First, endoscopes are semicritical devices, which contact
mucousmembranesor nonintact skin,andrequire at least highlevel
disinfection. High-level disinfection achieves complete
elimination of all microorganisms, except for small numbers of
bacterial spores. Because flexible gastrointestinal endoscopic
instruments are heat labile, only high-level disinfection with
chemical agents or low-temperature sterilization technologies
are possible.However, no low-temperature sterilization technology
is US Food and Drug Administration (FDA)–cleared for
gastrointestinal endoscopes such as duodenoscopes.
Second, more health care–associated outbreaks and clusters
of infection have been linked to contaminated endoscopes
than toany other medical device.,5However,untilnow,
these episodes have been traced to deficient practices such as
inadequate cleaning, inappropriate disinfection, and damaged
endoscopes or flaws inthe design of endoscopes or AERs.
In addition, reprocessing failures have led to patient notificationsandblood-
bornepathogentesting indozens of instances.
Third, evidence-based endoscope reprocessing guidelines
have been prepared by professional organizations and the Centers
for Disease Control and Prevention (CDC). Although some
datahavedemonstratedthat rigorousadherence tothese guidelineswill
result in a patient-safe endoscope, other data have
demonstratedthat all of the steps associatedwithmanualendoscopereprocessingarerarelyperformedandsomeessentialsteps
(eg, brushing allendoscopechannelsandcomponents) arecommonlyskipped.
7Endoscopereprocessingwasimprovedwiththe
use of AERs because most stepswere automated.
Fourth,endemictransmissionof infections associatedwith
gastrointestinal endoscopes may be unrecognized due to inadequate
surveillance of outpatient procedures, long lag time
between colonization and infection, and a low frequency of
clinical infection. Additionally, the risk for some procedures
might be higher than others in which normally sterile areas are
contaminated. In the cluster of cases identified by Epstein et
al, the presence ofanunusualpathogen(NDM-producingEcoli)
prompted an investigation and subsequent recognition that
duodenoscopes were the source of the case patient isolates.
Fifth, themargin of safety associatedwithreprocessing endoscopesisminimal.
Endoscopesareheavilycontaminatedwith
microbes. The internal channel of gastrointestinal endoscopes
may contain 108-10 (8-10 log10) enteric microorganisms.8 The
cleaning step in endoscope reprocessing results ina4to 6 log10
reduction of microbes and the high-level disinfection step results
in another4to6log10 reduction ofmycobacteria, for a total
8 to 12 log10 reduction of microbes.9 Thus, the margin of safety
associated with cleaning and high-level disinfection of gastrointestinal endoscopes is minimal (0-2 log10 margin of safety).
Therefore, any deviation fromproper reprocessing could result
inthefailuretoeliminatecontaminationwithapossibilityofsubsequent
patient-to-patient transmission. This low margin of
safety associated with endoscope reprocessing compares with
the 17 log10 margin of safety associatedwith cleaning and sterilization
of surgical instruments.
แรก , endoscopes เป็นอุปกรณ์ semicritical ซึ่งติดต่อ
mucousmembranesor nonintact ผิว andrequire อย่างน้อยมาก
ฆ่าเชื้อ สูงระดับสามารถฆ่าเชื้อโรคขจัดสมบูรณ์
ของจุลินทรีย์ ยกเว้นตัวเลขขนาดเล็กของ
สปอร์ของแบคทีเรีย เพราะมีกล้องส่องทางเดินอาหาร
ใช้ความร้อนฆ่าเชื้อด้วยยาเพียงระดับสูง
สารเคมีหรืออุณหภูมิการฆ่าเชื้อเทคโนโลยี
ก็เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม ไม่มีการฆ่าเชื้ออุณหภูมิเทคโนโลยี
คือสหรัฐอเมริกาอาหารและยา ( FDA ) – ผ่านทางเดินอาหาร เช่น duodenoscopes endoscopes
.
2 มากกว่าการดูแลสุขภาพ–เกี่ยวข้องการระบาดและกลุ่ม
ของการติดเชื้อที่ได้รับการเชื่อมโยงไปยัง endoscopes
กว่าทำการอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่น ๆที่ปนเปื้อน . 5however ,untilnow
, เอพเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบการปฏิบัติการเช่น
ไม่เพียงพอซักแห้ง ไม่เหมาะสม ฆ่าเชื้อโรค และเสียหาย
หรือข้อบกพร่องในการออกแบบของ endoscopes endoscopes หรือ WAN .
นอกจากนี้ อาจนำไปสู่ความล้มเหลว มีผู้ป่วย notificationsandblood -
bornepathogentesting indozens ของอินสแตนซ์ .
3 endoscope อาจแนวทาง
หลักฐานเชิงประจักษ์ได้เตรียม โดยองค์กรวิชาชีพและ
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ( CDC ) แม้ว่าบาง
datahavedemonstratedthat rigorousadherence rats guidelineswill
ส่งผลให้ผู้ป่วยปลอดภัย endoscope , ข้อมูลอื่น ๆได้
associatedwithmanualendoscopereprocessingarerarelyperformedandsomeessentialsteps พบทั้งหมดของขั้นตอน ( เช่นแปรง allendoscopechannelsandcomponents ) arecommonlyskipped
.
7endoscopereprocessingwasimprovedwiththe ใช้ WAN เนื่องจากส่วนใหญ่ stepswere อัตโนมัติ .
4 เชื้อ endemictransmissionof กับ
endoscopes ระบบทางเดินอาหารอาจจะไม่รู้จักเพราะเฝ้าระวังหย่อม
ขั้นตอนผู้ป่วยนอก
เวลาล่าช้านานระหว่างการล่าอาณานิคมและการติดเชื้อ และความถี่ต่ำของ
การติดเชื้อในคลินิก นอกจากนี้ ความเสี่ยงสำหรับบางขั้นตอน
อาจจะสูงขึ้นกว่าคนอื่นในพื้นที่ซึ่งโดยปกติจะ
ฆ่าเชื้อปนเปื้อน ในกลุ่มของผู้ป่วยที่ระบุโดย Epstein และ
ล , การแสดง ofanunusualpathogen ( ndm producingecoli )
แจ้งการสอบสวน และต่อมาได้รับการยอมรับว่าเป็นแหล่งที่มาของ duodenoscopes
5 กรณีผู้ป่วยเชื้อthemargin ความปลอดภัย associatedwithreprocessing endoscopesisminimal
.
endoscopesareheavilycontaminatedwith จุลินทรีย์ ช่องภายในระบบทางเดินอาหาร endoscopes
อาจประกอบด้วย 108-10 ( 8-10 LN ) ที่มีจุลินทรีย์ 8
ทำความสะอาดขั้นตอนในการแปรรูปผล ina4to สิ่งลวงตา 6 LN
ลดจุลินทรีย์และระดับสูงในผลลัพธ์
ขั้นตอนใน ofmycobacteria ลด another4to6log10 , รวม
8 ถึง 12 LN ลดจุลินทรีย์ 9 ดังนั้นขอบของความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดและฆ่าเชื้อโรค
ระดับสูงของระบบทางเดินอาหาร endoscopes น้อยที่สุด ( 0-2 LN ขอบของความปลอดภัย ) .
ดังนั้นการเบี่ยงเบนใด ๆที่อาจจะส่งผล inthefailuretoeliminatecontaminationwithapossibilityofsubsequent
fromproperผู้ป่วยการส่งผู้ป่วย ขอบต่ำของ
ความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับ endoscope อาจเปรียบเทียบกับ
LN ขอบ 17 กับความปลอดภัยและทำความสะอาดฆ่าเชื้อ
ของเครื่องมือผ่าตัด
การแปล กรุณารอสักครู่..