Following the home visit, the trans

Following the home visit, the transition coach maintained
continuity with the patient and caregiver by telephoning 3 times
during a 28-day posthospitalization discharge period. The first
telephone call generally focused on determining whether the
patient had received appropriate services (eg, whether new medications
had been obtained or durable medical equipment had
been delivered). In the 2 subsequent telephone calls, the transition
coach reviewed the patient’s progress toward goals established
during the home visit, discussed any encounters that
took place with other health care professionals, reinforced the
importance of maintaining and sharing the personal health record,
and supported the patient’s role in chronic illness selfmanagement.
Table 1 summarizes the relationship between the
4 pillars on which the intervention was based and the specific
goals and tasks for each stage of the intervention

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ต่อไปนี้การเยือนบ้าน โค้ชเปลี่ยนรักษาความต่อเนื่องกับผู้ป่วยและภูมิปัญญา โดยโทร 3 ครั้งช่วงวันที่ 28 posthospitalization ปลดประจำการ ครั้งแรกโทรศัพท์โดยทั่วไปมุ่งเน้นในการกำหนดว่าจะผู้ป่วยได้รับบริการที่เหมาะสม (เช่น ว่ายาใหม่ได้รับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ได้รับ หรือทนทานได้การจัดส่ง) ใน 2 ต่อมาโทรศัพท์ การเปลี่ยนแปลงรถตรวจสอบความก้าวหน้าของผู้ป่วยไปเป้าหมายที่ก่อตั้งขึ้นในระหว่างการเยือนบ้าน กล่าวถึงใด ๆ พบที่เกิดขึ้นกับอาชีพอื่น ๆ สุขภาพ เสริมการความสำคัญของการรักษา และร่วมกันบันทึกสุขภาพและสนับสนุนบทบาทของผู้ป่วยในโรค selfmanagementตารางที่ 1 สรุปความสัมพันธ์ระหว่างการเสา 4 บนซึ่งแทรกแซงขึ้นและการเป้าหมายและงานสำหรับแต่ละขั้นตอนของการแทรกแซง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หลังจากการเยี่ยมบ้านโค้ชการเปลี่ยนแปลงการบำรุงรักษาต่อเนื่องกับผู้ป่วยและผู้ดูแลได้ทางโทรศัพท์หมายเลข 3 ครั้งในช่วงระยะเวลาการปล่อยposthospitalization 28 วัน ครั้งแรกที่โทรศัพท์โดยทั่วไปมุ่งเน้นไปที่การกำหนดว่าผู้ป่วยได้รับการบริการที่เหมาะสม(เช่นไม่ว่าจะเป็นยาใหม่ที่ได้รับการได้รับอุปกรณ์การแพทย์หรือทนทานได้รับการส่งมอบ) ในสายโทรศัพท์ที่ตามมาที่ 2 การเปลี่ยนแปลงโค้ชการตรวจสอบความคืบหน้าของผู้ป่วยไปสู่เป้าหมายที่จัดตั้งขึ้นในระหว่างการเยือนบ้านกล่าวถึงการเผชิญหน้าใดๆ ที่เกิดขึ้นกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ เสริมความสำคัญของการบำรุงรักษาและการใช้งานร่วมกันบันทึกสุขภาพส่วนบุคคลและการสนับสนุนของผู้ป่วยมีบทบาทในการ selfmanagement เจ็บป่วยเรื้อรัง. ตารางที่ 1 สรุปความสัมพันธ์ระหว่าง4 เสาหลักที่ถูกแทรกแซงและเฉพาะเจาะจงเป้าหมายและงานสำหรับแต่ละขั้นตอนของการแทรกแซง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ติดตามเยี่ยมบ้าน การเปลี่ยนโค้ชรักษา
ความต่อเนื่องกับผู้ป่วยและผู้ดูแล โดยการโทรศัพท์ครั้งที่ 3
ใน 28 วัน posthospitalization จำหน่ายช่วง โทรศัพท์เครื่องแรก
เรียกโดยทั่วไปที่เน้นการพิจารณาว่าผู้ป่วยได้รับบริการ
เหมาะสม ( เช่นว่าโรคใหม่ได้

หรืออุปกรณ์ทางการแพทย์คงทนได้ส่งไปแล้ว )ในสายโทรศัพท์ 2 ตามมาเปลี่ยน
โค้ชดูความคืบหน้าของผู้ป่วยต่อเป้าหมายก่อตั้ง
ช่วงเยี่ยมบ้าน กล่าวถึงการเผชิญหน้าใด ๆที่
เกิดขึ้นกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆเสริม
ความสําคัญของการรักษาและการแบ่งปันบันทึกสุขภาพส่วนบุคคล และสนับสนุนบทบาทของผู้ป่วย

ใน selfmanagement เจ็บป่วยเรื้อรังตารางที่ 1 สรุป ความสัมพันธ์ระหว่าง
4 เสาหลักที่โดยมีพื้นฐานและเฉพาะ
เป้าหมายและงานสำหรับแต่ละขั้นตอนของการแทรกแซง