Abstract: Epidural blockade is an i

Abstract: Epidural blockade is an important option for anesthesia in parturients undergoing abdominal delivery. Despite the multiple benefits of this method, there is at least one significant downside--a relatively high occurrence of unsatisfactory anesthesia that requires intervention. Depending on the presumed mechanism of epidural block failure and other clinically relevant factors (e.g., timing of diagnosis, urgency of the procedure, and so forth), certain effective measures are recommended to successfully manage this demanding situation. In general, it is important to make every effort to make the pre-existing epidural effective or replace it with another regional technique, because overall, regional anesthesia is associated with significantly lower maternal mortality. It is important to identify a dysfunctional epidural block preoperatively before a maximum volume of local anesthetic has been administered. If catheter manipulation does not produce substantial improvement, and there is no time constraint, it is safe and reasonable to replace the epidural catheter. However, risks associated with excessive volume of local anesthetic should be kept in mind. Additional epidural injections or a second catheter placement might be considered under special circumstances. Single-shot spinal anesthesia after a failed epidural may provide fast onset and reliable surgical anesthesia. Available data, although limited and contradictory, suggest the possibility of unpredictably high or total spinal anesthesia. Many authors, however, believe that appropriate precautions and modifications in technique make this a safe alternative. These modifications include limiting the amount of epidural local anesthetic administered when diagnosing a nonfunctioning epidural and decreasing the dose of intrathecal local anesthetic by 20% to 30%. If there is no documented block when the spinal is inserted, and more than 30 minutes have passed from the last epidural dose, it is probably safe to use a normal dose of local anesthetic. Continuous spinal anesthesia with a macro catheter might be a dependable alternative, particularly if large amounts of local anesthetic have already been used or the patient's airway is a cause for concern. Although there are no reports of combined spinal epidural anesthesia being used in this context, it would appear to be an attractive alternative. It allows the anesthesiologist to give smaller doses intrathecally, while still offering the flexibility of augmenting the block if needed. When inadequate epidural block becomes apparent during surgery there are limited alternatives. Depending on the origin and the pattern of inadequate anesthesia, options may include psychological support, supplementation with a variety of inhalational and intravenous agents, and local anesthetic infiltration. Induction of general anesthesia is typically left as a backup option, but must be strongly considered if the patient continues to have pain/discomfort.; Copyright © 2003 by Elsevier Inc.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อ: ฉีดบิวพรีขวางเป็นตัวเลือกสำคัญสำหรับยาใน parturients ในระหว่างการจัดส่งที่ช่องท้อง แม้ มีประโยชน์หลายวิธีนี้ มีข้อเสียสำคัญน้อย - เกิดค่อนข้างสูงการใช้ยาที่ต้องการแทรกแซง กลไก presumed บล็อกฉีดบิวพรีล้มเหลวและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก (เช่น เวลา การวินิจฉัยของกระบวนการ และอื่น ๆ), บางมาตรการมีผลบังคับใช้แนะนำการจัดการสถานการณ์นี้ต้องสำเร็จ ทั่วไป มันเป็นสิ่งสำคัญต้องพยายามให้มีผลบังคับใช้ในที่มีอยู่ก่อนฉีดบิวพรี หรือแทนที่ ด้วยเทคนิคภูมิภาคอื่น เนื่องจากยาโดยรวม ภูมิภาคเชื่อมโยงกับการตายแม่ต่ำ เป็นสิ่งสำคัญเพื่อระบุช่วงฉีดบิวพรีนบา preoperatively ก่อนที่ไดรฟ์ข้อมูลสูงสุดของยาชาเฉพาะที่ได้รับการดูแล ถ้าพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลการผลิตการปรับปรุงพบ และมีไม่จำกัดเวลา คือปลอดภัย และเหมาะสมที่จะแทนพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลฉีดบิวพรี อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยาชาเฉพาะที่ปริมาณมากเกินไปควรเก็บในใจ อาจพิจารณาฉีดฉีดบิวพรีเพิ่มเติมหรือวางการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลที่สองภายใต้สถานการณ์พิเศษ ยาสไปนัลเดียวยิงหลังจากล้มเหลวฉีดบิวพรีอาจให้เริ่มอย่างรวดเร็วและเชื่อถือยาผ่าตัด ข้อมูล แม้ว่าจำกัด และขัด แย้ง แนะนำของยาสไปนัลมีสูง หรือรวมกัน ผู้เขียนมากมาย อย่างไรก็ตาม เชื่อว่า มาตรการป้องกันที่เหมาะสมและเทคนิคในการปรับเปลี่ยนให้เป็นทางเลือกที่ปลอดภัย ปรับเปลี่ยนเหล่านี้รวมถึงการจำกัดจำนวนของยาชาเฉพาะที่ฉีดบิวพรีดูแลเมื่อวินิจฉัยการ nonfunctioning ฉีดบิวพรี และลดปริมาณของยาชา intrathecal โดย 20% ถึง 30% ถ้ามีบล็อกไม่เอกสารแทรกสไปนัล และมากกว่า 30 นาทีได้ผ่านจากยาฉีดบิวพรีสุดท้าย ไว้ใช้ยาปกติของยาชาเฉพาะที่ ยาสไปนัลอย่างต่อเนื่อง ด้วยการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลโคอาจเป็นทางเลือกที่เชื่อถือได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใช้ยาชาเฉพาะที่ขนาดใหญ่อยู่แล้ว หรือทำให้ผู้ป่วยเป็นสาเหตุสำหรับกังวล แม้ไม่มีรายงานของรวมสันหลัง epidural ยาใช้ในบริบทนี้ มันจะปรากฏเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจ จะช่วยให้ anesthesiologist ให้เล็กลงปริมาณ intrathecally ในขณะที่ยังคง นำเสนอความยืดหยุ่นของอีกช่วงถ้าจำเป็น เมื่อฉีดบิวพรีบล็อกไม่เพียงพอจะเห็นได้ชัดเจนระหว่างผ่าตัด จะมีทางเลือกจำกัด จุดเริ่มต้นและรูปแบบของยาไม่เพียงพอ ตัวเลือกอาจรวมถึงจิตวิทยาสนับสนุน แห้งเสริม ด้วยหลากหลาย inhalational และฉีดตัวแทน และการแทรกซึมของยาชาเฉพาะที่ เหนี่ยวนำของสลบที่เหลือโดยทั่วไปเป็นตัวสำรองข้อมูล แต่ต้องขอพิจารณาถ้าผู้ป่วยยังมีอาการปวด/ความรู้สึกไม่สบาย สงวนลิขสิทธิ์ © 2003 โดย Elsevier อิงค์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ: การปิดล้อมแก้ปวดเป็นตัวเลือกที่สำคัญสำหรับการระงับความรู้สึกในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องการจัดส่ง แม้จะมีประโยชน์หลายของวิธีการนี​​้มีอย่างน้อยหนึ่งข้อเสียที่สำคัญ - สิ่งที่เกิดขึ้นค่อนข้างสูงของการระงับความรู้สึกที่น่าพอใจที่ต้องมีการแทรกแซง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกลไกการสันนิษฐานของบล็อกความล้มเหลวแก้ปวดและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก (เช่นระยะเวลาของการวินิจฉัยความเร่งด่วนของขั้นตอนและอื่น ๆ ), มาตรการที่มีประสิทธิภาพบางอย่างจะแนะนำให้ประสบความสำเร็จในการจัดการสถานการณ์ความต้องการ โดยทั่วไปแล้วมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้ความพยายามที่จะทำให้มีประสิทธิภาพหรือแก้ปวดที่มีอยู่ก่อนแทนที่ด้วยเทคนิคระดับภูมิภาคอีกทุกครั้งเพราะโดยรวมของการระงับความรู้สึกในภูมิภาคมีความเกี่ยวข้องกับการตายของมารดาที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุบล็อกแก้ปวดที่ผิดปกติ preoperatively ก่อนที่จะมีปริมาณสูงสุดของยาชาเฉพาะที่ได้รับยา หากการจัดการสวนไม่ได้ผลิตปรับปรุงอย่างมากและมีข้อ จำกัด ไม่มีเวลามันมีความปลอดภัยและเหมาะสมที่จะเปลี่ยนสายสวนแก้ปวด อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับปริมาณที่มากเกินไปของยาชาเฉพาะที่ควรจะเก็บไว้ในใจ ฉีดแก้ปวดหรือการจัดวางสายสวนที่สองอาจได้รับการพิจารณาภายใต้สถานการณ์พิเศษ เดี่ยวยิงระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหลังจากล้มเหลวในการแก้ปวดอาจจัดให้มีการโจมตีอย่างรวดเร็วและการดมยาสลบผ่าตัดที่เชื่อถือได้ ข้อมูลที่มีอยู่แม้ว่า จำกัด และขัดแย้งแนะนำเป็นไปได้ของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังอันเป็นที่สูงหรือทั้งหมด ผู้เขียนจำนวนมาก แต่เชื่อว่าข้อควรระวังที่เหมาะสมและการปรับเปลี่ยนในเทคนิคนี้ทำให้ทางเลือกที่ปลอดภัย การปรับเปลี่ยนเหล่านี้รวมถึงการ จำกัด ปริมาณของยาชาเฉพาะที่แก้ปวดเมื่อยาแก้ปวดวินิจฉัย nonfunctioning และลดปริมาณของยาชาเฉพาะที่เข้าช่องไขสันหลัง 20% ถึง 30% ถ้าไม่มีบล็อกเอกสารเมื่อกระดูกสันหลังจะถูกแทรกและอื่น ๆ กว่า 30 นาทีที่ผ่านมาจากยาแก้ปวดที่ผ่านมามันอาจจะปลอดภัยในการใช้ยาตามปกติของยาชาเฉพาะที่ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่องกับสายสวนแมโครอาจจะเป็นทางเลือกที่เชื่อถือได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าจำนวนมากของยาชาเฉพาะที่ได้ถูกนำมาใช้หรือทางเดินหายใจของผู้ป่วยเป็นสาเหตุสำหรับกังวล แม้ว่าจะมีรายงานที่ไม่มีการระงับความรู้สึกแก้ปวดกระดูกสันหลังรวมกันถูกนำมาใช้ในบริบทนี้ก็จะปรากฏเป็นทางเลือกที่น่าสนใจ จะช่วยให้วิสัญญีแพทย์จะให้ปริมาณที่น้อย intrathecally ขณะที่ยังคงให้ความยืดหยุ่นของ augmenting บล็อกถ้าจำเป็น เมื่อบล็อกแก้ปวดไม่เพียงพอกลายเป็นที่ชัดเจนในระหว่างการผ่าตัดมีทางเลือกที่ จำกัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาและรูปแบบของการระงับความรู้สึกไม่เพียงพอตัวเลือกอาจรวมถึงการสนับสนุนทางด้านจิตใจเสริมด้วยความหลากหลายของตัวแทนหายใจและทางหลอดเลือดดำและแทรกซึมยาชาเฉพาะที่ การเหนี่ยวนำการดมยาสลบที่เหลือมักจะเป็นตัวสำรอง แต่ต้องได้รับการพิจารณาอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยยังคงมีอาการปวด / ความรู้สึกไม่สบาย .; ลิขสิทธิ์© 2003 โดยเอลส์อิงค์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทคัดย่อ : epidural ปิดล้อมเป็นตัวเลือกที่สำคัญสำหรับยาชาในผู้คลอดได้รับการส่งมอบที่ช่องท้อง แม้จะมีหลายประโยชน์ของวิธีการนี้ มีอย่างน้อยหนึ่งที่สำคัญคือ . . . การเกิดที่ค่อนข้างสูงของห่วยแตกยาชาที่ต้องมีการแทรกแซง ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของความล้มเหลวของกลไกและปัจจัยที่เกี่ยวข้องอื่น ๆบล็อก epidural ทางการแพทย์ ( เช่นเวลาของการวินิจฉัยโรค ความเร่งด่วนของกระบวนการและอื่น ๆ ) , มาตรการที่มีประสิทธิภาพบางอย่างจะแนะนำให้เรียบร้อยแล้วจัดการเรียกร้องนี้สถานการณ์ โดยทั่วไปมันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ทุกความพยายามเพื่อให้มีประสิทธิภาพ epidural หรือแทนที่ด้วยเทคนิคอื่นในภูมิภาค เพราะโดยรวมแล้ว ภูมิภาค เกี่ยวข้องกับการลดการตายของมารดา .มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุผิดปกติ epidural บล็อก preoperatively ก่อนที่สูงสุดปริมาณยาชาท้องถิ่นได้รับการบริหารงาน ถ้าใช้เชิดไม่ผลิตการปรับปรุงมากและไม่มีเวลาจำกัด มันปลอดภัยและเหมาะสมเพื่อแทนที่ใช้ epidural . อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับปริมาณที่มากเกินไปของยาชาท้องถิ่นควรถูกเก็บไว้ในจิตใจ .ฉีด epidural เพิ่มเติมหรือจัดวางสวนที่สอง อาจจะมีการพิจารณาภายใต้สถานการณ์พิเศษ ยิงนัดเดียวหลังยาชาหลังจากล้มเหลว epidural อาจให้ยาชาผ่าตัด onset รวดเร็วและเชื่อถือได้ ข้อมูลที่สามารถใช้ได้ แม้ว่า จำกัด และตรงกันข้ามชี้ให้เห็นความเป็นไปได้ของไม่สามารถคาดการณ์สูงหรือทั้งหมดของยาชา ผู้เขียนหลายคน อย่างไรก็ตามเชื่อว่ามาตรการป้องกันที่เหมาะสม และการปรับเปลี่ยนในเทคนิคนี้เป็นทางเลือกที่ปลอดภัย การปรับเปลี่ยนเหล่านี้รวมถึงการจํากัดจํานวนยาชา epidural และเมื่อการวินิจฉัย nonfunctioning epidural และลดปริมาณของยาชาในไขสันหลัง โดย 20% เป็น 30% ถ้าไม่มีเอกสารบล็อกเมื่อไขสันหลังถูกแทรกและกว่า 30 นาทีผ่านไป จากยา epidural สุดท้าย มันอาจจะปลอดภัยที่จะใช้ขนาดปกติของยาชาท้องถิ่น ต่อเนื่องกับแมโครใช้ยาชาไขสันหลังอาจเป็นทางเลือกที่เชื่อถือได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นจำนวนมาก มีการใช้ยาชา หรือหลอดลมของผู้ป่วยมีสาเหตุสำหรับกังวลแม้ว่าจะไม่มีรายงานของการรวมกันของกลุ่มเรียกร้องถูกใช้ในบริบทนี้ ดูเหมือนจะเป็นทางเลือกที่น่าสนใจ มันช่วยให้วิสัญญีแพทย์ให้เล็กน้อย intrathecally ในขณะที่ยังให้ความยืดหยุ่นของการ augmenting บล็อก ถ้าคุณต้องการ เมื่อบล็อก epidural ไม่เพียงพอจะปรากฏในระหว่างการผ่าตัดมีทางเลือกที่ จำกัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเทศและรูปแบบไม่มียาชา ตัวเลือกอาจรวมถึงการสนับสนุนทางด้านจิตใจ เสริมความหลากหลายของ inhalational หลอดเลือดดำและตัวแทน และแทรกซึมยาชาท้องถิ่น การเหนี่ยวนำของยาชาทั่วไปมักจะเป็นซ้ายเป็นทางเลือกสำรอง แต่ต้องขอพิจารณา หากผู้ป่วยยังคงมีอาการเจ็บ / ไม่ .สงวนลิขสิทธิ์สงวนลิขสิทธิ์ 2003 โดย Elsevier Inc