An outline of steps in initial mana

An outline of steps in initial management
The presence of systolic–diastolic hypertension, or ISH, should be confirmed by several office measurements of blood pressure, preferably at more than a single visit, and in the supine as well as the erect posture. Ideally, a 24-hour recording of ambulatory blood pressure is done to exclude ‘white coat’ effect and to determine the circadian pattern of blood pressure increase. The status of pre-existing medical disorders will need assessment, particularly those that increase cardiovascular risk, such as diabetes mellitus, hyperlipidemia, and chronic renal failure.

As part of the routine clinical examination of the patient, renal and endocrine causes of hypertension should be excluded. Investigation for sleep apnea may also be required. The tests recommended are included in Table 2. Plasma concentrations of electrolytes, uric acid, creatinine, renin, and aldosterone should be measured before starting drug therapy. Increased plasma creatinine concentration indicates renal impairment: further investigation may be needed to determine whether this finding is caused by renal artery constriction or outflow tract obstruction, both potentially remediable conditions. Hyperuricemia denotes a risk that gout may be precipitated if diuretic therapy is given. Hypokalemia and/or a raised renin–aldosterone ratio suggest primary aldosteronism, which can cause resistant hypertension; these findings would prompt a 24-hour collection of urine for determination of urinary aldosterone excretion rate, and further tests to detect a possible adrenal adenoma. Urinary catecholamines are measured if pheochromocytoma is to be excluded. Urinary microscopy and a renal ultrasound help in detection of underlying renal parenchymal disease or renal outflow obstruction. If an epigastric bruit is heard, or if there is disparity in renal size, computed tomography examination of the renal arteries may be required to exclude renal artery stenosis. If there is a history of daytime drowsiness or sleep disturbance, overnight oximetry should be done to exclude obstructive sleep apnea.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เค้าร่างของขั้นตอนในการจัดการเบื้องต้นการปรากฏตัวของ systolic – diastolic ความดันโลหิตสูง หรืออิช ควรได้รับการยืนยัน โดยหลายสำนักงานการตรวจวัดความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มากขึ้น กว่าไปเดี่ยว และการหงายเป็นท่าตรง การบันทึก 24 ชั่วโมงความดันโลหิตจรมุขจะทำ การแยกผล 'เสื้อคลุมสีขาว' และกำหนดรูปแบบเป็นกลางของความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สถานะของความผิดปกติทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อนจะต้องประเมิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เพิ่มความเสี่ยงหัวใจ เช่นเบาหวาน ไขมันในเลือดสูง ภาวะไตวายเรื้อรังควรแยกเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบคลินิกตามปกติของผู้ป่วย โรคไต และต่อมไร้ท่อที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง การตรวจสอบสำหรับหลับอาจจำเป็นต้อง การทดสอบที่แนะนำจะรวมอยู่ในตารางที่ 2 เข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ กรดยูริก creatinine กิจกรรม และ aldosterone ควรจะวัดก่อนเริ่มการรักษาด้วยยา ความเข้มข้นของ creatinine พลาสมาเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่า ไต: อาจต้องสอบสวนเพื่อตรวจสอบว่า พบนี้เกิดจากหลอดเลือดแดงไตก่อสร้างหรือกระแสทางเดินอุดตัน เงื่อนไขทั้งสอง remediable อาจเพิ่มเติม ได้ Hyperuricemia หมายถึงความเสี่ยงที่โรคเกาต์อาจตกตะกอนหากได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะได้ ธาตุหรืออัตราส่วนยกกิจกรรม – aldosterone แนะนำหลัก aldosteronism ที่ทำให้ทนความดันโลหิตสูง ค้นพบเหล่านี้จะแสดงพร้อมท์คอ 24 ชั่วโมงปัสสาวะสำหรับการกำหนดอัตราการขับถ่ายปัสสาวะ aldosterone และการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาเนื้องอกต่อมต่อมหมวกไตเป็นไปได้ วัด catecholamines ปัสสาวะถ้าเป็น pheochromocytoma จะถูกแยกออก อัลตร้าซาวด์ไตและปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ช่วยในการตรวจหาโรคไต parenchymal หรือกระแสไตอุดตัน ถ้าได้ยิน bruit epigastric หรือมีความเหลื่อมล้ำในไตขนาด ด้านการตรวจหลอดเลือดแดงไตอาจจำเป็นเพื่อแยกหลอดเลือดแดงไตตีบ หากมีประวัติของอาการง่วงนอนในเวลากลางวันหรือนอนไม่หลับ oximetry ค้างคืนควรจะทำการแยกภาวะหยุดหายใจขณะหลับ