___________________________________

__________________________________________________________________________________________


Re: Local ID TH130904132 / TH201310001362 FU (3)

Thank you for reporting to us an adverse event related to Lilly product.
We would like to collect more information to better understanding the reported event.
Please respond to following questions regarding the adverse event – Dizziness and pain on leg involving female patient , 78 yrs who was subscribed Forteo, reported the event to Lilly on 30/SEP/2013.

Please follow up for the following:

1. When patient start unspecified pain medication? What was this medication?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


2. Did the patient undergo any exam?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


3. What was teriparatide and unspecified pain medication status?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Thanks
Yours sincerely,
ELI LILLY AND COMPANY

Sasithorn Suntharo
Pharmacovigilance Associate







HCP’s signature:
Date:



__________________________________________________________________________________

For Eli Lilly internal use only
Date of Confirmation of FU request sent to HCP:
Name and Designation:

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

__________________________________________________________________________________________Re: ID ภายใน TH130904132 / TH201310001362 ฟู (3)ขอบคุณสำหรับการรายงานเราเหตุการณ์ร้ายที่เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ลิลลี่ เราอยากเก็บรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมการรายงานเหตุการณ์เข้าใจดีกรุณาตอบคำถามต่อไปนี้เกี่ยวกับเหตุการณ์ร้าย – มึนและปวดในขาเกี่ยวข้องกับหญิงผู้ป่วย Forteo เป็นสมาชิก 78 ปีที่รายงานเหตุการณ์ลิลลี่บน 30/SEP/2013 โปรดติดตามต่อไปนี้:1. เมื่อเริ่มต้นผู้ป่วยสามารถระบุได้ยาแก้ปวดหรือไม่ ยานี้คืออะไร____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. ทำให้ผู้ป่วยรับสอบใด ๆ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3 teriparatide และสถานะยาแก้ปวดไม่สามารถระบุได้____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ขอบคุณคนจริงใจลิลลี่ลี และบริษัทคุณศศิธร Suntharoรศ Pharmacovigilanceลายเซ็นของ HCP:วัน: __________________________________________________________________________________สำหรับเอลีลิลลี่ภายในใช้เท่านั้น วันที่ของคำขอยืนยันฟูไป HCP: ชื่อและตำแหน่ง:

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

__________________________________________________________________________________________ Re: ID ท้องถิ่น TH130904132 / TH201310001362 FU (3) ขอขอบคุณสำหรับการรายงานให้เราเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ลิลลี่เราอยากจะเก็บรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจเหตุการณ์รายงานกรุณาตอบคำถามต่อไปนี้เกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ - วิงเวียนศีรษะและปวดขาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเพศหญิง 78 ปีที่ได้รับการจองซื้อ Forteo รายงานเหตุการณ์ลิลลี่เมื่อวันที่ 30 / Sep / 2013 กรุณาติดตามต่อไปนี้: 1 เมื่อผู้ป่วยเริ่มยาแก้ปวดที่ไม่? อะไรคือสิ่งที่นี้ ผู้ป่วยได้รับการใด ๆ อะไรคือสิ่งที่ teriparatide และยาแก้ปวดที่ไม่ได้ระบุ ขอแสดงความนับถือ, อีไลลิลลี่และ บริษัทศศิธร Suntharo ยารองHCP ของลายเซ็น: วันที่: __________________________________________________________________________________ สำหรับอีไลลิลลี่ใช้ภายในเท่านั้นวันที่ยืนยันการขอ FU ส่งไปยัง HCP: ชื่อและที่กำหนด:

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

__________________________________________________________________________________________


Re : ท้องถิ่น ID th130904132 / th201310001362 ฟู ( 3 )

ขอบคุณที่รายงานให้เราทวนเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับลิลลี่ ผลิตภัณฑ์
เราอยากจะเก็บข้อมูลเพิ่มเติม เพื่อความเข้าใจที่ดียิ่งขึ้น
รายงานเหตุการณ์กรุณาตอบตามคำถามเกี่ยวกับอาการวิงเวียนและปวดขาและเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยหญิง 78 ปี ที่สมัคร forteo รายงานเหตุการณ์ให้ลิลลี่ 30 / ก.ย. / 2013

โปรดติดตามต่อไป :

1 เมื่อคนไข้เริ่มปวดยาไม่ระบุ ? อะไรคือยานี้หรือไม่ ?



________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________




2 ทำผู้ป่วยผ่านการสอบ





____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3 อะไรคือ teriparatide ยาความเจ็บปวดและไม่ระบุสถานะ ? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________








ขอบคุณ ____________________________________________________________________________ด้วยความจริงใจ , อีไลลิลลี่และ บริษัท



pharmacovigilance ศศิธร suntharo เชื่อมโยง







HCP ลายเซ็นวันที่ : :






สำหรับ __________________________________________________________________________________ Eli Lilly ภายในใช้
วันที่ยืนยัน ฟู ขอส่งกำจัดชื่อและชื่อ :

: