The ,Mean Systolic and Diastolic Pr

The ,Mean Systolic and Diastolic Pressures Before Drug Therapy and 1 Year After Starting Therapy in Patients Who Remained in the Program Under the Improved and Ordinary Systems Mean systolic and diastolic pressure Before 1 year after starting Mean reduction Treatment system Number of drug therapy* drug therapy*t in blood pressure and age group patients (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) Improved under 50 yrs 39 175/107 149/95 26/12 over 30 yrs 36 192/106 157/95 33/11 Ordinary under 50 yrs 36 175/109 146/94 29/15 over 50 yrs 34 196/108 1.58/92 38/1 *These mean values for blood pressures did not differ in the same age grouips of the different treatment systems at a statistically significant level. tThese mean values differed at a statistically significant level (p < 0.001) from the corresponding meanvalues obtained before drug therapy.mg) was the only antihypertensive drug administered to 44 patients (70%) at the end of the year; in 15 patients (24%) it was used in combination with methyldopa (chlorthalidone 25 mg and methyldopa 250-750 mg). For those whose pressure reduction had been at least 10%, the figures were 45 (62%) and 23 (32%), respectively. Of those patients under the ordinary system who had reached the target level, the antihypertensive medication consisted of chlorthalidone in 37 cases (67%) and chlorthalidone and methyldopa in 14 cases (25%). The figures for those with a pressure reduction of at least 10% were 39 (58%) and 21 (31%), respectively. In six patients of the 144 (4%) who remained in the treatment program and whose treatment was started with chlorthalidone (in one patient with liver disease, treatment was initiated with alprenolol) the drug had to be discontinued because of headache (two patients) or hypokalemia (four patients). Their treatment was continued with Moduretic or methyldopa or both. Among the patients who received chlorthalidone there was, in addition to the cases mentioned, one patient with hypokalemia whose antihypertensive medication was modified by adding triamterene to the chlorthalidone treatment. Of the 56 subjects who were treated with chlorthalidone in combination with methyldopa and who were followed for 1 year, four patients (7%) had spells of fever likely to have been caused by methyldopa, so this drug had to be discontinued. In three cases it was replaced by alprenolol, and in one case chlorthalidone alone was adequate therapy. In two patients, drug therapy (chlorthalidone only) could be terminated altogether, since their BPs returned to normal, apparently due to regression to the mean or to adaptation to the measurement situation. Discussion Finnerty and co-workers6 were the first to demonstrate that compliance with therapeutic regimens by hypertensive patients can be improved considerably by organizational and administrative rearrangements.Working at the polyclinic of their training hospital in Washington, D.C., they were able to reduce the proportion of dropouts among hypertensive patients from 42% to 8% by providing more personalized medical care, by providing 24-hour medical services for the patients, and by making medical care more convenient for the patients. Good results have also been obtained in New York in a hypertension polyclinic provided by an occupational health care system for department store employees,11 in Gothenburg, Sweden in medical consultations provided for hypertensives,"2 in a training hospital participating in a primary preventive study,'3 and in Finland in the community health centers in which the antihypertensive treatment program of the North Karelia project is run.'4 None of these were randomized studies. Sackett et al.l,' in a controlled study of the factors pertinent to compliance, did not indicate any favorable effect of health education or convenience of care on patient compliance in general. In the present randomized study, the compliance of hypertensive patients could be improved considerably by a few rearrangements in organization, health education and convenience of care. After 1 year 96% of the patients under the improved system were still participating in the treatment program. In the United States, those who drop out of treatment for hypertension are in general younger, more likely to be black, have less education, are blue collar workers and have lower incomes than those who stay in treatment.5 The good results in this investigation were not due to selection bias in favor of patients with better education and higher income. Only four (5%) of the 78 persons in treatment under the improved system had 12 years or more of education, 74 (95%) less than 12 years, and 65 (83%) less than 9 years. For the ordinary treatment system the figures were 2 (2%), 84 (98%) and 76 (88%), respectively. For 69% of the subjects under the improved system and 67% of those under the ordinary system the income was 20 000 Fmk (5,618 U.S. dollars) or less. No selection took place, even in the beginning of the investigation, because 94% of those who were invited 542 CIRCULATION did participate in the hypertensive screening survey, and 90% of those with untreated high BP took part in the second measurement. In Finland, most hypertensives are treated in community health centers, which are responsible for health education, screening for diseases, and treating the inhabitants of their districts, according to the Public Health Act (1972). Therefore we felt that a community health center would be the most adequate milieu for our research into ways of enhancing compliance with therapeutic regimens in hypertensives. The physicians' fees and the payments for laboratory and radiological services are very low in these centers,"' and antihypertensive medication is available to persons with high BP at no cost to the patient, as provided by the Sickness Insurance Act; thus, financial factors could not have influenced the compliance with antihypertensive treatment in the present study. One-fifth of those who were placed under the ordinary system dropped out of treatment within 1 year. The number of dropouts in the present study, which dealt with a Finnish rural population, was not nearly as high as that obtained in some studies carried out on populations from metropolitan areas in the United States.5 6 Our findings, nevertheless, clearly show that the passive approach to antihypertensive therapy prevalent in Finland and, we believe, in most other countries, is insufficient, and that even modest effort can greatly reduce the number of drop-outs. The initial BP target-level was not achieved in all cases, even under the improved system. However, a consideration more important than the efficacy of treatment is that as many hypertensives as possible remain under medical care, for studies indicate that in the case of both severe17 and mild'8 hypertension, maximally efficacious medication is not needed to reduce complications of hypertension, compared with the absence of medication altogether. BP could be returned to normal using chlorthalidone alone in 59% of the patients who remained in the program under the improved system, and in 53% of patients under the ordinary system. In other studies as well", l9 the administration of only one drug has been found to be adequate in the treatment of hypertension in most cases. If most hypertensives can be treated by very simple medication the possibility of keeping patients under continuous, in most cases lifelong medical care is significantly improved. The simpler the medication, the better the compliance with treatment;20' 21 and simpler medication enables paramedical personnel to take charge of the treatment of most hypertensive patients.22 The simple, compliance-enhancing, organizational rearrangements put on trial in the present study are included among the recommendations of the Committee for Hypertension, appointed by the Finnish Ministry of Health and Social Affairs, in its recently published report.23 On a large scale these measures may prove to be of great significance for public health, particularly in a country like Finland, where the prevalence of cardiovascular diseases and their attendant mortality is among the highest in the world in women and is the highest in men.2'

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การ หมายความว่า Systolic และความดัน Diastolic ก่อนยาบำบัด และ 1 ปีหลังจากเริ่มรักษาในผู้ป่วยที่อยู่ในโปรแกรมภายใต้ปรับปรุงและหมายถึงระบบปกติความดัน systolic และ diastolic ก่อน 1 ปีหลังจากเริ่มลดหมายถึงระบบการรักษาของยาเสพติดบำบัด * ยาบำบัด * t ในผู้ป่วยความดันโลหิตและกลุ่มอายุ (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) ปรับปรุงต่ำกว่า 50 ปี 39 175/107 149/95 26/12 กว่า 30 ปี 36 192/106 157 /95 33/11 ปกติต่ำกว่า 50 ปี 36 175/109 146/94 29/15 กว่า 50 ปี 34 196/108 1.58/92 38/1 * เหล่านี้หมายถึง ค่าความดันโลหิตไม่แตกต่างใน grouips อายุเดียวกันของระบบบำบัดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระดับที่ไม่ tThese หมายถึงค่าแตกต่างที่ระดับสำคัญทางสถิติ (p < 0.001) จาก meanvalues ที่สอดคล้องกันที่ได้รับก่อนยา therapy.mg) เป็นยาลดความดันเพียงบริหารเพื่อผู้ป่วย 44 (70%) ณสิ้นปี 15 ผู้ป่วย (24%) ถูกใช้ร่วมกับ methyldopa (chlorthalidone 25 mg และ methyldopa 250-750 mg) สำหรับผู้ที่ลดความดันได้อย่างน้อย 10% ตัวเลขได้ 23 (32%), และ 45 (62%) ตามลำดับ ของผู้ป่วยเหล่านั้นภายใต้ระบบธรรมดาที่มีถึงระดับเป้าหมาย ยาลดความดันประกอบด้วย chlorthalidone ในกรณี 37 (67%) และ chlorthalidone และ methyldopa ในกรณี 14 (25%) ตัวเลขสำหรับผู้ที่มีความดันลดลง 10% ได้ 39 (58%) และ 21 (31%), ตามลำดับ ในผู้ป่วยที่หกของ 144 (4%) ที่ยังคงอยู่ในโปรแกรมการรักษา และการรักษาที่เริ่มต้น ด้วย chlorthalidone (ในผู้ป่วยที่หนึ่งกับโรคตับ การรักษาเริ่ม ด้วย alprenolol) ยาเสพติดได้ถูกยกเลิกเนื่องจากอาการปวดหัว (สองผู้ป่วย) หรือ hypokalemia (สี่ผู้ป่วย) บำบัดได้อย่างต่อเนื่องกับ Moduretic methyldopa หรือทั้งสองอย่าง ในผู้ป่วย ที่ได้รับ chlorthalidone มี นอกจากกรณีที่กล่าวถึง หนึ่งผู้ป่วย ด้วยยาลดความดันที่ถูกปรับเปลี่ยน โดยเพิ่ม triamterene รักษา chlorthalidone hypokalemia 56 เรื่องที่ได้รับการรักษา ด้วย chlorthalidone ร่วมกับ methyldopa และที่ตามสำหรับ 1 ปี ผู้ป่วยที่สี่ (7%) มี spells ไข้น่าจะเกิดจากการ methyldopa ดังนั้นยานี้ได้ถูกยกเลิก ในกรณีสาม จะถูกแทนที่ ด้วย alprenolol และในกรณีหนึ่ง คนเดียว chlorthalidone บำบัดที่เพียงพอนั้น ในผู้ป่วย 2 ยารักษา (เฉพาะ chlorthalidone) อาจจะสิ้นสุดทั้งหมด ตั้งแต่ BPs การส่งคืนปกติถึง เห็นได้ชัดเนื่องจากการถดถอยค่าเฉลี่ย หรือประเมินสถานการณ์การปรับตัวได้ Finnerty สนทนาและบริษัท workers6 แรกแสดงว่า ปฏิบัติตาม regimens รักษาโดยผู้ป่วย hypertensive สามารถปรับปรุงได้มาก โดย rearrangements องค์กร และบริหารPolyclinic ของโรงพยาบาลใน Washington, dc ฝึกอบรมของพวกเขาพวกเขาสามารถลดสัดส่วนของตกในหมู่ผู้ป่วย hypertensive จาก 42% เป็น 8% โดยให้เพิ่มเติมเป็นแพทย์ ให้บริการทางการแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วย และโดยสะดวกขึ้นสำหรับผู้ป่วยแพทย์ ผลลัพธ์ที่ดีได้ยังถูกรับในนิวยอร์กใน polyclinic เป็นความดันโลหิตสูงโดยเป็นระบบดูแลสุขภาพอาชีพพนักงานห้าง 11 ในโกเธนเบิร์ก สวีเดนในการให้คำปรึกษากับแพทย์ให้ hypertensives, "2 ในโรงพยาบาลฝึกอบรมมีส่วนร่วม ในการ ศึกษาป้องกันเป็นหลัก,'3 และฟินแลนด์ในศูนย์สุขภาพชุมชนที่ซึ่งโปรแกรมรักษาลดความดันของโครงการ Karelia เหนือได้เรียก ' 4 เหล่านี้ไม่ได้ศึกษา randomized Sackett et al.l ในการศึกษาการควบคุมปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ ไม่ได้ระบุผลใด ๆ อันการศึกษาสุขภาพหรือแห่งการดูแลผู้ป่วยปฏิบัติตามโดยทั่วไป ในปัจจุบัน randomized ศึกษา ปฏิบัติตามกฎระเบียบของผู้ป่วย hypertensive แถมไม่มาก โดย rearrangements กี่องค์กร สุขภาพ และความผ่อนคลายของ หลังจาก 1 ปี 96% ของผู้ป่วยภายใต้ระบบการปรับปรุงได้เข้าร่วมในโปรแกรมรักษายัง ในสหรัฐอเมริกา ผู้ที่ออกจากการรักษาความดันโลหิตสูงได้โดยทั่วไปอายุน้อยกว่า มีแนวโน้มที่จะมีสีดำ มีการศึกษาน้อย ปกสีฟ้าคน และมีรายได้สูงและรายได้ต่ำกว่าผู้ที่อยู่ใน treatment.5 ผลลัพธ์ดีในการตรวจสอบนี้ ไม่ได้เนื่องจากความโน้มเอียงในการเลือกผู้ป่วยที่มีการศึกษาดีสามารถ สี่เท่า (5%) คน 78 ในบำบัดรักษาภายใต้ระบบปรับปรุงได้ศึกษา 74 (95%) น้อยกว่า 12 ปี และ 65 (83%) น้อยกว่า 9 ปีอย่างน้อย 12 ปี สำหรับระบบบำบัดปกติ ตัวเลขได้ 2 (2%), 84 (98%) และ 76 (88%), ตามลำดับ 69% ของเรื่องภายใต้ระบบการปรับปรุงและ 67% ของระบบปกติรายได้ 20000 Fmk (5,618 ดอลลาร์ สหรัฐ) หรือน้อยกว่านั้น เลือกเกิดขึ้น แม้จุดเริ่มต้นของการสอบสวน เนื่องจาก 94% ของผู้ที่ถูกเชิญ 542 หมุนเวียนไม่ได้เอี่ยว hypertensive สำรวจคัดกรอง และ 90% ของผู้ที่มี BP สูงไม่ถูกรักษาใช้เวลาส่วนหนึ่งในการประเมินที่สอง ในประเทศฟินแลนด์ hypertensives ส่วนใหญ่จะถือว่าในชุมชนศูนย์สุขภาพ ซึ่งมีหน้าที่ในการศึกษาเรื่องสุขภาพ การคัดกรองโรค และการรักษาประชากรของเขตของพวกเขา ตามพระราชบัญญัติสาธารณสุข (1972) ดังนั้น เรารู้สึกว่า เป็นศูนย์สุขภาพชุมชนจะฤทธิ์มากเพียงพอสำหรับการวิจัยของเราเป็นวิธีปฏิบัติรักษา regimens ใน hypertensives เพิ่ม ค่าธรรมเนียมของแพทย์และการชำระเงินสำหรับห้องปฏิบัติการและบริการ radiological จะต่ำมากในศูนย์เหล่านี้ ' และยาลดความดันมี BP สูงที่ไม่มีต้นทุนผู้ป่วย คนเป็นโดยทำประกันเจ็บป่วย ดัง ปัจจัยทางการเงินอาจไม่ได้ผลสอดคล้องกับการรักษาลดความดันในการศึกษาปัจจุบัน หนึ่งห้าคนที่ได้อยู่ภายใต้ระบบธรรมดาหลุดจากรักษาภายใน 1 ปี จำนวนตกปัจจุบันศึกษา ซึ่งได้ติดต่อกับประชากรชนบทฟินแลนด์ ไม่เกือบเป็นสูงเป็น ที่ได้รับในบางการศึกษาที่ดำเนินการในประชากรจากพื้นที่นครบาลในค้นพบสห States.5 6 ของเรา อย่างไรก็ตาม อย่างชัดเจนแสดงว่าวิธีการรักษาด้วยยาลดความดันแฝงพบมากในประเทศฟินแลนด์ และ เชื่อ ในประเทศอื่น ๆ ส่วนใหญ่ ไม่เพียงพอและที่พยายามจะเจียมเนื้อเจียมตัวมากสามารถลดจำนวนหล่นลึกหนาบาง เริ่มต้น BP-ระดับเป้าหมายไม่สำเร็จในทุกกรณี แม้ภายใต้ระบบปรับปรุง อย่างไรก็ตาม การพิจารณาสำคัญกว่าประสิทธิภาพของการรักษาเป็นที่ hypertensives มากที่สุดยังคงอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ สำหรับการศึกษาบ่งชี้ว่า ในกรณีของ severe17 และอ่อน ' 8 ความดันโลหิตสูง ยาแก้ maximally บ็อชไม่จำเป็นเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิต การเปรียบเทียบกับการขาดงานของยาทั้งหมด BP อาจส่งกลับไปปกติใช้ chlorthalidone เดียว ใน 59% ของผู้ป่วยที่อยู่ในโปรแกรมภายใต้ระบบการปรับปรุง และ 53% ของผู้ป่วยภายใต้ระบบปกติได้ ในการศึกษาอื่นเช่น" l9 บริหารยาเดียวได้พบว่ามีเพียงพอในการรักษาความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ ถ้า hypertensives ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ โดยยาที่สามารถรักษาผู้ป่วยภายใต้อย่างต่อเนื่อง ในกรณีส่วนใหญ่ดูแลทางการแพทย์รองจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอย่างมาก ง่ายกว่ายา ดีกว่าสอดคล้องกับการรักษา 20' 21 และยาง่ายกว่าทำให้ paramedical บุคลากรที่ดูแลรักษาส่วนใหญ่ hypertensive patients.22 ง่าย เพิ่มการปฏิบัติตามกฎระเบียบ rearrangements องค์กรใน trial ใส่ในการศึกษาปัจจุบันจะรวมอยู่ในคำแนะนำของคณะกรรมการสำหรับความดันโลหิตสูง แต่ง โดยฟินแลนด์กระทรวงสุขภาพและสังคม report.23 เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้บนพื้นที่ขนาดใหญ่ใน มาตรการเหล่านี้อาจพิสูจน์ให้ความสำคัญมากสำหรับสาธารณะ สุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศเช่นฟินแลนด์ ที่ความชุกของโรคหัวใจและหลอดเลือดและการตายของผู้ดูแลในที่สุดในโลกในผู้หญิง และสูงที่สุดใน men.2'

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

, แรงกดดันค่าเฉลี่ย Systolic และ Diastolic ก่อนการรักษาด้วยยาและ 1 ปีหลังจากที่เริ่มต้นการบำบัดในผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ในโครงการภายใต้ระบบการพัฒนาและสามัญหมายถึงความดัน systolic และ diastolic ก่อน 1 ปีหลังจากที่เริ่มลดลงหมายถึงจำนวนของระบบการรักษาของการบำบัดยาเสพติด * การรักษาด้วยยา * t ความดันโลหิตและผู้ป่วยกลุ่มอายุ (mm Hg) (มิลลิเมตรปรอท) (มิลลิเมตรปรอท) ที่ดีขึ้นภายใต้ 50 ปี 39 175/107 149/95 26/12 กว่า 30 ปี 36 192/106 157/95 33/11 สามัญ 50 ปี 36 175/109 146/94 29/15 กว่า 50 ปี 34 196/108 1.58 / 92 38/1 * เหล่านี้หมายถึงค่าสำหรับดันเลือดไม่แตกต่างกันใน grouips อายุเดียวกันของระบบการรักษาที่แตกต่างกันที่ระดับนัยสำคัญทางสถิติ . tThese หมายถึงค่านิยมที่แตกต่างกันที่ระดับนัยสำคัญทางสถิติ (p <0.001) จาก meanvalues​​ ที่เกี่ยวข้องที่ได้รับยาเสพติดก่อนที่จะ therapy.mg) เป็นยาลดความดันโลหิตยาเพียง 44 ราย (70%) ณ สิ้นปี; ผู้ป่วย 15 (24%) มันถูกใช้ร่วมกับ methyldopa (chlorthalidone 25 มิลลิกรัมและ methyldopa 250-750 มก.) สำหรับผู้ที่มีการลดความดันได้รับอย่างน้อย 10% ตัวเลขจำนวน 45 คน (62%) และ 23 (32%) ตามลำดับ ของผู้ป่วยเหล่านั้นภายใต้ระบบธรรมดาที่มาถึงระดับเป้าหมาย, ยาลดความดันโลหิตประกอบด้วย chl​​orthalidone ใน 37 ราย (67%) และ chlorthalidone และ methyldopa ใน 14 ราย (25%) ตัวเลขสำหรับผู้ที่มีความดันลดลงอย่างน้อย 10% เป็น 39 (5​​8%) และ 21 (31%) ตามลำดับ ในหกผู้ป่วย 144 (4%) ที่ยังคงอยู่ในโปรแกรมการรักษาและมีการรักษาเริ่มต้นด้วย chl​​orthalidone (หนึ่งในผู้ป่วยที่มีโรคตับการรักษาได้รับการเริ่มต้นด้วย alprenolol) ยาเสพติดจะต้องถูกยกเลิกเนื่องจากการปวดหัว (สองคน) หรือ hypokalemia (ผู้ป่วย) การรักษาของพวกเขาได้อย่างต่อเนื่องกับ Moduretic หรือ methyldopa หรือทั้งสองอย่าง ในผู้ป่วยที่ได้รับการ chlorthalidone มีนอกเหนือไปจากกรณีดังกล่าวผู้ป่วยรายหนึ่งที่มี hypokalemia มียาลดความดันโลหิตได้รับการแก้ไขโดยการเพิ่มการรักษา triamterene chlorthalidone 56 อาสาสมัครที่ได้รับการรักษาด้วย chl​​orthalidone ร่วมกับ methyldopa และผู้ที่ตามมาเป็นเวลา 1 ปีสี่ผู้ป่วย (7%) มีเวทมนตร์ของไข้มีแนวโน้มที่จะมีสาเหตุมาจาก methyldopa ดังนั้นยานี้ต้องถูกยกเลิก ในกรณีที่สามมันถูกแทนที่ด้วย alprenolol และใน chlorthalidone กรณีหนึ่งเพียงอย่างเดียวคือการรักษาด้วยเพียงพอ ในสองผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาเสพติด (chlorthalidone เท่านั้น) อาจจะถูกยกเลิกทั้งหมดตั้งแต่การนำาของพวกเขากลับสู่ปกติเห็นได้ชัดเนื่องจากการถดถอยจะหมายถึงหรือต่อการปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์การวัด คำอธิบาย Finnerty และร่วม workers6 เป็นคนแรกที่แสดงให้เห็นถึงการปฏิบัติตามสูตรการรักษาโดยผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่สามารถดีขึ้นมากโดย rearrangements.Working องค์กรและการบริหารจัดการที่โพลีคลินิกของโรงพยาบาลการฝึกอบรมของพวกเขาในกรุงวอชิงตันดีซีพวกเขาก็สามารถที่จะลดสัดส่วนของ dropouts ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจาก 42% เป็น 8% โดยการให้การดูแลทางการแพทย์ส่วนบุคคลมากขึ้นโดยการให้บริการทางการแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยและโดยการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่สะดวกมากขึ้นสำหรับผู้ป่วย ผลดีที่ได้รับยังได้รับในนิวยอร์กโพลีคลินิกความดันโลหิตสูงให้บริการโดยระบบการดูแลสุขภาพอาชีพสำหรับพนักงานห้างสรรพสินค้า, 11 ในโกเธนเบิร์กประเทศสวีเดนในการให้คำปรึกษาทางการแพทย์ให้สำหรับดันโลหิตสูง "2 ในโรงพยาบาลที่เข้าร่วมการฝึกอบรมในการศึกษาการป้องกันหลัก, '3 และในฟินแลนด์ในศูนย์สุขภาพชุมชนในการที่โปรแกรมการรักษาความดันโลหิตสูงของโครงการนอร์ทคาเรเลียคือไม่มี run.'4 เหล่านี้ได้รับการสุ่มการศึกษา. เก็ตต์และ al.l' ในการศึกษาการควบคุมของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตาม ไม่ได้บ่งชี้ถึงผลกระทบใด ๆ ที่ดีของการศึกษาสุขภาพหรือความสะดวกสบายของการดูแลเกี่ยวกับการปฏิบัติของผู้ป่วยในทั่วไป. ในการศึกษาแบบสุ่มปัจจุบันการปฏิบัติตามของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงอาจจะดีขึ้นมากโดย rearrangements ไม่กี่คนในองค์กรการศึกษาสุขภาพและความสะดวกสบายของการดูแล. หลังจากที่ 1 ปี 96% ของผู้ป่วยภายใต้ระบบที่ดีขึ้นก็ยังคงมีส่วนร่วมในโปรแกรมการรักษา. ในสหรัฐอเมริกาผู้ที่เลื่อนออกจากการรักษาความดันโลหิตสูงอยู่ในอายุน้อยกว่าโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเป็นสีดำมีการศึกษาน้อยเป็นปกสีน้ำเงิน คนและมีรายได้ต่ำกว่าผู้ที่อยู่ใน treatment.5 ผลดีในการตรวจสอบครั้งนี้มีไม่ได้เกิดจากอคติเลือกในความโปรดปรานของผู้ป่วยที่มีการศึกษาที่ดีขึ้นและรายได้ที่สูงขึ้น เพียงสี่ (5%) ของ 78 คนในการรักษาภายใต้ระบบที่ดีขึ้นมี 12 ปีหรือมากกว่าของการศึกษา, 74 (95%) น้อยกว่า 12 ปีและ 65 (83%) น้อยกว่า 9 ปี สำหรับระบบบำบัดสามัญตัวเลขเป็น 2 (2%), 84 (98%) และ 76 (88%) ตามลำดับ สำหรับ 69% ของอาสาสมัครภายใต้ระบบที่ดีขึ้นและ 67% ของผู้ที่อยู่ภายใต้ระบบสามัญรายได้เป็น 20 000 Fmk ($ 5,618) หรือน้อยกว่า ไม่มีตัวเลือกที่เกิดขึ้นแม้จะอยู่ในจุดเริ่มต้นของการสืบสวนเพราะ 94% ของผู้ที่ได้รับเชิญ 542 การไหลเวียนไม่เข้าร่วมในการสำรวจคัดกรองความดันโลหิตสูงและ 90% ของผู้ที่มีได้รับการรักษาสูง BP มามีส่วนร่วมในการตรวจวัดที่สอง ในฟินแลนด์ดันโลหิตสูง แต่ส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาในศูนย์สุขภาพชุมชนที่มีความรับผิดชอบสำหรับการศึกษาสุขภาพการตรวจคัดกรองโรคและการรักษาที่อาศัยอยู่ในเขตของพวกเขาเป็นไปตามพระราชบัญญัติการสาธารณสุข (1972) ดังนั้นเราจึงรู้สึกว่าศูนย์สุขภาพชุมชนจะเป็นสภาพแวดล้อมที่เพียงพอมากที่สุดสำหรับการวิจัยของเราเป็นวิธีการในการเสริมสร้างการปฏิบัติตามสูตรการรักษาในดันโลหิตสูง แพทย์ค่าธรรมเนียมและการชำระเงินสำหรับห้องปฏิบัติการและการให้บริการรังสีที่ต่ำมากในศูนย์เหล่านี้ "และยาลดความดันโลหิตสามารถใช้ได้กับบุคคลที่มีความสูง BP ค่าใช้จ่ายให้ผู้ป่วยที่ไม่ได้ระบุไว้โดยพระราชบัญญัติประกันเจ็บป่วยดังนั้นปัจจัยทางการเงิน ไม่สามารถมีอิทธิพลต่อการปฏิบัติตามการรักษาความดันโลหิตสูงในการศึกษาในปัจจุบัน. หนึ่งในห้าของผู้ที่อยู่ภายใต้ระบบสามัญออกจากการรักษาภายใน 1 ปี. จำนวน dropouts ในการศึกษาปัจจุบันซึ่งเกี่ยวข้องกับประชากรในชนบทฟินแลนด์ ก็ไม่ได้เกือบสูงที่สุดเท่าที่ได้รับในการศึกษาบางส่วนดำเนินการต่อประชากรจากพื้นที่ปริมณฑลในประเทศ States.5 6 ค้นพบของเรายังคงแสดงให้เห็นชัดเจนว่าวิธีเรื่อย ๆ การรักษาความดันโลหิตสูงที่แพร่หลายในประเทศฟินแลนด์และเราเชื่อว่าในที่สุด ประเทศอื่น ๆ ที่ไม่เพียงพอและที่ความพยายามที่เจียมเนื้อเจียมตัวแม้อย่างมากสามารถลดจำนวนของหล่นลึกหนาบาง. เริ่มต้น BP เป้าหมายในระดับที่ไม่ได้ประสบความสำเร็จในทุกกรณีแม้ภายใต้ระบบที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตามการพิจารณาที่สำคัญมากกว่าประสิทธิภาพของการรักษาคือการที่ดันโลหิตสูงมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ยังคงอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์สำหรับการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในกรณีของทั้งสอง severe17 และ mild'8 ความดันโลหิตสูง, ยามีประสิทธิภาพที่สุดไม่จำเป็นเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง เมื่อเทียบกับกรณีที่ไม่มีการใช้ยาทั้งหมด BP อาจจะกลับมาเป็นปกติโดยใช้ chlorthalidone คนเดียวใน 59% ของผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ในโปรแกรมภายใต้ระบบที่ดีขึ้นและใน 53% ของผู้ป่วยภายใต้ระบบธรรมดา ในการศึกษาอื่น ๆ เช่นกัน "L9 บริหารเพียงหนึ่งยาเสพติดได้รับพบว่ามีเพียงพอในการรักษาความดันโลหิตสูงในกรณีส่วนใหญ่. ถ้าส่วนใหญ่ดันโลหิตสูงสามารถรับการรักษาโดยการใช้ยาที่ง่ายมากเป็นไปได้ของการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องภายใต้ในกรณีส่วนใหญ่ การดูแลทางการแพทย์ตลอดชีวิตจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญง่ายยาที่ดีกว่าการปฏิบัติตามการรักษา. 20 '21 และยาที่เรียบง่ายช่วยให้บุคลากรแพทย์ที่จะใช้ค่าใช้จ่ายของการรักษาความดันโลหิตสูงมากที่สุด patients.22 ง่ายปฏิบัติเพิ่ม, rearrangements องค์กรนำ ในการพิจารณาคดีในการศึกษาครั้งนี้จะรวมอยู่ในหมู่ข้อเสนอแนะของคณะกรรมการสำหรับความดันโลหิตสูงได้รับการแต่งตั้งโดยฟินแลนด์กระทรวงสาธารณสุขและกิจการสังคมใน report.23 รับการตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ในขนาดใหญ่มาตรการเหล่านี้อาจพิสูจน์ให้เป็นของสำคัญอย่างยิ่งสำหรับประชาชน สุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศเช่นฟินแลนด์ที่ความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจและการตายของผู้เข้าร่วมประชุมของพวกเขาเป็นหนึ่งในที่สูงที่สุดในโลกในผู้หญิงและเป็นที่สูงที่สุดใน men.2 '

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

The ,Mean Systolic and Diastolic Pressures Before Drug Therapy and 1 Year After Starting Therapy in Patients Who Remained in the Program Under the Improved and Ordinary Systems Mean systolic and diastolic pressure Before 1 year after starting Mean reduction Treatment system Number of drug therapy* drug therapy*t in blood pressure and age group patients (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) Improved under 50 yrs 39 149/95 26/12 over 30 yrs 36 192/106 157/95 33/11 Ordinary under 50 yrs 36 175/109 146/94 29/15 over 50 yrs 34 196/108 1.58/92 38/1 *These mean values for blood pressures did not differ in the same age grouips of the different treatment systems at a statistically significant level. tThese mean values differed at a statistically significant level (p < 0.001) from the corresponding meanvalues obtained before drug therapy.mg) was the only antihypertensive drug administered to 44 patients (70%) at the end of the year; in 15 patients (24%) it was used in combination with methyldopa (chlorthalidone 25 mg and methyldopa 250-750 mg). For those whose pressure reduction had been at least 10%, the figures were 45 (62%) and 23 (32%), respectively. Of those patients under the ordinary system who had reached the target level, the antihypertensive medication consisted of chlorthalidone in 37 cases (67%) and chlorthalidone and methyldopa in 14 cases (25%). The figures for those with a pressure reduction of at least 10% were 39 (58%) and 21 (31%), respectively. In six patients of the 144 (4%) who remained in the treatment program and whose treatment was started with chlorthalidone (in one patient with liver disease, treatment was initiated with alprenolol) the drug had to be discontinued because of headache (two patients) or hypokalemia (four patients). Their treatment was continued with Moduretic or methyldopa or both. Among the patients who received chlorthalidone there was, in addition to the cases mentioned, one patient with hypokalemia whose antihypertensive medication was modified by adding triamterene to the chlorthalidone treatment. Of the 56 subjects who were treated with chlorthalidone in combination with methyldopa and who were followed for 1 year, four patients (7%) had spells of fever likely to have been caused by methyldopa, so this drug had to be discontinued. In three cases it was replaced by alprenolol, and in one case chlorthalidone alone was adequate therapy. In two patients, drug therapy (chlorthalidone only) could be terminated altogether, since their BPs returned to normal, apparently due to regression to the mean or to adaptation to the measurement situation. Discussion Finnerty and co-workers6 were the first to demonstrate that compliance with therapeutic regimens by hypertensive patients can be improved considerably by organizational and administrative rearrangements.Working at the polyclinic of their training hospital in Washington, D.C., they were able to reduce the proportion of dropouts among hypertensive patients from 42% to 8% by providing more personalized medical care, by providing 24-hour medical services for the patients, and by making medical care more convenient for the patients. Good results have also been obtained in New York in a hypertension polyclinic provided by an occupational health care system for department store employees,11 in Gothenburg, Sweden in medical consultations provided for hypertensives,"2 in a training hospital participating in a primary preventive study,'3 and in Finland in the community health centers in which the antihypertensive treatment program of the North Karelia project is run.'4 None of these were randomized studies. Sackett et al.l,' in a controlled study of the factors pertinent to compliance, did not indicate any favorable effect of health education or convenience of care on patient compliance in general. In the present randomized study, the compliance of hypertensive patients could be improved considerably by a few rearrangements in organization, health education and convenience of care. After 1 year 96% of the patients under the improved system were still participating in the treatment program. In the United States, those who drop out of treatment for hypertension are in general younger, more likely to be black, have less education, are blue collar workers and have lower incomes than those who stay in treatment.5 The good results in this investigation were not due to selection bias in favor of patients with better education and higher income. Only four (5%) of the 78 persons in treatment under the improved system had 12 years or more of education, 74 (95%) less than 12 years, and 65 (83%) less than 9 years. For the ordinary treatment system the figures were 2 (2%), 84 (98%) and 76 (88%), respectively. For 69% of the subjects under the improved system and 67% of those under the ordinary system the income was 20 000 Fmk (5,618 U.S. dollars) or less. No selection took place, even in the beginning of the investigation, because 94% of those who were invited 542 CIRCULATION did participate in the hypertensive screening survey, and 90% of those with untreated high BP took part in the second measurement. In Finland, most hypertensives are treated in community health centers, which are responsible for health education, screening for diseases, and treating the inhabitants of their districts,