Question 12. What do you regard as

Question 12. What do you regard as the optimal total
duration of therapy for MRSA pneumonia?
Background. There are few data on the optimal duration of
antibiotic therapy for HCA-MRSA pneumonia [44–49]. Until
recently, most experts recommended that treatment of nosocomial
MRSA pulmonary infections should last for at least
14 days, because of the risk of late-onset complications, such
as abscesses, and a higher risk of relapse with courses of
therapy £14 days [12,46,50–53].
The tendency of MRSA to cause ventilator-associated
pneumonia (VAP) recurrence may reflect the suboptimal
antimicrobial action of vancomycin and its inability to eradicate
the bacteria from the respiratory tract, as its penetration
into lung tissue and pulmonary lining fluid is relatively
low [49,54,55].
The recommendation of a prolonged duration of therapy
for MRSA pneumonia remains largely empirical, owing to a
lack of prospective, controlled studies. Unfortunately, this
traditional approach of prolonged antibiotic therapy may
favour the emergence of multidrug-resistant strains of
S. aureus, expose patients to unnecessary antibiotic toxicity,
and increase costs [50,56,57].
In a subset analysis of 42 patients with MRSA who were
included in a large multicentre, randomized controlled trial
comparing two durations of antibiotic therapy for VAP, the
clinical outcomes of patients who received therapy for 8 days
were similar to those of patients who received therapy for
15 days [44].
Thus, prolonging therapy may not by itself prevent complications.
Another option is to customize the duration of
antibiotic therapy according to the patient’s clinical status
and their risk factors for an adverse outcome. The feasibility
of basing duration of antibiotic therapy on the patient’s clinical
status was evaluated in a prospective, randomized controlled
trial of 302 patients with VAP who were randomly
assigned to have the duration of antibiotic therapy determined
either according to an antibiotic discontinuation policy
or by their treating physicians [58]. In the policy group,
recommendations were made to stop antibiotics if the
pulmonary infiltrate was identified as non-infectious, and if
the signs and symptoms suggesting an active infection
had resolved (body temperature £38.3C; leukocyte
count £10 000/lL or ‡25% below peak values; absence of
purulent sputum; improvement or lack of progression on
the chest radiograph; PaO2/Fi
O2 ‡250). Both groups had similar
clinical outcomes, including hospital mortality, duration of
mechanical ventilation, and proportion experiencing relapse,
although the duration of antibiotic therapy was significantly
shorter in the discontinuation policy group [58]. Unfortunately,
only a few patients with MRSA infection were
included in this study, making it difficult to draw a firm conclusion
for this subset of patients. The value of using specific
risk factors in customizing the duration of antibiotic therapy
remains to be demonstrated. Several clinical and biological
factors have been shown to evolve differently among survivors
and non-survivors of VAP [45,46,59–61]. For example,
serial measurements of the modified clinical pulmonary infection
score were able to distinguish among survivors and
non-survivors, starting on day 3 after a diagnosis of VAP in a
cohort of patients managed in Buenos Aires [59]. Of the
individual components of the clinical pulmonary infection
score, only the improvement in PaO2/Fi
O2 significantly distinguished
survivors from non-survivors. Other studies have
confirmed these findings [46,61].
Responses. There was lack of consensus on the optimum
duration of therapy for MRSA pneumonia (Fig. 7), although
14 days was selected by 62% of the faculty members and
48% of the ECCMID delegates.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Question 12. What do you regard as the optimal totalduration of therapy for MRSA pneumonia?Background. There are few data on the optimal duration ofantibiotic therapy for HCA-MRSA pneumonia [44–49]. Untilrecently, most experts recommended that treatment of nosocomialMRSA pulmonary infections should last for at least14 days, because of the risk of late-onset complications, suchas abscesses, and a higher risk of relapse with courses oftherapy £14 days [12,46,50–53].The tendency of MRSA to cause ventilator-associatedpneumonia (VAP) recurrence may reflect the suboptimalantimicrobial action of vancomycin and its inability to eradicatethe bacteria from the respiratory tract, as its penetrationinto lung tissue and pulmonary lining fluid is relativelylow [49,54,55].The recommendation of a prolonged duration of therapyfor MRSA pneumonia remains largely empirical, owing to alack of prospective, controlled studies. Unfortunately, thistraditional approach of prolonged antibiotic therapy mayfavour the emergence of multidrug-resistant strains ofS. aureus, expose patients to unnecessary antibiotic toxicity,and increase costs [50,56,57].In a subset analysis of 42 patients with MRSA who wereincluded in a large multicentre, randomized controlled trialcomparing two durations of antibiotic therapy for VAP, theclinical outcomes of patients who received therapy for 8 dayswere similar to those of patients who received therapy for15 days [44].Thus, prolonging therapy may not by itself prevent complications.Another option is to customize the duration ofantibiotic therapy according to the patient’s clinical statusand their risk factors for an adverse outcome. The feasibilityof basing duration of antibiotic therapy on the patient’s clinicalstatus was evaluated in a prospective, randomized controlledtrial of 302 patients with VAP who were randomlyassigned to have the duration of antibiotic therapy determinedeither according to an antibiotic discontinuation policyor by their treating physicians [58]. In the policy group,recommendations were made to stop antibiotics if thepulmonary infiltrate was identified as non-infectious, and ifthe signs and symptoms suggesting an active infectionhad resolved (body temperature £38.3C; leukocytecount £10 000/lL or ‡25% below peak values; absence ofpurulent sputum; improvement or lack of progression onthe chest radiograph; PaO2/FiO2 ‡250). Both groups had similarclinical outcomes, including hospital mortality, duration ofmechanical ventilation, and proportion experiencing relapse,although the duration of antibiotic therapy was significantlyshorter in the discontinuation policy group [58]. Unfortunately,only a few patients with MRSA infection wereincluded in this study, making it difficult to draw a firm conclusionfor this subset of patients. The value of using specificปัจจัยเสี่ยงในการกำหนดระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหลืออยู่จะถูกแสดง หลายทางชีวภาพ และทางคลินิกมีการแสดงปัจจัยการพัฒนาแตกต่างกันระหว่างผู้และไม่ใช่ผู้รอดชีวิตของโกวัป [45,46,59-61] ตัวอย่างวัดประจำของการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจของคลินิกปรับเปลี่ยนคะแนนมีความสามารถในการแยกแยะผู้รอดชีวิต และไม่ผู้รอดชีวิต เริ่มต้นในวันที่ 3 หลังจากวินิจฉัยของโกวัปในการcohort ของผู้จัดการในบัวโนสไอเรส [59] ของแต่ละส่วนประกอบของการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจทางคลินิกคะแนน ปรับปรุงใน PaO2/ไร้ สายO2 ที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญผู้รอดชีวิตจากผู้รอดชีวิตไม่ การศึกษาอื่น ๆ ได้ยืนยันการค้นพบเหล่านี้ [46,61]ตอบสนอง มีการขาดของมติในเหมาะสมระยะเวลาของการรักษาสำหรับโรค MRSA (Fig. 7), แม้ว่าเลือก 14 วัน 62% ของการคณาจารย์ และ48% ของผู้รับมอบสิทธิ์ ECCMID

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คำถามที่ 12 อะไรที่คุณเห็นว่าเหมาะสม รวมระยะเวลาของการรักษาโรคปอดบวม MRSA
?
ประวัติ มีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับระยะเวลาของการรักษาที่เหมาะสม
hca-mrsa โรคปอดบวม [ 44 - 49 ] จนกระทั่ง
เมื่อเร็ว ๆ นี้ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำว่า การรักษาของการติดเชื้อ MRSA การติดเชื้อปอดควรล่าสุด

อย่างน้อย 14 วัน เพราะความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น late-onset
,เป็นฝี และความเสี่ยงสูงกำเริบ ด้วยหลักสูตรของ
งรักษา 14 วัน 12,46,50 – [ 53 ] .
แนวโน้มของเชื้อสาเหตุ ventilator-associated
ปอดบวม ( แว็ป ) อาจสะท้อนให้เห็นถึงการกระทำของยาต้านจุลชีพและ suboptimal
Vancomycin ไม่สามารถกำจัดแบคทีเรียจากระบบทางเดินหายใจ

ในการเจาะเป็น เนื้อเยื่อปอดและปอดซับของเหลวที่ค่อนข้างต่ำ 49,54,55 [

]ข้อเสนอแนะของระยะเวลานานของการรักษา
สำหรับเชื้อปอดบวมส่วนใหญ่ยังคงเชิงประจักษ์จากการ
ขาดในอนาคต ศึกษาควบคุม แต่วิธีนี้

แบบนาน ยาปฏิชีวนะ การรักษาอาจโปรดปรานการเกิดขึ้นของสายพันธุ์รวมถึงประเทศไทยของ
S . aureus , เปิดเผยเรื่องยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยพิษ และเพิ่มต้นทุน 50,56,57 [

]ในระบบย่อยการวิเคราะห์ผู้ป่วย 42 ราย กับ MRSA ที่
รวมอยู่ใน multicentre ขนาดใหญ่การวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม
เปรียบเทียบสองระยะเวลาของยาปฏิชีวนะรักษาแว็ป ,
ผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 8 วัน
เป็นคล้ายกับบรรดาของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย
15 วัน [ 44 ] .
ดังนั้น เทคนิค การรักษาอาจไม่ได้ด้วยตัวเอง
ป้องกันไม่ให้ยุ่งอีกตัวเลือกหนึ่งคือการปรับระยะเวลาของ
ยาปฏิชีวนะบำบัดตามคนไข้คลินิกสถานะ
และปัจจัยเสี่ยงของพวกเขาสำหรับผลที่ไม่พึงประสงค์ ความเป็นไปได้
ของการอ้างอิงระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะรักษาสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยถูกประเมิน

ใน อนาคต สุ่มทดลองแล้วผู้ป่วยที่ถูกสุ่ม
แว็ปกำหนดให้มีระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามนโยบายที่กำหนด

หรือการรักษาโดยยาปฏิชีวนะของแพทย์ [ 58 ] ในกลุ่มนโยบาย
แนะนำาหยุดยาปฏิชีวนะถ้า
ปอดแทรกที่ถูกระบุว่าเป็น ไม่ติดเชื้อ และถ้าสัญญาณและอาการที่แนะนำ

มีการติดเชื้อ มีการแก้ไข ( อุณหภูมิของร่างกายลดลง 38.3c 2
;นับกว่า 10 000 / LL หรือ‡ 25 ด้านล่างค่า Peak ; ขาด
เป็นหนอง เสมหะ การปรับปรุง หรือ ขาดความก้าวหน้าในการถ่ายภาพรังสีทรวงอก
/
; pao2 Fi O2 ‡ 250 ) ทั้งสองกลุ่มมีผลทางคลินิกที่คล้ายกัน
รวมทั้งอัตราการตายในโรงพยาบาล ระยะเวลา
เครื่องช่วยหายใจและสัดส่วนที่ประสบกำเริบ
ถึงแม้ว่าระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะรักษาอย่างมีนัยสำคัญ
สั้นในการนโยบายกลุ่ม [ 58 ] แต่น่าเสียดายที่
เพียงไม่กี่ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ MRSA เป็น
รวมอยู่ในการศึกษานี้ทำให้ยากที่จะวาด
สรุปบริษัทนี้ย่อยของผู้ป่วย คุณค่าของการใช้ปัจจัยความเสี่ยงเฉพาะ
ในการกําหนดระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะรักษา
ยังคงที่จะแสดงให้เห็นถึง
ทางคลินิกและทางชีวภาพหลายปัจจัยที่ได้รับการแสดงเพื่อพัฒนาแตกต่างกันระหว่างผู้รอดชีวิตและไม่มีผู้รอดชีวิตจากแว็ป
45,46,59 – [ 61 ] ตัวอย่างเช่น
อนุกรมการวัดของดัดแปลงคลินิกปอดอักเสบ
คะแนนสามารถแยกแยะระหว่างและไม่มีผู้รอดชีวิตผู้รอดชีวิต
เริ่มต้นในวันที่ 3 หลังจากวินิจฉัย vap ใน
เพื่อนร่วมงานของผู้ป่วยการจัดการในบัวโนสไอเรส [ 59 ] ของ
แต่ละส่วนประกอบของคลินิกคะแนนการติดเชื้อ
ปอดเท่านั้น การปรับปรุงใน pao2 / Fi O2

ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติผู้รอดชีวิตจากผู้รอดชีวิต การศึกษาอื่น ๆได้ยืนยันผลนี้ 46,61
[ ]
ตอบ ยังขาดฉันทามติในที่ระยะเวลาของการรักษาโรคปอดบวม MRSA

( รูปที่ 7 ) ถึง 14 วัน โดยเลือกร้อยละ 62 ของคณาจารย์และ
48% ของคน eccmid .