ACS chest pain is located centrally

ACS chest pain is located centrally or slightly to the left
of the central chest, but according to Hall and Simpson
(2009) it may be experienced anywhere from the pubis
region to the top of the head. Some people only experience
pain in the areas of radiation, such as the arm, neck or jaw,
and not in the chest. Atypical symptoms include absence
of pain, but instead the patient may experience epigastric
fullness, fatigue and indigestion. Atypical presentation is
experienced in:
Those with diabetic neuropathy
Women
Chronic kidney disease
Those who are young (25–40 years) and old (>75 years).
Hall and Simpson (2009) caution that in those with
atypical presentation there is an increased risk of underrecognition
and under-treatment of the ACS. It is helpful
to ask the patient whether he or she can point to the area
of chest pain. If he or she can pinpoint or localise the area,
it is unlikely to be cardiac in origin, as cardiac pain tends
to radiate (Hall and Simpson, 2009).
The American Heart Association guidelines on the
management of patients with unstable angina/non-ST
elevation myocardial infarction (Anderson et al, 2007)
outline atypical chest pain presentations that reduce the
likelihood that the underlying cause is ACS:
Pleuritic pain (sharp or knife-like brought on by respiratory
movements or cough)
Primary or sole location of discomfort in the middle or
lower abdominal region
Pain that may be localised by pointing to the area,
particularly over the left ventricular apex
Pain reproduced with movement or palpation of the
chest wall or arms
Constant pain that lasts for hours
Very brief episodes that last a few seconds or less
Pain that radiates into the lower extremities.
ACS chest pain has several descriptors, depending on
the patient’s perception of pain. Common descriptors
include pressure, a heavy feeling, a feeling of indigestion,
stabbing and sharp pain (Zitkus, 2010; Hamm et al, 2011).
According to Sabatine and Cannon (2011), the pain may
radiate to the left shoulder, neck or arm, and builds in
intensity over a couple of minutes. The patient may also
experience additional symptoms such as diaphoresis,
nausea, faintness, vomiting and a general feeling of being
unwell. If these additional symptoms are present with
chest pain, the index of suspicion should be increased for
ACS.
Non-ischaemic causes of chest pain
Although chest pain is one of the most common presenting
symptoms to the emergency department, after diagnostic
evaluation only 15–25% of patients are found to
have ACS according to Sabatine and Cannon (2011). Nonischaemic
causes of chest pain include aetiologies involving
the vascular, pulmonary, musculoskeletal and gastrointestinal
systems. Table 2 provides an overview of
common non-ischaemic causes of chest pain. Chest pain
associated with pericarditis, aortic dissection, pulmonary
and gastrointestinal conditions will be discussed in detail.
Pericarditis
Pericarditis is defined as inflammation of the pericardium
and can occur as a result of viral infection, tuberculosis,
autoimmune disease, uraemia and post myocardial infarction
(McNeill, 2005). Clinically the patient may complain
of chest pain that is worse on inspiration and when lying
down. Classic pericardial pain radiates to the trapezius
ridge and is relieved when sitting forward. Karnath et al
(2004) comment that pyrexia is a common accompanying
symptom and the patient may yield a history of flu-like
illness prior to the development of chest pain.
Aortic dissection
According to Karnath et al (2004), patients presenting
with aortic dissection complain of sudden-onset acute
chest pain described as tearing in nature. Ascending aortic
dissections tend to be represented with pain in the midline
anterior chest; whereas posterior dissections tend to
manifest with pain in the patient’s back (Sabatine and
Cannon, 2011). Risk factors for aortic dissections include
Marfan and Ehlers-Danlos syndromes, bicuspid aortic
valve, pregnancy and hypertension. Aside from chest pain,
aortic dissection may also present with collapse and/or
neurological involvement when the blood supply to the
head and neck is compromised by the dissection.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อาการเจ็บหน้าอกเอซีเอสตั้งอยู่ใจกลางเมืองหรือไปทางซ้ายเล็กน้อย
ของหน้าอกกลาง แต่ตามฮอลล์และซิมป์สัน
(2009) มันอาจจะมีประสบการณ์ใดก็ได้จากหัวหน่าว
ภูมิภาคในด้านบนของหัว บางคนเท่านั้นที่ได้สัมผัสกับ
ความเจ็บปวดในพื้นที่ของรังสีเช่นแขนคอหรือขากรรไกร
และไม่อยู่ในหน้าอก อาการผิดปกติรวมถึงการขาด
ของความเจ็บปวด แต่ผู้ป่วยอาจได้สัมผัสกับท้อง
อิ่มเมื่อยล้าและอาหารไม่ย่อย การนำเสนอที่ผิดปกติจะ
มีประสบการณ์ในการ:
ผู้ที่มีเส้นประสาทโรคเบาหวาน
ผู้หญิง
โรคไตเรื้อรัง
ผู้ที่เป็นหนุ่มสาว (25-40 ปี) และเก่า (> 75 ปี)
ฮอลล์และซิมป์สัน (2009) ข้อควรระวังในผู้ที่มี
การนำเสนอที่ผิดปกติมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ของ underrecognition
และอยู่ภายใต้การรักษาเอซีเอส มันจะมีประโยชน์
ที่จะถามผู้ป่วยว่าเขาหรือเธอสามารถชี้ไปยังพื้นที่
ของอาการเจ็บหน้าอก ถ้าเขาหรือเธอสามารถระบุหรือ จำกัด พื้นที่
มันไม่น่าจะเป็นหัวใจในการให้กำเนิดเป็นความเจ็บปวดหัวใจมีแนวโน้ม
ที่จะแผ่ (ฮอลล์และซิมป์สัน, 2009)
แนวทางสมาคมหัวใจอเมริกันเกี่ยวกับ
การบริหารจัดการของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน / ไม่ ST ที่
สูงกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Anderson et al, 2007)
นำเสนอร่างอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติที่ช่วยลด
ความเป็นไปได้ว่าสาเหตุคือเอซีเอส:
ความเจ็บปวด pleuritic (คมหรือมีดเหมือนนำโดยทางเดินหายใจ
การเคลื่อนไหวหรือไอ)
สถานที่หลักหรือเพียงอย่างเดียวของความรู้สึกไม่สบายใน กลางหรือ
ภูมิภาคที่ต่ำกว่าท้อง
ปวดที่อาจจะมีการแปลโดยชี้ไปที่พื้นที่
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้อง
ปวดซ้ำกับการเคลื่อนไหวหรือ palpation ของ
ผนังหน้าอกหรือแขน
ปวดคงที่เป็นเวลานานหลายชั่วโมง
ตอนที่สั้นมากที่ผ่านมาไม่กี่วินาทีหรือ น้อย
อาการปวดที่แผ่กระจายลงไปในขา
ปวด ACS หน้าอกมีหลายลักษณะขึ้นอยู่กับ
การรับรู้ของผู้ป่วยของความเจ็บปวด อธิบายที่พบบ่อย
รวมถึงความกดดันความรู้สึกหนักความรู้สึกของอาหารไม่ย่อย,
แทงและปวดคม (Zitkus 2010; ม์และคณะ, 2011)
ตามที่ Sabatine และปืนใหญ่ (2011), ความเจ็บปวดอาจ
แผ่ไปทางซ้ายไหล่คอหรือ แขนและสร้างใน
ความเข้มในช่วงไม่กี่นาที ผู้ป่วยยังอาจ
พบอาการอื่น ๆ เช่น diaphoresis,
คลื่นไส้เป็นลมอาเจียนและความรู้สึกทั่วไปของการเป็น
ไม่สบาย หากมีอาการเหล่านี้เพิ่มเติมมีอยู่ที่มี
อาการเจ็บหน้าอกดัชนีของความสงสัยที่ควรจะเพิ่มขึ้นสำหรับ
เอซีเอส
สาเหตุไม่ขาดเลือดเจ็บหน้าอก
แม้ว่าอาการเจ็บหน้าอกเป็นหนึ่งในการนำเสนอที่พบบ่อยที่สุด
อาการยังแผนกฉุกเฉินหลังจากการวินิจฉัย
ประเมินผลเพียง 15-25 % ของผู้ป่วยจะพบว่า
มีเอซีเอสตาม Sabatine และปืนใหญ่ (2011) Nonischaemic
สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกรวม aetiologies ที่เกี่ยวข้องกับ
หลอดเลือดปอดกล้ามเนื้อและระบบทางเดินอาหาร
ระบบ ตารางที่ 2 แสดงภาพรวมของ
สาเหตุที่ไม่ขาดเลือดที่พบบ่อยของอาการเจ็บหน้าอก อาการเจ็บหน้าอก
ที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เลือดผ่าปอด
และเงื่อนไขทางเดินอาหารจะมีการหารือในรายละเอียด
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหมายถึงการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ
และสามารถเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัส, วัณโรค,
โรคแพ้ภูมิตัวเอง, uraemia และหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
(แม็กเนล , 2005) คลินิกผู้ป่วยอาจบ่น
ของอาการเจ็บหน้าอกที่จะเลวร้ายยิ่งในการสร้างแรงบันดาลใจและเมื่อนอน
ลง ความเจ็บปวด pericardial คลาสสิกที่จะแผ่กระจาย trapezius
สันและโล่งใจเมื่อนั่งอยู่ข้างหน้า Karnath, et ​​al
(2004) แสดงความคิดเห็นว่าเป็นไข้ธรรมดามาพร้อมกับ
อาการและผู้ป่วยอาจให้ประวัติศาสตร์ของไข้หวัดใหญ่เช่น
การเจ็บป่วยก่อนที่จะมีการพัฒนาของอาการเจ็บหน้าอก
เลือดผ่า
ตาม Karnath et al, (2004), ผู้ป่วยที่
มีเลือดผ่า บ่นในทันทีที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน
อาการเจ็บหน้าอกอธิบายว่าการฉีกขาดในธรรมชาติ ขึ้นหลอดเลือด
เบามือมีแนวโน้มที่จะเป็นตัวแทนที่มีอาการปวดในกึ่ง
หน้าอกหน้า; ในขณะที่เบามือหลังมีแนวโน้มที่จะ
แสดงให้เห็นที่มีอาการปวดหลังของผู้ป่วย (Sabatine และ
ปืนใหญ่ 2011) ปัจจัยเสี่ยงต่อการเบามือหลอดเลือดรวมถึง
Marfan และ Ehlers-Danlos อาการหลอดเลือดสองแฉก
วาล์ว, การตั้งครรภ์และความดันโลหิตสูง นอกเหนือจากอาการเจ็บหน้าอก,
ผ่าอาจจะยังคงอยู่กับการล่มสลายและ / หรือ
การมีส่วนร่วมทางระบบประสาทเมื่อปริมาณเลือดที่
ศีรษะและลำคอถูกละเมิดโดยการผ่า

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกตั้งอยู่ใจกลางเมืองหรือเล็กน้อยไปทางซ้าย
ของทรวงอก แต่ตามโถงและซิมป์สัน
( 2009 ) มันอาจจะพบที่ใดก็ได้จากหนอก
พื้นที่ด้านบนของหัว บางคนปวดประสบการณ์
เฉพาะในพื้นที่ของรังสี เช่น แขน คอ หรือขากรรไกร
ไม่ใช่หน้าอก เกิดอาการผิดปรกติ รวมถึงขาด
ของความเจ็บปวดแต่ผู้ป่วยอาจพบ epigastric
ไพบูลย์ ความเหนื่อยล้า และอาหารไม่ย่อย มีประสบการณ์ในการนำเสนอพิเศษคือ
:


ผู้หญิงที่มีเบาหวานและโรคไตเรื้อรัง
ผู้ที่เป็นหนุ่มสาว ( 25 – 40 ปี ) และเก่า ( 75 ปี ) .
Hall และซิมป์สัน ( 2009 ) เตือนว่า ในผู้ที่มี
นำเสนอผิดปกติมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ underrecognition
และภายใต้การรักษาของ เอซีเอสเป็นประโยชน์
ถามผู้ป่วยว่าเขาหรือเธอสามารถชี้ไปยังพื้นที่
เจ็บบริเวณหน้าอก ถ้าเขาหรือเธอสามารถระบุหรือจํากัดบริเวณ
ไม่น่าจะเป็นหัวใจในประเทศอย่างเจ็บปวดหัวใจมีแนวโน้ม
แผ่ ( Hall และซิมป์สัน , 2009 ) .
สมาคมหัวใจอเมริกันแนวทางในการจัดการของผู้ป่วยทำให้แน่นหน้าอก / Non St
ความสูงกล้ามเนื้อหัวใจตาย ( Anderson et al , 2550 )
ร่างผิดปกติเจ็บหน้าอกเทคโนโลยีลด
ความน่าจะเป็น สาเหตุคือความเจ็บปวด pleuritic ACS :
( คม หรือมีด เช่น นำโดยขบวนการหายใจ

หลักแต่เพียงผู้เดียวหรือไอ ) หรือสถานที่ไม่ตรงกลาง หรือ ลดหน้าท้อง ปวดบริเวณ

อาจจะแค่โดยชี้ไปที่พื้นที่
โดยเฉพาะมากกว่า หัวใจห้องล่างซ้ายปลาย
ความเจ็บปวด ทำซ้ำกับการเคลื่อนไหวหรือใช้ผนังหน้าอกหรือแขนของ

คงปวดเป็นเวลาชั่วโมง
ตอนสั้น ๆว่า เมื่อไม่กี่วินาทีหรือน้อยกว่า
ความเจ็บปวดที่แผ่กระจายเข้าไปในแขนขาที่ต่ำกว่า .
ACS เจ็บหน้าอกมีหลายใน ขึ้นอยู่กับการรับรู้ของผู้ป่วย
ของความเจ็บปวด
รวมทั่วไปในความดัน ความรู้สึกหนัก รู้สึกอาหารไม่ย่อย
แทงแล้วเจ็บ ( zitkus , 2010 ; แฮม et al , 2011 ) .
ตาม sabatine และปืนใหญ่ ( 2011 ) อาการปวดอาจ
แผ่ไปยังไหล่ซ้าย ลำคอ หรือแขน และสร้างความเข้มใน
มากกว่าสองสามนาที ผู้ป่วยอาจพบอาการเช่นเพิ่มเติม

diaphoresis เป็นลม อาเจียน , คลื่นไส้ , และความรู้สึกทั่วไปของการ
ไม่สบาย ถ้าอาการเป็นปัจจุบันกับ
เหล่านี้เพิ่มเติมเจ็บหน้าอก , ดัชนีของความสงสัยควรเพิ่ม

ischaemic เอซีเอส ไม่ใช่สาเหตุของการเจ็บหน้าอก
แม้ว่าอาการเจ็บหน้าอกเป็นหนึ่งในที่พบมากที่สุดเสนอ
อาการฉุกเฉินหลังจากการประเมินผลการวินิจฉัย
เพียง 15 – 25 % ของผู้ป่วยที่พบ

มี ACS ตาม sabatine และปืนใหญ่ ( 2011 ) . สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก รวม nonischaemic

aetiologies เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดที่ปอดกล้ามเนื้อและระบบทางเดินอาหาร

ตารางที่ 2 แสดงภาพรวมของ
ทั่วไปไม่ ischaemic สาเหตุของการเจ็บหน้าอก อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับเพริคาได
,
ราชวงศ์ซาฟฟาริยะห์ ปอด ทางเดินอาหาร และเงื่อนไขจะถูกพิจารณาในรายละเอียด เพริคาได

เพริคาได หมายถึง การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ
และสามารถเกิดขึ้นเป็นผลจากการติดเชื้อไวรัส , วัณโรค ,
ภูมิต้านทานโรค ภาวะโลหิตเป็นพิษและหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
( เมิกนิล , 2005 ) คลินิกผู้ป่วยอาจบ่นเจ็บหน้าอก
ของที่ไม่ดีในแรงบันดาลใจและเมื่อโกหก
ลง ความเจ็บปวดที่แผ่กระจายไป pericardial คลาสสิก -
สันเขาและโล่งใจเมื่อนั่งอยู่ข้างหน้า karnath et al
( 2004 ) แสดงความคิดเห็นว่า การเป็นไข้เป็นสามัญประกอบ
อาการและผู้ป่วยอาจทำให้ประวัติศาสตร์ของไข้หวัดเช่น
ก่อนที่จะมีการพัฒนาของโรคปวดหน้าอก ราชวงศ์ซาฟฟาริยะห์

ตาม karnath et al ( 2004 ) , ผู้ป่วยเสนอ
กับราชวงศ์ซาฟฟาริยะห์ บ่นก็เริ่มเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน
อธิบายศาสนาในธรรมชาติ จากหลอดเลือดแดงใหญ่
dissections มีแนวโน้มที่จะแสดงความเจ็บปวดในบริเวณหน้าอกและด้านหลังรอย

; dissections มักจะแสดงรายการที่มีอาการปวดในคนไข้กลับ ( sabatine และ
ปืนใหญ่ , 2011 ) ปัจจัยเสี่ยงของ dissections รวมถึงกลุ่มอาการมาร์แฟน และ เลอ danlos

ฟันกรามใหญ่ , วาล์ว , การตั้งครรภ์และความดันโลหิตสูง นอกเหนือจากอาการปวดหน้าอก
ราชวงศ์ซาฟฟาริยะห์อาจปัจจุบันได้ยุบและ / หรือ
ระบบประสาทเกี่ยวข้องเมื่อเลือดไปยัง
ศีรษะและลำคอถูกละเมิด โดยการผ่าศพ