Guideline Statement:Management of P

Guideline Statement:
Management of Procedure-related Pain in Neonates
Paediatrics & Child Health Division
The Royal Australasian College of Physicians
1Table of Contents
Acknowledgements ............................................................................................ 3
1. Executive Summary ....................................................................................... 4
2. Consequences of newborn pain..................................................................... 5
3. Responses of infants to pain .......................................................................... 6
4. General principles for the prevention and management of pain in newborns. 7
5. Definitions....................................................................................................... 8
6. Methods.......................................................................................................... 9
7. Assessment of pain in neonates................................................................... 10
7.1 Commonly used methods for assessment of pain in newborns............... 10
8. Painful procedures performed in Neonatal Intensive Care Units .................. 11
9. Principles of management of pain in neonates............................................. 12
10. Suggested management approaches for neonatal pain ............................. 13
10.1 Blood sampling...................................................................................... 13
10.2 Intramuscular injections......................................................................... 14
10.3 Nasogastric or orogastric tube insertion ................................................ 14
10.4 Umbilical catheter insertion (umbilical arterial/umbilical venous)........... 14
10.5 Arterial puncture, percutaneous venous catheter insertion, percutaneous
arterial catheter insertion, peripheral arterial or venous cut down, peripherally
inserted central catheter placement .............................................................. 14
10.6 Lumbar puncture ................................................................................... 14
10.7 Endotracheal intubation......................................................................... 15
10.8 Endotracheal suction............................................................................. 15
10.9 Chest tube insertion............................................................................... 15
10.10 Laser therapy for retinopathy of prematurity........................................ 15
10.11 Circumcision........................................................................................ 16
11. Ongoing analgesia for routine nursery care and procedures...................... 17
12. Summary of evidence................................................................................. 18
12.1 Interventions with evidence of benefit ................................................... 18
12.2 Interventions with no evidence of benefit or evidence of harm.............. 18
13 References .................................................................................................. 20
2Acknowledgements
The College would like to acknowledge the following individuals who contributed
to the development of the guidelines:
Dr Angela Mackenzie FRACP (Chair)
Dr Jason Acworth FRACP
Dr Mark Norden FRACP
Dr Heather Jeffery FRACP
Dr Stuart Dalziel – Advanced Trainee, RACP
Dr Jane Munro FRACP
Ms Gabriella Jenkinson, Consumer Representative from AWCH (Association for the
Welfare of Child Health)
Dr Jane Thomas FANZCA
The Colleges would like to acknowledge the following corresponding
organisations and people contributing to the policy document:
Professor David Tudehope AM FRACP
Suggested citation: Guideline Statement: Management of Procedure-related
Pain in Neonates
© Royal Australasian College of Physicians, 2005
ISBN
Further copies are available from:
Paediatrics & Child Health Division RACP
145 Macquarie Street
Sydney, New South Wales 2000, Australia
Tel [phone], Fax [phone]
Email: [e-mail], website: www.racp.edu.au
31. Executive Summary
(See attachment)
42. Consequences of newborn pain
Newborn pain, which itself is generally a consequence of intervention, has both
immediate, short term and long term consequences. The latter is an emerging
field of research and particularly important as the possible impact of multiple
neonatal pain exposure in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) on
neurodevelopment, potentially contributes to later problems with attention,
learning and behaviour.
ƒ Newborn infants subjected to a variety of noxious stimuli have immediate
hormonal, physiological and behavioural responses.7
ƒ Term and preterm infants behave differently in their short-term response
to pain. Prior pain experience in healthy, term babies appears to increase
subsequent behavioural response to pain. By contrast, in preterm infants,
prior pain experience may diminish subsequent behavioural response to
pain but not, necessarily, the experience of pain.8

ƒ Painful neonatal experiences do have long-term consequences and even
if not expressed as conscious memory,8-10
memories of pain maybe
recorded biologically and alter brain development and subsequent
behaviour.10 This is consistent with laboratory studies in animal models
where early injury can induce long-term behavioural and CNS effects
which persist into adulthood.2
Taddio et al reported that circumcised boys
had higher pain and cry scores during routine immunisation at 4-6
months of age than uncircumcised boys and scores were again higher if
circumcision was unaccompanied by analgesia compared with those
receiving topical anaesthesia.11 Extremely Low Birth Weight (ELBW)
infants demonstrate lower pain sensitivity at 18 months of age compared
with controls and significantly higher scores for non-specific physical
complaints with no known medical cause at 4.5 years of age, as reported
by parents.8

53. Responses of infants to pain
(Reference12)
Physiological
changes
Increase in:
• Heart rate
• Blood pressure
• Respiratory rate
• Oxygen
consumption
• Mean airway
pressure
• Muscle tone
• Intracranial
pressure
Behavioural
changes
Change in facial
expression:
• Grimacing
• Screwing up of
eyes
• Nasal flaring
• Deep nasolabial
groove
• Curving of the
tongue
• Quivering of the
chin
Hormonal
changes
Increased release of:
• Cortisol
• Catecholamines
• Glucagon
• Growth
hormone
• Renin
• Aldosterone
• Antidiuretic
hormone
Decreased secretion
of:
• Insulin
Autonomic
changes
• Mydriasis
• Sweating
• Flushing
• Pallor
Body
movements
• Finger clenching
• Thrashing of limbs
• Writhing
• Arching of back
• Head hanging
64. General principles for the prevention and management of
pain in newborns
Adapted from Anand 2001, Bell 1994 and the American Academy of Pediatrics
2000.4-6
1. Neuroanatomical components and neuroendocrine systems are
sufficiently developed to allow transmission of painful stimuli in the both
very preterm and term neonates.3
2. Pain in newborns is often unrecognised and undertreated. Neonates do
feel pain, and analgesia should be prescribed when indicated during
medical care.
3. If a procedure is painful in adults it should be considered painful in
newborns, even if they are preterm.
4. Compared with older age groups, newborns may experience a greater
sensitivity to pain and are more susceptible to the long-term effects of
painful stimulation.
5. Adequate treatment of pain may be associated with decreased clinical
complications and decreased mortality.
6. The appropriate use of environmental, behavioural and pharmacological
interventions can prevent, reduce or eliminate neonatal pain in many
clinical situations.
7. Sedation does not provide pain relief and may mask the neonate's
response to pain.
8. Health care professionals have the responsibility for assessment,
prevention and management of pain in neonates. Severity of pain and
effects of analgesia can be assessed in the neonate.
9. Clinical units providing health care to newborns should develop written
guidelines and protocols for the management of neonatal pain.
10. A lack of behavioural responses (including crying and movement) does
not necessarily indicate a lack of pain.
11. Systematic approach to pain management includes:
ƒ Prevention, limiting, avoiding noxious stimuli.
ƒ Assessment of neonatal pain by standardised methods with
demonstrable validity, reliability and clinical utility.
ƒ Treatment including non-pharmacological (behavioural) and
pharmacological.
12. Environment should be as conducive as possible to the well being of the
neonate and family:
ƒ Avoiding unnecessary noxious stimuli (acoustic, visual, tactile,
vestibular).
ƒ Minimising painful or stressful procedures (placement peripheral,
central, arterial lines to reduce repeated IV punctures).
ƒ Non-invasive measurement where possible e.g. oximeter
ƒ Behavioural measures: sucrose, swaddling, non-nutritive sucking
(dummy), multisensory stimulation, and skin to skin contact.
ƒ Pharmacological therapy when indicated with appropriate safe
dosage by using computer generated medication doses if
available.
75. Definitions
The International Association for the Study of Pain (IASP) has developed a
standard definition of pain, noting that pain is always subjective: "An
unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or
potential tissue damage or described in terms of such damage" (www.iasppain.org).
Furthermore, Zempsky and Schechter emphasise that this experience
occurs from an early age and define pain as "an inherent quality of life that
appears early in development and serves as a signal for tissue damage".13
Multisensory stimulation may include the use of massage, speaking with a
soothing voice and providing eye contact, even providing a mother's perfume to
smell.
86. Methods
There have been several recent consensus statements concerning neonatal
pain.4-6 14
T

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผลงานรายงาน:การจัดการอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนใน NeonatesPaediatrics และฝ่ายสุขภาพเด็กออกราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งลอนดอน1Table สารบัญAcknowledgements ............................................................................................ 31. Executive Summary ....................................................................................... 42. ผลกระทบของความเจ็บปวดในทารก... 53. การตอบสนองของทารกต้องเจ็บปวด... 64. หลักการทั่วไปสำหรับการป้องกันและการจัดการอาการปวดในด้านทารกแรก 75. Definitions....................................................................................................... 86. Methods.......................................................................................................... 97. ประเมินความเจ็บปวดใน neonates ... 107.1 โดยทั่วไปใช้วิธีการสำหรับการประเมินในด้านทารกแรก... 108. เจ็บปวดตอนทำในทารกแรกเกิดเร่งรัดดูแลหน่วย... 119. หลักของการจัดการอาการปวดใน neonates ... 1210. แนะนำจัดการยื่นสำหรับทารกแรกเกิดอาการปวด... 1310.1 Blood sampling...................................................................................... 1310.2 ฉีดบาดทะยักจาก... 1410.3 แทรกท่อ Nasogastric หรือ orogastric ... 1410.4 พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล umbilical แทรก (umbilical ต้ว/umbilical ดำ) ... 1410.5 ต้วเจาะ พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลต่อหลอดเลือดดำ percutaneous แทรก percutaneousแทรกต้วพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล อุปกรณ์ต่อพ่วงต้ว หรือดำตัดลง บังเอิญแทรกตำแหน่งกลางพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล... 1410.6 Lumbar puncture ................................................................................... 1410.7 endotracheal ท่อช่วยหายใจ... 1510.8 endotracheal ดูด... 1510.9 หน้าอกหลอดแทรก... 1510.10 เลเซอร์สำหรับดวงตาของ prematurity ... 1510.11 Circumcision........................................................................................ 1611. analgesia อย่างต่อเนื่องสำหรับการดูแลเรือนเพาะชำตามปกติและขั้นตอน... 1712. Summary of evidence................................................................................. 1812.1 มาตรากับหลักฐานของสวัสดิการ... 1812.2 การแทรกแซงของสวัสดิการหรือหลักฐานของอันตราย... 1813 References .................................................................................................. 202Acknowledgementsวิทยาลัยอยากทราบต่อไปนี้บุคคลผู้การพัฒนาแนวทางการ:ดร.แองเจล่าแมค FRACP (เก้าอี้)ดร. Jason คเวิร์ท FRACPดร.หมาย Norden FRACPดร.เจฟเฮ FRACPดร.สจ๊วต Dalziel – ขั้นสูงการฝึกอบรม RACPดร. Jane จู๋ FRACPMs กาเบรียลาเจนคินสัน ผู้แทนผู้บริโภคจาก AWCH (การเชื่อมโยงการสวัสดิการสุขภาพเด็ก)ดร. Jane Thomas FANZCAวิทยาลัยอยากรับทราบต่อไปนี้สอดคล้ององค์กรและบุคคลที่สนับสนุนเอกสารนโยบาย:ศาสตราจารย์ David Tudehope AM FRACPแนะนำอ้างอิง: รายงานผลงาน: จัดการกระบวนงานที่เกี่ยวข้องปวด Neonates© รอยัลออกวิทยาลัยของแพทย์ 2005ISBNสำเนาเพิ่มเติมได้จาก:RACP paediatrics และฝ่ายสุขภาพเด็ก145 ถนนคัวออสเตรเลียซิดนีย์ ใหม่ใต้เวลส์ 2000โทรศัพท์ + 61 2 9256 5409 โทรสาร + 61 2 9256 5465อีเมล์: [e-mail] เว็บไซต์: www.racp.edu.au31. บทสรุป(ดูเอกสารแนบ)42. ผลของความเจ็บปวดในทารกทารกความเจ็บปวด ตัวเองซึ่งโดยทั่วไปจะเป็นผลมาจากการแทรกแซง มีทั้งระยะสั้น ทันทีและผลระยะยาว หลังเป็นการเกิดใหม่ฟิลด์ของวิจัย และสำคัญอย่างยิ่งเป็นผลกระทบที่เป็นไปได้ของหลายทารกแรกเกิดปวดถ่ายภาพในทารกแรกเกิดหน่วยดูแลเร่งรัด (NICU) บนneurodevelopment อาจก่อปัญหาในภายหลังด้วยความสนใจเรียนรู้และพฤติกรรมทารกทารกภายใต้ความหลากหลายของสิ่งเร้าที่สามารถสลายตัวได้ทันทีresponses.7 ฮอร์โมน สรีรวิทยา และพฤติกรรมทารก preterm และระยะทำงานแตกต่างกันในระยะสั้นของพวกเขาต้องเจ็บปวด อาการปวดก่อนประสบการณ์สุขภาพ ระยะทารกปรากฏเพิ่มขึ้นตอบสนองพฤติกรรมภายหลังการเจ็บปวด โดยคมชัด ในทารก pretermประสบการณ์ความเจ็บปวดก่อนอาจหรี่ตอบพฤติกรรมตามมาอาการปวดแต่ไม่ จำ เป็น ประสบการณ์ของ pain.8ทารกแรกเกิดประสบการณ์เจ็บปวดมีผลระยะยาว และแม้แต่ถ้าไม่แสดงความใส่ใจจำ 8-10 ความทรงจำอาจจะเจ็บปวดบันทึกชิ้น และปรับเปลี่ยนพัฒนาสมอง และต่อมาbehaviour.10 นี้จะสอดคล้องกับการศึกษาปฏิบัติในรูปแบบสัตว์ที่บาดเจ็บช่วงสามารถก่อให้เกิดระยะยาวพฤติกรรมและลักษณะพิเศษของ CNSซึ่งคงอยู่ใน adulthood.2 Taddio et al รายงานว่า circumcised ชายมีความเจ็บปวดและร้องคะแนนสูงระหว่าง immunisation ประจำที่ 4-6เดือนอายุมากกว่าชาย uncircumcised และคะแนนได้สูงขึ้นอีกถ้านัตถูกดังที่ โดย analgesia เทียบกับรับ anaesthesia.11 เฉพาะอย่างยิ่งต่ำเกิดน้ำหนัก (ELBW)ทารกแสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวดความไวที่ต่ำกว่าใน 18 เดือนอายุเปรียบเทียบควบคุมและคะแนนอย่างมีนัยสำคัญไม่ใช่เฉพาะกายภาพร้องเรียน ด้วยสาเหตุทางการแพทย์ไม่ทราบที่ 4.5 ปี ตามรายงานโดย parents.853. การตอบสนองของทารกต้องเจ็บปวด(Reference12)สรีรวิทยาการเปลี่ยนแปลงเพิ่มใน:•อัตราการเต้นหัวใจ•ความดันโลหิต•อัตราการหายใจ•ออกซิเจนปริมาณการใช้•หมายถึงสินค้าความดัน•กล้ามเนื้อเสียง• Intracranialความดันพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงผิวหน้านิพจน์:• Grimacing• Screwing ค่าของตา•ชุดบานท่อทองโพรงจมูก•ลึก nasolabialร่อง• Curving ของการลิ้น•สั่นเครือของการชินฮอร์โมนการเปลี่ยนแปลงเพิ่มรุ่น:• Cortisol• Catecholamines•กลูคากอน•เจริญเติบโตฮอร์โมน• Renin• Aldosterone•การฮอร์โมนหลั่งลดลงดังนี้:•อินซูลินAutonomicการเปลี่ยนแปลง• Mydriasisตากระตุก••ลบ• Pallorร่างกายความเคลื่อนไหวเด็กนอนกัดนิ้ว•• Thrashing ของแขนขา•เขียน• Arching ของหลัง•แขวนใหญ่64. ทั่วไปหลักในการป้องกันและการจัดการในด้านทารกแรกดัดแปลงจากอานันท์ 2001 เบลล์ 1994 และอเมริกันสถาบันกุมารเวช2000.4-61. ส่วนประกอบ neuroanatomical และระบบ neuroendocrineพอได้รับการพัฒนาให้ส่งสิ่งเร้าเจ็บปวดทั้งตัวมาก neonates.3 preterm และระยะ2. ปวดด้านทารกแรกมักจะเป็น unrecognised และ undertreated โด neonatesรู้สึกเจ็บปวด และควรกำหนด analgesia เมื่อระบุช่วงการดูแลทางการแพทย์3. ถ้ากระบวนงานเป็นความเจ็บปวดในผู้ใหญ่ นั้นควรพิจารณาความเจ็บปวดในด้านทารกแรก แม้จะเป็น preterm4. เปรียบเทียบกับกลุ่มอายุเก่า ด้านทารกแรกอาจเป็นมากขึ้นความไวต่อความเจ็บปวดและจะอ่อนแอมากขึ้นผลกระทบระยะยาวของกระตุ้นความเจ็บปวด5. พอรักษาอาการปวดอาจเกี่ยวข้องกับลดทางคลินิกภาวะแทรกซ้อนและการตายลดลง6. การใช้ที่เหมาะสมของสิ่งแวดล้อม พฤติกรรม และ pharmacologicalงานวิจัยสามารถป้องกัน ลด หรือกำจัดอาการปวดทารกแรกเกิดในสถานการณ์ทางคลินิก7. เชลโลให้บรรเทาอาการปวดหลัง และอาจหน้ากากของ neonateตอบสนองต่อความเจ็บปวด8. ดูแลสุขภาพมืออาชีพมีความรับผิดชอบสำหรับการประเมินป้องกันและการจัดการอาการปวดใน neonates ความรุนแรงของอาการปวด และสามารถประเมินผลกระทบของ analgesia ใน neonate9. หน่วยที่ทางคลินิกให้บริการดูแลสุขภาพด้านทารกแรกควรพัฒนาเป็นลายลักษณ์อักษรคำแนะนำและโปรโตคอลสำหรับการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด10. ไม่มีพฤติกรรมตอบสนอง (รวมถึงการร้องไห้และการเคลื่อนไหว) ไม่ไม่จำเป็นต้องระบุว่า การขาดของความเจ็บปวด11. ระบบวิธีการจัดการความเจ็บปวดรวมถึง:ป้องกัน จำกัด หลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่สามารถสลายตัวประเมินทารกแรกเกิดอาการปวดโดยวิธีแบบมีแสดงให้เห็นถึงความ ความน่าเชื่อถือ และอรรถประโยชน์ทางคลินิกรักษารวมทั้งไม่ใช่ pharmacological (พฤติกรรม) และpharmacological12. สภาพแวดล้อมที่เอื้อที่สุดเพื่อสุขภาพดีควรจะneonate และครอบครัว:หลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่สลายตัวไม่จำเป็น (อคูสติก visual เพราะvestibular)กับลดความเจ็บปวด หรือเครียดขั้นตอน (วางอุปกรณ์ต่อพ่วงบรรทัดกลาง ต้วเพื่อลดซ้ำ IV punctures)วัดไม่ทำลายธรรมชาติได้เช่น oximeterวัดพฤติกรรม: ซูโครส swaddling,, ดูดกาก(กระพริบ), กระตุ้น multisensory และที่ผิวหนังผิวหนังติดต่อPharmacological บำบัดเมื่อแสดง ด้วยปลอดภัยที่เหมาะสมขนาด โดยใช้คอมพิวเตอร์สร้างปริมาณยาพร้อมใช้งาน75. ข้อกำหนดสมาคมระหว่างประเทศสำหรับการศึกษาของความเจ็บปวด (IASP) ได้พัฒนาแบบข้อกำหนดมาตรฐานของความเจ็บปวด การสังเกตอาการปวดอยู่เสมอตามอัตวิสัย: "การรับความรู้สึก และอารมณ์มากกกกเกี่ยวข้องกับจริง หรือเนื้อเยื่อเสียหายที่อาจเกิดขึ้นหรือเงื่อนไขที่อธิบายไว้ในของเสีย" (www.iasppain.org)ย้ำที่นอกจากนี้ Zempsky และ Schechter ประสบการณ์นี้เกิดขึ้นจากอายุต้น และกำหนดความเจ็บปวดเป็น "คุณภาพชีวิตการโดยธรรมชาติที่ปรากฏอยู่ในช่วงพัฒนา และทำหน้าที่เป็นสัญญาณความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ".13กระตุ้น multisensory อาจรวมถึงการใช้การนวดแผนไทย การพูดกับการฝ่าเสียงและให้ตา ให้น้ำหอมของแม่ไปได้กลิ่นอ่อน ๆ86. วิธีมีหลายรายงานมติล่าสุดเกี่ยวข้องกับทารกแรกเกิดpain.4-6 14 T

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ชี้แจงแนวทาง
การจัดการความเจ็บปวดขั้นตอนที่เกี่ยวข้องในทารกแรกเกิด
กุมารเวชศาสตร์และกองสุขภาพเด็ก
รอยัลเซียนวิทยาลัยแพทย์
1TABLE สารบัญ
กิตติกรรมประกาศ ........................ .................................................. .................. 3
1. บทสรุปผู้บริหาร ........................... .................................................. .......... 4
2. ผลกระทบของความเจ็บปวดแรกเกิด ................................. .................................... 5
3. การตอบสนองของทารกเจ็บปวด ...... .................................................. .................. 6
4. หลักการทั่วไปในการป้องกันและการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด 7
5 8
6 9
7. การประเมินความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด .......................................... ......................... 10
7.1 วิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการประเมินความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด .............. . 10
8. ขั้นตอนการเจ็บปวดดำเนินการในหน่วยผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด .................. 11
9. หลักการของการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด .......... ................................... 12
10. แนวทางการจัดการความเจ็บปวดทางเลือกสำหรับทารกแรกเกิด ...... ....................... 13
10.1 การเก็บตัวอย่างเลือด ....................... .................................................. ............. 13
10.2 การฉีดเข้ากล้าม ................................. ........................................ 14
10.3 แทรกหลอด Nasogastric หรือ orogastric ... ............................................. 14
10.4 แทรกสายสวนสะดือ (สะดือเลือดแดง / ดำสะดือ) ........... 14
10.5 เจาะโลหิตแทรกสายสวนหลอดเลือดดำลวด, ลวด
แทรกสายสวนหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงส่วนปลายหรือตัดดำลง peripherally
แทรกตำแหน่งสายสวนกลาง ..... .................................................. ....... 14
10.6 ....................................... หลังรั่ว ............................................ 14
10.7 ใส่ท่อช่วยหายใจ .. .................................................. ..................... 15
10.8 การใส่ท่อดูด ......................... .................................................. .. 15
10.9 แทรกหลอดหน้าอก ........................................... .................................... 15
การรักษาด้วยเลเซอร์ 10.10 สำหรับจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด ...... .................................. 15
10.11 ขลิบ ............. .................................................. ......................... 16
11. ปวดอย่างต่อเนื่องสำหรับการดูแลสถานรับเลี้ยงเด็กและวิธีการ .............. ........ 17
12. บทสรุปของหลักฐาน .................................... ............................................. 18
12.1 การแทรกแซงที่มีหลักฐาน ประโยชน์ ................................................ ... 18
12.2 การแทรกแซงที่มีหลักฐานของการไม่มีผลประโยชน์หรือหลักฐานของอันตราย .............. 18
13 อ้างอิง .................. .................................................. .............................. 20
2Acknowledgements
วิทยาลัยต้องการที่จะยอมรับบุคคลดังต่อไปนี้ที่มีส่วนร่วม
ในการพัฒนาแนวทางที่:
ดรแองเจล่าแม็คเคนซี่ FRACP (ประธาน)
ดรเจสันเวิ FRACP
ดรมาร์ค Norden FRACP
ดรเฮเทอร์เจฟฟรี FRACP
ดรจวร์ตเลดี - ขั้นสูง Trainee, RACP
ดรมันโรเจน FRACP
Ms Gabriella เจนกินสัน, ผู้แทนผู้บริโภคจาก AWCH (สมาคม
สวัสดิการสุขภาพเด็ก)
ดรเจน โทมัส FANZCA
วิทยาลัยต้องการที่จะได้รับทราบต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้อง
กับองค์กรและประชาชนมีส่วนร่วมในเอกสารนโยบาย:
ศาสตราจารย์เดวิด Tudehope น FRACP
แนะนำอ้างอิง: ชี้แจงแนวทางการบริหารจัดการขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับ
ความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด
©รอยัลเซียนวิทยาลัยแพทย์ 2005
ISBN
สำเนาเพิ่มเติม ที่มีอยู่จาก:
กุมารเวชศาสตร์และกองสุขภาพเด็ก RACP
145 ถนน Macquarie
ซิดนีย์นิวเซาธ์เวลส์ 2000, ออสเตรเลีย
โทร [phone] โทรสาร [phone]
อีเมล์: [e-mail] เว็บไซต์: www.racp edu.au
31 บทสรุปผู้บริหาร
(ตามเอกสารแนบ)
42 ผลที่ตามมาของความเจ็บปวดแรกเกิด
อาการปวดทารกแรกเกิดที่ตัวเองเป็นโดยทั่วไปผลของการแทรกแซงมีทั้งสอง
ทันทีในระยะสั้นและผลกระทบระยะยาว หลังเป็นที่เกิดขึ้นใหม่
ด้านการวิจัยและมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบที่เป็นไปได้ของหลาย
การเปิดรับความเจ็บปวดของทารกแรกเกิดในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) ใน
neurodevelopment อาจก่อให้เกิดปัญหาในภายหลังที่มีความสนใจ
ในการเรียนรู้และพฤติกรรม.
?? ทารกแรกเกิดภายใต้ความหลากหลายของสิ่งเร้าที่มีพิษทันที
ฮอร์โมนทางสรีรวิทยาและพฤติกรรม responses.7
?? ยาวและทารกคลอดก่อนกำหนดทำงานแตกต่างกันในการตอบสนองในระยะสั้นของพวกเขา
ไปสู่อาการปวด ประสบการณ์ความเจ็บปวดก่อนที่มีสุขภาพดีในทารกระยะปรากฏขึ้นเพื่อเพิ่ม
การตอบสนองพฤติกรรมที่ตามมากับความเจ็บปวด ในทางตรงกันข้ามในทารกคลอดก่อนกำหนด,
ประสบการณ์ความเจ็บปวดก่อนที่อาจจะลดการตอบสนองต่อพฤติกรรมภายหลังจาก
ความเจ็บปวด แต่ไม่จำเป็นต้องมีประสบการณ์ของ pain.8 ?? ประสบการณ์ที่เจ็บปวดของทารกแรกเกิดจะมีผลกระทบในระยะยาวและแม้หากไม่ได้แสดงความเป็นหน่วยความจำใส่ใจ 8-10 ความทรงจำของความเจ็บปวดอาจบันทึกทางชีวภาพและปรับเปลี่ยนการพัฒนาสมองและต่อมาbehaviour.10 ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาทดลองในรูปแบบสัตว์ที่ได้รับบาดเจ็บในช่วงต้นสามารถเหนี่ยวนำให้เกิด ระยะยาวต่อพฤติกรรมและระบบประสาทส่วนกลางซึ่งยังคงมีอยู่เป็น adulthood.2 Taddio และคณะรายงานว่าเด็กชายเข้าสุหนัตมีอาการปวดที่สูงขึ้นและคะแนนร้องไห้ในระหว่างการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคประจำที่ 4-6 เดือนอายุกว่าเด็กผู้ชายที่ไม่ได้เข้าสุหนัตและคะแนนที่สูงขึ้นได้อีกครั้งถ้าขลิบเป็นคนเดียวโดยความรู้สึกเจ็บปวด เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับเฉพาะ anaesthesia.11 มากน้ำหนักเด็กแรกเกิดต่ำ (ELBW) ทารกที่แสดงให้เห็นถึงความไวความเจ็บปวดลดลง 18 เดือนของอายุเมื่อเทียบกับการควบคุมและคะแนนที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางกายภาพที่ไม่เฉพาะเจาะจงร้องเรียนด้วยสาเหตุทางการแพทย์ที่รู้จักกันใน 4.5 ปีเป็น รายงานโดย parents.8 53 การตอบสนองของทารกเจ็บปวด(Reference12) สรีรวิทยาการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้น: •อัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิต• •อัตราการหายใจ•ออกซิเจนบริโภค•สายการบินค่าเฉลี่ยความดัน•กล้ามเนื้อ• Intracranial ดันพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงในทางสีหน้าการแสดงออก: • grimacing •กวดขันขึ้นของดวงตา• จมูกวูบวาบ• nasolabial ลึกร่อง•โค้งของลิ้น•สั่นของคางฮอร์โมนเปลี่ยนแปลงการเปิดตัวที่เพิ่มขึ้นของ: • Cortisol catecholamines • • glucagon •การเจริญเติบโตของฮอร์โมน• Renin Aldosterone • • antidiuretic ฮอร์โมนลดการหลั่งของ: •อินซูลินอัตโนมัติเปลี่ยนแปลง•ม่านตา•เหงื่อออก•ฟลัชชิ่ง•ซีดร่างกายเคลื่อนไหวของนิ้วมือกำ• •หวดของแขนขาบิด• • Arching หลัง•หัวหน้าแขวน64 หลักการทั่วไปในการป้องกันและการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิดที่ดัดแปลงมาจากอานันท์ปี 2001 เบลล์ปี 1994 และ American Academy of Pediatrics 2,000.4-6 1 ส่วนประกอบ Neuroanatomical และระบบ neuroendocrine มีการพัฒนาพอที่จะช่วยให้การส่งผ่านของสิ่งเร้าที่เจ็บปวดในทั้งคลอดก่อนกำหนดมากและระยะ neonates.3 2 ความเจ็บปวดในทารกแรกเกิดมักจะไม่รับรู้และ undertreated ทารกแรกเกิดไม่รู้สึกถึงความเจ็บปวดและความรู้สึกเจ็บปวดควรจะกำหนดเมื่อระบุในระหว่างการดูแลรักษาทางการแพทย์. 3 ถ้าขั้นตอนเป็นความเจ็บปวดในผู้ใหญ่ก็ควรได้รับการพิจารณาความเจ็บปวดในทารกแรกเกิดถึงแม้ว่าพวกเขาจะคลอดก่อนกำหนด. 4 เมื่อเทียบกับกลุ่มอายุที่มีอายุมากกว่าทารกแรกเกิดอาจพบมากขึ้นความไวต่อความเจ็บปวดและมีความเสี่ยงที่จะมีผลกระทบในระยะยาวของการกระตุ้นความเจ็บปวด. 5 การบำบัดรักษาอาการปวดอาจจะเกี่ยวข้องกับคลินิกลดลงภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตลดลง. 6 การใช้งานที่เหมาะสมของสิ่งแวดล้อมพฤติกรรมและเภสัชวิทยาแทรกแซงสามารถป้องกันการลดหรือกำจัดความเจ็บปวดของทารกแรกเกิดในหลายสถานการณ์ทางคลินิก. 7 ใจเย็นไม่ได้ให้บรรเทาอาการปวดและอาจหน้ากากทารกของการตอบสนองต่อความเจ็บปวด. 8 ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพมีความรับผิดชอบในการประเมินผลการป้องกันและการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด ความรุนแรงของความเจ็บปวดและผลกระทบของการปวดสามารถประเมินได้ในทารก. 9 หน่วยคลินิกให้การดูแลสุขภาพให้กับทารกแรกเกิดควรพัฒนาเขียนแนวทางและโปรโตคอลสำหรับการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด. 10 ขาดการตอบสนองพฤติกรรม (รวมถึงการร้องไห้และการเคลื่อนไหว) ไม่ไม่จำเป็นต้องแสดงให้เห็นการขาดของความเจ็บปวด. 11 วิธีระบบเพื่อการจัดการความเจ็บปวดรวมถึง: ?? ป้องกันการ จำกัด การหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าพิษ. ?? การประเมินความเจ็บปวดของทารกแรกเกิดโดยวิธีมาตรฐานที่มีความถูกต้องแสดงให้เห็นความน่าเชื่อถือและยูทิลิตี้ทางคลินิก. ?? รวมทั้งการรักษาที่ไม่เภสัชวิทยา (พฤติกรรม) และเภสัชวิทยา. 12 สภาพแวดล้อมที่ควรจะเป็นเอื้อเป็นไปได้ที่จะเป็นอยู่ที่ดีของทารกและครอบครัว: ?? หลีกเลี่ยงสิ่งเร้าพิษที่ไม่จำเป็น (อะคูสติกที่มองเห็นสัมผัสขนถ่าย). ?? วิธีการลดความเจ็บปวดหรือเครียด (อุปกรณ์ต่อพ่วงตำแหน่งกลางเส้นเส้นเลือดเพื่อลดซ้ำเข็ม IV). ?? วัดไม่รุกรานที่ oximeter เช่นเป็นไปได้?? มาตรการพฤติกรรม: น้ำตาลซูโครส, ผ้าอ้อม, ดูดไม่เกี่ยวกับอาหาร(หุ่น) กระตุ้น multisensory และผิวสัมผัสผิวหนัง. ?? การรักษาด้วยยาเมื่อแสดงด้วยความปลอดภัยที่เหมาะสมโดยใช้ปริมาณยาในการสร้างคอมพิวเตอร์ถ้าใช้ได้. 75 นิยามสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาของอาการปวด (IASP) ได้มีการพัฒนาความละเอียดมาตรฐานของความเจ็บปวดสังเกตอาการปวดที่อยู่เสมออัตนัย " ประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นจริงหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อที่มีศักยภาพหรืออธิบายในแง่ของความเสียหายดังกล่าว "( www.iasppain.org). นอกจากนี้ Zempsky และ Schechter เน้นว่าประสบการณ์นี้เกิดขึ้นจากอายุต้นและกำหนดความเจ็บปวด "ที่มีคุณภาพโดยธรรมชาติของชีวิตที่จะปรากฏขึ้นในช่วงต้นของการพัฒนาและการทำหน้าที่เป็นสัญญาณสำหรับความเสียหายของเนื้อเยื่อ "0.13 กระตุ้น multisensory อาจ รวมถึงการใช้นวด, พูดกับเสียงธรรมชาติและให้สบตาแม้ให้น้ำหอมของแม่ที่จะมีกลิ่นหอม. 86 วิธีการมีงบฉันทามติหลายที่ผ่านมาเกี่ยวกับทารกแรกเกิดpain.4-6 14 T

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แนวทางการจัดการกระบวนการที่เกี่ยวข้องชี้แจง : ความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด

สุขภาพเด็ก&กุมารเวชศาสตร์กองราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งลอนดอน

ขอบคุณ ............................................................................................ 1table ของเนื้อหา 3
1 ....................................................................................... สรุปสำหรับผู้บริหาร 4
2ผลของความเจ็บปวด ..................................................................... ทารกแรกเกิด 5
3 การตอบสนองของทารก .......................................................................... ความเจ็บปวด 6
4 หลักการทั่วไปในการป้องกันและการจัดการความปวดในเด็กแรกเกิด 7
5 นิยาม ................................................................................................. . . . . . . 8
6 วิธีการ .......................................................................................................... 9
7 การประเมินความปวดในทารกแรกเกิด ................................................................... 10
7.1 มักใช้วิธีการประเมินความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด… . . 10
8 ขั้นตอนการเจ็บปวดในหออภิบาลทารกแรกเกิด . 11
9 . หลักการของการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด ............................................. 12
10 แนะนำวิธีการจัดการกับความเจ็บปวด ............................. ทารกแรกเกิด 13
10.1 เลือด ...................................................................................... การสุ่มตัวอย่าง 13
10.2 ฉีดฉีด ......................................................................... 14
10.3 โรงเรียนหรือ orogastric หลอด ................................................ แทรก 14
10.4 สายสะดือ ( หลอดเลือดสายสะดือสายสะดือ / แทรกสายสวนหลอดเลือดดำ ) 10 14
10.5 แดงเจาะแบบหลอดสวนหลอดเลือดดำแทรก แทรกสายสวนหลอดเลือดแดงแบบ
พ่วง , หลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำตัดลง ส่วนการจัดวาง ....................
แทรกกลางสวน.......................................... 14
10.6 การเจาะหลัง ................................................................................... 14
10.7 ......................................................................... คาท่อช่วยหายใจ 15
10.8 การดูดเสมหะ ............................................................................. 15
4 ท่อแทรก . . ....................................................................... 15
10.10 เลเซอร์บำบัดสำหรับโรคจอตาผิดปกติ ........................................ 15
10.11 ขลิบ ........................................................................................ 16
11 ด้วยอย่างต่อเนื่อง สำหรับสถานรับเลี้ยงเด็กดูแลและขั้นตอน ...................... รูทีน 17
12 สรุป 10 หลักฐาน...................................................................... 18
12.1 การแทรกแซงด้วยหลักฐานของผลประโยชน์ ................................................... 18
12.2 การแทรกแซงไม่มีหลักฐานของผลประโยชน์หรือหลักฐานของอันตรายยกระดับ 18
13 อ้างอิง .................................................................................................. 20 2acknowledgements

วิทยาลัยต้องการที่จะรับทราบต่อไปนี้บุคคลที่มีส่วนร่วม
เพื่อการพัฒนาแนวทาง :
ดร. แองเจล่า แม็คเคนซี่ fracp ( เก้าอี้ )

เอิกเวิร์ท ดร เจสัน fracp ดร มาร์ค ทำให้ fracp
ดร เฮ เจฟฟรี่ย์ fracp
ดร สจ๊วต แดลซิล–ขั้นสูงฝึกหัด racp
ดรเจน มันโร fracp
นางสาวกาเบรียลล่า เจนกินสัน ผู้บริโภค ตัวแทนจาก awch ( สมาคมเพื่อสวัสดิการของเด็กสุขภาพ

)ดร เจน โธมัส fanzca
วิทยาลัยต้องการที่จะรับทราบต่อไปนี้สอดคล้อง
ประชาชนและองค์กรสนับสนุนเอกสารนโยบาย :
ศาสตราจารย์ เดวิด tudehope เป็น fracp
แนะนำอ้างอิง : แนวทางการจัดการกระบวนการที่เกี่ยวข้องชี้แจง : ความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด

สงวนลิขสิทธิ์รอยัลวิทยาลัยแพทย์ , 2005

เล่ม ISBN เพิ่มเติมจะพร้อมใช้งานจาก :
กุมารเวชศาสตร์&กองสุขภาพเด็ก

racp 145 ถนน Macquarie ซิดนีย์ , นิวเซาท์เวลส์ 2000 ออสเตรเลีย
เรา 61 2 9256 เพื่อโทรสาร 61 2 9256 5465
[e-mail] อีเมล์ : เว็บไซต์ : www.racp . edu . AU
31 บทสรุปผู้บริหาร ( ดูเอกสารแนบ )

42 ผลของทารกแรกเกิดทารกแรกเกิดความเจ็บปวด
ความเจ็บปวดที่ตัวเองโดยทั่วไปผลของการแทรกแซง มีทั้ง
ทันทีระยะสั้นและผลกระทบระยะยาวหลังมีใหม่
สนามวิจัยและที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นเป็นไปได้ ผลกระทบของการเกิดหลาย
ความเจ็บปวดในหออภิบาลทารกแรกเกิด ( NICU )
neurodevelopment อาจก่อให้เกิดปัญหาภายหลังกับความสนใจ การเรียนรู้ และพฤติกรรม
.
เจ้าแรกเกิดทารกภายใต้ความหลากหลายของสิ่งเร้าที่เป็นอันตรายได้ทันที
ฮอร์โมนการตอบสนองทางสรีรวิทยาและพฤติกรรม เงื่อนไขและเจ้า
7 ทารกเกิดก่อนกำหนดงานต่างกันในระยะสั้นของพวกเขาตอบสนอง
ความเจ็บปวด ประสบการณ์ความเจ็บปวดก่อนในสุขภาพในระยะทารกจะปรากฏขึ้นเพื่อเพิ่มพฤติกรรมการตอบสนองต่อความเจ็บปวด
ตามมา . ในทางตรงกันข้าม , ในทารกคลอดก่อนกำหนดอาจลดทอนความเจ็บปวด , ประสบการณ์ก่อน

ตามมาพฤติกรรมการตอบสนองต่อความเจ็บปวด แต่ไม่เสมอไปนะครับ ประสบการณ์ของความเจ็บปวด . 8

เจ้าต้องเจ็บปวดจากประสบการณ์ระยะยาวและแม้แต่
ถ้าไม่แสดงเป็นหน่วยความจำใส่ใจ 8-10
ความทรงจำแห่งความเจ็บปวดบางที
บันทึกชีวภาพ และการเปลี่ยนแปลงการพัฒนาสมองและภายหลัง
behaviour.10 นี้สอดคล้องกับการศึกษาในห้องปฏิบัติการในรูปแบบสัตว์
ที่ต้นบาดเจ็บ ก่อให้เกิดผลกระทบระยะยาวทางพฤติกรรมและ CNS
2
ซึ่งคงอยู่เป็นผู้ใหญ่taddio et al รายงานว่าขลิบชาย
มีความเจ็บปวดที่สูงขึ้นและคะแนนระหว่างขั้นตอนที่ 4-6 คนร้อง
เดือนของอายุกว่าผู้ชาย uncircumcised และคะแนนได้อีกสูง ถ้าถูกแต่ไม่มีขลิบด้วย

รับเฉพาะที่ anaesthesia.11 เปรียบเทียบกับทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยมาก ( elbw ทารกแสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวด ความไวลดลง )
ที่ 18 เดือนของอายุเปรียบเทียบ
กับการควบคุมและสูงกว่าคะแนนการร้องเรียนทางกายภาพ
ไม่เฉพาะเจาะจงกับไม่รู้จักสาเหตุทางการแพทย์ที่ 4.5 ปีของอายุ , ตามที่รายงานโดยพ่อแม่


8 53 การตอบสนองของทารกกับความเจ็บปวด
( reference12 )


เพิ่มในการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา :
-

- อัตราหัวใจ ความดันโลหิต อัตราการหายใจในออกซิเจน
-
-
-
หมายถึงการการบินกดดัน
-

- โทนของกล้ามเนื้อต่อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมกดดัน


การเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกใบหน้า
:
-
แลบลิ้น - ป่วนของตา

-

- จมูกบานร่องลึก nasolabial
-

- โค้งของลิ้นสั่นของ



เพิ่มคางฮอร์โมนการเปลี่ยนแปลงรุ่น :
-
-
- glucagon ฮอร์โมนแคทีโคลามีน
-

ฮอร์โมนการเจริญเติบโต -
-
- เรนิน aldosterone ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก

ลดการหลั่งของอินซูลิน

:
-

-
มีการเปลี่ยนแปลง - บริการล้างเหงื่อออกรูม่านตาขยาย

-

-
ตัวสีซีด การเคลื่อนไหวของนิ้วมือ clenching
-
-
นวดขา 2 - arching กลับ
-
หัวห้อย 64 หลักการทั่วไปในการป้องกันและการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด

( ดัดแปลงจาก 2001 , ระฆัง 1994 และ American Academy of กุมารเวชศาสตร์
2000.4-6
1 และระบบต่อมไร้ท่อเป็นส่วนประกอบ neuroanatomical
พอเพียงพัฒนาเพื่อให้ส่งของสิ่งเร้าเจ็บปวดทั้งมากและทารกคลอดก่อนกำหนดในระยะ
3
2 ความเจ็บปวดในทารกแรกเกิดมักจะ unrecognised และ undertreated . ทารกแรกเกิดทำ
รู้สึกเจ็บปวด และควรกำหนดด้วยเมื่อพบในระหว่างการดูแลทางการแพทย์
.
3 ถ้าขั้นตอนที่เจ็บปวดในผู้ใหญ่ควรพิจารณาเจ็บปวด
ทารกแรกเกิด , แม้ว่าพวกเขาจะคลอดก่อนกำหนด .
4เมื่อเทียบกับกลุ่มอายุเก่า , ทารกแรกเกิดอาจพบความไวมากขึ้น
ความเจ็บปวดและจะอ่อนแอมากขึ้นเพื่อผลระยะยาวของการกระตุ้นความเจ็บปวด
.
5 การรักษาที่เพียงพอของความเจ็บปวดที่อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนและอัตราการตายลดลงลดลงคลินิก
.
6 การใช้ที่เหมาะสมของสิ่งแวดล้อม พฤติกรรมและเภสัชวิทยา
การแทรกแซงสามารถป้องกันลดหรือขจัดความเจ็บปวดในทารกแรกเกิดในสถานการณ์ทางคลินิกมากมาย
.
7 ความเงียบไม่ได้ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดและอาจหน้ากากของทารกตอบสนองต่อความเจ็บปวด
.
8 ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพมีความรับผิดชอบในการประเมิน
การป้องกันและการจัดการความปวดในทารก ความรุนแรงของอาการปวดและสามารถประเมินผลของการระงับปวดในเด็กแรกเกิด
9หน่วยคลินิกการให้การดูแลสุขภาพทารก ควรพัฒนาแนวทางเขียน
และโปรโตคอลสำหรับการจัดการความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด .
10 การขาดการตอบสนองทางพฤติกรรม ( รวมถึงร้องและการเคลื่อนไหว )
ไม่ได้บ่งบอกถึงการขาดเจ็บ .
11 ระบบการจัดการความเจ็บปวดรวมถึง :
เจ้าการป้องกันตนเอง การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น
กลิ่นการประเมินความเจ็บปวดของเจ้าทารกแรกเกิดโดยวิธีมาตรฐานกับ
อธิบายความเที่ยง และประโยชน์ทางคลินิก การรักษา รวมทั้งไม่ใช้เจ้า

( พฤติกรรม ) และเภสัชวิทยา .
12 สภาพแวดล้อมที่ควรจะวางเป็นไปได้เพื่อความเป็นอยู่ของข้าราชการและครอบครัว :

เจ้าหลีกเลี่ยงไม่จำเป็นต่อสิ่งเร้า ( เสียง , ภาพ , สัมผัส vestibular

, )เจ้าลดเจ็บปวด หรือเคร่งเครียดวิธีการ ( การต่อพ่วง
กลางเส้นเลือดใหญ่เส้นเพื่อลด 4 เจาะซ้ำ )
เจ้าไม่รุกรานที่เป็นไปได้ เช่น การวัดค่า
เจ้าพฤติกรรมมาตรการ : ซูโครส , ผ้าอ้อม , โภชนาการดูด
( หุ่น ) กระตุ้นที่หลากหลายความรู้สึก และผิวหนังกับผิวหนัง การรักษาทางเภสัชวิทยา
เจ้าเมื่อพบกับ
เหมาะสมปลอดภัยยาโดยใช้คอมพิวเตอร์สร้างยา หากปริมาณงาน
.
75 คำนิยาม
สมาคมเพื่อการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดสากล ( โรค ) ได้พัฒนา
นิยามมาตรฐานของความเจ็บปวด สังเกตว่าอาการปวดมักจะอัตนัย : "
ไม่พอใจและอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสหรือเนื้อเยื่อที่เสียหายหรืออาจเกิดขึ้นจริง
อธิบายในแง่ของความเสียหายดังกล่าว " ( www.iasppain . org ) .
นอกจากนี้zempsky Schechter และเน้นว่าประสบการณ์นี้
เกิดขึ้นจากอายุต้นและกำหนดปวด " แท้จริงคุณภาพของชีวิตที่
ปรากฏเริ่มต้นในการพัฒนาและให้บริการเป็นสัญญาณสำหรับความเสียหาย " เนื้อเยื่อ . 13
ที่หลากหลายความรู้สึกกระตุ้นอาจรวมถึงการใช้นวด พูดด้วยเสียงและให้
ผ่อนคลายสายตา แม้แต่ให้แม่กลิ่นน้ำหอม

.
86 วิธีการ
มีหลายคำที่เกี่ยวข้องกับทารกแรกเกิด
pain.4-6 ฉันทามติล่าสุด 14
t