรับทุกกรณีของ SD (เกรด B ของคำแนะนำ RCOG) (3)L: manoeuvre McRoberts' มีเดียวมีประสิทธิภาพสูงสุดใน s ได้ Politi et alการคลอดติดไหล่: วิธีการตามหลักฐาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

"เลือก IOL หรือ CD เลือกสำหรับผู้หญิงทุกคนที่สงสัยในการดำเนินการกับทารกในครรภ์ macrosomia ไม่เหมาะสม" เนื่องจากความจริงที่ว่าเราไม่ได้ทำนายถูกต้องของ macrosomia
(1) Herbst & Co. (44) ในการวิเคราะห์ค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพสำหรับการจัดการของทารกที่มีทารกในครรภ์ประมาณ
น้ำหนัก 4500 กรัมชี้ให้เห็นว่าการรักษาครรภ์เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาของทารกในครรภ์ที่มี macrosomia สงสัยว่าในผู้ป่วยที่ nondiabetic . ในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในมารดาที่เพียงพอควรจะรักษาระดับใกล้ทางสรีรวิทยาก่อนที่ความคิดและตลอดการตั้งครรภ์เพื่อลดโอกาสในการ abruption ธรรมชาติ, ความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์ macrosomia ตายของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดการเจ็บป่วย (ระดับ B ของคำแนะนำ, ACOG) (45) . ส่งมอบต้นอาจมีการระบุไว้ในผู้ป่วยบางรายที่มี vasculopathy, โรคไต, การควบคุมระดับน้ำตาลไม่ดีหรือคลอดทารกที่ตายก่อน ในผู้ป่วยที่ตรงกันข้ามกับโรคเบาหวานควบคุมได้ดีอาจจะได้รับอนุญาตให้ดำเนินการถึงวันที่คาดว่าจะส่งมอบตราบใดที่การทดสอบครรภ์ยังคงมั่นใจ (43) อย่างไรก็ตาม "การบริหารจัดการครรภ์เกินกว่า
วันที่กำหนดโดยประมาณโดยทั่วไปไม่แนะนำ "และเพื่อที่จะป้องกันการบาดเจ็บเกิดซีดีอาจจะ
พิจารณาว่าน้ำหนักของทารกในครรภ์โดยประมาณคือขูดแล้ว 4.500 กรัมในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวาน (40) (ระดับ B ของคำแนะนำ) ( 45).
Intrapartum การจัดการ
การจัดการทันเวลาของ SD ต้องมีการรับรู้ที่รวดเร็ว แรงมากเกินไปจะต้องไม่ถูกนำไปใช้กับหัวของทารกในครรภ์หรือคอและความดันมดลูกจะต้องหลีกเลี่ยงเพราะกิจกรรมเหล่านี้ไม่น่าที่จะเป็นอิสระคุดและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อทารกและแม่ (36,10) ดูแลสุขภาพดูแลเป็นประจำควรสังเกต (ระดับหลักฐาน IV, RCOG) (3):
•ความยากลำบากกับการส่งมอบของใบหน้าและคาง;
•หัวส่วนที่เหลือนำไปใช้อย่างแน่นหนากับช่องคลอดหรือแม้แต่งุ้ม ("เต่าเข้าสู่ระบบ");
• ความล้มเหลวของการชดใช้ความเสียหายของหัวของทารกในครรภ์;
. •ความล้มเหลวของไหล่ลง
ณ จุดนี้หนึ่งในความกังวลที่สำคัญคือเท่าไหร่เวลาที่สามารถผ่านพ้นไปได้โดยไม่ต้องเสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บของทารกในครรภ์ hypoxic? (6) เมื่อ SD เกิดการบีบอัดสายสะดือระหว่างร่างกายของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานมารดาเป็นอันตรายที่อาจเกิดขึ้น (13) ดูถูกทารกในครรภ์จากผลการขาดออกซิเจนจากการบีบตัวของคอและความแออัดของกลางหลอดเลือดดำเช่นเดียวกับการบีบอัดของสายสะดือลดการไหล intervillous รกจากความดันมดลูกเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานและเต้นช้าของทารกในครรภ์ที่สอง (47) การศึกษาจำนวนมากพยายามที่จะ focalize ความสำคัญและความสัมพันธ์ระหว่าง SD, BPI และการบาดเจ็บของสมองทารกแรกเกิดที่มีค่าเฉลี่ยค่า pH หลอดเลือด umelical (48,49), headto ร่างกายช่วงเวลา delivey และความสมดุลของกรดเบสของทารกในครรภ์ (48) หัวต่อร่างกายและช่วงเวลา Apgar ต่ำ (50) รายงาน CESDI ห้าใน SD ระบุว่า 47% ของเด็กที่
เสียชีวิตภายใน 5 นาทีของศีรษะถูกส่ง (51) มันเป็นสิ่งสำคัญดังนั้นในการจัดการปัญหาที่เกิดขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพที่สุด แต่ยังอย่างระมัดระวัง: ได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเลือดเป็นกรดขาดออกซิเจนอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ไม่จำเป็น (ระดับหลักฐาน III, RCOG) (3) สำหรับเหตุผลนี้, SD ฉันควรจะได้รับการจัดการอย่างเป็นระบบ เครื่องมือทางการแพทย์ที่มีกรอบการทำงานสำหรับการจัดการโครงสร้างของ SD เป็น HELPERR จำจากช่วยชีวิตขั้นสูงในสูติศาสตร์ (52):
H: โทรขอความช่วยเหลือ
E: ประเมิน episiotomy
L: ขา (ซ้อมรบ McRoberts ')
P: ความดัน soprapubic
E: ใส่ประลองยุทธ์ (หมุนภายใน)
R: เอาแขนหลัง
R กลิ้งผู้ป่วย (ทั้งหมดสี่ตำแหน่ง)
หาก SD คาดว่าบางส่วนการเตรียมความพร้อมก่อนการจองอาจช่วย (ระดับหลักฐาน IV, RCOG) (3) บุคลากรที่สำคัญสามารถแจ้งเตือนและให้ผู้ป่วยและครอบครัวของเธอสามารถได้รับการศึกษาเกี่ยวกับขั้นตอนที่จะต้องดำเนินการในกรณีที่มีการส่งมอบที่ยากลำบาก กระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยควรได้รับการยอบและห้องคลอดล้างความยุ่งเหยิงที่ไม่จำเป็นเพื่อให้มีบุคลากรเพิ่มเติมและอุปกรณ์ (13) แพทย์หลายคนจะใช้ในการจ้างบางอย่าง "ข้อควรระวังไหล่" (6) การศึกษา Cochrane (3) แสดงให้เห็นว่าไม่มีผลการวิจัยที่ชัดเจนในการสนับสนุนหรือหักล้างใช้ประลองยุทธ์ป้องกันโรคเพื่อป้องกันไม่ให้ SD (เพราะไม่ได้แสดงให้เห็นถึงสภาพอากาศที่เปลี่ยนแปลงท่าทางมารดาหรือใช้ความดันภายนอกเพื่อกระดูกเชิงกรานของแม่ก่อน
คลอดจะช่วยให้ไหล่ของทารกผ่าน ช่องคลอด) นอกจากนี้การใช้งานของการซ้อมรบ McRoberts 'เมื่อเทียบกับตำแหน่ง lithotomy กับเตียง "เสียลง" เช่นที่ก้นของผู้ป่วยอยู่ที่ปลายเตียง (47) ก่อนที่จะวินิจฉัยทางคลินิกของ SD ไม่ปรากฏขึ้นเพื่อลดการเสียดสี บังคับในหัวของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดในสตรี multiparous (54,55) ดังนั้นการใช้งานไม่สามารถแนะนำเพื่อป้องกันไม่ให้ไหล่ dystocia (ระดับหลักฐาน Ib, RCOG) (3) เกี่ยวกับแนวทางที่เป็นระบบในการบริหารจัดการของ SD, ช่วยในการจำ HELPERR ถูกออกแบบมาเพื่อดำเนินการอย่างหนึ่ง
ของสิ่งที่สาม (52): เพิ่มขนาดการทำงานของกระดูกเชิงกรานกระดูกผ่านแบนราบของ lordosis เอวและการหมุน cephalad ของอุ้งเชิงกราน (เช่น การซ้อมรบ McRoberts); ลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง bisacromial (เช่นความกว้างของไหล่) ของทารกในครรภ์ผ่านการประยุกต์ใช้ความดัน soprapubic (เช่นความดันภายในที่อยู่บนด้านหลังของผลกระทบไหล่); หรือเปลี่ยนความสัมพันธ์ของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง bisacromial ภายในกระดูกเชิงกรานกระดูกผ่านประลองยุทธ์หมุนภายใน การตัดสินใจทางคลินิกควรให้คำแนะนำความก้าวหน้าของวิธีการที่ใช้ (13) ความดันมดลูกกรณีใด ๆ ไม่ควรนำมาใช้สำหรับการรักษาของ SD เพราะมันอาจเลวลงคุดมีความเสี่ยง subsequential ของทารกในครรภ์หรือการบาดเจ็บแม่ (56) (เกรด C ของคำแนะนำ, RCOG) (3,1).
H: หลังจากที่ได้รับการยอมรับ ของ SD, ความช่วยเหลือพิเศษควรจะเรียกว่าทันทีรวมถึงความช่วยเหลือผดุงครรภ์เพิ่มเติมสูติแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทีมช่วยชีวิตเด็กและวิสัญญีแพทย์ มารดาผลักดันควรจะท้อแท้เช่นนี้อาจนำไปสู่การคุดต่อไปของไหล่จึงรุนแรงสถานการณ์ ผู้หญิงควรได้รับการบังคับที่จะนำก้นไปที่ขอบเตียง (ระดับหลักฐาน IV, RCOG) (3).
E: SD เป็นปัญหาหลักของกระดูกคุดดังนั้น episiotomy เพียงอย่างเดียวไม่ควรปล่อยสถานการณ์เช่นนี้ (13,52) เนื่องจากประสิทธิภาพของการซ้อมรบ McRoberts 'และความดัน soprapubic ในการแก้ไข SD, ผู้จัดการสูติกรณีฉุกเฉินและอุบัติเหตุ (MOET) กลุ่มที่แสดงให้เห็นวิธีการเลือกสำรอง episiotomy เท่านั้นที่จะอำนวยความสะดวกในการรบเช่นการจัดส่งของแขนหลังหรือการหมุนภายในของไหล่ (57 ) (ระดับหลักฐาน IV, RCOG) (3) ดังนั้น episiotomy ไม่จำเป็นสำหรับทุกกรณีของ SD (เกรด B ของคำแนะนำ, RCOG) (3).
L: การซ้อมรบ McRoberts 'เป็นที่สุดเพียงอย่างเดียวที่มีประสิทธิภาพใน-S Politi และ al.Shoulder dystocia: วิธีการตามหลักฐาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

" iol วิชาเลือกหรือซีดีวิชาเลือกสำหรับผู้หญิงทุกคนที่สงสัยว่าถือทารกกับทารกตัวโตไม่เหมาะสม " เนื่องจากว่าเราไม่ใช่ เป็นการทำนายที่ถูกต้องของทารกตัวโต
( 1 ) เฮิบสต์& Co . ( 44 ) ในการวิเคราะห์ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการจัดการของทารกมีประมาณน้ำหนักทารกในครรภ์
4 , 500 กรัมแนะนำว่า คาดหวังการรักษาเป็นวิธีการที่คุ้มค่าที่สุดในการรักษาของทารก ทารกตัวโตในผู้ป่วยที่สงสัย nondiabetic . ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน มีกลูโคสควบคุม มารดาควรรักษาใกล้ระดับปกติก่อนการตั้งครรภ์และตลอดการตั้งครรภ์ เพื่อลดโอกาสของการตัดขึ้นของทารกในครรภ์ ผิดปกติของทารกในครรภ์ ทารกตัวโต ,การตายและการเกิดของมดลูก ( ระดับ B แนะนำ acog ) ( 45 ) ก่อนคลอดอาจจะพบในผู้ป่วยบางรายที่มี vasculopathy และควบคุมน้ำตาลในเลือด , , น่าสงสารหรือ stillbirth ก่อน ในผู้ป่วยที่ตัดกับอากาศอาจจะอนุญาตให้ความคืบหน้าของวันที่จัดส่ง ตราบใดที่การทดสอบการตั้งครรภ์ยังคงมั่นใจ ( 43 )อย่างไรก็ตาม " คาดหวังการจัดการนอกเหนือจาก
ประมาณวันที่ครบกำหนดโดยทั่วไปไม่แนะนำ " และเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่อาจเกิด ซีดี
ถือว่าถ้าประมาณน้ำหนักทารกในครรภ์ที่ขูดแล้ว 4.500 กรัมในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน ( 40 ) ( ระดับ B แนะนำ ) ( 45 ) .
intrapartum การจัดการการจัดการของ SD ต้องทันเวลา การรับรู้อำนาจต้องไม่ใช้กับศีรษะของเด็ก หรือคอ และความดัน fundal ต้องหลีกเลี่ยง เพราะกิจกรรมเหล่านี้ไม่น่าจะฟรีอาหารและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อทารกและแม่ ( 36,10 ) ทางผู้ดูแลสุขภาพผู้เข้าร่วมประชุมควรตรวจสังเกต ( ระดับหลักฐาน IV , rcog ) ( 3 ) :
- ยาก ด้วยการจัดส่งของใบหน้าและคาง ;
- หัวที่เหลือใช้ไว้แน่นกับปากช่องคลอด หรือแม้แต่การงุ้ม ( เต่า " เครื่องหมาย " ) ;
- ความล้มเหลวของการชดใช้ของศีรษะทารก ;
- ความล้มเหลวของไหล่ลงมา .
ที่จุดนี้ หนึ่งในความกังวลหลักคือ : เท่าใดเวลาจะผ่านไปโดยไม่ต้องเสี่ยงบาดเจ็บการติดตั้ง ? ( 6 ) เมื่อ SD เกิดขึ้นการบีบอัดสายสะดือระหว่างร่างกายทารกและเชิงกรานของมารดาคือ อันตรายที่อาจเกิดขึ้น ( 13 ) ดูถูกตัวอ่อนจากผลขาดออกซิเจนจากการบีบอัดของคอและกลางเป็นเวลาที่ติดขัด รวมทั้งการบีบอัดของสายสะดือ ลดการไหลจากคนไทยเพิ่มขึ้นจากความดันที่เพิ่มขึ้นมดลูกและทารกในครรภ์ มัธยมศึกษา หัวใจเต้นช้า ( 47 )การศึกษาจำนวนมากพยายามที่จะ focalize ความสำคัญและความสัมพันธ์ระหว่าง SD , BPI และการบาดเจ็บที่สมองทารกแรกเกิด กับหมายถึง umelical หลอดเลือดแดง ( pH 48,49 ) headto delivey ช่วงเวลาและสมดุลกรด - ด่างของร่างกาย ( 48 ) , หัวและร่างกาย และ Apgar ช่วงต่ำ ( 50 ) รายงาน cesdi ที่ห้าใน SD ระบุว่า 47% ของทารก
ตายภายในของหัวถูกส่ง 5 นาที ( 51 ) มันเป็นสิ่งสำคัญดังนั้นเพื่อจัดการปัญหาอย่างมีประสิทธิภาพที่สุด แต่ยังรอบคอบ : มีประสิทธิภาพเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเลือดเป็นกรด อย่างรอบคอบเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ไม่จำเป็น ( ระดับ III , หลักฐาน rcog ) ( 3 ) สำหรับเหตุผลนี้ , SD ควรฉันจัดการได้อย่างเป็นระบบ เครื่องมือทางคลินิกที่มีกรอบโครงสร้างสำหรับการจัดการของ SD เป็น helperr ตัวย่อจากการสนับสนุนชีวิตขั้นสูงทางสูติศาสตร์ ( 52 ) :
H :ขอความช่วยเหลือ

l : e : ประเมินการตัดขา ( mcroberts ' หลบหลีก )
P : e : ป้อนแรงดัน
soprapubic ประลองยุทธ์ ( การหมุนภายใน )
R : R :
เอาแขนด้านหลังม้วนผู้ป่วย ( ทั้ง 4 ตำแหน่ง )
ถ้า SD ไว้ก่อน emptive การเตรียมบางอย่างอาจช่วยให้ระดับหลักฐาน 4 rcog ) ( 3 ) บุคลากรหลักจะมีการแจ้งเตือน ,และผู้ป่วยและครอบครัวสามารถศึกษาเกี่ยวกับขั้นตอนที่จะได้รับในกรณีคลอดยาก กระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยควรจะว่างเปล่า และส่งมอบห้องล้างความไม่เป็นระเบียบที่ไม่จำเป็นเพื่อให้ห้องพักสำหรับบุคลากรเพิ่มเติมและอุปกรณ์ ( 13 ) หลายด้านใช้จ้างแน่นอน " มาตรการป้องกันไหล่ " ( 6 )เป็น Cochrane ศึกษา ( 3 ) พบว่าไม่มีข้อมูลที่ชัดเจน เพื่อสนับสนุน หรือปฏิเสธการใช้ยาป้องกันการประลองยุทธ์เพื่อป้องกัน SD ( เพราะมันไม่แสดงสภาพอากาศเปลี่ยนแปลงท่าทางมารดาหรือใช้ความดันภายนอกกับเชิงกรานก่อน
เกิดจะช่วยให้เด็กไหล่ผ่านคลองเกิด ) นอกจากนี้การใช้งานของ mcroberts ' หลบหลีกเมื่อเทียบกับท่า Lithotomy กับเตียง " เสีย " เช่นที่ก้นของผู้ป่วยอยู่ที่ปลายเตียง ( 47 ) ก่อนการวินิจฉัยทางคลินิกของ SD ไม่ได้ปรากฏขึ้นเพื่อลดแรงฉุด แรงบนศีรษะทารกในระหว่างคลอดทางช่องคลอดในสตรีสูตร ( 54,55 )ดังนั้นการใช้งานไม่สามารถแนะนำให้ป้องกันการคลอดไหล่ยาก ( IB ) หลักฐาน rcog ) ( 3 ) เกี่ยวกับวิธีการที่เป็นระบบในการจัดการของ SD , helperr ถูกออกแบบมาเพื่อทำสิ่งหนึ่ง
3 สิ่ง ( 52 ) : เพิ่มขนาดการทำงานของกระดูกเชิงกรานกระดูกผ่านทางราบของตัวเงินตัวทอง Lordosis เอวและการหมุนของการเจริญเติบโตของกระดูก ( เช่น mcroberts maneuver )ลดแท่นรับแรงกระแทก เช่น ความกว้างของไหล่ ) ของทารกในครรภ์ผ่านการประยุกต์ใช้ความดัน soprapubic ( เช่น แรงกดดันภายในด้านหลังของผลกระทบไหล่ ) ; หรือการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของแท่นรับแรงกระแทกภายในกระดูกเชิงกรานกระดูกผ่านประลองยุทธ์การหมุนภายใน การตัดสินทางคลินิกควรแนะนำความก้าวหน้าของขั้นตอนที่ใช้ ( 13 )ในกรณีใด ๆ fundal ความดันไม่ควรใช้สำหรับการรักษาของ SD เพราะอาจจะส่งผลกระทบกับความเสี่ยง subsequential ของทารกในครรภ์หรือแม่บาดเจ็บ ( 56 ) ( เกรด C ) แนะนำ rcog ) ( 3 , 1 ) .
H : หลังจากการรับรู้ของ SD ช่วยเสริมควรจะที่เรียกว่าทันที รวมทั้งความช่วยเหลือในการผดุงครรภ์เพิ่มเติม ผู้เชี่ยวชาญด้านสูตินรีแพทย์ ทีมกู้ชีพเด็กและวิสัญญี .แม่ผลักควรจะท้อแท้เช่นนี้อาจทำให้เกิด impaction เพิ่มเติมของไหล่จึงรุนแรง สถานการณ์ ผู้หญิงควร manoeuvred เอาก้นไปขอบเตียง ( ระดับ rcog หลักฐาน 4 ) ( 3 ) .
: E SD เป็นปัญหาหลักของกรงกระดูก ดังนั้นการตัดอย่างเดียว ไม่ควรปล่อยเรื่องนี้ ( 13,52 )เนื่องจากประสิทธิภาพของ mcroberts ' หลบหลีกและความดันในการแก้ไข soprapubic SD , การจัดการทางสูติศาสตร์ฉุกเฉิน และอุบัติเหตุกลุ่ม ( ต้อง ) แนะนำวิธีการเลือกจองเท่านั้น เพื่อความสะดวกในการตัดการประลองยุทธ์เช่นการจัดส่งของแขนด้านหลัง หรือการหมุนภายในของไหล่ ( 57 ) ( ระดับหลักฐาน IV , rcog ) ( 3 ) ดังนั้นการตัดไม่จําเป็นสําหรับทุกกรณีของ SD ( เกรด บี แนะนำ rcog ) ( 3 ) .
' L : mcroberts การซ้อมรบเป็นหนึ่งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด in-s. Politi et al . การคลอดไหล่ยาก : หลักฐานตามวิธีการ