. IntroductionAbout one in five pat

. Introduction

About one in five patients with depression develops a chronic course defined as the presence of depressive symptoms for two years or longer (Keller, Hanks, Kocsis, & Klein, 1995). Pharmacological and psychotherapeutic interventions for chronic depression are effective but meta analyses have shown that the effect sizes of psychotherapy are generally low (d = 0.23; Cuijpers et al., 2010) and remission rates following treatment with antidepressant medication are usually below 50% (for a review see: Kocsis, 2003), highlighting the need for treatment innovation for chronic depression. One promising psychotherapeutic intervention in this respect is the cognitive behavioral analysis system of psychotherapy (CBASP) (McCullough, 2003). Randomized controlled trials (RCTs) have shown that CBASP is at least as effective as antidepressant medication (Keller et al., 2000) and regular care (Wiersma et al., 2014) and more effective than regular care at 52 weeks follow-up (Wiersma et al., 2014). Although these findings are promising, about two-thirds of the patients who received CBASP in these studies did not remit, illustrating that there is room for improvement and a need to explore novel treatments for chronic depression.

Chronic depression is often rooted in traumatic childhood experiences (Wiersma et al., 2009) and personality pathology (Fava et al., 1996, Hayden and Klein, 2001, Holmstrand et al., 2008 and Pepper et al., 1995). Current short-term, symptom focused treatments might fall short in addressing these factors sufficiently. We have argued that schema therapy (ST), a psychological treatment with a strong emphasis on childhood experiences and personality pathology, could be an effective treatment for chronic depression (Renner, Arntz, Leeuw, & Huibers, 2013). ST has established effectiveness in treating borderline (Giesen-Bloo et al., 2006, Nadort et al., 2009 and Nordahl and Nysaeter, 2005) and primarily Cluster-C personality disorders (Bamelis, Evers, Spinhoven, & Arntz, 2013) and initial evidence suggests that ST could also be an effective treatment for chronic depression: Brewin et al. (2009) reported positive and large effects of imagery rescripting, a key-technique in ST, on depressive symptoms in patients with chronic depression. Carter et al. (2013) found comparable remission rates between a short ST protocol and cognitive therapy (CT) in a RCT (remission rates in ST: 50%; remission rates in CT: 40%). Malogiannis et al. (2014) tested a longer ST protocol in chronically depressed women in a case series and found large effects on depressive symptoms and approximately 60% of patients remitted.

Although these initial findings are promising, there is a need to further test the effects of ST for chronic depression with an appropriate amount of sessions. The current study advances previous studies by testing the effects of up to 65 individual sessions of ST in 25 patients with chronic depression using a multiple-baseline single case series design. Single case series are important research designs in the development of new treatments. They are recognized alternatives to cohort and case-control studies and have the advantage of smaller sample sizes compared to RCTs. The strength of the multiple-baseline design used in the current study above a single case series without multiple baselines (Malogiannis et al., 2014) is that, comparable to a RCT, symptomatic improvements during treatment can be attributed to the intervention rather than the mere passage of time (Kazdin, 1982). An extra asset of the current study is that, in addition to a random baseline period, we included an exploration phase during which therapists were instructed to not use any interventions aimed at changing symptoms. We hypothesized that ST would lead to a decrease in depressive symptom severity when compared to symptom change during the non-treatment control (baseline) phase or the exploration phase.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

. IntroductionAbout one in five patients with depression develops a chronic course defined as the presence of depressive symptoms for two years or longer (Keller, Hanks, Kocsis, & Klein, 1995). Pharmacological and psychotherapeutic interventions for chronic depression are effective but meta analyses have shown that the effect sizes of psychotherapy are generally low (d = 0.23; Cuijpers et al., 2010) and remission rates following treatment with antidepressant medication are usually below 50% (for a review see: Kocsis, 2003), highlighting the need for treatment innovation for chronic depression. One promising psychotherapeutic intervention in this respect is the cognitive behavioral analysis system of psychotherapy (CBASP) (McCullough, 2003). Randomized controlled trials (RCTs) have shown that CBASP is at least as effective as antidepressant medication (Keller et al., 2000) and regular care (Wiersma et al., 2014) and more effective than regular care at 52 weeks follow-up (Wiersma et al., 2014). Although these findings are promising, about two-thirds of the patients who received CBASP in these studies did not remit, illustrating that there is room for improvement and a need to explore novel treatments for chronic depression.ภาวะซึมเศร้าเรื้อรังมักจะมีรากฐานประสบการณ์ในวัยเด็กที่เจ็บปวด (Wiersma et al. 2009) และพยาธิวิทยาของบุคลิกภาพ (ฟา et al. 1996 เฮย์เดนและ Klein, 2001, Holmstrand et al. 2008 และพริก et al. 1995) อาการระยะสั้น ปัจจุบันเน้นการรักษาอาจขาดแคลนในการรับมือกับปัจจัยเหล่านี้เพียงพอ เราได้โต้เถียงว่า รักษาแบบแผน (ST), การบำบัดทางจิตวิทยา มีความสำคัญกับประสบการณ์ในวัยเด็กและพยาธิวิทยาบุคลิกภาพ อาจเป็นรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง (คอนดิชั่นเนอร์ Arntz, Leeuw และ Huibers, 2013) เซนต์ได้สร้างประสิทธิภาพในการรักษาเส้นเขตแดน (Giesen Bloo et al. 2006, Nadort et al. 2009 และ Nordahl และ Nysaeter, 2005) และหลักคลัสเตอร์ C บุคลิกภาพผิดปกติ (Bamelis, Evers, Spinhoven, & Arntz, 2013) และหลักฐานเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่า เซนต์ได้รักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง: Brewin et al. (2009) รายงานผลบวก และมีขนาดใหญ่ของภาพ rescripting คีย์เทคนิคในเซนต์ ในอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง คาร์เตอร์ et al. (2013) พบปลดเทียบราคาระหว่างสั้นเซนต์โพรโทคอลและการบำบัดทางปัญญา (CT) ในแบบ RCT (ปลดราคา ST: 50% ราคาถูกปลดใน CT: 40%) Malogiannis et al. (2014) ทดสอบโพรโทคอลเซนต์ยาวในผู้หญิงซึมเศร้าเรื้อรังในกรณีชุด และพบว่าผลกระทบขนาดใหญ่อาการซึมเศร้าและประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่ชำระเงินผ่านธนาคารAlthough these initial findings are promising, there is a need to further test the effects of ST for chronic depression with an appropriate amount of sessions. The current study advances previous studies by testing the effects of up to 65 individual sessions of ST in 25 patients with chronic depression using a multiple-baseline single case series design. Single case series are important research designs in the development of new treatments. They are recognized alternatives to cohort and case-control studies and have the advantage of smaller sample sizes compared to RCTs. The strength of the multiple-baseline design used in the current study above a single case series without multiple baselines (Malogiannis et al., 2014) is that, comparable to a RCT, symptomatic improvements during treatment can be attributed to the intervention rather than the mere passage of time (Kazdin, 1982). An extra asset of the current study is that, in addition to a random baseline period, we included an exploration phase during which therapists were instructed to not use any interventions aimed at changing symptoms. We hypothesized that ST would lead to a decrease in depressive symptom severity when compared to symptom change during the non-treatment control (baseline) phase or the exploration phase.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

. ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหนึ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าห้าพัฒนาหลักสูตรเรื้อรังที่กำหนดไว้กับการปรากฏตัวของอาการซึมเศร้าเป็นเวลาสองปีหรือนานกว่านั้น (เคลเลอร์, แฮงค์ส Kocsis และไคลน์, 1995) การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาและจิตอายุรเวทสำหรับภาวะซึมเศร้าเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพ แต่การวิเคราะห์เมตาได้แสดงให้เห็นว่าขนาดอิทธิพลของจิตบำบัดต่ำโดยทั่วไป (d = 0.23;. Cuijpers et al, 2010) และอัตราการให้อภัยต่อไปนี้การรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้ามักจะต่ำกว่า 50% (สำหรับ ดูบทวิจารณ์: Kocsis, 2003) และไฮไลท์นวัตกรรมจำเป็นต้องรักษาภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง หนึ่งในการแทรกแซงการบำบัดทางจิตที่มีแนวโน้มในส่วนนี้เป็นความรู้ความเข้าใจระบบการวิเคราะห์พฤติกรรมของจิตบำบัด (CBASP) (แม็กคัลล็อก, 2003) สุ่มทดลอง (RCT) แสดงให้เห็นว่า CBASP อย่างน้อยเป็นผลเป็นยากล่อมประสาท (เคลเลอร์ et al., 2000) และการดูแลรักษาปกติ (Wiersma et al., 2014) และมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าการดูแลตามปกติที่ 52 สัปดาห์ติดตาม ( Wiersma et al., 2014) แม้ว่าการค้นพบนี้มีแนวโน้มประมาณสองในสามของผู้ป่วยที่ได้รับการ CBASP ในการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้ส่งเงินที่แสดงว่ามีห้องพักสำหรับการปรับปรุงและความจำเป็นในการสำรวจการรักษานวนิยายสำหรับภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง. ภาวะซึมเศร้าเรื้อรังมักจะเป็นรากฐานในประสบการณ์ในวัยเด็กที่เจ็บปวด (Wiersma et al., 2009) และพยาธิวิทยาบุคลิกภาพ (Fava et al., 1996 เฮย์เดนและ Klein 2001 Holmstrand et al., 2008 และพริกไทย et al., 1995) ปัจจุบันระยะสั้นที่เน้นการรักษาอาการที่อาจจะตกอยู่ในระยะสั้นปัจจัยเหล่านี้อย่างเพียงพอ เราได้ถกเถียงกันอยู่ว่าสคีบำบัด (ST), การรักษาทางจิตวิทยาที่มีความสำคัญอย่างมากต่อประสบการณ์ในวัยเด็กและพยาธิวิทยาบุคลิกภาพอาจจะรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง (Renner, Arntz, Leeuw และ Huibers, 2013) ST ได้จัดตั้งประสิทธิผลในการรักษาเส้นเขตแดน (Giesen-Bloo et al., 2006 Nadort et al., 2009 และดาห์ลและ Nysaeter, 2005) และหลักคลัสเตอร์-C บุคลิกภาพผิดปกติ (Bamelis, Evers, Spinhoven และ Arntz, 2013) และ หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าเริ่มต้น ST ยังอาจเป็นรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง: Brewin et al, (2009) รายงานผลในเชิงบวกและขนาดใหญ่ของ rescripting ภาพคีย์เทคนิคใน ST ในอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง คาร์เตอร์, et al (2013) พบว่าอัตราการเทียบเคียงการให้อภัยระหว่างโปรโตคอล ST สั้นและการบำบัดทางปัญญา (CT) ใน RCT A (อัตราการหายไปใน ST: 50%; อัตราการหายไปใน CT: 40%) Malogiannis et al, (2014) การทดสอบโปรโตคอล ST อีกต่อไปในผู้หญิงที่มีภาวะซึมเศร้าเรื้อรังในชุดกรณีและพบว่าผลกระทบขนาดใหญ่กับอาการซึมเศร้าและประมาณ 60% ของผู้ป่วยส่ง. ถึงแม้ว่าเหล่านี้ค้นพบครั้งแรกมีแนวโน้มที่มีความจำเป็นเพื่อทดสอบผลกระทบของ ST สำหรับ ภาวะซึมเศร้าเรื้อรังในปริมาณที่เหมาะสมของการประชุม การศึกษาในปัจจุบันความก้าวหน้าการศึกษาก่อนหน้าโดยการทดสอบผลกระทบของการขึ้นถึง 65 การประชุมแต่ละเซนต์ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า 25 เรื้อรังโดยใช้หลายพื้นฐานการออกแบบชุดกรณีเดียว ชุดกรณีเดียวที่มีการออกแบบการวิจัยที่สำคัญในการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ พวกเขาได้รับการยอมรับทางเลือกในการศึกษาและกรณีการควบคุมการศึกษาและมีความได้เปรียบของขนาดตัวอย่างที่มีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับ RCTs ความแข็งแรงของการออกแบบหลายพื้นฐานที่ใช้ในการศึกษาในปัจจุบันสูงกว่าชุดกรณีเดียวโดยไม่มีเส้นเขตแดนหลาย ๆ (Malogiannis et al., 2014) เป็นที่เปรียบได้กับ RCT ปรับปรุงอาการในระหว่างการรักษาสามารถนำมาประกอบการแทรกแซงมากกว่า เดินเพียงของเวลา (Kazdin, 1982) สินทรัพย์ที่เพิ่มขึ้นของการศึกษาในปัจจุบันคือการที่นอกเหนือไปจากระยะเวลาพื้นฐานสุ่มเรารวมถึงขั้นตอนการตรวจสอบข้อเท็จจริงในระหว่างที่นักบำบัดที่ได้รับคำสั่งให้ไม่ใช้การแทรกแซงใด ๆ ที่มุ่งอาการเปลี่ยนแปลง เราตั้งสมมติฐานว่า ST จะนำไปสู่การลดลงของความรุนแรงของอาการซึมเศร้าเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงอาการในช่วงการควบคุมที่ไม่ใช่การรักษา (พื้นฐาน) หรือเฟสเฟสสำรวจ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

. แนะนำเกี่ยวกับหนึ่งในห้าของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง เช่นพัฒนาหลักสูตรที่มีอาการซึมเศร้าสำหรับสองปีหรือนานกว่านั้น ( เคลเลอร์ แฮงค์ส kocsis & Klein , 1995 ) เภสัชวิทยา จิตบำบัดผู้ป่วยอาการซึมเศร้าเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพ แต่อภิวิเคราะห์แสดงผลขนาดของจิตบำบัด โดยทั่วไปจะต่ำ ( D = 0.23 ; cuijpers et al . , 2010 ) และการให้อภัยอัตราต่อไปนี้การรักษาด้วยยาโรคซึมเศร้ามักจะต่ำกว่า 50 % ( สำหรับทบทวนดู : kocsis , 2003 ) , เน้นการจำเป็นสำหรับนวัตกรรม สำหรับการรักษาอาการซึมเศร้าเรื้อรัง หนึ่งสัญญาจิตบำบัดการแทรกแซงในความเคารพนี้เป็นพฤติกรรมทางปัญญาในการวิเคราะห์ระบบของจิตบำบัด ( cbasp ) ( ไทสัน , 2003 ) สุ่มทดลอง ( RCTs ) ได้แสดงให้เห็นว่า cbasp อย่างน้อยผลเป็นยาโรคซึมเศร้า ( เคลเลอร์ et al . , 2000 ) และการดูแลปกติ ( wiersma et al . , 2010 ) และมีประสิทธิภาพมากกว่าการดูแลตามปกติในสัปดาห์ที่ 52 ติดตาม ( wiersma et al . , 2010 ) แม้ว่าการค้นพบนี้จะสัญญา ประมาณสองในสามของผู้ป่วยที่ได้รับ cbasp ในการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้ลดละ , ที่แสดงว่ามีห้องพักสำหรับการปรับปรุงและต้องการที่จะสำรวจการรักษาใหม่สำหรับภาวะซึมเศร้าเรื้อรังซึมเศร้าเรื้อรังมักจะฝังใน traumatic ประสบการณ์วัยเด็ก ( wiersma et al . , 2009 ) และโรคบุคลิกภาพ ( ฟาว่า et al . , 1996 , เฮย์เดน และ ไคลน์ , 2001 , holmstrand et al . , 2008 และพริกไทย et al . , 1995 ) ระยะสั้นในปัจจุบัน เน้นการรักษา อาการอาจตกสั้นในการแก้ไขปัจจัยเหล่านี้อย่างเพียงพอ เราได้เสนอว่ารูปแบบการบำบัด ( ST ) , การรักษาทางจิต โดยมุ่งเน้นไปที่ประสบการณ์ในวัยเด็กและพยาธิวิทยาบุคลิกภาพ อาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการซึมเศร้าเรื้อรัง ( เรนเนอร์อาร์นตส leeuw , , , และ huibers 2013 ) มีประสิทธิผลในการรักษาเริ่มต้นก่อตั้งเส้นเขตแดน ( จิเซน Bloo et al . , 2006 , nadort et al . , 2009 และ nordahl และ nysaeter , 2005 ) และความผิดปกติของบุคลิกภาพเป็นหลัก cluster-c ( bamelis Evers , spinhoven และอาร์นตส , 2013 ) และหลักฐานเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าเซนต์ยังอาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการซึมเศร้าเรื้อรัง : บรูเอิ้นและ อัล ( 2009 ) รายงานผลเป็นบวก และขนาดใหญ่ของภาพ rescripting เทคนิคที่สำคัญในเซนต์ต่อภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าเรื้อรัง คาร์เตอร์ et al . ( 2013 ) พบเปรียบ remission อัตราระหว่างโปรโตคอลเซนต์สั้นและการบำบัดทางปัญญา ( CT ) ใน Razorflame ( อัตรา remission เซนต์ : 50% ; 12 อัตราใน CT : 40% ) malogiannis et al . ( 2014 ) การทดสอบโปรโตคอลเซนต์อีกต่อไปในซึมเศร้าเรื้อรังผู้หญิงในชุดกรณีและพบผลใหญ่ อาการของโรคซึมเศร้า และประมาณ 60% ของผู้ป่วยส่ง .แม้ว่าผลเบื้องต้นเหล่านี้เป็นแนวโน้มมีความต้องการเพิ่มเติมทดสอบผลของเซนต์อาการซึมเศร้าเรื้อรังที่มีปริมาณที่เหมาะสมของเซสชัน การศึกษาปัจจุบันความก้าวหน้าของการศึกษาก่อนหน้านี้ โดยการทดสอบผลถึง 65 ครั้งละ 25 เซนต์ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเรื้อรังโดยใช้หลายเส้นเดียวชุดกรณีการออกแบบ ชุดเคสเดียวคือการออกแบบการวิจัยที่สำคัญในการพัฒนาของการรักษาใหม่ พวกเขาได้รับการยอมรับทางเลือกในการเข้าศึกษา และการศึกษาย้อนหลัง และมีความได้เปรียบของขนาดตัวอย่างเมื่อเทียบกับขนาดเล็ก RCTs . ความแข็งแรงของหลายพื้นฐานการออกแบบที่ใช้ในการศึกษาข้างต้น กรณีชุดเดียวไม่มีหลายเส้น ( malogiannis et al . , 2010 ) คือ เปรียบกับ Razorflame การปรับปรุงอาการระหว่างการรักษาอาจจะเกิดจากการแทรกแซงมากกว่าข้อความเพียงของเวลา ( kazdin , 1982 ) สินทรัพย์รวมของการศึกษาในปัจจุบันคือ นอกจากระยะเวลาเริ่มต้นสุ่ม เรารวมการสำรวจระยะในระหว่างที่นักเรียนจะไม่ใช้มาตรการใด ๆเพื่อเปลี่ยนอาการ เราตั้งสมมุติฐานว่าเซนต์จะนำไปสู่การลดความรุนแรงของอาการของโรคซึมเศร้า เมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมอาการการรักษา ( 2 ) ระยะปลอดหรือการสำรวจระยะ