การเขียนบันทึกภาคภาษาอังกฤษสรุปวิธี

การเขียนบันทึกภาคภาษาอังกฤษ
สรุปวิธีการลงบันทึกการตรวจร่างกาย Physical Examination จากการฝึกปฏิบัติ

จะต้องประกอบไปด้วยรายละเอียดดังต่อไปนี้

Vital Signs

T… P… R… BP…

Wt… Ht…

General Apeance
Thai woman 10 years old ; pale skin ; good consciousness ;
good orientation , swelling 2+

Head and hair
Normal size and shape of head White and black and short hair ,

Skin and nail
pale skin, short and pale nail, swelling 2+ ,capillary refill time 5 sec

Face eyes ears mouth and teeth.
Face Normal size, face balance, no lesion .

Eyes Normal papillary size, normal extraoccular movement, normal light reaction , pale conjunctiva.
Ears Normal eardrum, normal hearing.

Nose Normal nasal septum, normal alarnasi.

Mouth and teeth Pale lips, no aphthous ulcer, no scurvy, atrophic glossitis, no leukoplakia.

Pharynx Normal shape and size .

Respiration
Normal chest, respiration rate = 34/min , breathe exhausted ,

Vascular system
Pulse = 88/min, Blood pressure = 105/60 mmHg, no cyanosis, no neck vein engort, no thrill, no murmur.

Urinary system
Difficulty urination ; urine output 2000 cc/day

Gastro intestinal system
Diarrhea 3 time/day (25 สิงหาคม 52)

Central nerves system
Normal consciousness, normal cranial nerve, normal visual acuity, normal direct light reflex, regular of pupil, normal muscle power Grade 4, normal position, normal stiff neck, normal brudzinski’s leg sign,

Muscle and bone
Good reflex , normal rangs of joint, good motor power, degenerative joint disease

Abdomen mild tenderness at RLQ;no garding no rigidity

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การตรวจร่างกาย สัญญาณT ... P ... R ... BP ... น้ำหนัก ... Ht ... ทั่วไป Apeance หญิงไทยอายุ 10 ปี; ผิวสีซีด; จิตสำนึกที่ดีการวางแนวทางที่ดีบวม 2+ ศีรษะและเส้นผมปกติขนาดและรูปร่างของหัวสีขาวและสีผมสีดำและสั้นผิวหนังและเล็บผิวอ่อนในระยะสั้นและเล็บซีดบวม 2+, เส้นเลือดฝอยเวลาเติมเงิน 5 วินาทีหน้าปากหูและตา ฟัน. หน้าขนาดปกติ, ความสมดุลของใบหน้าแผลไม่มี. ตาขนาดปกติ papillary เคลื่อนไหว extraoccular ปกติปฏิกิริยาแสงปกติเยื่อบุอ่อน. หูแก้วหูปกติได้ยินปกติ. จมูกเยื่อบุโพรงจมูกปกติ alarnasi ปกติ. ปากและฟันริมฝีปากซีดไม่มี แผลแผลไม่มีเลือดออกตามไรฟันแกร็น glossitis, leukoplakia ไม่มี. คอหอยรูปร่างปกติและขนาด. หายใจหน้าอกปกติอัตราการหายใจ = 34 / นาทีหายใจหมดระบบหลอดเลือดชีพจร = 88 / นาทีความดันโลหิต 105/60 มิลลิเมตรปรอท = ไม่มีอาการตัวเขียว . ไม่มี engort เส้นเลือดคอตื่นเต้นไม่มีบ่นไม่มีระบบทางเดินปัสสาวะปัสสาวะยาก; ปัสสาวะที่ส่งออก 2,000 ซีซี / วันGastro ระบบลำไส้โรคอุจจาระร่วง 3 ครั้ง / วัน (25 สิงหาคม 52) ระบบประสาทกลางจิตสำนึกปกติเส้นประสาทสมองปกติสายตาปกติปกติสะท้อนแสงตรงปกติของนักเรียนพลังกล้ามเนื้อปกติชั้นประถมศึกษาปีที่ 4, ตำแหน่งปกติ คอปกติแข็งสัญญาณขา brudzinski ปกติของกล้ามเนื้อและกระดูกสะท้อนดี rangs ปกติของการร่วมทุน, มอเตอร์ไฟฟ้าที่ดีโรคร่วมเสื่อมอ่อนโยนท้องอ่อนที่ RLQ ไม่มี garding ไม่มีความแข็งแกร่ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การเขียนบันทึกภาคภาษาอังกฤษ
สรุปวิธีการลงบันทึกการตรวจร่างกายตรวจร่างกายจากการฝึกปฏิบัติ





จะต้องประกอบไปด้วยรายละเอียดดังต่อไปนี้สัญญาณชีพ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . .

. . . . . . . โดยทั่วไป apeance ht . . . . . . .


ผู้หญิงไทยอายุ 10 ปี ผิวซีด ; สติดี ;
ดีแนวผมและศีรษะบวม 2


ปกติขนาดและรูปร่างของหัวสีขาวและสีดำและสั้นผมผิวและเล็บค่ะ


ผิวซีด , สั้นและเล็บซีด บวม 2 , capillary เติมเวลา 5 วินาที

หน้า ตา หู ปาก และฟัน .
หน้าขนาดสมดุลปกติ หน้าไม่มีรอยโรค

สายตาปกติหัวนมขนาดเคลื่อนไหว extraoccular ปกติ ปกติ แสงปฏิกิริยา หน้าซีด เยื่อบุตา
หูแก้วหูปกติการได้ยินปกติ ปกติ

จมูกขื่อจมูก ปกติ alarnasi .

ปากและฟัน ริมฝีปากซีด ไม่มีแผลร้อนใน ไม่มีเลือดออกตามไรฟัน glossitis ลีบไม่ลิวโคพลาเกีย

คอหอยปกติรูปร่างและขนาด


ปกติอัตราการหายใจการหายใจทรวงอก = 34 / นาที หายใจเหนื่อย

ระบบหลอดเลือด
= 88 / นาที ชีพจร ความดันโลหิต = 105 / 60 มม. ปรอทไม่มีอาการเขียว ไม่มีคอหลอดเลือดดำ engort ไม่ตื่นเต้น ไม่บ่น

ระบบทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะยาก
; ปัสสาวะ 2000 ซีซี / วัน


ท้องเสียลำไส้ ระบบทางเดินอาหาร ระบบ 3 เวลา / วัน ( 25 สิงหาคม 52 )


ปกติระบบกลางสมองสติ เส้นประสาทปกติ การมองเห็นปกติ สะท้อนแสงโดยตรง ปกติ ปกติของนักเรียนปกติ พลังกล้ามเนื้อเกรด 4 ตำแหน่งปกติ คอ แข็งปกติ ปกติ brudzinski ขาเซ็น


ดีต่อกล้ามเนื้อและกระดูก ,Rangs ปกติของข้อต่อดี มอเตอร์ไฟฟ้า โรคข้อเสื่อม

ท้องอ่อนอ่อนโยนที่ rlq ; ไม่มี garding ไม่มีความแข็งแกร่ง