BACKGROUND:Lowering the diagnostic

BACKGROUND:
Lowering the diagnostic threshold for troponin is controversial because it may disproportionately increase the diagnosis of myocardial infarction in patients without acute coronary syndrome. We assessed the impact of lowering the diagnostic threshold of troponin on the incidence, management, and outcome of patients with type 2 myocardial infarction or myocardial injury.
METHODS:
Consecutive patients with elevated plasma troponin I concentrations (≥50 ng/L; n = 2929) were classified with type 1 (50%) myocardial infarction, type 2 myocardial infarction or myocardial injury (48%), and type 3 to 5 myocardial infarction (2%) before and after lowering the diagnostic threshold from 200 to 50 ng/L with a sensitive assay. Event-free survival from death and recurrent myocardial infarction was recorded at 1 year.
RESULTS:
Lowering the threshold increased the diagnosis of type 2 myocardial infarction or myocardial injury more than type 1 myocardial infarction (672 vs 257 additional patients, P < .001). Patients with myocardial injury or type 2 myocardial infarction were at higher risk of death compared with those with type 1 myocardial infarction (37% vs 16%; relative risk [RR], 2.31; 95% confidence interval [CI], 1.98-2.69) but had fewer recurrent myocardial infarctions (4% vs 12%; RR, 0.35; 95% CI, 0.26-0.49). In patients with troponin concentrations 50 to 199 ng/L, lowering the diagnostic threshold was associated with increased healthcare resource use (P < .05) that reduced recurrent myocardial infarction and death for patients with type 1 myocardial infarction (31% vs 20%; RR, 0.64; 95% CI, 0.41-0.99), but not type 2 myocardial infarction or myocardial injury (36% vs 33%; RR, 0.93; 95% CI, 0.75-1.15).
CONCLUSIONS:
After implementation of a sensitive troponin assay, the incidence of type 2 myocardial infarction or myocardial injury disproportionately increased and is now as frequent as type 1 myocardial infarction. Outcomes of patients with type 2 myocardial infarction or myocardial injury are poor and do not seem to be modifiable after reclassification despite substantial increases in healthcare resource use.
Copyright © 2015 The Authors. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
KEYWORDS:
Myocardial infarction; Outcomes; Troponin; Type 2

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลัง:ลดขีดจำกัดการวินิจฉัยสำหรับ troponin เป็นแย้ง เพราะมันอาจเพิ่มการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยไม่มีอาการเฉียบพลันหัวใจสลาย เราประเมินผลกระทบของการลดขีดจำกัดวินิจฉัยของ troponin อุบัติการณ์ การจัดการ และผลของผู้ป่วยชนิด 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือบาดเจ็บ myocardialวิธีการ:ผู้ป่วยติดต่อกันกับพลาสม่ายกระดับ troponin ฉันความเข้มข้น (≥50 ng/L; n = 2929) ได้จัดพิมพ์ (50%) กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด 1 ชนิดที่ 2 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือบาดเจ็บ myocardial (48%), และพิมพ์ 3-5 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด (2%) ก่อน และ หลังลดขีดจำกัดวินิจฉัยจาก 200 ไป 50 ng/L กับทดสอบความไวต่อการ เป็นบันทึกเหตุการณ์ฟรีอยู่รอดจากความตายและการเกิดซ้ำภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ 1 ปีผลลัพธ์:ลดขีดจำกัดเพิ่มขึ้นการวินิจฉัยชนิด 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือบาดเจ็บ myocardial กว่าพิมพ์ 1 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด (672 vs 257 ผู้ป่วยเพิ่มเติม P < .001). ผู้ป่วยที่ มีบาดเจ็บ myocardial หรือชนิดที่ 2 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ตายเทียบกับชนิดเสี่ยงสูง 1 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด (16% เทียบกับ 37% ความเสี่ยงสัมพัทธ์ [RR], 2.31 ความเชื่อมั่น 95% ช่วง [CI], 1.98-2.69) แต่มี infarctions การกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดซ้ำน้อย (4% vs 12% RR, 0.35 95% CI, 0.26-0.49) ในผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของ troponin 50-199 ng/L ลดขีดจำกัดวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการใช้ทรัพยากรสุขภาพเพิ่มขึ้น (P < .05) ที่ลดลงเกิดซ้ำภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีชนิด 1 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด (ร้อยละ 20 เทียบกับ 31% RR, 0.64 95% CI, 0.41-0.99), แต่ไม่ชนิด 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือบาดเจ็บ myocardial (36% เทียบกับ 33% RR, 0.93 95% CI, 0.75 1.15)บทสรุป:หลังจากดำเนินการวิเคราะห์ troponin สำคัญ อุบัติการณ์ชนิด 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือบาดเจ็บ myocardial สลายเพิ่มขึ้น และเป็นบ่อยเป็นชนิด 1 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผลลัพธ์ของผู้ป่วยชนิด 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือบาดเจ็บ myocardial จะดี และดูเหมือน จะสามารถแก้ไขได้หลังจากจัดแม้จะพบเพิ่มขึ้นในการใช้ทรัพยากรสุขภาพสงวนลิขสิทธิ์ © 2015 ผู้เขียน เผยแพร่ โดย Elsevier อิงค์ สงวนลิขสิทธิ์ทั้งหมดคำสำคัญ:กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด ผล Troponin ชนิด 2

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภูมิหลัง:
ลดเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับนิเป็นที่ถกเถียงเพราะมันอาจเพิ่มสัดส่วนการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เราประเมินผลกระทบของการลดเกณฑ์การวินิจฉัยของนิอุบัติการณ์ในการบริหารและผลของผู้ป่วยชนิดที่ 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจ.
วิธีการ:
ผู้ป่วยติดต่อกันกับนิพลาสม่ายกระดับความเข้มข้นของฉัน (≥50 ng / L; n = 2929 ) ได้รับการจัดชั้นที่ 1 ประเภท (50%) กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดที่ 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจ (48%) และประเภท 3-5 กล้ามเนื้อหัวใจตาย (2%) ก่อนและหลังการลดเกณฑ์การวินิจฉัย 200-50 นาโนกรัม / ลิตร ที่มีความไวต่อการทดสอบ การอยู่รอดของเหตุการณ์ที่เป็นอิสระจากความตายและการเกิดขึ้นอีกกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกบันทึกลงใน 1 ปี.
ผลลดเกณฑ์การวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้นชนิดที่ 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจมากกว่าชนิดที่ 1 กล้ามเนื้อหัวใจตาย (672 เทียบกับ 257 ผู้ป่วยเพิ่มเติม p <0.001) .
ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจชนิดที่ 2 หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่มีชนิดที่ 1 กล้ามเนื้อหัวใจตาย (37% เทียบกับ 16% เมื่อเทียบความเสี่ยง [RR], 2.31; 95% confidence interval [CI], 1.98-2.69) แต่มีน้อยกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นอีก (4% เทียบกับ 12%; RR, 0.35; 95% CI, 0.26-0.49) ในผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นนิ 50-199 นาโนกรัม / ลิตรลดเกณฑ์การวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นการใช้งาน (P <0.05) ที่ลดลงกล้ามเนื้อหัวใจตายและความตายที่เกิดขึ้นอีกสำหรับผู้ป่วยที่มีชนิดที่ 1 กล้ามเนื้อหัวใจตาย (31% เทียบกับ 20%; RR, 0.64; 95% CI, 0.41-0.99) แต่ไม่พิมพ์กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือได้รับบาดเจ็บ 2 เนื้อหัวใจตาย (36% เทียบกับ 33%; RR, 0.93; 95% CI, 0.75-1.15). สรุปหลังจากที่การดำเนินงานของนิมีความละเอียดอ่อนทดสอบอุบัติการณ์ของชนิดที่ 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นเป็นสัดส่วนและขณะนี้บ่อยเท่าชนิดที่ 1 กล้ามเนื้อหัวใจตาย ผลลัพธ์ของผู้ป่วยชนิดที่ 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจมีความยากจนและดูเหมือนจะไม่ได้รับการแก้ไขหลังการจัดประเภทรายการใหม่แม้จะมีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในการดูแลสุขภาพการใช้ทรัพยากร. ลิขสิทธิ์© 2015 ผู้เขียน . เผยแพร่โดยเอลส์อิงค์สงวนลิขสิทธิ์คำสำคัญ: หัวใจ; ผล; Troponin; ชนิดที่ 2

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลัง :
ลดเกณฑ์วินิจฉัย troponin เป็นแย้งเพราะมันอาจสลายเพิ่มการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยมีกลุ่มอาการหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน เราประเมิน ผลกระทบของการลดเกณฑ์การวินิจฉัยของโทรโปนินต่ออุบัติการณ์ , การจัดการและผลลัพธ์ของผู้ป่วยชนิดที่ 2 โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการบาดเจ็บ วิธี

:ผู้ป่วยติดต่อกันกับโทรโปนิน ความเข้มข้นสูงในฉัน ( ≥ 50 นาโนกรัม / L ; n = 4550 ) จำแนกตามประเภทที่ 1 ( 50 % ) กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือชนิดที่ 2 อาการบาดเจ็บ ( ร้อยละ 48 ) และประเภท 5 โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ( 2% ) ก่อนและหลังการลดเกณฑ์การวินิจฉัยจาก 200 50 นาโนกรัม / ลิตรเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนรอดจากความตายและฟรีเหตุการณ์กำเริบกล้ามเนื้อหัวใจตาย เท่ากับ 1 ปี ผลที่ได้ :

ลดเกณฑ์เพิ่มขึ้น การวินิจฉัยของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดที่ 2 หรือบาดเจ็บมากกว่าชนิดที่ 1 โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ( 679 vs 257 เพิ่มเติมผู้ป่วย , p < . 001 )ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหรือประเภทที่ 2 โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความเสี่ยงสูงของความตาย เมื่อเทียบกับผู้ที่มีชนิดที่ 1 โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ( 37% VS 16 % ; RR ความเสี่ยง [ ญาติ ] , 2.31 ; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [ CI ] , 1.98-2.69 ) แต่ได้น้อยกว่ากำเริบอาการของโรคหัวใจขาดเลือด ( 4 % และ 12 % ; RR , 0.35 ; 95% CI , 0.26-0.49 ) ในผู้ป่วยกับโทรโปนิน ความเข้มข้น 50 199 กรัม / ลิตรลดเกณฑ์การวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพการใช้ทรัพยากรที่เพิ่มขึ้น ( p < . 05 ) ที่ลดการบริโภคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความตายสำหรับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดที่ 1 ( 31 % และ 20 % ; RR 0.64 ; 95% CI , 0.41-0.99 ) แต่ไม่ได้ชนิดที่ 2 โรค กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือได้รับบาดเจ็บ ( 36% และ 33% ; RR , 0.93 ; 95% CI , ความเห็น :

0.75-1.15 )หลังจากการดำเนินการของการทดสอบ troponin ที่มีอุบัติการณ์ของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดที่ 2 หรือบาดเจ็บเพิ่มขึ้น และตอนนี้ก็เป็นบ่อยเกิน เช่น ชนิดที่ 1 โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดผลลัพธ์ของผู้ป่วยชนิดที่ 2 โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือบาดเจ็บจน และดูเหมือนจะไม่แก้ไขได้หลังจาก reclassification แม้จะมากมายเพิ่มการใช้ทรัพยากรสุขภาพ
ลิขสิทธิ์© 2015 ผู้เขียน จัดพิมพ์โดย Elsevier Inc . All Rights Reserved .
,
กล้ามเนื้อหัวใจตาย ; ผล ; โทรโปนิน ประเภท 2