Background: Exsanguinating haemorrh

Background: Exsanguinating haemorrhage is a leading cause of death in severely injured trauma patients.
Management includes achieving haemostasis, replacing lost intravascular volume with fluids and blood,
and treating coagulopathy. The provision of fluids and blood products is contingent on obtaining
adequate vascular access to the patient’s venous system. We sought to examine the nature and timing of
achieving adequate intravenous (IV) access in trauma patients requiring uncrossmatched blood in the
trauma bay.
Methods: We performed a retrospective chart review of all patients admitted to our trauma centre from
2005 to 2009 who were transfused uncrossmatched blood in the trauma bay. We examined the impact of
IV access on prehospital times and time to first PRBC transfusion.
Results: Of 208 study patients, 168 (81%) received prehospital IV access, and the on-scene time for these
patients was 5 min longer (16.1 vs 11.4, p < 0.01). Time to achieving adequate IV access in those without
any prehospital IVs occurred on average 21 min (6.6–30.5) after arrival to the trauma bay. A central
venous catheter was placed in 92 (44%) of patients. Time to first blood transfusion correlated most
strongly with time to achieving central venous access (Pearson correlation coefficient 0.94, p < 0.001) as
opposed to time to achieving adequate peripheral IV access (Pearson correlation coefficient 0.19,
p = 0.12).
Conclusions: We found that most bleeding patients received a prehospital IV; however, we also found
that obtaining prehospital IVs was associated with longer EMS on-scene times and longer prehospital
times. Interestingly, we found that obtaining a prehospital IV was not associated with more rapid
initiation of blood product transfusion. Obtaining optimal IV access and subsequent blood transfusion in
severely injured patients continues to present a challenge.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นหลัง: Exsanguinating ตกเลือดเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยบาดเจ็บบาดเจ็บสาหัส.
การบริหารจัดการรวมถึงการบรรลุ haemostasis เปลี่ยนปริมาณหลอดเลือดหายไปด้วยของเหลวและเลือด
และรักษา coagulopathy บทบัญญัติของของเหลวและผลิตภัณฑ์เลือดขึ้นอยู่กับการได้รับ
การเข้าถึงหลอดเลือดเพียงพอกับระบบหลอดเลือดดำของผู้ป่วย เราพยายามที่จะตรวจสอบลักษณะและระยะเวลาของ
การบรรลุเพียงพอทางหลอดเลือดดำ (IV) การเข้าถึงในผู้ป่วยบาดเจ็บที่กำหนดให้เลือด uncrossmatched ใน
อ่าวบาดเจ็บ.
วิธีการ: เราดำเนินการทบทวนแผนภูมิย้อนหลังของผู้ป่วยทั้งหมดเข้ารับการรักษาศูนย์การบาดเจ็บของเราจาก
ปี 2005 ที่จะปี 2009 ที่ได้รับการถ่าย เลือด uncrossmatched ในอ่าวบาดเจ็บ เราตรวจสอบผลกระทบของ
การเข้าถึง IV ในครั้งนอกโรงพยาบาลและเวลาในการครั้งแรกที่ถ่าย PRBC.
ผล: ผู้ป่วย 208 การศึกษาจำนวน 168 ราย (81%) ได้รับการเข้าถึงนอกโรงพยาบาล IV และเวลาในฉากเหล่านี้
ผู้ป่วยเป็นเวลา 5 นาทีอีกต่อไป (16.1 VS 11.4, p <0.01) ใช้เวลาในการบรรลุการเข้าถึง IV เพียงพอในผู้ที่ไม่มี
เกลือนอกโรงพยาบาลใด ๆ ที่เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 21 นาที (6.6-30.5) หลังจากการมาถึงอ่าวบาดเจ็บ กลาง
สายสวนหลอดเลือดดำวางอยู่ใน 92 (44%) ของผู้ป่วย ใช้เวลาในการถ่ายเลือดครั้งแรกที่มีลักษณะร่วมกันมากที่สุด
อย่างมากกับเวลาที่จะบรรลุเข้าถึงดำกลาง (เพียร์สันสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ 0.94, p <0.001) ขณะที่
เมื่อเทียบกับเวลาที่จะบรรลุการเข้าถึง IV อุปกรณ์ต่อพ่วงที่เพียงพอ (ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์เพียร์สัน 0.19,
p = 0.12).
สรุป: เราพบ ว่าผู้ป่วยมีเลือดออกมากที่สุดได้รับการนอกโรงพยาบาล IV; แต่เรายังพบ
ว่าได้รับน้ำเกลือนอกโรงพยาบาลมีความสัมพันธ์กับอีกต่อไป EMS ครั้งในฉากและนอกโรงพยาบาลอีกต่อ
ครั้ง ที่น่าสนใจที่เราพบว่าได้รับนอกโรงพยาบาล IV ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการอย่างรวดเร็วมากขึ้น
การเริ่มต้นของการถ่ายสินค้าในเลือด การเข้าถึง IV ที่ดีที่สุดและการถ่ายเลือดตามมาใน
ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงยังคงนำเสนอความท้าทาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ประวัติ : exsanguinating ตกเลือดเป็นเหตุนำการตายในบาดเจ็บสาหัสบาดแผลของผู้ป่วยการจัดการรวมถึงการ haemostasis แทนเสียในปริมาณที่มีของเหลวและเลือดและรักษาภาวะแข็งตัวของเลือดผิดปกติ . การให้น้ำ และผลิตภัณฑ์เลือด โดยได้รับเข้าหลอดเลือดอย่างเพียงพอระบบหลอดเลือดดำของผู้ป่วย เราพยายามที่จะตรวจสอบลักษณะและระยะเวลาของการบรรลุการเข้าถึงเพียงพอ ( IV ) ในผู้ป่วยอุบัติเหตุต้อง uncrossmatched เลือด ในอ่าวบาดเจ็บวิธีการ : เราได้ทำการตรวจสอบกราฟย้อนหลังของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาบาดแผลจากศูนย์บริการของเรา2005 2009 ที่สำรองด้วยครับ uncrossmatched เลือดในแผล เบย์ เราตรวจสอบผลกระทบของ4 การเข้าถึงในเวลาและเวลา prbc ผู้บาดเจ็บก่อนให้เลือดผลการศึกษา : ผู้ป่วย 208 168 ( 81% ) ได้รับผู้บาดเจ็บ 4 เข้า และในฉากเวลาเหล่านี้ผู้ป่วย 5 นาทีอีกต่อไป ( 16.1 vs 11.4 , p < 0.01 ) เวลาที่จะบรรลุการเข้าถึงที่ไม่เพียงพอ .มีผู้บาดเจ็บ IVs เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 21 นาที ( 6.6 ) 30.5 ) หลังจากมาถึง trauma เบย์ กลางหลอดสวนหลอดเลือดดำถูกวางไว้ใน 92 ( 44% ) ของผู้ป่วย เวลาแรกเลือดมีความสัมพันธ์มากที่สุดขอด้วยเวลาที่จะบรรลุการเข้าถึงจากส่วนกลาง ( ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์เท่ากับ 0.94 , p < 0.001 ) ขณะที่เทียบกับเวลาเพื่อให้เพียงพอต่อพ่วง 4 การเข้าถึง ( ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ 0.19 ,p = 0.12 )สรุป : เราพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาผู้บาดเจ็บเลือดออกมากที่สุด อย่างไรก็ตาม เรายังพบที่ได้รับการปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับโก้อีกครั้งและผู้บาดเจ็บฉาก EMS อีกต่อไปครั้ง ทั้งนี้ พบว่าผู้บาดเจ็บได้รับ IV ไม่ได้เกี่ยวข้องกับอย่างรวดเร็วมากขึ้นการเริ่มต้นของผลิตภัณฑ์เลือดเลือด ได้รับการเข้าถึงที่ 4 และต่อมาเลือดในบาดเจ็บ ผู้ป่วยยังคงนำเสนอความท้าทาย