Numerous validated scores, includin

Numerous validated scores, including the Pediatric
Respiratory Assessment Measure (PRAM)
score, Pediatric Asthma Severity Score, and
Respiratory rate-Accessory muscle use-Decreased breath
sounds (RAD) score, have been used to classify asthma
severity and treatment.1–4 The PRAM score incorporates
the components of wheezing, air entry, contraction of
scalenes, suprasternal retraction, and oxygen saturation
into a validated scale for use in children 2 to 17 years of
age presenting with acute asthma exacerbations. It has
been demonstrated to be a responsive and discriminative
tool with good intra- and interrater reliability.3 Despite
validated scores to guide evidence-based management,
there remains significant underuse of proven asthma
treatments, as emphasized in three recent U.S. and Canadian
studies.5–7 In addition to the burden on patients and
families, there is an enormous economic burden to pediatric
asthma; up to 45% of asthma health care costs are
associated with emergency department (ED) visits and
inpatient hospital care.8 With upwards of 30% of the children
presenting to the ED with acute asthma eventually
requiring hospital admission, it is a leading cause of
hospitalization.9,10 The application of evidence-based
“intensive asthma therapy,” defined as the receipt ofsystemic corticosteroids plus three albuterol treatments
with ipratropium within 1 hour of triage, has been shown
to decrease ED length of stay, as well as hospital admission.
7,11
Early identification of the best predictors of hospitalization
has the potential to improve ED patient flow by
allowing physicians to standardize the timing for the
decision to admit for pediatric asthma. There have been
attempts to predict the need for hospital admission
using clinical variables measured at triage or after initial
ED asthma treatment.3,4,12–15 However, there are limitations
with the existing literature examining prognostication
for pediatric asthma admission. First, the majority
of studies do not incorporate intensive asthma therapy;
specifically, most patients did not receive systemic
corticosteroid within 1 hour of presentation, an intervention
that has been shown to decrease odds of hospital
admission.16,17 Further, the prediction literature
includes patients presenting with mild asthma exacerbations
who are at low risk of needing admission.3,6
To date, no published studies have examined the ability
of a validated clinical score to predict admission for
patients who received standardized evidence-based
asthma therapy with full compliance. We hypothesize
that the PRAM score would best predict risk for hospitalization
when measured after the initiation of evidence-
based therapy compared to at triage. An ability
to predict hospital admission based on PRAM score
would help with ED patient flow management and may
also encourage the initiation of more aggressive therapy
to decrease the need for hospitalization in this subset of
high-risk patients. The primary objective was to determine
the hour of the ED visit when the PRAM score
best predicts the need for hospitalization. As a secondary
outcome, we wanted to determine if there was superiority
of the posttriage PRAM scores to triage PRAM,
since the existing literature often used a severity score
derived at triage in the predictive model.3,4,14 Additionally,
as prolonged time spent in the ED would help with
resource allocation and utilization, we wished to determine
at which hour of the ED visit the PRAM score best
predicts a prolonged ED stay. A prolonged ED stay was
defined as greater than or equal to 8 hours from time of
arrival in patients who are eventually discharged from
the ED without admission.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คะแนนตรวจมากมาย รวมถึงเด็กวัดประเมินทางเดินหายใจ (รถเข็น)คะแนน เด็กโรคหอบหืดรุนแรงคะแนน และกล้ามเนื้อเสริมอัตราการหายใจลดลงใช้ปากคะแนนเสียง (RAD) มีการใช้เพื่อจัดประเภทหอบหืดความรุนแรงและ treatment.1–4 รถเข็นคะแนนรวมส่วนประกอบของหอบ รายการ การหดตัวของอากาศscalenes, suprasternal หดตัว และความอิ่มตัวของออกซิเจนเป็นเครื่องชั่งที่ผ่านการตรวจสอบสำหรับใช้ในเด็กอายุ 2 ถึง 17 ปีอายุกับการกำเริบของโรคหอบหืดเฉียบพลัน มีการสาธิตมี การตอบสนอง และ discriminativeเครื่องมือดี intra - และ reliability.3 interrater แม้ตรวจสอบคะแนนการจัดการตามหลักฐานมียังคงสำคัญ underuse พิสูจน์โรคหอบหืดรักษา ที่เน้นในสามล่าสุดสหรัฐอเมริกาและแคนาดาstudies.5–7 นอกเหนือจากการแบ่งเบาภาระของผู้ป่วย และครอบครัว มีการภาระทางเศรษฐกิจมหาศาลเพื่อเด็กโรคหอบหืด ถึง 45% ของโรคหอบหืด ต้นทุนสุขภาพอยู่เกี่ยวข้องกับเข้าแผนกฉุกเฉิน (ED) และcare.8 โรงพยาบาลผู้ป่วยในมีจำนวน 30% ของเด็กแสดง ED หอบหืดเฉียบพลันในที่สุดต้องเข้าโรงพยาบาล เป็นสาเหตุของhospitalization.9,10 การประยุกต์ตามหลักฐาน"โรคหอบหืดที่เร่งรัดบำบัด กำหนดเป็นเตียรอยด์ ofsystemic รับทรีทเมนท์ albuterol สามมี ipratropium ภายใน 1 ชั่วโมงของ triage ได้รับการแสดงการลด ED ระยะพัก รวมทั้งโรงพยาบาล7,11ระบุช่วงของทำนายที่ดีที่สุดของการรักษาในโรงพยาบาลมีศักยภาพที่จะปรับปรุง ED ไหลผู้ป่วยโดยช่วยให้แพทย์เพื่อกำหนดมาตรฐานเวลาการตัดสินใจที่จะยอมรับเด็กโรคหอบหืด มีการความพยายามที่จะทำนายต้องเข้าโรงพยาบาลใช้ตัวแปรทางคลินิกวัด ที่ triage หรือหลัง จากเริ่มต้นED หืด treatment.3,4,12–15 อย่างไรก็ตาม มีข้อจำกัดมีวรรณคดีที่มีอยู่ตรวจสอบ prognosticationสำหรับค่าเข้าชมเด็กโรคหอบหืด ครั้งแรก ส่วนใหญ่การศึกษาไม่ได้รวมการรักษาโรคหอบหืดจำนวนมากเฉพาะ ผู้ป่วยไม่ได้รับระบบcorticosteroid ภายใน 1 ชั่วโมงของงานนำเสนอ แทรกแซงที่ได้รับการแสดงเพื่อลดราคาของโรงพยาบาลadmission.16,17 เพิ่มเติม วรรณกรรมการคาดเดามีผู้ป่วยกับโรคหอบหืดรุนแรงกำเริบที่มีความเสี่ยงต่ำความต้อง admission.3,6วัน ไม่มีการศึกษาเผยแพร่ได้ตรวจสอบความสามารถในมีคะแนนทางคลินิกผ่านการตรวจสอบการทำนายสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับมาตรฐานตามหลักฐานรักษาโรคหอบหืด ด้วยปฏิบัติตาม เรา hypothesizeให้คะแนนรถเข็นจะทำนายความเสี่ยงการรักษาในโรงพยาบาลที่ดีที่สุดเมื่อวัดหลังจากการเริ่มต้นของหลักฐาน-ใช้บำบัดเปรียบเทียบกับที่ triage ความสามารถในทำนายตามคะแนนรถเข็นเข้าโรงพยาบาลจะช่วยจัดการไหลของผู้ป่วย ED และพฤษภาคมสนับสนุนให้การเริ่มต้นของการบำบัดสูงลดความต้องการรักษาในโรงพยาบาลในชุดย่อยนี้ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง วัตถุประสงค์หลักคือการ ตรวจสอบชั่วโมงของการชม ED เมื่อรถเข็นคะแนนสุดคาดคะเนว่า ต้องการรักษาในโรงพยาบาล เป็นรองผล ที่เราต้องการตรวจสอบถ้ามีเหนือกว่าของคะแนน PRAM posttriage การซ้ำรถเข็นตั้งแต่วรรณคดีที่มีอยู่มักจะใช้คะแนนความรุนแรงมาที่ triage ใน model.3,4,14 ระบบนอกจากนี้เป็นเวลานานที่ใช้ใน ED จะช่วยเหลือการจัดสรรทรัพยากรและการใช้ประโยชน์ เราอยากจะกำหนดที่ชั่วโมงใดของ ED แวะ PRAM คะแนนดีที่สุดคาดพัก ED เป็นเวลานาน ถูกพัก ED เป็นเวลานานกำหนดเป็นมากกว่า หรือเท่ากับ 8 ชั่วโมงจากเวลาในผู้ป่วยที่ออกในที่สุดจากED ไม่เข้า

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คะแนนการตรวจสอบจำนวนมากรวมถึงกุมาร
วัดประเมินผลระบบทางเดินหายใจ (เปรม)
คะแนนคะแนนกุมารหอบหืดรุนแรงและ
ระบบทางเดินหายใจอัตราอุปกรณ์เสริมกล้ามเนื้อการใช้งานลดลงลมหายใจ
เสียง (RAD) คะแนนได้ถูกนำมาใช้ในการจำแนกโรคหอบหืด
รุนแรงและ treatment.1-4 คะแนนเปรมรวมเอา
องค์ประกอบของการหายใจดังเสียงฮืดรายการปรับอากาศหดตัวของ
scalenes เพิกถอน suprasternal และความอิ่มตัวของออกซิเจน
ลงไปในระดับการตรวจสอบสำหรับการใช้งานในเด็ก 2-17 ปีของ
อายุที่นำเสนอมีการกำเริบของโรคหอบหืดเฉียบพลัน มันได้
รับการพิสูจน์ว่าจะเป็นการตอบสนองและจำแนก
เครื่องมือที่มีโยกย้ายงานทั้งดีและ reliability.3 interrater แม้จะมี
คะแนนการตรวจสอบเพื่อเป็นแนวทางในการบริหารจัดการตามหลักฐาน
ยังคงมี underuse อย่างมีนัยสำคัญของโรคหอบหืดการพิสูจน์แล้วว่า
การรักษาเช่นการเน้นย้ำในสามของสหรัฐที่ผ่านมาและแคนาดา
studies.5 -7 นอกจากภาระให้กับผู้ป่วยและ
ครอบครัวมีภาระทางเศรษฐกิจอย่างใหญ่หลวงในผู้ป่วยเด็ก
โรคหืด; ถึง 45% ของค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพโรคหอบหืด
ที่เกี่ยวข้องกับแผนกฉุกเฉิน (ED) การเข้าชมและ
โรงพยาบาลผู้ป่วยใน care.8 ด้วยมากกว่า 30% ของเด็กที่
นำเสนอเอ็ดกับโรคหอบหืดเฉียบพลันในที่สุด
ที่ต้องเข้าโรงพยาบาลก็เป็นสาเหตุหลักของการ
hospitalization.9,10 การประยุกต์ใช้ตามหลักฐาน
"การรักษาด้วยโรคหอบหืดอย่างเข้มข้น" กำหนดเป็นใบเสร็จรับเงิน ofsystemic corticosteroids บวกสามรักษา albuterol
กับ ipratropium ภายใน 1 ชั่วโมงของการคัดกรองได้รับการแสดง
เพื่อลดระยะเวลาในการเข้าพักของ ED ตลอดจนเข้าโรงพยาบาล .
7,11
บัตรประจำตัวเริ่มต้นของการทำนายที่ดีที่สุดของการรักษาในโรงพยาบาล
ที่มีศักยภาพในการปรับปรุงการไหลเวียนของผู้ป่วย ED โดย
ช่วยให้แพทย์ที่จะสร้างมาตรฐานระยะเวลาสำหรับ
การตัดสินใจที่จะยอมรับสำหรับโรคหอบหืดในเด็ก มีการ
พยายามที่จะคาดการณ์ความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล
ใช้ตัวแปรทางคลินิกที่วัด triage หรือหลังวันที่เริ่มต้น
treatment.3,4,12-15 ED โรคหอบหืด แต่มีข้อ จำกัด
กับวรรณกรรมที่มีอยู่ตรวจสอบนิมิต
สำหรับการเข้าศึกษาโรคหอบหืดในเด็ก ครั้งแรกส่วนใหญ่
ของการศึกษาไม่รวมการรักษาด้วยโรคหอบหืดเข้มข้น;
โดยเฉพาะผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับระบบ
เตียรอยด์ภายใน 1 ชั่วโมงของงานนำเสนอ, การแทรกแซง
ที่ได้รับการแสดงเพื่อลดอัตราต่อรองของโรงพยาบาล
admission.16,17 เพิ่มเติมวรรณกรรมทำนาย
รวม ผู้ป่วยที่มีการกำเริบของโรคหอบหืดอ่อน
ที่มีความเสี่ยงต่ำของต้อง admission.3,6
ในวันที่ไม่มีการศึกษาที่เผยแพร่มีการตรวจสอบความสามารถใน
การตรวจสอบคะแนนทางคลินิกที่จะคาดการณ์สำหรับการสมัครเข้า
ป่วยที่ได้รับมาตรฐานตามหลักฐาน
การรักษาด้วยโรคหอบหืดกับการปฏิบัติตามเต็มรูปแบบ เราตั้งสมมติฐาน
ว่าคะแนนเปรมที่ดีที่สุดจะคาดการณ์ความเสี่ยงสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล
เมื่อวัดหลังจากการเริ่มต้นของหลักฐาน
บำบัดตามเมื่อเทียบกับที่ triage ความสามารถ
ในการทำนายการเข้าโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับคะแนนเปรม
จะช่วยให้มีการจัดการ ED ไหลของผู้ป่วยและอาจ
ขอแนะนำให้เริ่มต้นของการรักษาเชิงรุกมากขึ้น
เพื่อลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลในกลุ่มย่อยของ
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อตรวจสอบ
ชั่วโมงของการเยี่ยมชม ED เมื่อคะแนนเปรม
ที่ดีที่สุดคาดการณ์ความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล ในฐานะที่เป็นรอง
ผลเราต้องการที่จะตรวจสอบว่ามีความเหนือกว่า
ของคะแนน posttriage รถเข็นรถเข็นไป triage,
ตั้งแต่วรรณกรรมที่มีอยู่มักจะใช้คะแนนความรุนแรง
มาที่ triage ใน model.3,4,14 คาดการณ์นอกจากนี้
เวลาเป็นเวลานานใช้เวลา ใน ED จะช่วยให้มี
การจัดสรรทรัพยากรและการใช้ประโยชน์ที่เราอยากจะตรวจสอบ
ที่ชั่วโมง ED เยี่ยมชมเปรมคะแนนที่ดีที่สุด
คาดการณ์พักผ่อน ED เป็นเวลานาน จะต้องพักเป็นเวลานาน ED ได้รับการ
กำหนดให้เป็นมากกว่าหรือเท่ากับ 8 ชั่วโมงจากเวลาของการ
เดินทางมาถึงในผู้ป่วยที่จะถูกปล่อยออกในที่สุดจาก
ED โดยไม่ต้องเข้ารับการรักษา