DiscussionDefine and evaluate adher

Discussion
Define and evaluate adherence to medicines remains a
persistent challenge in research without actual consent.16
Low adherence to cardioprotective medication is common
in clinical practice and is associated to a wide range of
adverse outcomes.6,17,18 In our study, only 49.6% of people
with ischemic heart disease adhere to the prescribed
medication.
Several studies using Morisky Medication Adherence Scale
showed similar results to ours with 56% of participants
classiÀ ed as adherents.18 Others studies reported slightly
higher rates of adherence (66%).17 And still others studies
had low rates, varying between 31-58% in adherence to
prescribed cardioprotective medication (statins, b-blockers)
with prevalence decline over time.18
In a randomized controlled study “Post-Myocardial
Infarction Free Rx Event and Economic Evaluation (MI
FREEE)” conducted with 5855 patients with AMI, the rates of
adherence to cardioprotective medication were low, ranging
from 36% to 49%, being 35.9% for ACEI, 45% for b-blockers,
49% for statins, and 38.9% for this three medicines together.19
Another randomized multicentre study “Future Revascularization
Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus:
Optimal Management of Multivessel Disease (FREEDOM)”,
recently presented at the American Heart Association
congress in 2012, which included 2000 patients with
multivessel disease and diabetes mellitus, concluded that
only 20% of patients were taking the prescribed medication.
These results have been replicated in other studies,
particularly Bypass Angioplasty Revascularization Investigation
(BARI-2D). 20
In our investigation, patients’ beliefs about the speciÀ c
needs of the prescribed medication obtained a mean score
of 20.78 (SD = 2.31) and in relation to the beliefs related to
concerns, the mean was 14.37 (SD = 3.24). Only the speciÀ c
concerns emerged as a signiÀ cant predictor of adherence to
treatment. Thus, the lower the patients’ belief about the
concerns, the greater is the adherence to medicines.
Several researches have shown that patients with stronger
beliefs in the specific concerns recorded a lower rate of
adherence to treatment, particularly in chronic diseases,21
in heart failure,22 in diabetes, 23 in hyperlipidemia,24,25 in
asthma,26 and in primary healthcare.27
A randomized prospective study showed similar results in
that the non-adherent patients reported higher concern
about their antihypertensive medicines than adherent
patients. On the other hand, the negative beliefs about
needs of the prescribed medication may contribute to an
apathetic attitude leading to intended non-adherence.28
A longitudinal study, carried out in 309 elderly patients
with high morbidity, concluded that beliefs about the
specific needs of the prescribed medication predicted
adherence to treatment (regardless of the intentionality to
adhere or not).29
The explanation may be linked to individual beliefs about
the specific needs of medication that enhances the
adherence and the specific concerns about medication
appear to play a minor role. However, several authors have
pointed out that individual perceptions about the effectiveness
of medicines are crucial for understanding the
adherence. This is even more emphasized by the fact that
these beliefs are particularly important in elderly patients
with multiple diseases, polymedicated and with complex
medication schemes.26
The relative importance of cognitions about the speciÀ c
needs suggests that patients improve adherence behaviour,
if they are told that the medication suits their needs and
allows them to control the course of their illness.
Another aspect reports to the patient proÀ le regarding
previous behaviours face to adherence to medication.
A study performed on 1433 patients with CVD revealed that
among health beliefs, the most related factor to the statins
adherence was behavioural intention.25
Another study reinforces the evidence that the decision of
diabetic patients to selectively renounce some medicines
because of the cost, is not inÁ uenced by economic factors,
but by other factors such as beliefs and satisfaction with the
information related to the medication.30
Low adherence to medication has been reported to be
prevalent in populations with CVD. However it should be noted
that there is a variability in the evaluation methods (self-report,
data of acquiring medication from the pharmacy and pill
counts), which prevents the comparisons between studies and
between different cardiovascular conditions.16,18 Also the
cultural differences, age, chronic condition and the origin of
the studied population are some of the factors which may
determine the variation between the rates of non-adherence.
Future research should respond to important factors such
as quality of life, coping mechanisms, self-efficacy,
intervention programs at multidimensional level, analysis of
their cost-beneÀ t and others that were not studied in this
investigation.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปราย
กำหนดและประเมินผลการยึดมั่นกับยายังคงเป็น
ความท้าทายในการวิจัยแบบถาวรโดยไม่ต้องจริง consent.16
ยึดมั่นต่ำยาโรคหัวใจเป็นเรื่องธรรมดา
ในการปฏิบัติทางคลินิกและมีความสัมพันธ์ที่หลากหลายของ
outcomes.6,17,18 ที่ไม่พึงประสงค์ในการศึกษาของเราเพียง 49.6 % ของคน
ที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดเป็นไปตามที่กำหนด
ยา.
การศึกษาหลายแห่งใช้ Morisky รับประทานยาอย่างสม่ำเสมอชั่ง
แสดงให้เห็นผลที่คล้ายกันกับของเราที่มี 56% ของผู้เข้าร่วม
classiÀเอ็ดเป็น adherents.18 การศึกษาอื่น ๆ รายงานเล็กน้อย
อัตราที่สูงขึ้นของการยึดมั่น (66%). 17 และยังคงการศึกษาอื่น ๆ
มีอัตราต่ำที่แตกต่างกันระหว่าง 31-58% เป็นไปตาม
กำหนดยากล้ามเนื้อหัวใจ (กลุ่ม statin, B-blockers)
กับการลดลงความชุกมากกว่า time.18
ในการศึกษาแบบสุ่ม "โพสต์ Myocardial
Infarction ฟรี Rx กิจกรรมทางเศรษฐกิจและการประเมินผล (MI
freee) "ดำเนินการกับผู้ป่วย 5855 กับ AMI อัตราของ
การยึดมั่นกับยาโรคหัวใจอยู่ในระดับต่ำตั้งแต่
จาก 36% เป็น 49% เป็น 35.9% สำหรับ ACE ของ 45% สำหรับ B-blockers,
49% สำหรับกลุ่ม statin และ 38.9 % สำหรับสามยา together.19
อีกการศึกษา multicentre สุ่ม "อนาคต Revascularization
ประเมินผลในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน:
การบริหารจัดการที่เหมาะสมของ multivessel โรค (FREEDOM)"
นำเสนอเร็ว ๆ นี้ที่สมาคมอเมริกันหัวใจ
สภาคองเกรสในปี 2012 ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 2000 กับ
โรค multivessel และโรคเบาหวานได้ข้อสรุปว่า
มีเพียง 20% ของผู้ป่วยได้รับยาที่กำหนด.
ผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับการจำลองแบบในการศึกษาอื่น ๆ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งบายพาส Angioplasty Revascularization สืบสวน
(บารี-2D) 20
ในการตรวจสอบของเราความเชื่อของผู้ป่วยเกี่ยวกับ C Specia
ความต้องการของยาที่กำหนดที่ได้รับคะแนนเฉลี่ย
ของ 20.78 (SD = 2.31) และในความสัมพันธ์กับความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับ
ความกังวลที่เฉลี่ย 14.37 (SD = 3.24) เฉพาะ Specia C
กังวลกลายเป็นลาดเททำนาย Signia ของการยึดมั่นใน
การรักษา ดังนั้นความเชื่อที่ลดลงของผู้ป่วยเกี่ยวกับ
ความกังวลที่มากขึ้นคือการยึดมั่นยา.
หลายงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความแข็งแกร่ง
ความเชื่อในความกังวลที่เฉพาะเจาะจงบันทึกอัตราการลดลงของ
การยึดมั่นในการรักษาโดยเฉพาะในโรคเรื้อรัง 21
ในหัวใจ ความล้มเหลวใน 22 โรคเบาหวาน 23 ในไขมัน 24,25 ใน
หอบหืด, 26 และใน healthcare.27 หลัก
สุ่มการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในอนาคตผลที่คล้ายกันในการ
ที่ผู้ป่วยที่ไม่ใช่พรรคพวกรายงานความกังวลที่เพิ่มขึ้น
เกี่ยวกับยาลดความดันโลหิตของพวกเขามากกว่าสาวก
ผู้ป่วย บนมืออื่น ๆ , ความเชื่อเชิงลบเกี่ยวกับ
ความต้องการของยาที่กำหนดอาจนำไปสู่
​​ทัศนคติที่ไม่แยแสที่นำไปสู่จุดมุ่งหมายที่ไม่ใช่ adherence.28
ศึกษาระยะยาว, การดำเนินการใน 309 ผู้ป่วยสูงอายุ
ที่มีภาวะแทรกซ้อนสูงสรุปได้ว่าความเชื่อเกี่ยวกับ
ความต้องการที่เฉพาะเจาะจงของ ยาที่กำหนดที่คาดการณ์
การยึดมั่นในการรักษา (ไม่คำนึงถึงเจตนาที่จะ
ปฏิบัติตามหรือไม่) 0.29
คำอธิบายที่อาจจะเชื่อมโยงกับความเชื่อของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับ
ความต้องการเฉพาะของยาที่ช่วยเพิ่ม
การยึดมั่นและความกังวลที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับยา
ปรากฏว่ามีบทบาทเล็ก ๆ น้อย ๆ อย่างไรก็ตามนักเขียนหลายคนได้
ชี้ให้เห็นว่าการรับรู้ของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับประสิทธิผล
ของยามีความสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจ
การยึดมั่น นี้จะเน้นมากยิ่งขึ้นโดยความจริงที่ว่า
ความเชื่อเหล่านี้มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ
ที่มีโรคหลาย polymedicated และมีความซับซ้อน
ยา schemes.26
ความสำคัญของ cognitions เกี่ยวกับ C Specia
ความต้องการแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยปรับปรุงพฤติกรรมของยึดมั่น
ว่าพวกเขาจะบอกว่า ว่ายาเหมาะสมกับความต้องการของพวกเขาและ
ช่วยให้พวกเขาในการควบคุมแน่นอนของการเจ็บป่วยของพวกเขา.
รายงานด้านหนึ่งไปยังผู้ป่วยมลายู Le เกี่ยวกับ
พฤติกรรมก่อนหน้านี้ต้องเผชิญกับการยึดมั่นกับยา.
การศึกษาดำเนินการเกี่ยวกับผู้ป่วย 1433 กับซีวีดีเปิดเผยว่า
ท่ามกลางความเชื่อด้านสุขภาพมากที่สุด ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับยากลุ่ม statin
ยึดมั่นเป็น intention.25 พฤติกรรม
การศึกษาอื่นตอกย้ำหลักฐานว่าการตัดสินใจของ
ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่จะเลือกสละยาบางชนิด
เนื่องจากค่าใช้จ่ายที่ไม่ INA uenced จากปัจจัยทางเศรษฐกิจ
แต่จากปัจจัยอื่น ๆ เช่นความเชื่อและความพึงพอใจ
ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการ medication.30
ยึดมั่นต่ำต่อยาได้รับรายงานว่าเป็นที่
แพร่หลายในประชากรกับซีวีดี แต่มันควรจะตั้งข้อสังเกต
ว่ามีความแปรปรวนในวิธีการประเมินผล (รายงานตนเอง
ข้อมูลของการซื้อยาจากร้านขายยาและยา
นับ) ซึ่งจะช่วยป้องกันการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาและ
ระหว่าง conditions.16,18 หัวใจและหลอดเลือดที่แตกต่างกันนอกจากนี้ยังมี
ความแตกต่างทางวัฒนธรรม อายุสภาพเรื้อรังและต้นกำเนิดของ
ประชากรที่ศึกษาคือบางส่วนของปัจจัยที่อาจจะ
กำหนดรูปแบบระหว่างอัตราของการไม่ยึดมั่นได้.
การวิจัยในอนาคตควรจะตอบสนองต่อปัจจัยที่สำคัญเช่น
คุณภาพของชีวิตกลไกการเผชิญปัญหาการรับรู้ความสามารถตนเอง
โปรแกรมการแทรกแซงในระดับหลายมิติการวิเคราะห์
T ค่าใช้จ่ายbeneÀของพวกเขาและคนอื่น ๆ ที่ไม่ได้ศึกษาในเรื่องนี้
การตรวจสอบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปรายกำหนดและประเมินการยายังคงความท้าทายในการวิจัย โดยไม่ต้องจริง consent.16 ถาวรการใช้ยา cardioprotective ต่ำทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก และเกี่ยวข้องกับหลากหลายของผลที่ไม่พึงประสงค์ 6,17,18 ในการศึกษาของเรา เพียง 49.6 % ของประชาชนโรคหัวใจขาดเลือด เป็นไปตามที่กำหนดให้ยาการศึกษาการใช้ยาใน morisky หลายขนาดแสดงผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกับเราด้วย 56% ของผู้เข้าร่วมclassi Àเอ็ดเป็น adherents.18 ผู้อื่นศึกษารายงานเล็กน้อยอัตราที่สูงขึ้นของการยึดมั่น ( 66% ) . 17 และยังศึกษาผู้อื่นมีอัตราต่ำ แตกต่างกันระหว่าง 31-58 % ในการ( ความกำหนดยา , cardioprotective บีต้า บล็อกเกอร์ )มีความชุกลดลงกว่า time.18ในการสุ่มศึกษาโรค " โพสต์เกิดเหตุการณ์ฟรี RX และประเมินผลทางด้านเศรษฐศาสตร์ ( มิfreee ) " ดำเนินการกับ 5855 ผู้ป่วย AMI , อัตราการใช้ยา cardioprotective ต่ำ ตั้งแต่จาก 36 % 49% เป็น % สำหรับกลุ่ม ACEI , 45% สำหรับบีต้า บล็อกเกอร์ ,49 % ลงมา และ 38.9 % นี้ together.19 3 ยาอีก 1 multicentre Spectrometry การศึกษา " ในอนาคตการประเมินผลในผู้ป่วยเบาหวาน :การจัดการที่เหมาะสมของ multivessel โรค ( อิสระ ) "เมื่อเร็วๆ นี้ ที่สมาคมหัวใจอเมริกันรัฐสภาในปี 2012 ซึ่งรวม 2000 ผู้ป่วยและโรค multivessel โรคเบาหวาน สรุปได้ว่าเพียง 20 % ของผู้ป่วยที่ได้รับการสั่งใช้ยาผลเหล่านี้ได้ถูกนำในการศึกษาอื่น ๆโดยเฉพาะพาส angioplasty Spectrometry การศึกษา( bari-2d ) 20ในการสอบสวนของเรา ความเชื่อของผู้ป่วยเกี่ยวกับกาÀ cกับความต้องการของยาที่ได้รับคะแนนเฉลี่ยของเมื่อเปรียบเทียบ ( SD = 2.31 ) และในความสัมพันธ์กับความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับความกังวล , หมายถึงเป็นนัก ( SD = 3.24 ) ประเภทÀ C เท่านั้นความกังวลเกิดขึ้นเป็น signi Àไม่สามารถทำนายการการรักษา ดังนั้น การลดผู้ป่วยความเชื่อเกี่ยวกับความกังวลที่มากขึ้นคือการใช้ยางานวิจัยที่ผ่านมาพบว่าผู้ป่วยปลอดภัยความเชื่อในเรื่องเฉพาะการลดอัตราของความร่วมมือในการรักษา โดยเฉพาะโรคเรื้อรัง , 21ในภาวะหัวใจล้มเหลว , 22 ในโรคเบาหวาน ไขมันในเลือดสูง 24,25 23 , ในโรคหืด , 26 และ healthcare.27 ปฐมภูมิการศึกษาอนาคตการศึกษาพบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในที่ไม่ติดผู้ป่วยรายงานความกังวลสูงเรื่องของความดันโลหิตสูงยามากกว่าพลพรรคผู้ป่วย บนมืออื่น ๆ , ลบความเชื่อเกี่ยวกับกับความต้องการของยาอาจจะช่วย กำหนดไม่รู้ไม่ชี้ ทัศนคติ ที่นำไปสู่ non-adherence.28 ตั้งใจการศึกษาระยะยาว ดําเนินการใน 309 ผู้ป่วยสูงอายุกับความเจ็บป่วยสูง สรุปได้ว่า ความเชื่อเกี่ยวกับความต้องการเฉพาะของยายาพยากรณ์ความร่วมมือในการรักษา ( โดยไม่คำนึงถึง intentionality เพื่อยึดติดหรือไม่ ) 29คำอธิบาย อาจเชื่อมโยงกับความเชื่อส่วนบุคคลเกี่ยวกับโดยเฉพาะความต้องการของยาที่ช่วยเพิ่มในที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับยาปรากฏมีบทบาทเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนมีหลายชี้ให้เห็นว่า ความคิดเห็นส่วนบุคคลเกี่ยวกับประสิทธิผลยาเป็นสิ่งสำคัญเพื่อความเข้าใจการยึดมั่น นี้เป็นมากขึ้นโดยเน้นความจริงที่ว่าความเชื่อเหล่านี้สำคัญในผู้ป่วยสูงอายุด้วยหลายโรค polymedicated และซับซ้อนยา schemes.26ความสําคัญของความคิดเกี่ยวกับประเภทÀ cต้องการแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยปรับปรุงพฤติกรรมการยึดมั่นถ้าจะบอกว่า ยาที่เหมาะกับความต้องการของพวกเขาและช่วยให้พวกเขาควบคุมหลักสูตรของการเจ็บป่วยของพวกเขาด้านอื่น รายงานผู้ป่วยÀเลอเกี่ยวกับโปรพฤติกรรมก่อนหน้าหน้ากับความร่วมมือในการใช้ยาการศึกษาดำเนินการในเรื่องนี้ พบว่า ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดระหว่างความเชื่อด้านสุขภาพ และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความมากที่สุดเป็นพฤติกรรม intention.25 จำกัดการศึกษาอื่นก็ตาม หลักฐานที่การตัดสินใจของผู้ป่วยเบาหวานสามารถเลือกสละยาบางอย่างเพราะค่าใช้จ่าย ไม่ได้อยู่ในÁ uenced จากปัจจัยทางเศรษฐกิจแต่จากปัจจัยอื่นๆ เช่น ความเชื่อและความพึงพอใจกับข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับ medication.30ต่ำในยาได้แพร่หลายในประชากรด้วยวิธี CVD แต่มันควรจะสังเกตว่ามีความแปรปรวนในวิธีการประเมินผล ( 5 ,ข้อมูลการซื้อยาจากร้านขายยา และ ยานับได้ ) ซึ่งช่วยป้องกันการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาระหว่างเงื่อนไขหัวใจและหลอดเลือดแตกต่างกัน 16,18 ยังอายุ ความแตกต่างทางวัฒนธรรม อาการเรื้อรัง และที่มาของกลุ่มประชากรที่ศึกษาคือ ปัจจัยบางอย่างซึ่งอาจตรวจสอบความผันแปรระหว่างอัตราของการไม่ยึดมั่น .วิจัยในอนาคตควรตอบสนองต่อปัจจัยต่างๆ ที่สำคัญเป็นคุณภาพชีวิตของกลไกการเผชิญปัญหา การรับรู้ความสามารถของตนเองโปรแกรมการแทรกแซงระดับหลายมิติ การวิเคราะห์ค่าใช้จ่ายของพวกเขาดีÀ T และคนอื่น ๆที่ไม่ได้เรียนในนี้การสืบสวน