Although it is perhaps not as good

Although it is perhaps not as good as getting "more for less," the latest Dutch and Swedish trials of aspirin confirm that lower doses of aspirin are effective in reducing the risk for major fatal and nonfatal vascular events after initial minor cerebrovascular events and that the risk for adverse events is less with the lower doses. In addition, both studies found equal benefits for men and women from treatment with very low doses of aspirin.

The close timing of publication of these two studies was auspicious. The Dutch trial has an important limitation: There was no placebo group and both doses of aspirin were far below the dose level of 1300 mg per day that was originally shown to be effective (1). Thus, one possible interpretation is that neither dose was effective. The Swedish trial, however, does have a placebo control group and documents the effectiveness of 75 mg of aspirin per day after initial treatment with aspirin or anticoagulants.

The Swedish trial provides an interesting ethical twist. A placebo-controlled trial of aspirin for patients with mild qualifying cerebrovascular events could not be conducted today after previous trials showed the efficacy of aspirin (2). However, the Swedish study was in its final phase when the efficacy of aspirin became clearly defined, and the demonstration by this study that lower doses of aspirin than previously tested are also effective will likely lead to many more patients enjoying aspirin's benefits at a lower risk for adverse effects. This is not to say that low-dose aspirin is benign. Both studies show about a 3% risk for severe gastrointestinal bleeding, and the Swedish study provides a comparison risk of 1.3% for severe bleeding among patients receiving placebo (for a relative risk of about 2). It is likely that this complication rate cannot be lowered without losing the effectiveness of aspirin: Presumably both the bleeding and the prevention of ischemic vascular events are the result of the same process—inhibition of platelet cyclo-oxygenase. There may be a small increase in the risk for hemorrhagic stroke, although this is more than offset by the risk reduction for ischemic stroke.

Do the lower doses of aspirin give a benefit comparable to larger doses? The relative risk reduction for vascular events in trials comparing aspirin in the dose range of 900 mg to 1500 mg daily with placebo from the Antiplatelet Trialists' Collaboration meta-analysis was 22% (2), which is consistent with the 18% relative risk reduction seen in the Swedish trial. This is not surprising if the mechanism of aspirin's effect is mediated through cyclo-oxygenase inhibition: Complete inhibition occurs with a daily aspirin dose as low as 30 mg.

Although these studies began well before the demonstration of benefit for carotid endarterectomy for high-grade internal carotid artery stenosis, it is regrettable that little or no information was collected about the effect of aspirin for various degrees and locations of vascular stenosis. It is important that patients with minor vascular events in the anterior circulation of the brain receive further investigation to determine the need for endarterectomy. Despite the use of aspirin by patients with high-grade carotid stenosis, their risk for subsequent events remains unacceptable and can be reduced substantially by surgery.

Finally, judging by the stocks of aspirin in pharmacies, it will be difficult for patients to reduce their aspirin dose without splitting standard aspirin pills into small bits or paying the exorbitant price of children's aspirin. It is high time for pharmaceutical manufacturers to provide low-dose aspirin in economical packaging.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ถึงแม้ว่ามันอาจจะไม่เหมือนกำลัง "มากกว่าน้อย" ล่าสุดดัตช์และสวีเดนทดลองของแอสไพรินยืนยันว่า ปริมาณต่ำของแอสไพรินมีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงสำหรับสำคัญร้ายแรง nonfatal หลอดเลือดเหตุการณ์ และหลังเหตุการณ์ cerebrovascular รองเริ่มต้น และความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ว่า มีปริมาณลดน้อยลง นอกจากนี้ ทั้งการศึกษาพบประโยชน์เท่าสำหรับบุรุษและสตรีจากการรักษาด้วยปริมาณที่ต่ำมากของแอสไพรินกำหนดเวลาปิดของการเผยแพร่การศึกษาสองเหล่านี้เป็นมงคล ทดลองดัตช์มีข้อจำกัดที่สำคัญ: มีไม่มีกลุ่มยาหลอก และทั้งปริมาณของแอสไพรินถูกมากต่ำกว่าระดับปริมาณ 1300 มิลลิกรัมต่อวันที่ที่แสดงแต่เดิมให้มีประสิทธิภาพ (1) ดัง ได้ตีหนึ่งจะว่า ยาไม่ได้ผล ทดลองสวีเดน ไร ควบคุมกลุ่มยาหลอกและได้เอกสารประสิทธิภาพของ 75 มก.ต่อวันหลังจากเริ่มรักษาด้วยแอสไพรินหรือ anticoagulants แอสไพรินทดลองสวีเดนให้บิดเป็นจริยธรรมที่น่าสนใจ การทดลองควบคุมด้วยยาหลอกของแอสไพรินในผู้ป่วยที่มีเหตุการณ์ cerebrovascular คุณสมบัติอ่อนอาจไม่ดำเนินการวันนี้หลังจากการทดลองก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของแอสไพริน (2) อย่างไรก็ตาม การศึกษาสวีเดนถูกในขั้นตอนสุดท้ายของเมื่อเป็นกำหนดประสิทธิภาพของแอสไพรินอย่างชัดเจน และการสาธิต โดยศึกษาปริมาณต่ำของแอสไพรินกว่าทดสอบก่อนหน้านี้ จะยังมีประสิทธิภาพอาจจะทำให้ผู้ป่วยเพิ่มเติมเพลิดเพลินไปกับประโยชน์ของแอสไพรินมีความเสี่ยงต่ำสำหรับผลข้างเคียง จึงไม่ต้องพูดว่า แอสไพรินยาต่ำอ่อนโยน ทั้งศึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยง 3% ในเลือดระบบรุนแรง และการศึกษาสวีเดนให้เปรียบเทียบความเสี่ยง 1.3% เลือดออกอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก (สำหรับความเสี่ยงสัมพัทธ์ประมาณ 2) เป็นไปได้ว่า ภาวะแทรกซ้อนอัตรานี้ไม่สามารถลดลงโดยไม่สูญเสียประสิทธิภาพของแอสไพริน: สันนิษฐานว่าทั้งเลือดและป้องกันหลอดเลือดเหตุการณ์สำรอกเป็นผลลัพธ์ของกระบวนการเดียวกันคือยับยั้งเกล็ดเลือด cyclo oxygenase อาจเพิ่มความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเลือดออก มีขนาดเล็กแม้ว่านี้เป็น มากกว่าตรงข้าม โดยการลดความเสี่ยงสำหรับจังหวะสำรอกปริมาณต่ำของแอสไพรินให้สวัสดิการเทียบเท่ากับปริมาณขนาดใหญ่ การลดความเสี่ยงสัมพัทธ์สำหรับเหตุการณ์ในการทดลองเปรียบเทียบแอสไพรินในช่วงปริมาณของ 900 mg ถึง 1500 มิลลิกรัมต่อวันกับยาหลอกจาก Antiplatelet Trialists' ร่วม meta-analysis ของหลอดเลือดได้ 22% (2), ซึ่งจะสอดคล้องกับการลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 18% ในการทดลองที่สวีเดน จึงไม่น่าแปลกใจถ้ากลไกของผลของแอสไพรินเป็น mediated ผ่านยับยั้ง cyclo oxygenase: ยับยั้งสมบูรณ์เกิดขึ้นทุกวันแอสไพรินยาต่ำสุดที่ 30 mgแม้ว่าการศึกษานี้เริ่มดีก่อนสาธิตประโยชน์สำหรับ carotid endarterectomy การตีบของหลอดเลือดแดง carotid ภายในคุณภาพสูง ไม่พอว่า น้อย หรือไม่มีข้อมูลรวบรวมเกี่ยวกับผลของแอสไพรินในองศาต่าง ๆ และตำแหน่งของหลอดเลือดตีบ เป็นสิ่งสำคัญว่า เหตุการณ์เล็กน้อยหลอดเลือดที่ไหลเวียนแอนทีเรียร์ของสมองผู้ป่วยได้รับการสอบสวนเพิ่มเติมเพื่อกำหนดความต้องการสำหรับ endarterectomy แม้ มีการใช้แอสไพรินโดยผู้ป่วยที่มี carotid ตีบคุณภาพสูง ความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ต่อมายังคงไม่สามารถยอมรับ และสามารถจะลดลงมาก โดยผ่าตัดสุดท้าย ตัดสิน โดยหุ้นของแอสไพรินในร้านขายยา มันจะยากสำหรับผู้ป่วยเพื่อลดตัวยาแอสไพรินโดยไม่แบ่งยาแอสไพรินมาตรฐานเป็นบิตขนาดเล็ก หรือชำระราคาด้วยแอสไพรินสำหรับเด็ก ถึงเวลาผู้ผลิตยาให้แอสไพรินยาต่ำในบรรจุภัณฑ์ที่ประหยัดได้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แม้ว่ามันอาจจะไม่ดีเท่าที่ได้รับ "มากน้อย" การทดลองดัตช์และสวีเดนล่าสุดแอสไพรินยืนยันว่าปริมาณที่ลดลงของยาแอสไพรินที่มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงสำหรับการจัดกิจกรรมของหลอดเลือดที่สำคัญร้ายแรงและ nonfatal หลังจากเหตุการณ์หลอดเลือดสมองครั้งแรกเล็กน้อยและว่า เสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยมีปริมาณที่ลดลง นอกจากนี้การศึกษาพบว่าทั้งผลประโยชน์ที่เท่าเทียมกันสำหรับชายและหญิงจากการรักษาด้วยยาที่ต่ำมากของยาแอสไพริน. เวลาใกล้ชิดของการพิมพ์ของทั้งสองการศึกษาเป็นมงคล การพิจารณาคดีชาวดัตช์มีข้อ จำกัด ที่สำคัญมีกลุ่มยาหลอกไม่ได้และทั้งสองยาแอสไพรินได้ไกลกว่าระดับของปริมาณ 1300 มิลลิกรัมต่อวันก็แสดงให้เห็นว่า แต่เดิมให้มีประสิทธิภาพ (1) ดังนั้นหนึ่งการตีความที่เป็นไปได้คือการที่ยาไม่ได้ผล การพิจารณาคดีสวีเดน แต่จะมีกลุ่มควบคุมได้รับยาหลอกและประสิทธิผลของเอกสาร 75 mg ของยาแอสไพรินต่อวันหลังการรักษาครั้งแรกกับยาแอสไพรินหรือ anticoagulants. การทดลองสวีเดนให้บิดจริยธรรมที่น่าสนใจ ทดลองใช้ยาหลอกที่ควบคุมยาแอสไพรินสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดสมองกับเหตุการณ์รุนแรงที่มีคุณสมบัติไม่สามารถดำเนินการในวันนี้หลังจากที่ก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการทดลองประสิทธิภาพของยาแอสไพริน (2) แต่การศึกษาของสวีเดนอยู่ในขั้นตอนสุดท้ายเมื่อประสิทธิภาพของยาแอสไพรินกลายเป็นที่ชัดเจนและการสาธิตโดยการศึกษาครั้งนี้ว่าปริมาณที่ต่ำกว่าของแอสไพรินกว่าการทดสอบก่อนหน้านี้ยังมีประสิทธิภาพมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ผู้ป่วยอื่น ๆ อีกมากมายเพลิดเพลินกับสิทธิประโยชน์ยาแอสไพรินที่มีความเสี่ยงต่ำกว่า สำหรับผลข้างเคียง นี้ไม่ได้ที่จะบอกว่ายาแอสไพรินขนาดต่ำเป็นพิษเป็นภัย การศึกษาทั้งสองแสดงให้เห็นเกี่ยวกับความเสี่ยงที่ 3% มีเลือดออกในทางเดินอาหารสำหรับความรุนแรงและการศึกษาของสวีเดนมีความเสี่ยงของการเปรียบเทียบ 1.3% ต่อภาวะเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก (สำหรับความเสี่ยงประมาณ 2) ก็มีโอกาสที่อัตราภาวะแทรกซ้อนนี้จะไม่สามารถลดลงโดยไม่สูญเสียประสิทธิภาพของยาแอสไพริน: สันนิษฐานว่าทั้งสองมีเลือดออกและการป้องกันของเหตุการณ์ที่เกิดหลอดเลือดตีบเป็นผลมาจากกระบวนการยับยั้งเดียวกันของเกล็ดเลือด Cyclo-oxygenase อาจจะมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองโรคแม้ว่านี้เป็นมากกว่าการชดเชยโดยการลดความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ. ทำในปริมาณที่ลดลงของยาแอสไพรินให้ผลประโยชน์ที่เทียบได้กับปริมาณที่มีขนาดใหญ่? การลดความเสี่ยงสำหรับการจัดกิจกรรมของหลอดเลือดในการทดลองเปรียบเทียบแอสไพรินอยู่ในช่วงปริมาณ 900 มก. 1500 มิลลิกรัมต่อวันกับยาหลอกจากยาต้านเกล็ดเลือด trialists 'การทำงานร่วมกันการวิเคราะห์อภิมาเป็น 22% (2) ซึ่งสอดคล้องกับการลดความเสี่ยง 18% เห็นในการทดลองสวีเดน นี้ไม่น่าแปลกใจถ้ากลไกของผลยาแอสไพรินที่เป็นสื่อกลางผ่านการยับยั้ง Cyclo-oxygenase: การยับยั้งที่สมบูรณ์เกิดขึ้นกับยาแอสไพรินประจำวันที่ต่ำเป็น 30 มิลลิกรัม. ถึงแม้ว่าการศึกษาเหล่านี้เริ่มดีก่อนที่จะแสดงให้เห็นถึงประโยชน์สำหรับ endarterectomy carotid สำหรับเกรดสูงภายใน หลอดเลือดแดงตีบ carotid มันเป็นเรื่องน่าเศร้าที่น้อยหรือไม่มีข้อมูลที่ถูกเก็บรวบรวมเกี่ยวกับผลของยาแอสไพรินสำหรับหลายองศาและที่ตั้งของหลอดเลือดตีบ มันเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดเหตุการณ์เล็กน้อยในการไหลเวียนของหน้าของสมองได้รับการตรวจสอบต่อไปเพื่อตรวจสอบความจำเป็นในการ endarterectomy แม้จะมีการใช้ยาแอสไพรินโดยผู้ป่วยที่มีตีบ carotid คุณภาพสูงที่มีความเสี่ยงของพวกเขาสำหรับเหตุการณ์ที่ตามมายังคงยอมรับไม่ได้และจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยการผ่าตัด. ในที่สุดการตัดสินโดยหุ้นของยาแอสไพรินในร้านขายยาที่มันจะเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยเพื่อลดแอสไพรินของพวกเขา โดยไม่ต้องแยกยาแอสไพรินยามาตรฐานเป็นบิตขนาดเล็กหรือจ่ายในราคาที่สูงเกินไปของยาแอสไพรินเด็ก มันเป็นเวลาที่สูงสำหรับการผลิตยาเพื่อให้ยาแอสไพรินขนาดต่ำในบรรจุภัณฑ์ที่ประหยัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แม้ว่ามันอาจไม่ได้ดีเท่าได้รับมากขึ้น " น้อย " ล่าสุดดัตช์และสวีเดน ยืนยันว่า การทดลองของแอสไพรินในปริมาณที่ลดลงของแอสไพรินมีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของหลอดเลือดใหญ่และเหตุการณ์ร้ายแรงที่ไม่ถึงขั้นเสียชีวิตหลังจากเริ่มต้นเล็กน้อยโรคหลอดเลือดสมองและความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ที่เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อย มีปริมาณลดลง นอกจากนี้ทั้งการศึกษาพบประโยชน์ที่เท่าเทียมกันสำหรับชายและหญิงจากการรักษาด้วยแอสไพรินขนาดต่ำมาก

เวลาปิดของสิ่งพิมพ์ของทั้งสองศึกษาอยู่มงคล ศาลดัตช์มีข้อจำกัดที่สำคัญอยู่ในกลุ่มยาหลอกและทั้งปริมาณแอสไพรินอยู่ด้านล่าง ขนาดระดับ 1300 มิลลิกรัมต่อวัน ที่ถูกแสดงผล ( 1 ) ดังนั้นความหมายหนึ่งที่เป็นไปได้ที่จะไม่ใช้ที่มีประสิทธิภาพ สวีเดนทดลองโดยมีกลุ่มควบคุมเอกสาร ) และประสิทธิผลของ 75 มิลลิกรัมต่อวัน หลังจากการรักษาเริ่มต้นด้วยแอสไพรินแอสไพรินหรือนฤบาล

ศาลสวีเดนมีบิดจริยธรรมที่น่าสนใจมีการทดลองของแอสไพริน ( สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอ่อนที่มีคุณสมบัติเหตุการณ์ไม่สามารถดำเนินการในวันนี้หลังจากการทดลองก่อนหน้านี้พบว่าประสิทธิภาพของแอสไพริน ( 2 ) อย่างไรก็ตาม การศึกษาของสวีเดนอยู่ในขั้นตอนสุดท้ายของมัน เมื่อผลของแอสไพรินเป็นที่กําหนดไว้อย่างชัดเจนและการสาธิต โดยการศึกษานี้ที่ลดปริมาณแอสไพรินมากกว่าที่เราเคยทดสอบ ยังมีประสิทธิภาพอาจจะนำไปสู่อีกหลายเพลิดเพลินกับประโยชน์ของแอสไพรินในผู้ป่วยลดความเสี่ยงสำหรับผลข้างเคียง . นี้ไม่ได้ที่จะกล่าวว่าขนาดยาต่ำแอสไพรินเป็นเนื้องอก ทั้งการศึกษาแสดงประมาณ 3 % ความเสี่ยงรุนแรง เลือดออกในทางเดินอาหาร และสวีเดน มีการศึกษาเปรียบเทียบความเสี่ยงของ 13 ) เลือดรุนแรงของผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก ( ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ 2 ) มันมีแนวโน้มว่า อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่สามารถลดลงโดยไม่สูญเสียประสิทธิภาพของแอสไพริน : มีทั้งเลือดและป้องกันเหตุการณ์หลอดเลือดตีบเป็นผลจากการยับยั้งกระบวนการเดียวกันของเกล็ดเลือดวง oxygenase .มันอาจจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่านี้เป็นมากกว่าการชดเชยโดยการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ทำลดปริมาณแอสไพรินให้ประโยชน์ใกล้เคียงกับขนาดที่ใหญ่การลดความเสี่ยงสัมพัทธ์สำหรับเหตุการณ์ของหลอดเลือดในการทดลองเปรียบเทียบแอสไพรินในช่วงไม่เกิน 900 mg ถึง 1500 มิลลิกรัมทุกวัน กับยาหลอกจากเลือด trialists หลากหลายของการวิเคราะห์อภิมานเป็น 22 % ( 2 ) ซึ่งสอดคล้องกับ 18% เทียบลดความเสี่ยงที่เห็นในตัวอย่างของสวีเดนนี้ไม่น่าแปลกใจถ้ากลไกของแอสไพรินของผลกระทบโดยผ่านวง oxygenase การยับยั้ง : การยับยั้งที่สมบูรณ์เกิดขึ้นกับยาทุกวัน แอสไพรินเป็นต่ำเป็น 30 mg .

ถึงแม้ว่าการศึกษานี้เริ่มก่อนที่สาธิตประโยชน์ endarterectomy ลำคอสำหรับคุณภาพสูง ภายในลำคอหลอดเลือดแดงตีบน่าเสียดายที่ข้อมูลน้อยหรือไม่มีเลย รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผลของแอสไพรินในองศาต่างๆและตำแหน่งของหลอดเลือดตีบ มันเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยเหตุการณ์เล็กน้อยในด้านหน้าของการไหลเวียนของหลอดเลือดสมองได้รับการสอบสวนเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความต้องการ endarterectomy . แม้จะมีการใช้แอสไพริน โดยผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดที่คอตีบ เกรดสูงความเสี่ยงของพวกเขาสำหรับเหตุการณ์ที่ตามมายังคงยอมรับไม่ได้และสามารถลดลงอย่างมากโดยการผ่าตัด .

ในที่สุด ดูจากหุ้นของแอสไพรินในร้านขายยา มันจะยากสำหรับผู้ป่วยที่จะลดปริมาณของยาเม็ดแอสไพรินแอสไพรินโดยไม่แบ่งมาตรฐานเป็นบิตขนาดเล็กหรือจ่ายราคาที่สูงเกินไปของเด็กของแอสไพรินมันเป็นเวลาสูงสำหรับผู้ผลิตยาให้ขนาดยาต่ำแอสไพรินในบรรจุภัณฑ์ที่ประหยัด