ischemic mitral regurgitation is a

ischemic mitral regurgitation is a serious
consequence of coronary artery disease
that carries a substantial risk of death from
cardiovascular causes in proportion to its severity.
1,2 Ischemic mitral regurgitation is anatomically
characterized by remodeling or distortion
of left ventricular geometry that ultimately results
in papillary-muscle displacement, leaflet
tethering, and impaired coaptation. For the
subgroup of patients with severe ischemic mitral
regurgitation, the prognosis is grave, with rates
of death ranging from 15 to 40% at 1 year.2-4
For patients with severe ischemic mitral regurgitation,
the benefit of surgical revascularization
is undisputed, provided that the patient
has suitable coronary targets affected by highgrade
proximal lesions that compromise ischemic
but viable myocardium. Expert consensus
favors simultaneous correction of mitral regurgitation,
although the question of which surgical
strategy is the most effective remains controversial.
5,6 Support for mitral-valve repair with a
restrictive annuloplasty has been based on its
relatively lower perioperative morbidity and mortality,
as well as the presumed benefits of preserving
the subvalvular apparatus to maintain
left ventricular systolic function.7-10 However,
this procedure can result in functional mitral
stenosis11 and has been associated with a high
rate of recurrent mitral regurgitation.12-16 Chordal-
sparing mitral-valve replacement, on the other
hand, is believed to provide more durable correction
of mitral regurgitation with favorable ventricular
remodeling,17 albeit in association with
a higher risk of perioperative death,10,18 longterm
thromboembolism, endocarditis, and
structural valve deterioration.
The Cardiothoracic Surgical Trials Network
recently addressed the tradeoff between lower
perioperative risk with restrictive mitral-valve
repair and better long-term correction of mitral
regurgitation with chordal-sparing replacement
by conducting a multicenter, randomized trial
comparing these two approaches in patients
with severe ischemic mitral regurgitation.1 This
trial showed no significant between-group differences
in left ventricular reverse remodeling
(as measured by the left ventricular end-systolic
volume index [LVESVI]), survival, or clinical outcome
at 1 year, although there was a significantly
higher rate of recurrent moderate or severe
mitral regurgitation in the repair group.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

กระสำรอก mitral เป็นการร้ายแรงส่งผลต่อโรคหลอดเลือดหัวใจที่นำความเสี่ยงที่พบตายจากทำให้หลอดเลือดหัวใจสัดความรุนแรงของ1,2 สำรอก mitral กระเป็น anatomicallyโดยการเปลี่ยนแปลงหรือบิดเบือนของรูปทรงเรขาคณิตที่หัวใจห้องล่างซ้ายที่สุด ผลลัพธ์ในกล้ามเนื้อ papillary ปริมาณกระบอกสูบ อุปกรณ์tethering และ coaptation ที่เสียหาย สำหรับการกลุ่มย่อยของผู้ป่วยรุนแรงสำรอก mitralกระ การคาดคะเนเป็นภัย ราคาตายตั้งแต่ 15 ถึง 40% ที่ 1 year.2-4สำหรับผู้ป่วยที่มีกระสำรอก mitral อย่างรุนแรงประโยชน์ของการผ่าตัด revascularizationคือว่า หากว่าผู้ป่วยมีเป้าหมายหัวใจเหมาะที่ได้รับผลกระทบ โดย highgradeได้ proximal ที่ประนีประนอมสำรอกmyocardium แต่ทำงานได้ ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญการแก้ไขพร้อมหอมกระ mitralแม้ว่าคำถามที่ผ่าตัดกลยุทธ์คือ ยังคงมีประสิทธิภาพสูงสุดที่แย้งสนับสนุน 5,6 สำหรับซ่อม mitral วาล์วด้วยการannuloplasty จำกัดได้ตามค่อนข้างต่ำกว่า perioperative morbidity และตายและประโยชน์ของการรักษา presumedเครื่อง subvalvular ในการรักษาจากหัวใจห้องล่าง systolic function.7-10 อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้สามารถทำหน้าที่ mitralstenosis11 และมีการเชื่อมโยงกับความสูงอัตราการเกิดซ้ำ mitral regurgitation.12 16 Chordal-เปลี่ยนวาล์ว mitral sparing อื่น ๆมือ เชื่อว่ามีการแก้ไขมากขึ้นทนทานของ mitral กระด้วยดีหัวใจห้องล่างปรับปรุง 17 แม้ว่าในความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงของ perioperative ตาย 10, 18 ตนthromboembolism เยื่อบุหัวใจอักเสบ และโครงสร้างวาล์วเสื่อมสภาพเครือข่ายทดลองผ่าตัด Cardiothoracicเมื่อเร็ว ๆ นี้ ระบุข้อดีข้อเสียระหว่างต่ำกว่าความเข้มงวด mitral วาล์ว perioperative เสี่ยงซ่อมแซมและแก้ไขระยะยาวดีกว่าของ mitralกระ ด้วย chordal sparing แทนโดยดำเนินการทดลองแบบ multicenter, randomizedเปรียบเทียบสองวิธีเหล่านี้ในผู้ป่วยมีรุนแรงสำรอก mitral regurgitation.1 นี้ทดลองพบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญหัวใจห้องล่างซ้ายกลับเปลี่ยนแปลง(วัดจากซ้ายหัวใจห้องล่างสุด systolicปริมาณดัชนี [LVESVI]), รอดตาย หรือผลทางคลินิกใน 1 ปี แม้จะเป็นอย่างมากสูงกว่าอัตราการเกิดซ้ำปานกลาง หรือรุนแรงกระ mitral ในกลุ่มซ่อมแซม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

mitral เทพนิยายขาดเลือดอย่างรุนแรงเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีความเสี่ยงที่สำคัญของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในสัดส่วนที่รุนแรง. 1,2 mitral เทพนิยายขาดเลือดเป็นทางกายภาพที่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงหรือการบิดเบือนของเรขาคณิตที่มีกระเป๋าหน้าท้องซ้ายผลที่สุดในpapillary- การเคลื่อนที่ของกล้ามเนื้อ, ใบtethering และ coaptation บกพร่อง สำหรับกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มี mitral ขาดเลือดอย่างรุนแรงสำรอกอาหารการพยากรณ์โรคคือหลุมฝังศพที่มีอัตราการเสียชีวิตตั้งแต่ 15-40% วันที่ 1 year.2-4 สำหรับผู้ป่วยที่มี mitral เทพนิยายขาดเลือดอย่างรุนแรงประโยชน์ของrevascularization ผ่าตัดไม่มีปัญหาให้ว่าผู้ป่วยมีเป้าหมายหลอดเลือดเหมาะรับผลกระทบจาก highgrade แผลใกล้เคียงที่ประนีประนอมขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจทำงานได้ แต่ ฉันทามติผู้เชี่ยวชาญช่วยแก้ไขพร้อมกันของ mitral เทพนิยาย, แม้ว่าคำถามที่ผ่าตัดกลยุทธ์มีประสิทธิภาพมากที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน. 5,6 สนับสนุนสำหรับการซ่อมแซม mitral วาล์วที่มีขอบลิ้นหัวใจเทียมที่เข้มงวดได้ตั้งอยู่บนพื้นฐานของการเจ็บป่วยค่อนข้างผ่าตัดลดลงและเสียชีวิตได้เป็นอย่างดีเป็นผลประโยชน์ของการรักษาสันนิษฐานอุปกรณ์ subvalvular เพื่อรักษากระเป๋าหน้าท้องซ้ายfunction.7-10 systolic อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้จะส่งผลให้การทำงานmitral stenosis11 และได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการสูงอัตราการกำเริบmitral regurgitation.12-16 Chordal- ประหยัด mitral- เปลี่ยนวาล์วที่อื่น ๆมือก็เชื่อว่าจะช่วยให้การแก้ไขความทนทานมากขึ้นของ mitral เทพนิยายที่มีกระเป๋าหน้าท้องดีการเปลี่ยนแปลง17 แม้ว่าในการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการตายผ่าตัด, 10,18 ระยะยาวอุดตันเยื่อบุหัวใจอักเสบและการเสื่อมสภาพของโครงสร้างวาล์ว. ทรวงอก เครือข่ายทดลองผ่าตัดเมื่อเร็วๆ นี้การแก้ไขถ่วงดุลอำนาจระหว่างที่ต่ำกว่าความเสี่ยงผ่าตัดกับmitral วาล์ว จำกัดการซ่อมแซมและดีกว่าการแก้ไขในระยะยาวของ mitral เทพนิยายที่มีคอร์ดัเจียดทดแทนโดยการดำเนินการแบบ multicenter ทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบทั้งสองวิธีในผู้ป่วยที่มีmitral เทพนิยายขาดเลือดอย่างรุนแรง 1 นี้การทดลองพบว่าไม่มีนัยสำคัญความแตกต่างระหว่างกลุ่มในกระเป๋าหน้าท้องซ้ายเปลี่ยนแปลงย้อนกลับ(โดยวัดจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปลาย systolic ดัชนีปริมาณ [LVESVI]) การอยู่รอดหรือผลทางคลินิกที่1 ปีแม้จะมีอย่างมีนัยสำคัญอัตราที่สูงขึ้นของการเกิดขึ้นอีกปานกลางหรือรุนแรงmitral เทพนิยายในกลุ่มซ่อมแซม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ตีบ mitral regurgitation คือผลพวงของโรคหลอดเลือดหัวใจได้นะ

ที่มีความเสี่ยงต่อการตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือด
สาเหตุในสัดส่วนของความรุนแรง ตีบ mitral regurgitation คือ 2

ลักษณะทางกายภาพเปลี่ยนแปลงหรือบิดเบือน
หัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งในที่สุดผลในเรขาคณิตแบบ papillary กล้ามเนื้อ

tethering , ใบปลิว ,coaptation และบกพร่อง ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยรุนแรง

ตีบ mitral regurgitation , การพยากรณ์โรคร้ายแรงที่มีอัตรา
ตายตั้งแต่ 15 ถึง 40 % ใน 1 ปี สำหรับผู้ป่วยที่ขาดเลือดอย่างรุนแรง 2-4
mitral regurgitation

Spectrometry , ประโยชน์ของการผ่าตัดคือ ผู้ป่วยได้ โดยมีเป้าหมายที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือด
เหมาะสม highgrade
การทำงานที่ประนีประนอม แต่ได้แผลเลือด
กล้ามเนื้อหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญช่วยแก้ไขมติพร้อมกัน mitral regurgitation

แม้ว่า , คำถามที่ศัลยกรรม
กลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดยังคงโต้เถียง .
5 , 6 สนับสนุนลิ้น mitral ซ่อมด้วย
annuloplasty จำกัดได้รับใน
ค่อนข้างล่างผ่าตัด การเจ็บป่วยและการตายตาม
เช่นเดียวกับประโยชน์ของการรักษาซึ่งอุปกรณ์การรักษา

subvalvular หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัว function.7-10 อย่างไรก็ตาม กระบวนการนี้สามารถส่งผลในการทำงาน

stenosis11 mitral และได้รับการเชื่อมโยงกับอัตราที่สูงของการกลับเป็นซ้ำใน regurgitation.12-16 chordal
-
ที่ลิ้นแทน บนมืออื่น ๆที่เชื่อว่าให้

แก้ไขทนทานมากขึ้นmitral regurgitation ของมีมงคล =
Remodeling 17 แม้ว่าในความสัมพันธ์กับ
เสี่ยงตายสูงผ่าตัด 10,18 ประสบภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ

, , วาล์วและการเสื่อมสภาพของโครงสร้าง

เพิ่งผ่าตัดทรวงอกการทดลองเครือข่ายส่งข้อเสียระหว่างลดความเสี่ยงกับการซ่อมวาล์ว

ผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัลเข้มงวดและดีกว่าในระยะยาวการแก้ไข
การสำรอกกับ chordal เมตตาแทน
โดยดำเนินการสห และทดลอง
เปรียบเทียบทั้งสองวิธีในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจตีบรุนแรง

การสำรอก 1 คดีนี้อย่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มแตกต่าง

( ในหัวใจห้องล่างซ้าย กลับเปลี่ยนแปลงเป็นวัดโดยหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวปริมาณดัชนี lvesvi จบ
[ ] ) , การอยู่รอด , หรือ ผลลัพธ์ทางคลินิก
1 ปีแม้จะมีสถิติอัตราการกลับเป็นซ้ำ

mitral regurgitation ปานกลางหรือรุนแรงในกลุ่มซ่อมแซม