AbstractBACKGROUND:Foot ulcers are

Abstract
BACKGROUND:
Foot ulcers are a major complication of diabetes mellitus, often leading to amputation. Growth factors derived from blood platelets, endothelium, or macrophages could potentially be an important treatment for these wounds but they may also confer risks.
OBJECTIVES:
To assess the benefits and harms of growth factors for foot ulcers in patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus.
SEARCH METHODS:
In March 2015 we searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid EMBASE and EBSCO CINAHL. There were no restrictions with respect to language, date of publication or study setting.
SELECTION CRITERIA:
Randomised clinical trials in any setting, recruiting people with type 1 or type 2 diabetes mellitus diagnosed with a foot ulcer. Trials were eligible for inclusion if they compared a growth factor plus standard care (e.g., antibiotic therapy, debridement, wound dressings) versus placebo or no growth factor plus standard care, or compared different growth factors against each other. We considered lower limb amputation (minimum of one toe), complete healing of the foot ulcer, and time to complete healing of the diabetic foot ulcer as the primary outcomes.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Independently, we selected randomised clinical trials, assessed risk of bias, and extracted data in duplicate. We estimated risk ratios (RR) for dichotomous outcomes. We measured statistical heterogeneity using the I2 statistic. We subjected our analyses to both fixed-effect and random-effects model analyses.
MAIN RESULTS:
We identified 28 randomised clinical trials involving 2365 participants. The cause of foot ulcer (neurologic, vascular, or combined) was poorly defined in all trials. The trials were conducted in ten countries. The trials assessed 11 growth factors in 30 comparisons: platelet-derived wound healing formula, autologous growth factor, allogeneic platelet-derived growth factor, transforming growth factor β2, arginine-glycine-aspartic acid peptide matrix, recombinant human platelet-derived growth factor (becaplermin), recombinant human epidermal growth factor, recombinant human basic fibroblast growth factor, recombinant human vascular endothelial growth factor, recombinant human lactoferrin, and recombinant human acidic fibroblast growth factor. Topical intervention was the most frequent route of administration. All the trials were underpowered and had a high risk of bias. Pharmaceutical industry sponsored 50% of the trials.Any growth factor compared with placebo or no growth factor increased the number of participants with complete wound healing (345/657 (52.51%) versus 167/482 (34.64%); RR 1.51, 95% CI 1.31 to 1.73; I2 = 51%, 12 trials; low quality evidence). The result is mainly based on platelet-derived wound healing formula (36/56 (64.28%) versus 7/27 (25.92%); RR 2.45, 95% 1.27 to 4.74; I2 = 0%, two trials), and recombinant human platelet-derived growth factor (becaplermin) (205/428 (47.89%) versus 109/335 (32.53%); RR 1.47, 95% CI 1.23 to 1.76, I2= 74%, five trials).In terms of lower limb amputation (minimum of one toe), there was no clear evidence of a difference between any growth factor and placebo or no growth factor (19/150 (12.66%) versus 12/69 (17.39%); RR 0.74, 95% CI 0.39 to 1.39; I2 = 0%, two trials; very low quality evidence). One trial involving 55 participants showed no clear evidence of a difference between recombinant human vascular endothelial growth factor and placebo in terms of ulcer-free days following treatment for diabetic foot ulcers (RR 0.64, 95% CI 0.14 to 2.94; P value 0.56, low quality of evidence)Although 11 trials reported time to complete healing of the foot ulcers in people with diabetes , meta-analysis was not possible for this outcome due to the unique comparisons within each trial, failure to report data, and high number of withdrawals. Data on quality of life were not reported. Growth factors showed an increasing risk of overall adverse event rate compared with compared with placebo or no growth factor (255/498 (51.20%) versus 169/332 (50.90%); RR 0.83; 95% CI 0.72 to 0.96; I2 = 48%; eight trials; low quality evidence). Overall, safety data were poorly reported and adverse events may have been underestimated.
AUTHORS' CONCLUSIONS:
This Cochrane systematic review analysed a heterogeneous group of trials that assessed 11 different growth factors for diabetic foot ulcers. We found evidence suggesting that growth factors may increase the likelihood that people will have complete healing of foot ulcers in people with diabetes. However, this conclusion is based on randomised clinical trials with high risk of systematic errors (bias). Assessment of the quality of the available evidence (GRADE) showed that further trials investigating the effect of growth factors are needed before firm conclusions can be drawn. The safety profiles of the growth factors are unclear. Future trials should be conducted according to SPIRIT statement and reported according to the CONSORT statement by independent investigators and using the Foundation of Patient-Centered Outcomes Research recommendations.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อพื้นหลัง:แผลเปื่อยเท้าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของเบาหวาน มักจะนำไปสู่ amputation ปัจจัยการเจริญเติบโตมาจากเกล็ดเลือดเลือด endothelium หรือบังเอิญอาจจะรักษาแผลเหล่านี้มีความสำคัญ แต่พวกเขายังอาจประสาทความเสี่ยงวัตถุประสงค์:ในการประเมินประโยชน์และ harms ปัจจัยการเจริญเติบโตสำหรับแผลเปื่อยเท้าในผู้ป่วยที่มีชนิด 1 หรือชนิดที่ 2 เบาหวานวิธีการค้นหา:ในเดือน 2015 มีนาคม เราค้นในขั้นแผลกลุ่มเฉพาะลงทะเบียน ขั้นกลางลงทะเบียนของควบคุมการทดลอง (กลาง) (เดอะขั้นไลบรารี) Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE (ในกระบวนการ และ อ้าง Other Non-Indexed, Ovid EMBASE ก EBSCO CINAHL ไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับภาษา วันประกาศหรือตั้งค่าการศึกษาได้เกณฑ์การเลือก:Randomised ทดลองทางคลินิกในการตั้งค่าใด ๆ การสรรหาคนที่ มีชนิด 1 หรือชนิดที่ 2 เบาหวานวินิจฉัยกับเข้า ๆ เท้า ทดลองได้รับการรวมไว้ว่าเมื่อเทียบกับปัจจัยการเจริญเติบโตและดูแลมาตรฐาน (เช่น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ debridement แผลแผลเมื่อเทียบกับยาหลอก หรือไม่เจริญเติบโตปัจจัย) พร้อมดูแลมาตรฐาน หรือเปรียบเทียบปัจจัยการเจริญเติบโตกับแต่ละอื่น ๆ เราถือว่าต่ำกว่าขา amputation (อย่างน้อยหนึ่งเท้า) สมบูรณ์รักษาเท้าเข้า ๆ และเวลาที่การรักษาเป็นผลหลักเข้า ๆ เท้ารวบรวมข้อมูลและการวิเคราะห์:อิสระ เราเลือกคลินิก randomised ประเมินความเสี่ยงของความโน้มเอียง และสกัดข้อมูลซ้ำ เราประเมินอัตราส่วนความเสี่ยง (RR) ผล dichotomous เราวัด heterogeneity สถิติที่ใช้สถิติ I2 เราต้องวิเคราะห์ของเราผล- และสุ่มผลวิเคราะห์รูปแบบการหลักผลลัพธ์:เราระบุ 28 randomised คลินิกรวม 2365 คน สาเหตุของเท้าเข้า ๆ (neurologic หลอดเลือด หรือรวม) งานกำหนดไว้ในการทดลองทั้งหมด การทดลองที่ได้ดำเนินการใน 10 ประเทศ ทดลองประเมิน 11 ปัจจัยการเจริญเติบโตเปรียบเทียบ 30: ได้รับเกล็ดเลือดแผลรักษาสูตร autologous ปัจจัยการเจริญเติบโต allogeneic เกล็ดเลือดมาเจริญเติบโต ปัจจัย เปลี่ยน β2 ปัจจัยการเจริญเติบโต อาร์จินีน-glycine-aspartic กรดเพปไทด์เมตริกซ์ recombinant มนุษย์เกล็ดเลือดมาเจริญเติบโตปัจจัย (becaplermin), recombinant มนุษย์ epidermal เจริญเติบโตปัจจัย recombinant fibroblast พื้นฐานมนุษย์ปัจจัยการเจริญเติบโต recombinant มนุษย์หลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดขยายตัวปัจจัย lactoferrin มนุษย์ recombinant และ recombinant fibroblast เปรี้ยวมนุษย์ปัจจัยการเจริญเติบโต การแทรกแซงเฉพาะกระบวนการบ่อย ๆ บริหารได้ ทดลองทั้งหมดถูก underpowered และมีความเสี่ยงสูงต่อความโน้มเอียง อุตสาหกรรมยาสนับสนุน 50% ของการทดลอง ปัจจัยใด ๆ เจริญเติบโตเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่ปัจจัยการเจริญเติบโตเพิ่มจำนวนของผู้เข้าร่วม มีแผลที่รักษา (345/657 (52.51%) เทียบกับ 167/482 (34.64%), สมบูรณ์ RR 1.51, 95% CI 1.31 การ 1.73 I2 = 51% ทดลอง 12 คุณภาพต่ำหลักฐาน) ผลส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสูตรการสมานแผลได้รับเกล็ดเลือด (36/56 (64.28%) เมื่อเทียบกับ 7 (25.92%); 27 RR 2.45, 1.27 ไป 4.74; 95% I2 = 0% ทดลองสอง), และ recombinant มนุษย์เกล็ดเลือดมาเจริญเติบโตปัจจัย (becaplermin) (205/428 (47.89%) เทียบกับ 109/335 (32.53%); RR 1.47, 95% CI 1.23-1.76, I2 = 74% ทดลองห้า) ใน amputation ขาล่าง (อย่างน้อยหนึ่งเท้า), มีหลักฐานไม่ชัดเจนของความแตกต่างระหว่างปัจจัยการเจริญเติบโต และยาหลอก หรือไม่เจริญเติบโตปัจจัย (19/150 (12.66%) เมื่อเทียบกับ 12/69 (17.39%); RR 0.74, 95% CI 0.39 ถึง 1.39 I2 = 0% ทดลองสอง คุณภาพต่ำมากหลักฐาน) หนึ่งทดลองเกี่ยวข้องกับ 55 ร่วมแสดงให้เห็นว่าไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนของความแตกต่างระหว่าง recombinant มนุษย์หลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดขยายตัวปัจจัยและยาหลอกในการรักษาแผลที่เท้ารองเท้า (RR 0.64, 95% CI 0.14 ถึง 2.94 ต่อวันฟรีเข้า ๆ P ค่า 0.56 คุณภาพของหลักฐานต่ำ) แม้ว่าการทดลอง 11 รายงานเวลาการรักษาแผลในปากเท้าในคนที่มีโรคเบาหวาน meta-analysis ไม่ได้สำหรับนี้ผลจากการเปรียบเทียบเฉพาะภายในแต่ละทดลอง ไม่รายงาน และจำนวนสูงถอน ไม่มีรายงานข้อมูลคุณภาพชีวิต ปัจจัยการเจริญเติบโตพบว่า ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของอัตราเหตุการณ์ร้ายโดยรวมเมื่อเทียบกับเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่เจริญเติบโตปัจจัย (255/498 (51.20%) เทียบกับ 169/332 (50.90%); RR 0.83 95% CI 0.72 ถึง 0.96 I2 = 48% การทดลองที่ 8 คุณภาพต่ำหลักฐาน) โดยรวม มีงานมีรายงานข้อมูลด้านความปลอดภัย และเหตุการณ์อาจถูก underestimatedข้อสรุปของผู้เขียน:ตรวจสอบระบบนี้ขั้น analysed กลุ่มทดลองซึ่งประเมินปัจจัยการเจริญเติบโตแตกต่างกัน 11 สำหรับแผลที่เท้ารองเท้า แตกต่างกัน เราพบหลักฐานแนะนำว่า ปัจจัยการเจริญเติบโตอาจเพิ่มโอกาสที่คนจะมีสมบูรณ์รักษาแผลที่เท้ารองเท้าในคนที่มีโรคเบาหวาน อย่างไรก็ตาม บทสรุปนี้จะขึ้นอยู่กับคลินิก randomised มีความเสี่ยงสูงของข้อผิดพลาดของระบบ (อคติ) การประเมินคุณภาพของหลักฐานมี (เกรด) พบว่า การทดลองตรวจสอบผลของการเจริญเติบโตปัจจัยจำเป็นก่อนที่สามารถดึงข้อสรุปยืนยัน โพรไฟล์ความปลอดภัยของการเจริญเติบโตชัดเจน การทดลองในอนาคตควรดำเนินการตามคำสั่งจิต และรายงานตามคำสั่งของสมเด็จพระมเหสีโดยนักสืบอิสระแนะนำ Foundation of Patient-Centered ผลการวิจัย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อภูมิหลัง:
แผลที่เท้าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคเบาหวานมักจะนำไปสู่การตัดแขนขา ปัจจัยการเจริญเติบโตมาจากเกล็ดเลือด, endothelium หรือขนาดใหญ่ที่อาจเกิดขึ้นอาจจะเป็นสำคัญสำหรับการรักษาแผลเหล่านี้ แต่พวกเขายังอาจหารือความเสี่ยง.
วัตถุประสงค์:
เพื่อประเมินผลประโยชน์และอันตรายของปัจจัยการเจริญเติบโตสำหรับแผลที่เท้าในผู้ป่วยที่มีประเภท 1 หรือเบาหวานชนิดที่ 2 .
เบาหวานวิธีการค้นหา:
ในมีนาคม 2015 เราสืบค้นบาดแผล Cochrane กลุ่มเฉพาะสมาชิกที่ Cochrane กลางทะเบียนทดลองควบคุม (ภาคกลาง) (ใน Cochrane Library) โอวิด MEDLINE, โอวิด MEDLINE (ในกระบวนการและอื่น ๆ ที่ไม่ได้จัดทำดัชนีอ้างอิงโอวิด . EMBASE และ EBSCO CINAHL ไม่มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับการใช้ภาษาได้วันที่ของสิ่งพิมพ์หรือการตั้งค่าการศึกษา.
เกณฑ์การคัดเลือก:
การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มในการตั้งค่าใด ๆ สรรหาคนที่มีประเภท 1 หรือเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับการวินิจฉัยที่มีแผลที่เท้าทดลองมีสิทธิ์. สำหรับการรวมถ้าพวกเขาเมื่อเทียบกับปัจจัยการเจริญเติบโตรวมทั้งการดูแลมาตรฐาน (เช่นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ debridement, แผล) เมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่มีปัจจัยการเจริญเติบโตรวมทั้งการดูแลมาตรฐานหรือเทียบปัจจัยการเจริญเติบโตที่แตกต่างกันกับแต่ละอื่น ๆ เราถือว่าการตัดแขนขาที่ต่ำกว่า (อย่างน้อยหนึ่งนิ้วเท้า), การรักษาที่สมบูรณ์ของแผลที่เท้าและเวลาที่จะเสร็จสิ้นการรักษาแผลเบาหวานที่เท้าเป็นผลหลัก.
เก็บและวิเคราะห์ข้อมูล:
อิสระเราเลือกการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเสี่ยงการประเมินของ อคติและสกัดข้อมูลที่ซ้ำกัน เราคาดอัตราส่วนความเสี่ยง (RR) สำหรับผล dichotomous เราวัดความแตกต่างทางสถิติโดยใช้สถิติ I2 เราอยู่ภายใต้การวิเคราะห์ของเราที่จะมีผลทั้งคงที่และผลการวิเคราะห์รูปแบบการสุ่ม.
ผลหลัก:
เราระบุ 28 การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่เกี่ยวข้องกับ 2365 ผู้เข้าร่วม สาเหตุของแผลที่เท้า (ระบบประสาทหลอดเลือดหรือรวมกัน) ถูกกำหนดได้ไม่ดีในการทดลองทั้งหมด การทดลองได้ดำเนินการในสิบประเทศ การทดลองประเมิน 11 ปัจจัยการเจริญเติบโตใน 30 เปรียบเทียบ: แผลของเกล็ดเลือดที่ได้มาจากการรักษาสูตรปัจจัยการเจริญเติบโต autologous, allogeneic ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดที่ได้มาจากการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโตβ2, อาร์จินี-glycine-aspartic เมทริกซ์เปปไทด์กรด recombinant มนุษย์ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดที่ได้มาจาก ( becaplermin) ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ผิวหนังของมนุษย์ recombinant, recombinant ปัจจัยการเจริญเติบโต fibroblast ขั้นพื้นฐานของมนุษย์ recombinant ปัจจัยการเจริญเติบโตของมนุษย์หลอดเลือด endothelial, lactoferrin recombinant มนุษย์และ recombinant มนุษย์ที่เป็นกรดปัจจัยการเจริญเติบโตลาสท์ การแทรกแซงเฉพาะที่เป็นเส้นทางที่พบบ่อยที่สุดของการบริหาร การทดลองทั้งหมดเป็น underpowered และมีความเสี่ยงสูงของการมีอคติ อุตสาหกรรมยาได้รับการสนับสนุน 50% ของปัจจัยการเจริญเติบโต trials.Any เทียบกับยาหลอกหรือปัจจัยการเจริญเติบโตไม่เพิ่มจำนวนของผู้เข้าร่วมกับการรักษาแผลที่สมบูรณ์ (345/657 (52.51%) เมื่อเทียบกับ 167/482 (34.64%); RR 1.51, 95% CI 1.31-1.73; I2 = 51%, 12 การทดลอง; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ) ผลที่ได้เป็นไปตามหลักแผลเกล็ดเลือดที่ได้มาจากสูตรการรักษา (36/56 (64.28%) เมื่อเทียบกับ 7/27 (25.92%); RR 2.45, 95% 1.27-4.74; I2 = 0% สองการทดลอง) และ recombinant มนุษย์ ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดที่ได้มาจาก (becaplermin) (205/428 (47.89%) เมื่อเทียบกับ 109/335 (32.53%); RR 1.47, 95% CI 1.23-1.76, I2 = 74%, การทดลองห้า) ในแง่ของการตัดขา (อย่างน้อยหนึ่งนิ้วเท้า) ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนของความแตกต่างระหว่างปัจจัยการเจริญเติบโตและได้รับยาหลอกหรือไม่มีปัจจัยการเจริญเติบโต (19/150 (12.66%) เมื่อเทียบกับ 12/69 (17.39%); RR 0.74, 95% CI 0.39 ไป 1.39; I2 = 0% สองการทดลอง; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก) หนึ่งในการพิจารณาคดีที่เกี่ยวข้องกับ 55 ผู้เข้าร่วมแสดงให้เห็นว่าไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนของความแตกต่างระหว่าง recombinant ปัจจัยการเจริญเติบโตของมนุษย์หลอดเลือด endothelial และยาหลอกในแง่ของวันแผลที่ปราศจากการรักษาต่อไปนี้สำหรับแผลที่เท้าผู้ป่วยเบาหวาน (RR 0.64, 95% CI 0.14-2.94; ค่า P 0.56 ต่ำ คุณภาพของหลักฐาน) แม้ว่าการทดลอง 11 รายงานเวลาที่จะเสร็จสิ้นการรักษาแผลที่เท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวาน, meta-analysis เป็นไปไม่ได้สำหรับผลที่เกิดจากการเปรียบเทียบที่ไม่ซ้ำกันในแต่ละการทดลองล้มเหลวในการรายงานข้อมูลและจำนวนมากของการถอน ข้อมูลเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตที่ไม่ได้รายงาน ปัจจัยการเจริญเติบโตแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอัตราเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์โดยรวมเมื่อเทียบกับเทียบกับยาหลอกหรือไม่มีปัจจัยการเจริญเติบโต (255/498 (51.20%) เมื่อเทียบกับ 169/332 (50.90%); RR 0.83; 95% CI 0.72-0.96; I2 = 48 %; แปดทดลอง; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ) โดยรวม, ข้อมูลด้านความปลอดภัยที่ได้รับรายงานไม่ดีและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อาจได้รับการประเมิน.
สรุปผู้เขียน:
นี้ระบบตรวจสอบ Cochrane วิเคราะห์กลุ่มที่แตกต่างกันของการทดลองที่ 11 การประเมินปัจจัยการเจริญเติบโตที่แตกต่างกันสำหรับแผลที่เท้าผู้ป่วยเบาหวาน เราพบหลักฐานที่ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยการเจริญเติบโตอาจเพิ่มโอกาสที่คนจะมีการรักษาที่สมบูรณ์ของแผลที่เท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อย่างไรก็ตามข้อสรุปนี้จะขึ้นอยู่กับการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของข้อผิดพลาดของระบบ (อคติ) การประเมินคุณภาพของหลักฐานที่มีอยู่ (ชั้นประถมศึกษาปี) พบว่าการทดลองต่อไปตรวจสอบผลกระทบของปัจจัยการเจริญเติบโตที่มีความจำเป็นก่อนที่จะได้ข้อสรุป บริษัท สามารถวาด โปรไฟล์ความปลอดภัยของปัจจัยการเจริญเติบโตมีความชัดเจน การทดลองในอนาคตควรจะดำเนินการตามคำสั่ง SPIRIT และรายงานตามงบมเหสีโดยนักวิจัยอิสระและใช้เป็นรากฐานของการรักษาผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการวิจัยให้คำแนะนำ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังนามธรรม
:
แผลที่เท้า เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของเบาหวาน มักจะนำไปสู่การตัดขา ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้มาจากเลือดเกล็ดเลือด หลอดเลือด หรือแมคโครฟาจอาจเป็นการรักษาที่สำคัญสำหรับบาดแผลเหล่านี้ แต่พวกเขายังอาจปรึกษาความเสี่ยง วัตถุประสงค์ :

เพื่อประเมินประโยชน์และอันตรายของปัจจัยการเจริญเติบโตสำหรับแผลที่เท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ชนิดที่ 1 หรือ วิธีค้นหา :

มีนาคม 2015 เราหาแผล Cochrane กลุ่มเฉพาะลงทะเบียน , ลงทะเบียน Cochrane กลางการควบคุมการทดลอง ( กลาง ) ( ห้องสมุด Cochrane ) , โอวิด Medline โอวิด Medline , ( ในกระบวนการ &อื่นๆที่ไม่ใช่การอ้างอิงดัชนี embase โอปอล และบริการ cinahl .ไม่มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับภาษา วันประกาศผลการคัดเลือก หรือการตั้งค่า .
:
( การทดลองทางคลินิกในการตั้งค่าใด ๆ การสรรหาคนประเภท 1 หรือโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคเท้าเป็นแผล การทดลองการเปรียบเทียบถ้าพวกเขาได้รับปัจจัยบวกการดูแลมาตรฐาน ( เช่นยาปฏิชีวนะรักษาเครื่องล้างที่ใช้คลื่นความถี่สูง , ,