Miranda Pierce, age, 55, tell her N

Miranda Pierce, age, 55, tell her NP that for the part three years, shortness of breath and increased sputum production have caused her to cough up about two teaspoons of clear phlegm each morning. (This patient is a composite of case we’ve encountered in our clinical practice.) An investment banker for 30 years, she says she been relatively active most of her life is now easily fatigued and breathless when walking one or two blocks. She lives in a two-story home and become short of breath when climbing even one flight of stairs. She has never been hospitalized or treated in an ED for respiratory problems, but several times a week she uses an albuterol inhaler to relieve episodic wheezing. She has smoked since the age of 15 and currently smokes one pack of cigarettes per day; until about three years ago, she smoked two pack per day. She says she has no other significant medical history.

On physical examination her vital signs are lood pressure, 138/78 mmHg; heart rate, 88 beats per minute; respiratory rate, 22 breaths per minute; temperature, 98°F(36 Her body mass index(BMI) is 21 kg/m2, and her arterial oxygen saturation(Sa level, while she's at rest and breathing room air, is 94%. She's alert, oriented, and in no acute distress while resting. Her cardiac examination is unremarkable. Chest auscultation reveals slightly diminished breath sounds with a prolonged expiratory phase and scattered end-expiratory wheezes. She has neither peripheral edema nor digital clubbing

Office spirometry shows a forced expiratory vol-ume in the first second (FEV) of exhaling from the full lung capacity to be 60%-consisten with moderate expiratory airflow obstruction. The ratio between FEV and fored vital capacity (FVC)- the total volume exhaled as forcefully and completely as possible ,starting at full lung capacity is 65% normally it's70% to 80% . On a six -minute walk tesr in which Ms. Pierce walks 300 meters (about 1,000 ft) pulse oximetry shows no significant oxygen desaturation. Her score on the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) assessment test (CAT)

A simple questionnaire that measures health status in patients with COPD,is 17,representing a moderate impact on health. The NP diagnoses Ms.Pierce with COPD,a disease that's estimated to affect as many as 24 million adults in the United States and accounts for 1.5 million ED visits and 700,000 hospital admissions annually.In 2008 more than 124,000 U.A. deaths were attributed to COPD,making it the third leading cause of death.

The NP strongly encourages Ms.Pierce to quit smoking and refers her to a
smoking - cessation program, prescribes a long-acting bronchodilator, orders influenza and pneumonia vaccination, and enrolls her in a pulmonary-rehabilitation program. After explaining the pathophysiology of COPD, he goes over patient education materials that detail the proper use of COPD medications; how to monitor symptoms; and the importance of smoking cessation, good nutrition, and general wellness in COPD management (see what you need to know if you're diagnosed with COPD: pointers for patients, also available online at http://links.lww.com/AJN/A40). He also instructs Ms.Pieece to return for a follow-up visit in one month

The NP responded to a case of moderate, stable COPD in accordance with current, evidence-based guidelines--using a range of measures to assess ease severity, prescribing accordingly, fully explaining the disease to the patient, and providing important information on symptom management. This article review the evidence and recommendations on which these clinical actions were based; discuss the essential features, pathogenesis, diagnosis, and man agement of COPD; and provide an education tool for patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

มิแรนดา Pierce อายุ 55 บอกเธอ NP ที่สำหรับส่วนสามปี หายใจลำบากและเสมหะเพิ่มขึ้นได้ทำให้เธอต้องไอขึ้นเสมหะใสประมาณสองช้อนชาทุกวัน (ผู้ป่วยรายนี้เป็นคอมโพสิตของกรณีที่เราได้พบในคลินิกของเรา) นายธนาคารการเงินลงทุน 30 ปี เธอบอกว่า เธอถูกใช้งานอยู่ค่อนข้างมากที่สุดในชีวิตของเธอกำลังเหนื่อยง่าย และหายใจเมื่อเดินบล็อกหนึ่ง หรือสอง เธออาศัยอยู่ในบ้านสองชั้น และกลายเป็นลมหายใจสั้นเมื่อปีนเขาแม้แต่หนึ่งเที่ยวบินของบันได เธอไม่เคยถูกรักษาในโรงพยาบาล หรือใน ED สำหรับปัญหาทางเดินหายใจ แต่หลายครั้งต่อสัปดาห์เธอใช้การพ่นดรีเพื่อบรรเทาอาการหายใจดังเสียงฮืดฉาก เธอมีรมควันตั้งแต่อายุ 15 และการสูบบุหรี่หนึ่งซองบุหรี่ต่อวัน ในขณะนี้ จนถึงประมาณ 3 ปี เธอรมควันสองชุดต่อวัน เธอบอกว่า เธอมีประวัติทางการแพทย์ไม่มีนัยสำคัญอื่น ๆตรวจสัญญาณชีพของเธอมีความดัน lood, 138/78 mmHg อัตราการเต้นหัวใจ 88 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ หายใจ 22 ต่อนาที อุณหภูมิ 98° F (36 index(BMI) มวลร่างกายของเธอคือ 21 kg/m2 และความอิ่มตัวออกซิเจนในหลอดเลือดของเธอ (Sa ระดับ ในขณะที่เธอพัก และหายใจอากาศห้อง 94% เธอได้เตือน เน้น และ ในความทุกข์ไม่เฉียบพลันขณะพักผ่อน ตรวจสอบหัวใจของเธอทุกอย่าง เผยหน้าอกฟังเสียงเสียงลมหายใจกับขั้นตอนการอากาศเป็นเวลานานลดลงเล็กน้อย และกระจัดกระจายสิ้นอากาศมีเสียงหวีด เธอมีไม่บวมน้ำหรือตัวดิจิตอลปริมาตร office แสดงการบังคับอากาศ vol-บ๊วยในวินาทีแรก (FEV) การหายใจจากความจุเต็มปอดจะ consisten 60% ด้วยการไหลผ่านของอากาศอากาศปานกลาง อัตราส่วนระหว่าง FEV และจุสำคัญ fored (ค่า FVC) - ปริมาตรรวม exhaled เป็นประ และสมบูรณ์ที่สุด เริ่มต้นที่ความจุเต็มปอดเป็น 65% ปกติมัน ' s70% ถึง 80% บนหก - เดิน tesr นางสาว Pierce ซึ่งเดิน 300 เมตร (1,000 ฟุต) ออกซิเจนแสดง desaturation ออกซิเจนสำคัญไม่ คะแนนของเธอในการทดสอบการประเมินโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) (CAT)แบบสอบถามอย่างง่ายที่ใช้วัดสถานะสุขภาพในผู้ป่วย COPD คือ 17 แสดงถึงผลกระทบต่อสุขภาพในระดับปานกลาง NP วินิจฉัย Ms.Pierce ป่วย โรคที่คาดว่าจะส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่เป็น 24 ล้านในสหรัฐอเมริกาและบัญชีเข้าชม ED 1.5 ล้านและรับสมัครพยาบาล 700,000 รายปี ด้วย ในปี 2551 มากกว่า 124,000 U.A. ตายถูกประกอบกับ COPD ทำการสามสาเหตุการตายNP Ms.Pierce จะเลิกสูบบุหรี่ที่กระตุ้นให้เกิด และอ้างเธอขอเป็น บุหรี่ - โปรแกรมเลิก กำหนดอุดทำหน้าที่ยาว สั่งซื้อวัคซีนไข้หวัดใหญ่และโรคปอดบวม และเธอ enrolls ในโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพปอด หลังจากอธิบายพยาธิสรีรวิทยาของ COPD เขาไปกว่าวัสดุการศึกษาผู้ป่วยที่มีรายละเอียดการใช้ที่เหมาะสมของ COPD ยา วิธีการตรวจสอบอาการ และความสำคัญของการหยุดบุหรี่ โภชนาการที่ดี และสุขภาพทั่วไปการจัดการ COPD (ดูสิ่งที่คุณต้องรู้หากคุณกำลังวินิจฉัยว่าเป็น COPD: ตัวชี้สำหรับผู้ป่วย บริการออนไลน์ที่ http://links.lww.com/AJN/A40) เขายังแนะนำให้ Ms.Pieece กลับไปติดตามผลในหนึ่งเดือนตอบกรณีของปานกลาง NP มีเสถียรภาพ COPD ตามปัจจุบัน หลักฐานตามแนวทาง - การใช้มาตรการที่หลากหลายเพื่อประเมินความรุนแรงได้ง่าย ตามกำหนด เต็มอธิบายโรคให้ผู้ป่วย และให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการจัดการอาการ บทความทบทวนหลักฐานและคำแนะนำการดำเนินการทางการแพทย์เหล่านี้มีขึ้น หารือเกี่ยวกับคุณสมบัติที่สำคัญ พยาธิ วินิจฉัย และคน agement ของ COPD และเครื่องมือการศึกษาให้ผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

มิแรนดาเพียร์ซ, อายุ, 55, NP บอกเธอว่าส่วนสามปี, หายใจถี่และการผลิตเสมหะเพิ่มขึ้นได้ทำให้เธอต้องกระอักประมาณสองช้อนชาเสมหะชัดเจนทุกวัน (ผู้ป่วยรายนี้เป็นคอมโพสิตของกรณีที่เราได้พบในการปฏิบัติทางคลินิกของเรา.) วาณิชธนกิจ 30 ปีเธอบอกว่าเธอค่อนข้างใช้งานมากที่สุดในชีวิตของเธออยู่ในขณะนี้ได้อย่างง่ายดายและเหนื่อยหอบเมื่อเดินหนึ่งหรือสองช่วงตึก เธออาศัยอยู่ในบ้านสองชั้นและเป็นลมหายใจสั้นเมื่อปีนแม้แต่คนเดียวบันได เธอไม่เคยได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหรือรับการรักษาใน ED สำหรับปัญหาทางเดินหายใจ แต่หลายครั้งต่อสัปดาห์เธอใช้ยาสูดพ่น albuterol เพื่อบรรเทาอาการหายใจดังเสียงฮืดหลักการ เธอได้รับการรมควันมาตั้งแต่อายุ 15 และในปัจจุบันสูบบุหรี่หนึ่งซองบุหรี่ต่อวัน จนกระทั่งประมาณสามปีที่ผ่านมาเธอรมควันสองแพ็คต่อวัน เธอบอกว่าเธอไม่เคยมีใครอื่นประวัติทางการแพทย์อย่างมีนัยสำคัญ. ในการตรวจสอบทางกายภาพสัญญาณชีพของเธอเป็นความดันตะกั่ว, 138/78 มิลลิเมตรปรอท; อัตราการเต้นของหัวใจ 88 ครั้งต่อนาที; อัตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาที; อุณหภูมิ 98 ° F (36 ดัชนีมวลร่างกายของเธอ (BMI) คือ 21 กก. / m2 และหลอดเลือดแดงอิ่มตัวของออกซิเจน (ระดับ Sa เธอในขณะที่เธอเป็นในส่วนที่เหลือและห้องอากาศหายใจเป็น 94%. เธอเตือนที่มุ่งเน้นและไม่มี ความทุกข์เฉียบพลันในขณะที่พักผ่อน. ตรวจสอบการเต้นของหัวใจของเธอคือธรรมดา. ฟังเสียงหน้าอกเผยลดลงเล็กน้อยลมหายใจเสียงที่มีขั้นตอนการหายใจเป็นเวลานานและมีฝนฟ้าคะนองกระจาย wheezes สิ้นหายใจ. เธอมีค่าต่อพ่วงอาการบวมน้ำมิได้ดิจิตอลถูกคอspirometry สำนักงานแสดงให้เห็นถึงการบังคับหายใจฉบับ-Ume ในครั้งแรก สอง (FEV) ของหายใจออกจากความจุปอดเต็มรูปแบบที่จะเป็น 60% ที่มีปานกลาง -consisten การอุดตันการไหลของอากาศหายใจอัตราส่วนระหว่าง FEV และ fored ความจุปอด (FVC). - ปริมาณรวมหายใจออกเป็นอย่างแข็งขันและสมบูรณ์ที่สุดเท่าที่ทำได้เริ่มต้นที่ปอดเต็ม ความจุอยู่ที่ 65% ตามปกติ it's70% ถึง 80%. ใน tesr ใช้เวลาเดินเพียงหก -minute ซึ่งนางสาวเพียร์ซเดิน 300 เมตร (ประมาณ 1,000 ฟุต) ชีพจร oximetry ไม่แสดง desaturation ออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญ. คะแนนของเธอในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (chronic ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) การทดสอบประเมินผล (กสท.) โดยใช้แบบสอบถามง่ายๆที่วัดภาวะสุขภาพในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังคือ 17 คิดเป็นผลกระทบต่อสุขภาพในระดับปานกลาง มีปัญหาการวินิจฉัย Ms.Pierce ปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคที่คาดว่าจะส่งผลกระทบเป็นจำนวนมากถึง 24 ล้านคนในประเทศสหรัฐอเมริกาและบัญชีสำหรับ 1.5 ล้านผู้เข้าชม ED และ 700,000 รับสมัครโรงพยาบาล annually.In 2008 มากกว่า 124,000 เสียชีวิต UA ถูกนำมาประกอบกับปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ทำให้มันเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่สาม. มีปัญหาขอสนับสนุน Ms.Pierce จะเลิกสูบบุหรี่และหมายถึงเธอไปสูบบุหรี่ - โปรแกรมการเลิกกําหนด bronchodilator ยาวการแสดงคำสั่งไข้หวัดใหญ่และโรคปอดบวมการฉีดวัคซีนและโรคของเธอในการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด- โครงการ หลังจากอธิบายพยาธิสรีรวิทยาของปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เขาไปมากกว่าวัสดุการศึกษาผู้ป่วยที่รายละเอียดการใช้ที่เหมาะสมของยาปอดอุดกั้นเรื้อรัง; วิธีการตรวจสอบอาการ และความสำคัญของการเลิกสูบบุหรี่, โภชนาการที่ดีและสุขภาพโดยทั่วไปในการบริหารปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ดูสิ่งที่คุณต้องการที่จะรู้ว่าถ้าคุณได้รับการวินิจฉัยปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ชี้สำหรับผู้ป่วยที่ยังมีอยู่ทางออนไลน์ที่ http://links.lww.com/AJN / A40) นอกจากนี้เขายังสั่งให้ Ms.Pieece จะกลับมาสำหรับการเยี่ยมชมติดตามในหนึ่งเดือนมีปัญหาตอบสนองต่อกรณีของปานกลางปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีเสถียรภาพสอดคล้องกับปัจจุบันแนวทางตามหลักฐาน - ใช้ช่วงของมาตรการเพื่อประเมินความง่ายดายรุนแรงกําหนด ดังนั้นการอธิบายอย่างเต็มที่โรคให้กับผู้ป่วยและการให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการจัดการกับอาการ บทความนี้จะตรวจสอบหลักฐานและคำแนะนำในการดำเนินการทางคลินิกเหล่านี้ถูกตาม; หารือเกี่ยวกับคุณสมบัติที่สำคัญ, การเกิดโรคการวินิจฉัยและคน agement ปอดอุดกั้นเรื้อรัง; และให้การศึกษาเป็นเครื่องมือสำหรับผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

มิแรนด้า เพียซ อายุ 55 บอก NP มันส่วนสามปี , หายใจถี่และเพิ่มการผลิตเสมหะทำให้เธอกระแอมขึ้นประมาณสองช้อนชาของเสมหะใสตอนเช้าแต่ละ ( ผู้ป่วยนี้เป็นคอมโพสิตของคดีที่เราได้พบในการปฏิบัติงาน คลินิกของเรา ) การลงทุนธนาคาร 30 ปี เธอกล่าวว่า เธอค่อนข้างปราดเปรียวที่สุดในชีวิตของเธอตอนนี้เหนื่อยง่ายหายใจเมื่อเดินและหนึ่งหรือสองบล็อก เธออาศัยอยู่ในบ้านสองชั้น และกลายเป็นขาดลมหายใจ เมื่อปีนถึงหนึ่งเที่ยวบินของบันได เธอที่ไม่เคยมีในโรงพยาบาลหรือการรักษาในเอ็ดสำหรับปัญหาทางเดินหายใจ แต่หลายๆ ครั้งต่อสัปดาห์ที่เธอใช้เป็นยาบรรเทาอาการหยามตอนหายใจ เธอสูบบุหรี่ตั้งแต่อายุ 15 และกำลังสูบบุหรี่วันละ 1 ซอง เมื่อประมาณ 3 ปีที่แล้ว เธอสูบ 2 ซองต่อวัน เธอบอกว่าเธอไม่มีอื่น ๆที่สำคัญทางประวัติศาสตร์ในการตรวจสอบสัญญาณชีพเธอมีความดัน lood 138 / 78 มิลลิเมตรปรอท ; อัตราการเต้นหัวใจ , 88 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาที อุณหภูมิ 98 ° F ( 36 เธอดัชนีมวลกาย ( BMI ) เป็น 21 กิโลกรัม / ตารางเมตร และระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ( สา ขณะที่เธออยู่พักผ่อนและหายใจอากาศ ห้อง 94 % เธอเตือน มุ่งเน้น และไม่มีเฉียบพลันความทุกข์ในขณะที่พักผ่อน การตรวจหัวใจเธอไม่ มีอะไรแปลกเลย เราจะตรวจหน้าอกเผยให้เห็นเล็กน้อยลง เสียงหายใจ กับเฟส การหายใจออกนานและกระจายสิ้นสุดการหายใจออกหายใจหอบ . เธอมีทั้งอุปกรณ์ต่อพ่วงบวมหรือดิจิตอลคลับพบสำนักงานแสดงบังคับกลุ่มอุเมะ vol ในวินาทีแรก ( ที่สุด ) ของหายใจออกจากปอดเต็มเป็น 60% - consisten กลุ่มปานกลางมีการอุดตัน และอัตราส่วนระหว่างอัตรา fored ความจุปอด ( FVC ) - ปริมาณรวมที่หายใจออกเป็นอย่างแข็งขันและสมบูรณ์ที่สุด เริ่มที่ความจุเต็มปอดเป็น 65% ปกติ it"s70 ร้อยละ 80 % ใน 6 นาที tesr ที่คุณเพียซเดิน 300 เมตร ( 1 , 000 ฟุต ) oximetry ชีพจรแสดงอย่างไม่มีออกซิเจนปฏิกิริยาการเติมพันธะคู่ . คะแนนของเธอในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( COPD ) การทดสอบการประเมิน ( แมว )แบบสอบถามง่ายๆสุขภาพมาตรการในผู้ป่วย COPD , 17 , คิดต้นทุนด้านสุขภาพ . การวินิจฉัยคุณ NP เพียร์ซโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคที่คาดว่าจะมีผลต่อผู้ใหญ่เท่าที่ 24 ล้านในบัญชีสหรัฐอเมริกาและ 1.5 ล้านเอ็ดเข้าชมและ 700000 โรงพยาบาลรับสมัคร ทุกปี ในปี 2551 มากกว่า 124000 u.a. เสียชีวิตเกิดจากปัจจัยที่ทำให้สามสาเหตุของการตายขอสนับสนุนให้คุณมี NP เพียร์ซที่จะเลิกสูบบุหรี่และหมายถึงเธอไป- โปรแกรมการเลิกสูบบุหรี่ , การแสดงยาวเน้นบร โชไดเลเตอร์ สั่งวัคซีนไข้หวัดใหญ่ และโรคปอดบวม และการศึกษาของเธอในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด หลังจากอธิบายพยาธิสรีรวิทยาของโรค เขาไปผ่านวัสดุการศึกษาผู้ป่วยที่แสดงรายละเอียดการใช้ที่เหมาะสมของปอดอุดกั้นเรื้อรังโรค วิธีการตรวจสอบอาการ และความสำคัญของการหยุดสูบบุหรี่ , โภชนาการที่ดีและสุขภาพทั่วไปในการจัดการโรค ( เห็นสิ่งที่คุณต้องรู้ว่าถ้าคุณได้รับการวินิจฉัยกับโรค : คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยยังสามารถใช้ได้ออนไลน์ ที่ http : / / การเชื่อมโยง lww . com / ajn / a40 ) นอกจากนี้เขายังสั่งให้คุณ pieece กลับสำหรับการเข้าชมในหนึ่งเดือนโดย np ตอบกรณีปานกลาง มั่นคง ควรสอดคล้องกับปัจจุบัน ตามแนวทาง -- การใช้ช่วงของมาตรการเพื่อประเมินความรุนแรง หรือตามความสะดวก พร้อมอธิบายโรคแก่ผู้ป่วย และการให้ข้อมูลที่สำคัญในการจัดการกับอาการ ตรวจสอบหลักฐานและแนวทางแก้ไขซึ่งการกระทำทางคลินิกเหล่านี้ตามบทความนี้ หารือเกี่ยวกับคุณสมบัติจำเป็นพยาธิสภาพ การวินิจฉัยและ agement COPD ; และให้มีการศึกษาในผู้ป่วย