Orientia tsutsugamushiDisease Agent

Orientia tsutsugamushi
Disease Agent:
•
Orientia tsutsugamushi
(
Rickettsia tsutsugamushi
until 1995)
Disease Agent Characteristics:
• Rickettsiae are obligate intracellular, Gram-negative
bacteria. The organism exhibits extensive genomic
and antigenic heterogeneity that may lead to the defi-
nition of multiple species in the genus.
• Order: Rickettsiales; Family: Rickettsiaceae
• Size: 0.5-0.8
¥
1.2-3
m
m intracellular bacteria
• Nucleic acid: Rickettsial genomes are among the
smallest of bacteria. The
Orientia
genome is approxi-
mately 2000 kb.
• Physicochemical properties: Information specific to
Orientia was not found. The rickettsiae are suscep-
tible to 1% sodium hypochlorite, 70% ethanol,
glutaraldehyde, formaldehyde, and quaternary
ammonium disinfectants. Sensitive to moist heat
(121°C for at least 15 min) and dry heat (160-170°C for
at least 1 h).
Disease Name:
• Scrub typhus, tsutsugamushi fever, mite-borne
typhus fever
Priority Level:
• Scientific/Epidemiologic evidence regarding blood
safety: Theoretical
• Public perception and/or regulatory concern regard-
ing blood safety: Low, but absent in the US
• Public concern regarding disease agent: Absent
Background:
• Endemic across extensive parts of Asia, South Asia,
Australia, and the Pacific
• Clinically described in the Far East more than 1500
years ago
• Scrub typhus may be the most prevalent human rick-
ettsial infection, with over 1 billion people living in
endemic areas and as many as 1 million infections
annually.
• Localized, rural foci of risk are recognized where the
vector (larval stages of trombiculid mites, referred to
as chiggers) occurs and where natural environments
are disturbed, as well as in rice paddies, atolls, and
plantations.
• US experience related to exposure of military person-
nel during World War II, the Korean conflict, and the
Vietnam war
• Disease prevalence is stable in endemic areas
• “Tsutsugamushi”
=
“dangerous mite” in Japanese
• Infection provides prolonged immunity to the spe-
cific strain of
O. tsutsugamushi
causing infection.
Recurrent disease only occurs with other strains.
Common Human Exposure Routes:
• The bite of larval trombiculid mites (chiggers)
• Chiggers attach, take a blood meal over several hours,
and then detach, often leaving a pruritic rash.
• Chiggers acquire infection transovarially or from
rodent reservoirs.
Likelihood of Secondary Transmission:
• Vertical transmission during pregnancy has been
alleged based on clinical illness and serology in the
mother and the presence of IgM antibody in the
infant.
At-Risk Populations:
• Residents of endemic areas, military personnel, and
tourists
Vector and Reservoir Involved:
•
O. tsutsugamushi
is maintained in nature by highly
efficient transovarial transmission in larval trombicu-
lid mites (chiggers).
• Rodent reservoirs can also harbor the bacterium.
Blood Phase:
• Bacteremia occurs during the symptomatic phase
and for 1-3 days before symptom onset.
• Although chronic infection of lymph nodes occurs,
there is no evidence of bacteremia during this phase.
Survival/Persistence in Blood Products:
• Persistence and survival of
O. tsutsugamushi
in whole
blood is well established.
• Survival in RBCs for 10, but not 30 days, and survival
for at least 45 days in frozen and deglycerolized RBCs
demonstrated in spiking studies.
Transmission by Blood Transfusion:
• Theoretical; a case report alleges transfusion-
transmission, but proof is lacking.
Cases/Frequency in Population:
• Estimated 1 million cases per year in endemic areas
• Rare introduction into the US
Incubation Period:
• Usually 10-12 days; abrupt onset of illness 6-21 days
after infected larval mite bite
Likelihood of Clinical Disease:
• Assumed to be very high
APPENDIX 2
178S TRANSFUSION
Volume 49, August 2009 Supplement
Primary Disease Symptoms:
• Abrupt onset of febrile illness
• Headache, myalgia, sweats, conjunctival injection,
lymphadenopathy (may be tender), and mental
changes (cognitive dysfunction to delirium and
coma)
• Eschar develops at the site of mite bite and lymphad-
enopathy in nodes draining area may be prominent.
The recognition of cutaneous findings varies greatly.
• Late in first week, a transient (few days) pale macular
to maculopapular rash may be observed, most promi-
nent on the trunk and spreading to the extremities.
• Hepatomegaly and splenomegaly may occur.
• Cough and x-ray evidence of pneumonia are
common.
• Leukopenia/lymphopenia and thrombocytopenia
are common.
• In severe disease, multiple organ involvement and
disseminated intravascular coagulation with hemor-
rhage may occur.
• Febrile illness lasts for approximately 2 weeks without
specific treatment. Prompt clinical response to
tetracyclines
• Relapse is common but less severe.
Severity of Clinical Disease:
• The severity is very dependent on the particular strain
of
O. tsutsugamushi
, area of acquisition, previous
exposure, and host characteristics.
Mortality:
• Case-fatality rates vary from less than 1% with appro-
priate treatment to 60%.
Chronic Carriage:
• Viable organisms can be isolated from lymph nodes
for up to 1-2 years after untreated infection.
• There is no evidence of long-term persistence after
adequate therapy.
Treatment Available/Efficacious:
• Prompt clinical response to tetracyclines (e.g., doxy-
cycline) or alternatively chloramphenicol, even with
short courses
• Clinical evidence of antibiotic resistance is being
described in South Asia.
Agent-Specific Screening Question(s):
• No specific question is in use.
• Not indicated because transfusion transmission has
not been definitively demonstrated.
• No sensitive or specific question is feasible.
Laboratory Tests Available:
• No FDA-licensed blood donor screening test exists.
• Serologic tests are the mainstay of laboratory diagno-
sis, but antibody appears after clinical illness and
would not be useful for donor screening.

Specific IgM identified by IFA is the test of choice.

An immunoperoxidase test is available as an
alternative.

EIA tests have been developed, and these have
been found to be closely equivalent to IFA for
early detection of antibody.

The complement fixation (CF) test for
O. tsut-
sugamushi
antibodies is strain specific, so all
suspect strains must be included in the reagent.

Dot blot assays for antibody are available but are
also strain specific.
• Direct detection:

Isolation in cell culture, animals, and embryo-
nated chicken eggs

Immunofluorescence and immunoperoxidase
staining can demonstrate organisms in tissue.

Monoclonal antibodies are now available for
strain identification.

PCR has been used to detect
O. tsutsugamushi
in
skin biopsies, peripheral mononuclear cells,
whole blood, blood clots, and serum.
• Nested PCR with specific primers allows
determination of particular strains.
• PCR is the only potentially rapid and specific
practical approach to early diagnosis.
Currently Recommended Donor Deferral Period:
• No FDA Guidance or AABB Standard exists, but
malaria deferral will exclude many at-risk donors.
• Prudent practice would be to defer donor until signs
and symptoms are gone and a course of treatment is
completed.
Impact on Blood Availability:
• Agent-specific screening question(s): Not applicable
• Laboratory test(s) available: Not applicable
Impact on Blood Safety:
• Agent-specific screening question(s): Not applicable
• Laboratory test(s) available: Not applicable
Leukoreduction Efficacy:
• A mouse model suggests current filters can remove as
many as 10
5
O. tsutsugamushi
organisms from packed
red blood cells spiked with infected mononuclear
cells.
APPENDIX 2
Volume 49, August 2009 Supplement
TRANSFUSION 179S
Pathogen Reduction Efficacy for Plasma Derivatives:
• No specific data are available for this organism, but
fractionation and inactivation techniques in use for
plasma derivatives should be robust against intracel-
lular bacteria.
Other Prevention Measures:
• Tick avoidance measures (e.g., long pants, long
sleeves, insect repellant)
• Riboflavin and light have been demonstrated to
reduce infectivity by a factor of 10
5
in RBCs, platelets,
and plasma in a mouse model.
• Amotosalen and UV light (INTERCEPT) used to treat
platelet concentrates reduced infectivity in mice by a
similar amount.
Suggested Reading:
1. Belanger KJ, Kelly DJ, Mettille FC, Hanson CV, Lippert
LE. Psoralen photochemical inactivation of
Orientia
tsutsugamushi
in platelet concentrates. Transfusion
2000; 40:1503-7.
2. Casleton BG, Salata K, Dasch GA, Strickman D, Kelly
DJ. Recovery and viability of
Orientia tsutsugamushi
from packed red cells and the danger of acquiring
scrub typhus from blood transfusion. Transfusion
1998;38:680-9.
3. Fang RC, Lin WP, Chao PS, Kuo NT, Chen CM. Haema-
tological studies in scrub typhus. Asian J Med 1974;
10:198-200.
4. Jenseius M, Fournier PE, Raoult D. Rickettsioses and
the international traveler. Clin Infect Dis 2004;39:
1493-9.
5. Kelly DJ, Richards AL, Temenak J, Strickman D, Dasch
GA. The past and present threat of rickettsial diseases
to military medicine and international public health.
Clin Infect Dis 2002;34 Suppl 4:S145-69.
6. Khaisuwan S, Kantipong P, Watt G, Burnouf T. Trans-
mission of scrub typhus by blood transfusion? Trans-
fusion 2001;41:1454-5.
7. La Scola B, Raoult D. Laboratory diagnosis of
rickettsioses: current approaches to diagnosis of old
and new rickettsial diseases. J Clin Microbiol 1997;35:
2715-27.
8. Mettille FC, Salata KF, Belanger KJ, Casleton BG, Kelly
DJ. Reducing the risk of transfusion-transmitted rick-
ettsial disease by WBC filtration, using
Orientia tsut-
sugamushi
in a model system. Transfusion 2000;40:
290-6.
9. Raoult D, Roux V. Rickettsioses as paradigms of new or
emerging infectious diseases. Clin Microbiol Rev
1997;10:694-719.
10. Rentas F, Harman R, Gomez C, Salata J, Childs J, Silva
T, Lippert L, Montgomery J, Richards A, Chan C, Jiang
J, Reddy H, Li J, Goodrich R. Inact

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Orientia tsutsugamushiตัวแทนโรค:•Orientia tsutsugamushi(Rickettsia tsutsugamushiจนถึง 1995)โรคแทนลักษณะ:• Rickettsiae เป็น obligate intracellular แบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรีย สิ่งมีชีวิตที่จัดแสดงอย่างละเอียด genomicและ heterogeneity antigenic ที่อาจนำไปสู่ defi-nition หลายพันธุ์ในตระกูลนี้•สั่ง: Rickettsiales ครอบครัว: Rickettsiaceae•ขนาด: 0.5-0.8¥1.2-3mแบคทีเรีย intracellular m•กรดนิวคลีอิก: Rickettsial genomes มีการเล็กที่สุดของแบคทีเรีย ที่Orientiaจีโนมคือ approxi-mately 2000 kb• Physicochemical คุณสมบัติ: ข้อมูลเฉพาะไม่พบ Orientia Rickettsiae มี suscep-tible การฟอกขาว 1%, 70% เอทานอลglutaraldehyde ฟอร์มาลดีไฮด์ และควอเทอร์นารีแอมโมเนีย disinfectants ความไวต่อความร้อนที่ชุ่มชื่น(121° C สำหรับอย่างน้อย 15 นาที) และความร้อน (160-170° C สำหรับแห้งน้อย 1 h)ชื่อโรค:•สครับ typhus, tsutsugamushi ไข้ ไรแบกรับไข้ typhusระดับความสำคัญ:•หลักฐานทาง วิทยาศาสตร์/Epidemiologic เกี่ยวกับเลือดความปลอดภัย: ทฤษฎี•รับรู้สาธารณะหรือเกี่ยวกับกฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง-กำลังเลือดปลอดภัย: แต่ต่ำ ขาดในสหรัฐอเมริกา•ประชาชนกังวลเกี่ยวกับโรคแทน: ขาดพื้นหลัง:•ยุงในส่วนละเอียดของเอเชีย เอเชียใต้ออสเตรเลีย และแปซิฟิค•ทางคลินิกอธิบายในตะวันออกไกลกว่า 1500ปีที่ผ่านมา• Typhus ขัดอาจเป็นแพร่หลายที่สุดมนุษย์ริค-ติดเชื้อ ettsial มีกว่า 1 พันล้านคนอาศัยอยู่ในตรวจพื้นที่และการติดเชื้อจำนวน 1 ล้านปี•ภาษาท้องถิ่น foci ชนบทความเสี่ยงรับรู้ซึ่งการเวกเตอร์ (larval ขั้นของ trombiculid ไร อ้างอิงเป็น chiggers) เกิดขึ้น และที่ธรรมชาติแวดล้อมมี disturbed เช่นในทุ่งนา atolls และปลูก•สหรัฐอเมริกาประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับแสงของทหารบุคคล-เนลในระหว่างสงครามโลก ความขัดแย้งเกาหลี และสงครามเวียดนาม•โรคชุกเป็นมั่นคงในพื้นที่ยุง• "Tsutsugamushi"="สารอันตราย" ในญี่ปุ่น•ติดเชื้อมีภูมิคุ้มกันเป็นเวลานานถึง spe-ต้องใช้ cific ของTsutsugamushi โอทำให้เกิดการติดเชื้อโรคที่เกิดซ้ำเกิดขึ้นกับสายพันธุ์อื่น ๆ เท่านั้นแสงที่มนุษย์ทั่วไปเส้นทาง:•กัดไร larval trombiculid (chiggers)• Chiggers แนบ ถ่ายอาหารเลือดหลายชั่วโมงแล้ว ถอด มักออกผื่น pruritic• Chiggers รับ transovarially ติดเชื้อ หรือจากปริมาณ rodentโอกาสส่งรอง:•ส่งแนวตั้งระหว่างตั้งครรภ์ได้ถูกกล่าวหาวิทยาเซรุ่มในและเจ็บป่วยทางคลินิกตามแม่และของแอนติบอดีการระบาดของโรคในการทารกประชากรมีความเสี่ยง:•ชาวพื้นที่ยุง บุคลากรทางทหาร และนักท่องเที่ยวเวกเตอร์และอ่างเก็บน้ำที่เกี่ยวข้อง:•Tsutsugamushi โอไว้ในธรรมชาติโดยมากส่ง transovarial มีประสิทธิภาพใน larval trombicu-ฝาไร (chiggers)•อ่างเก็บน้ำ rodent สามารถยัง harbor แบคทีเรียเลือดระยะ:• Bacteremia เกิดระยะอาการและ 1-3 วันก่อนเริ่มมีอาการอาการ•แม้ว่าเกิดการติดเชื้อเรื้อรังของน้ำเหลืองยังมีหลักฐานไม่มี bacteremia ในระหว่างขั้นตอนนี้การอยู่รอด/มีอยู่ในผลิตภัณฑ์เลือด:•คงอยู่และการอยู่รอดของTsutsugamushi โอทั้งหมดเลือดได้ดีขึ้น•รอดใน RBCs 10 แต่ไม่ 30 วัน และการอยู่รอดการแช่แข็ง และ deglycerolized RBCs น้อย 45 วันแสดงใน spiking ศึกษาส่ง โดยโลหิต:•ทฤษฎี รายงานกรณี alleges ฉีด-ขาดส่ง แต่หลักฐานกรณี/ความถี่ในประชากร:•ประเมินกรณี 1 ล้านต่อปีในพื้นที่ยุง•แนะนำหายากในสหรัฐอเมริการะยะฟักตัว:•ปกติ 10-12 วัน เริ่มมีอาการฉับพลันของโรค 6-21 วันหลังจากติดเชื้อกัดไร larvalโอกาสของการเกิดโรคทางคลินิก:•ถือว่าสูงมากภาคผนวก 2178S ฉีดเล่ม 49, 2552 สิงหาคมอาหารเสริมอาการของโรคหลัก:เริ่มมีอาการฉับพลัน•เจ็บป่วยไข้•ปวดศีรษะ myalgia เหงื่อออก ฉีด conjunctivallymphadenopathy (อาจจะชำระเงิน), และจิตใจเปลี่ยนแปลง (รับรู้บกพร่องไป delirium และอาการสาหัส)• Eschar พัฒนาไซต์ไรกัดและ lymphad-enopathy ในโหนระบายพื้นที่อาจจะโดดเด่นการรับรู้พบผิวหนังไปจนมาก•ในสัปดาห์แรก จางแบบฉับพลัน (บางวัน) macularการผื่น maculopapular อาจสามารถสังเกต ส่วนใหญ่ promi-nent บนลำต้นและการแพร่กระจายไปที่กระสับกระส่าย•ตับและ splenomegaly อาจเกิดขึ้น•ไอและหลักฐานการเอ็กซ์เรย์ปอดบวมทั่วไป• Leukopenia/lymphopenia และเกล็ดเลือดน้อยเป็นเรื่องธรรมดา•ในโรครุนแรง หลายอวัยวะมีส่วนร่วม และเผยแพร่การแข็งตัวของเลือด intravascular กับ hemor-rhage อาจเกิดขึ้น•เจ็บป่วยไข้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์โดยไม่การรักษาเฉพาะ ตอบสนองทางคลินิกให้การtetracyclines•การกลับไปเสพได้ทั่วไป แต่ความรุนแรงน้อยกว่าความรุนแรงของโรคทางคลินิก:•ความรุนแรงจะมากขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ใดของTsutsugamushi โอพื้นที่ ซื้อก่อนหน้านี้เปิดรับแสง และลักษณะของโฮสต์ตาย:•กรณีผิวราคาแตกต่างกันไปจากน้อยกว่า 1% และ approรักษา priate 60%รถเรื้อรัง:สิ่งมีชีวิตทำงานได้•สามารถแยกต่างหากจากน้ำเหลืองถึง 1-2 ปีหลังจากการติดเชื้อไม่ถูกรักษาไว้•มีความคงอยู่ระยะยาวหลังจากพอรักษารักษาว่าง/บ็อช:•รวดเร็วตอบสนองทางคลินิกกับ tetracyclines (เช่น doxy-cycline) หรือ chloramphenicol หรือแม้แต่หลักสูตรระยะสั้น•หลักฐานทางคลินิกของความต้านทานยาปฏิชีวนะถูกอธิบายในเอเชียใต้คัดกรองเฉพาะตัวแทน Question(s):•คำถามเฉพาะไม่มีการใช้•ไม่ระบุเนื่องจากฉีดส่งไม่ได้แน่นอนแสดง•คำถามสำคัญ หรือระบุไม่เป็นเป็นไปได้ห้องปฏิบัติการทดสอบที่พร้อมใช้งาน:•ผู้บริจาคเลือดที่ได้รับอนุญาตจาก FDA ไม่ตรวจทดสอบอยู่•ทดสอบ serologic จะซ่าของห้องปฏิบัติการ diagno-sis แต่แอนติบอดีปรากฏหลังจากเจ็บป่วยทางคลินิก และจะไม่มีประโยชน์สำหรับการตรวจคัดกรองผู้บริจาคระบาดของโรคเฉพาะที่ระบุ โดย IFA เป็นการทดสอบที่เลือกการทดสอบ immunoperoxidase ได้เป็นการทางเลือกได้รับการพัฒนาทดสอบ EIA และเหล่านี้ได้พบว่าใกล้เคียงเท่ากับ IFA ในเนิ่น ๆ แอนติบอดีทดสอบปฏิกิริยาการตรึงส่วนเติมเต็ม (CF)โอ tsut-sugamushiแอนตี้จะต้องใช้เฉพาะ ดังนั้นทั้งหมดสายพันธุ์สงสัยต้องรวมอยู่ในรีเอเจนต์Assays คืนในตาจุดสำหรับแอนติบอดีมี แต่จะนอกจากนี้ สายพันธุ์เฉพาะ•ตรวจโดยตรง:แยกเซลล์วัฒนธรรม สัตว์ และตัวอ่อน-ไข่ไก่ natedImmunofluorescence และ immunoperoxidaseย้อมสีสามารถแสดงให้เห็นถึงชีวิตในเนื้อเยื่อแอนตี้ monoclonal สุดสายพันธุ์รหัสมีการใช้ PCR เพื่อตรวจหาTsutsugamushi โอในผิวประสาทการตรวจชิ้นเนื้อ เซลล์ mononuclear อุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งเลือด เลือด clots และซีรั่ม• PCR ซ้อนกับไพรเมอร์เฉพาะให้กำหนดสายพันธุ์เฉพาะ• PCR เป็นการเฉพาะเจาะจง และอย่างรวดเร็วอาจวิธีการปฏิบัติการตรวจวินิจฉัยก่อนผู้บริจาคขณะนี้แนะนำ Deferral ระยะ:•ไม่แนะนำ FDA หรือมาตรฐาน AABB อยู่ แต่มาลาเรีย deferral จะแยกผู้บริจาคมีความเสี่ยงมาก•ระมัดระวังปฏิบัติจะเลื่อนผู้บริจาคจนถึงสัญญาณอาการจะหายไป และหลักสูตรการรักษาเสร็จสมบูรณ์ผลเลือดค่ะ:•เฉพาะผู้ทำหน้าที่คัดกรอง question(s): ไม่มี•มีห้องปฏิบัติการ test(s): ไม่มีผลกระทบต่อความปลอดภัยของเลือด:•เฉพาะผู้ทำหน้าที่คัดกรอง question(s): ไม่มี•มีห้องปฏิบัติการ test(s): ไม่มีLeukoreduction ประสิทธิภาพ:•แบบเมาส์แนะนำสามารถลบตัวกรองปัจจุบันมากเป็น 105Tsutsugamushi โอสิ่งมีชีวิตจากบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดง spiked กับติด mononuclearเซลล์ภาคผนวก 2เล่ม 49, 2552 สิงหาคมอาหารเสริมฉีด 179Sการศึกษาประสิทธิภาพการลดในพลาสม่าอนุพันธ์:•ข้อมูลเฉพาะไม่มีสิ่งมีชีวิตนี้ แต่เทคนิคการแยกส่วนและยกเลิกการเรียกใช้พลาสม่าอนุพันธ์ควรแข็งแกร่งกับ intracel-lular แบคทีเรียมาตรการการป้องกันอื่น ๆ:•มาตรการหลีกเลี่ยงขีด (เช่น กางเกงขายาว ยาวแขน ยาไล่แมลง)•ไรโบเฟลวินและแสงได้ถูกแสดงให้ลด infectivity ตัว 105ใน RBCs เกล็ดเลือดและพลาสม่าในรูปแบบเมาส์• Amotosalen และ UV แสง (จุดตัดแกน) ใช้ในการรักษาเกล็ดเลือดเรื่อง infectivity ลดลงในหนูโดยการยอดคล้ายแนะนำอ่าน:1. Belanger KJ เคลลี่ DJ, Mettille FC แฮนสัน CV, Lippertเลอ Psoralen photochemical ยกเลิกการเรียกของOrientiatsutsugamushiในเกล็ดเลือดสารสกัด ฉีด2000 40:1503-72. Dasch Casleton BG, Salata K, GA, Strickman D เคลลี่ดีเจ กู้คืนและชีวิตของOrientia tsutsugamushiจากเซลล์สีแดงบรรจุและอันตรายของการได้รับขัด typhus จากโลหิต ฉีดปี 1998; 38:680-93. ฝาง RC หลิน WP เจ้า PS, Kuo NT, Haema เฉินซม.-tological การศึกษาในขัด typhus เอเชีย J Med 197410:198-2004. Jenseius M, Fournier PE, Raoult D. Rickettsioses และนักท่องเที่ยวนานาชาติ Clin ติดเชื้อโรค 2004; 39:1493-95. เคลลี่ DJ ริชาร์ด AL, Temenak J, Strickman D, DaschGA. ภัยคุกคามจากอดีต และปัจจุบันของโรค rickettsialทหารแพทย์และสาธารณสุขนานาชาติClin ติดเชื้อโรค 2002; 34 Suppl 4:S145-696. Khaisuwan S, Kantipong P, G วัตต์ Burnouf ต.ทรานส์-ภารกิจของสครับ typhus โดยโลหิต ทรานส์-ฟิวชั่น 2001; 41:1454-57. ลา Scola B การวินิจฉัย Raoult D. ห้องปฏิบัติการของrickettsioses: แนวทางวินิจฉัยของปัจจุบันและโรคใหม่ rickettsial J Clin Microbiol 1997; 35:2715-278. Mettille FC, Salata KF, Belanger KJ, Casleton BG เคลลี่ดีเจ ลดความเสี่ยงของส่งฉีดริค-โรค ettsial โดยการกรอง WBC ใช้Orientia tsut-sugamushiในระบบแบบจำลอง ฉีด 2000; 40:290-69. Raoult D, Roux V. Rickettsioses เป็น paradigms ของใหม่ หรือโรคติดเชื้อเกิดขึ้น เรฟ Clin Microbiol1997; 10:694-71910. Rentas F, Harman R เมซ C, Salata J เด็ก J, SilvaT, Lippert L, J มอนท์โก ริชาร์ด A, Chan C เจียงJ J, H เรดดี Li กู้ดริชอาร์ Inact

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Orientia tsutsugamushi
บริษัท ตัวแทนของโรค:
•
Orientia tsutsugamushi
(
tsutsugamushi Rickettsia
จนกระทั่ง 1995)
บริษัท ตัวแทนของโรคลักษณะ:
•มีเชื้อโรคเซลล์หนี้บุญแกรมลบ
แบคทีเรีย ชีวิตจัดแสดงนิทรรศการจีโนมที่กว้างขวาง
หลากหลายและแอนติเจนที่อาจนำไปสู่การ defi-
nition ของหลายชนิดในสกุล.
•การสั่งซื้อ: Rickettsiales; ครอบครัว: Rickettsiaceae
•ขนาด: 0.5-0.8
¥
1.2-3
ม
ม. ภายในเซลล์แบคทีเรีย
กรดนิวคลีอิก•: จีโนม rickettsial อยู่ในหมู่ผู้
ที่เล็กที่สุดของเชื้อแบคทีเรีย
Orientia
จีโนมโดยประมาณ
mately 2,000 kb.
•คุณสมบัติทางเคมีกายภาพ: ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงเพื่อ
Orientia ไม่พบ เชื้อโรคมี suscep-
tible เพื่อโซเดียมไฮโปคลอไรต์ 1% เอทานอล 70%
glutaraldehyde ฟอร์มาลดีไฮด์และสี่
ฆ่าเชื้อแอมโมเนียม ไวต่อความร้อนชื้น
(121 องศาเซลเซียสเป็นเวลาอย่างน้อย 15 นาที) และความร้อนแห้ง (160-170 องศาเซลเซียสเป็นเวลา
อย่างน้อย 1 ชั่วโมง).
โรคชื่อ:
•ไข้รากสาดใหญ่ไข้ tsutsugamushi ไร-borne
รากสาดไข้
ระดับความสำคัญ:
•วิทยาศาสตร์ / หลักฐานระบาดวิทยาเกี่ยวกับเลือด
ความปลอดภัย: ทฤษฎี
•ทัศนคติของประชาชนและ / หรือความกังวลกฎระเบียบ regard-
ไอเอ็นจีความปลอดภัยในเลือดต่ำ แต่ขาดในสหรัฐอเมริกา
•ความกังวลของประชาชนเกี่ยวกับโรคตัวแทน: ขาด
พื้นหลัง:
•เฉพาะถิ่นในส่วนที่กว้างขวางของเอเชียเอเชียใต้
ออสเตรเลียและแปซิฟิก
•อธิบายทางการแพทย์ในตะวันออกไกลกว่า 1,500
ปีที่ผ่านมา
รากสาด•สครับอาจจะเป็นที่แพร่หลายมากที่สุดของมนุษย์ rick-
ettsial ติดเชื้อที่มีกว่า 1 พันล้านคนที่อาศัยอยู่ใน
พื้นที่เฉพาะถิ่นและมากที่สุดเท่าที่ 1000000 การติดเชื้อ
เป็นประจำทุกปี.
• Localized จุดคงชนบทที่มีความเสี่ยงได้รับการยอมรับที่
เวกเตอร์ (ขั้นตอนตัวอ่อนของไร trombiculid เรียกว่า
เป็น chiggers) เกิดขึ้นและการที่สภาพแวดล้อมทางธรรมชาติ
ถูกรบกวนเช่นเดียวกับในนาข้าวหินปะการังและ
สวน.
•ประสบการณ์สหรัฐที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสของ person-ทหาร
nel ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองความขัดแย้งเกาหลีและ
สงครามเวียดนาม
•ความชุกโรคมีเสถียรภาพในพื้นที่ถิ่น
• "Tsutsugamushi"
=
"ไรอันตราย" ในภาษาญี่ปุ่น
•การติดเชื้อมีภูมิคุ้มกันเป็นเวลานานที่จะเจาะจง
ความเครียด cific ของ
ทุม tsutsugamushi
ก่อให้เกิดการติดเชื้อ.
โรคกำเริบเท่านั้นที่เกิดขึ้นกับสายพันธุ์อื่น ๆ .
สามัญเส้นทางที่ได้รับสารมนุษย์:
•กัดของไร trombiculid ตัวอ่อน (chiggers)
• Chiggers แนบใช้เลือดอาหารในช่วงหลายชั่วโมง
แล้วถอดมักจะออกจากผื่นคัน.
• Chiggers ได้รับการติดเชื้อ transovarially หรือจาก
อ่างเก็บน้ำหนู.
น่าจะเป็นของการส่งรอง:
ส่งแนวตั้ง•ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการ
ถูกกล่าวหาอยู่บนพื้นฐานของความเจ็บป่วยทางคลินิกและเซรุ่มวิทยาใน
แม่และการปรากฏตัวของแอนติบอดี IgM ใน
ทารก.
ประชากรที่มีความเสี่ยง:
•อาศัยอยู่ในถิ่น พื้นที่บุคลากรทางทหารและ
นักท่องเที่ยว
เวกเตอร์และอ่างเก็บน้ำที่เกี่ยวข้อง:
•
ทุม tsutsugamushi
จะยังคงอยู่ในธรรมชาติโดยสูง
ส่ง transovarial ประสิทธิภาพในการ trombicu- ตัวอ่อน
ไรฝา (chiggers).
•อ่างเก็บน้ำหนูยังสามารถปิดบังแบคทีเรีย.
เลือดเฟส:
•เชื้อเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการ
และ 1-3 วันก่อนที่จะเริ่มมีอาการ.
• แม้ว่าการติดเชื้อเรื้อรังของต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้น
มีหลักฐานของ bacteremia ไม่มีในช่วงนี้.
อยู่รอด / ความคงทนในผลิตภัณฑ์เลือด:
•ความคงทนและความอยู่รอดของ
ทุม tsutsugamushi
ทั้งใน
เลือดจะดีขึ้น.
•การอยู่รอดในเม็ดเลือดแดง 10 แต่ไม่ได้ 30 วันและอยู่รอด
เป็นเวลาอย่างน้อย 45 วันในเม็ดเลือดแดงแช่แข็งและ deglycerolized
แสดงให้เห็นในการศึกษาองศา.
ส่งโดยโลหิต:
•ทฤษฎี; รายงานผู้ป่วยอ้าง transfusion-
ส่ง แต่หลักฐานที่ขาด.
กรณี / ความถี่ในประชากร:
•ประมาณ 1,000,000 รายต่อปีในพื้นที่ถิ่น
•แนะนำหายากเข้ามาในสหรัฐ
ระยะฟักตัว:
•โดยปกติ 10-12 วัน; เริ่มมีอาการเจ็บป่วยอย่างกระทันหันของ 6-21 วัน
หลังจากที่ไรที่ติดเชื้อตัวอ่อนกัด
โอกาสของโรคทางคลินิก:
•ถือว่าสูงมาก
ภาคผนวก 2
178S ถ่าย
เล่มที่ 49, สิงหาคม 2009 เสริม
อาการของโรคหลัก:
•การโจมตีอย่างกระทันหันของอาการไข้
•ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, เหงื่อออก ฉีด conjunctival,
ต่อมน้ำเหลือง (อาจจะซื้อ) และจิตใจ
เปลี่ยนแปลง (ความผิดปกติขององค์ความรู้ที่จะเพ้อและ
อาการโคม่า)
• eschar พัฒนาที่เว็บไซต์ของกัดไรและ lymphad-
enopathy ในต่อมน้ำพื้นที่การระบายน้ำอาจจะเป็นที่โดดเด่น.
การรับรู้ของการค้นพบที่ผิวหนังแตกต่างกันมาก .
•ในช่วงปลายสัปดาห์แรก, ชั่วคราว (ไม่กี่วัน) ซีดสภาพ
ผื่น maculopapular อาจจะสังเกต promi- ที่สุด
nent บนลำต้นและการแพร่กระจายไปยังแขนขา.
•ตับโตม้ามโตและอาจเกิดขึ้น.
•ไอและหลักฐาน x-ray ของ โรคปอดบวมเป็น
เรื่องธรรมดา.
• Leukopenia / lymphopenia และเกล็ดเลือดต่ำ
เป็นเรื่องธรรมดา.
•ในความรุนแรงของโรคมีส่วนร่วมของหลายอวัยวะและ
เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือดที่มี hemor-
rhage อาจเกิดขึ้น.
•เจ็บป่วยไข้เป็นเวลาประมาณ 2 สัปดาห์โดยไม่ต้อง
รักษาที่เฉพาะเจาะจง ตอบสนองทางคลินิกพร้อมที่จะ
tetracyclines
•กำเริบเป็นเรื่องธรรมดา แต่รุนแรงน้อย.
ความรุนแรงของโรคทางคลินิก:
•ความรุนแรงมากขึ้นอยู่กับสายพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ของ
ทุม tsutsugamushi
พื้นที่ของการเข้าซื้อกิจการก่อนหน้า
การเปิดรับและลักษณะโฮสต์.
ตาย:
•อัตราการเสียชีวิตแตกต่างจากน้อยกว่า 1% ที่โชคร้ายกับ
การรักษาจัดสรรถึง 60%.
การขนส่งเรื้อรัง:
•ชีวิตทำงานได้สามารถแยกออกจากต่อมน้ำเหลือง
ได้ถึง . 1-2 ปีหลังจากการติดเชื้อได้รับการรักษา
•มีหลักฐานของการคงอยู่ในระยะยาวหลังจากที่ไม่มี
การบำบัดเพียงพอ.
การดูแลรักษา / ประสิทธิภาพ:
การตอบสนองทางคลินิก• Prompt เพื่อ tetracyclines (เช่น doxy-
cycline) หรือหรือ chloramphenicol แม้จะมี
หลักสูตรระยะสั้น
•คลินิก หลักฐานของความต้านทานยาปฏิชีวนะจะถูก
อธิบายไว้ในเอเชียใต้.
คำถามคัดกรองตัวแทนเฉพาะ (s):
. •ไม่มีคำถามที่เฉพาะเจาะจงในการใช้งาน
•ไม่ระบุเพราะการส่งถ่ายได้
. ไม่ได้รับการแสดงให้เห็นอย่างแน่นอน
. •ไม่มีคำถามที่สำคัญหรือเป็นไปได้เฉพาะ
ในห้องปฏิบัติการ การทดสอบที่มีจำหน่าย:
•ไม่มีเลือดองค์การอาหารและยาได้รับใบอนุญาตการตรวจคัดกรองผู้บริจาคที่มีอยู่.
•การทดสอบเซรุ่มเป็นแกนนำของ diagno- ห้องปฏิบัติการ
SIS แต่แอนติบอดีปรากฏขึ้นหลังจากเจ็บป่วยทางคลินิกและ
จะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการตรวจคัดกรองผู้บริจาค.
?
โดยเฉพาะ IgM ระบุที่ปรึกษาทางการเงินคือการทดสอบ ของทางเลือก.
?
ทดสอบ immunoperoxidase สามารถใช้ได้เป็น
ทางเลือก.
?
การทดสอบประเมินผลกระทบสิ่งแวดล้อมได้รับการพัฒนาและเหล่านี้ได้
รับพบว่ามีเทียบเท่าอย่างใกล้ชิดกับที่ปรึกษาทางการเงินสำหรับ
ตรวจหาแอนติบอดี.
?
ตรึงสมบูรณ์ (CF) การทดสอบสำหรับ
ทุม tsut-
sugamushi
แอนติบอดีเป็นสายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงเพื่อให้ทุก
สายพันธุ์ที่ผู้ต้องสงสัยต้องรวมอยู่ในสาร.
?
การตรวจ Dot blot สำหรับแอนติบอดีที่มีอยู่ แต่
ยังสายพันธุ์เฉพาะ.
•การตรวจสอบตรง:
?
แยกในเซลล์เพาะเลี้ยงสัตว์และอ่อน
ไก่ nated ไข่
?
Immunofluorescence immunoperoxidase และ
การย้อมสีสามารถแสดงให้เห็นถึงสิ่งมีชีวิตในเนื้อเยื่อ.
?
โมโนโคลนอลแอนติบอดีตอนนี้ใช้ได้สำหรับ
การระบุสายพันธุ์.
?
PCR ได้ถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบ
ทุม tsutsugamushi
ใน
ขริบผิวเซลล์โมโนนิวเคลียร์ต่อพ่วง
เลือดอุดตันในเลือดและซีรั่ม.
• PCR ที่ซ้อนกันกับไพรเฉพาะช่วยให้
การตัดสินใจของสายพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง.
• PCR เป็นเพียงที่อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเฉพาะเจาะจง
วิธีการปฏิบัติในการวินิจฉัย.
ปัจจุบันได้รับการแนะนำผู้บริจาคเลื่อนระยะเวลา :
•ไม่องค์การอาหารและยาหรือคำแนะนำ AABB มาตรฐานอยู่ แต่
เลื่อนมาลาเรียจะไม่รวมผู้บริจาคจำนวนมากที่มีความเสี่ยง.
•การปฏิบัติอย่างรอบคอบจะเลื่อนการบริจาคจนกว่าสัญญาณ
และอาการจะหายไปและหลักสูตรของการรักษาจะ
เสร็จสมบูรณ์.
ผลกระทบต่อเลือด Availability:
•ตัวแทน คำถามคัดกรองตัวเฉพาะ (s): ไม่สามารถใช้งาน
•การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (s) ที่มีอยู่: ไม่สามารถใช้ได้
ผลกระทบต่อเลือดความปลอดภัย:
•คำถามคัดกรองตัวแทนเฉพาะ (s): ไม่สามารถใช้งาน
•การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (s) ที่ใช้ได้: ไม่สามารถใช้งาน
ลดเม็ดเลือดขาวสรรพคุณ:
•รูปแบบเมาส์ชี้ให้เห็นตัวกรองปัจจุบันสามารถเอาเป็น
มากถึง 10
5
ทุม tsutsugamushi
ชีวิตจากบรรจุ
เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกแทงด้วยโมโนนิวเคลียร์ที่ติดเชื้อ
เซลล์.
ภาคผนวก 2
เล่มที่ 49, สิงหาคม 2009 เสริม
ถ่าย 179S
เชื้อโรคลดประสิทธิภาพสำหรับสัญญาซื้อขายล่วงหน้าพลาสม่า:
•ไม่มีข้อมูลเฉพาะที่มีอยู่สำหรับชีวิตนี้ แต่
แยกและเทคนิคการใช้งานที่ใช้ในการ
ซื้อขายสัญญาซื้อขายล่วงหน้าพลาสม่า ควรจะเป็นที่แข็งแกร่งกับ intracel-
แบคทีเรีย Lular.
มาตรการป้องกันอื่น ๆ :
• Tick มาตรการการหลีกเลี่ยง (เช่นกางเกงขายาวยาว
แขนไล่แมลง)
• Riboflavin และแสงได้รับการแสดงให้เห็นถึง
การลดการติดเชื้อโดยปัจจัยที่ 10
5
ในเม็ดเลือดแดง, เกล็ดเลือด
. และพลาสม่าในรูปแบบเมาส์
• Amotosalen และแสงยูวี (ตัด) ใช้ในการรักษา
เกล็ดเลือดมุ่งเน้นการติดเชื้อลดลงในหนูโดย
. จำนวนที่คล้ายกัน
อ่านแนะนำ:
1 Belanger KJ เคลลี่ดีเจ Mettille เอฟซีแฮนสัน CV, Lippert
LE Psoralen พลังแสงของ
Orientia
tsutsugamushi
ในเกล็ดเลือดเข้มข้น ถ่าย
2000; 40: 1503-7.
2 Casleton BG, Salata K, Dasch GA, Strickman D, เคลลี่
ดีเจ การกู้คืนและศักยภาพของ
Orientia tsutsugamushi
จากบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงและอันตรายของการแสวงหา
ไข้รากสาดใหญ่จากการถ่ายเลือด ถ่าย
1998; 38: 680-9.
3 ฝาง RC หลิน WP เจ้า PS, คุโอ NT, เฉิน CM Haema-
ศึกษา tological ในไข้รากสาดใหญ่ เอเชีย J Med 1974;
10: 198-200.
4 Jenseius M, เย PE, Raoult D. ริกเก็ตเซีและ
นักท่องเที่ยวต่างประเทศ Clin Infect Dis 2004; 39:
1493-9.
5 เคลลี่ดีเจ, ริชาร์ดอัล Temenak เจ Strickman D, Dasch
GA ภัยคุกคามในอดีตและปัจจุบันของโรค rickettsial
กับการแพทย์ทหารและต่างประเทศสุขภาพของประชาชน.
Clin Infect Dis 2002; 34 Suppl 4: S145-69.
6 Khaisuwan S, Kantipong P วัตต์ G, Burnouf T. Trans-
ภารกิจของไข้รากสาดใหญ่โดยการถ่ายเลือด? ทรานส์
ฟิวชั่น 2001; 41: 1454-5.
7 ลาสโคลา B, Raoult D. การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
ริกเก็ตเซี: วิธีการในปัจจุบันเพื่อการวินิจฉัยโรคเก่า
และโรค rickettsial ใหม่ J Clin Microbiol 1997; 35:
2715-27.
8 Mettille เอฟซี, Salata KF, Belanger KJ, Casleton BG, เคลลี่
ดีเจ ลดความเสี่ยงของการถ่าย-ส่ง rick-
โรค ettsial โดยการกรอง WBC ใช้
Orientia tsut-
sugamushi
ในระบบรูปแบบ ถ่าย 2000; 40:
290-6.
9 Raoult D, พื้น V. ริกเก็ตเซีเป็นกระบวนทัศน์ใหม่หรือ
โรคติดต่ออุบัติใหม่ Clin Microbiol Rev
1997; 10:. 694-719
10 Rentas F, Harman R, โกเมซซี Salata J พระเกศาเจซิลวา
T, L Lippert, Montgomery J, ริชาร์ด, ชานซีเจียง
เจเรดดี้ H, J ลี่, ริชส์อา INACT

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

orientia tsutsugamushi โรค :
-
orientia ตัวแทน tsutsugamushi
(

tsutsugamushi ริกเกตเซีย จนกระทั่งในปี 1995 ) ลักษณะโรค :
-
เจ้าหน้าที่ริกเกตเซียเป็น obligate intracellular แบคทีเรียแกรมลบ

สิ่งมีชีวิตและความหลากหลายของแอนติเจนที่มีการจัดแสดงนิทรรศการที่ครอบคลุม
ที่อาจนำไปสู่เดฟี -
nition หลายชนิดในสกุล .
- สั่งซื้อ : rickettsiales ; วงศ์ : rickettsiaceae
- ขนาด : 0