September 1, 2015 -- Concurrent wit

September 1, 2015 -- Concurrent with its annual meeting this week in London, the European Society of Cardiology (ESC) has published new guidelines for diagnosing infective endocarditis (IE) in the European Heart Journal. For the first time, the guidelines emphasize the importance of multimodality imaging in endocarditis diagnosis and management.

In a recent study, the multimodality approach dramatically reduced one-year mortality in patients with infective endocarditis, from 18.5% to 8.2%. Beyond multimodality imaging, patient management by an endocarditis team is considered to be one of the most important new recommendations, according to Dr. Gilbert Habib, chairperson of the guidelines task force, in a statement.

Major changes from 2009

"While the 2009 guidelines focused on echocardiography, the 2015 guidelines show the important role of other imaging techniques such as PET/CT," Habib said. "These new imaging techniques are increasingly useful for the diagnosis and management of infective endocarditis, and we recommend their use in a novel ESC diagnostic algorithm."

The guidelines offer recommendations for the combination of early diagnosis, early antibiotic therapy, and early surgery. Regarding antibiotic prophylaxis, the 2009 guidelines recommended antibiotics only for patients at the highest risk of infective endocarditis undergoing the highest-risk dental procedures.

Yet despite increasing incidence of endocarditis thought to be related to such procedures, the 2015 guidelines did not expand the recommendations for antibiotic prophylaxis, because the ESC's committee for practice guidelines believes that the literature remains inconclusive on the subject. Instead, the 2015 guidelines focus on prevention rather than prophylaxis to prevent new cases, particularly in hospital-acquired endocarditis, the ESC wrote (Eur Heart J, 29 August 2015).

"Mortality can be reduced by multidisciplinary management in endocarditis centers. And we urge physicians to send patients with infective endocarditis for early surgical assessment as soon as possible," the ESC concluded in its statement.

The ESC urges health professionals to take the new guidelines fully into account when exercising their clinical judgment, but the guidelines are not intended to override health professionals' individual responsibility to make appropriate decisions in each individual case, the society wrote.

2015 guidelines

Despite recent improvements in management, infective endocarditis remains a deadly disease that is associated with high mortality and severe complications, the guidelines authors wrote. The 2009 guidelines introduced important concepts such as antibiotic prophylaxis for the riskiest patients, a focus on hospital-acquired infective endocarditis, and identifying the best timing for surgical intervention.

The new guidelines recognize the need for a collaborative approach among primary care physicians, cardiologists, surgeons, microbiologists, infectious disease specialists, and other physicians. The main objective is to provide clear and concise recommendations for diagnosis and care based on currently available literature. An evidence-based scoring system was used to rank the strength of recommendations, the ESC committee wrote.

Prevention via antibiotic prophylaxis was based on observational studies and animal models aiming to "prevent the attachment of bacteria onto the myocardium after transient bacteremia" following a wide range of invasive procedures, the authors wrote.

Low-grade bacteremia occurs during daily routine activities such as toothbrushing, flossing, or chewing, especially in patients with poor dental health, the group wrote. The estimated risk of infective endocarditis following dental procedures is low, estimated at one case per 150,000 dental procedures.

Moreover, the widespread use of antibiotics carries a small risk of anaphylaxis and potentially a bigger risk of widespread antibiotic resistance. Owing to these risks, antibiotic prophylaxis has been restricted to patients at highest risk of endocarditis or those with the risk of the worse outcomes.

The 2008 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines went so far as to advise against any antibiotic prophylaxis for dental and nondental procedures regardless of patient risk, the authors wrote. The results of four studies have been mixed on the whole, but most have estimated a low risk of infective endocarditis from procedures.

Patients at risk

The patients at highest risk of infective endocarditis can be divided into three categories:

Patients with a prosthetic valve or prosthetic material used for cardiac valve repair are at high risk.
Patients with previous infective endocarditis also have a greater risk of new cases, as well as higher mortality and a higher incidence of complications than patients with native valves.
Patients with transcatheter-implanted prostheses and homografts also are thought to share these higher risks.
Guidelines from the American Heart Association and American College of Cardiology recommend prophylaxis for cardiac transplant recipients who develop cardiac valvulopathy, but the ESC task force does not recommend this measure, considering the supporting evidence weak, the ESC authors wrote.

The guidelines recommend strict dental and cutaneous hygiene, disinfection of wounds, eradication of bacteria, and no self-medication with antibiotics. Piercing and tattooing should be discouraged, and the use of infusion catheters and invasive procedures should be limited as much as possible, the group recommended.

Risky procedures include high-risk dental procedures, respiratory tract procedures, gastrointestinal or urogenital procedures, and skin and soft-tissue procedures.

Imaging techniques

Echocardiography plays a key role in the diagnosis and management of infective endocarditis, as well as the prognostic assessment of patients with the condition, the authors wrote.

The risks of vegetation embolization or hemodynamic decompensation during coronary angiography have led to proposals for the use of multidetector-row CT (MDCT) angiography as an alternative technique. MDCT can detect abscesses and pseudoaneurysms with high diagnostic accuracy, and it is potentially better than echocardiography for delineating the extent and prognosis of perivalvular extensions, pseudoaneurysm, and abscesses. Modalities such as MRI, FDG-PET/CT, and other functional imaging modalities also have a role in endocarditis diagnosis and management, the team wrote.

In particular, MRI's high soft-tissue contrast can be helpful, although CT may be faster and more practical to administer in very ill patients, and it carries a lower contrast burden than MRI, the authors wrote.

"Systematic cerebral MRI has an impact on the diagnosis of IE since it adds one minor Duke criterion in patients who have cerebral lesions and no neurological symptoms," the authors wrote. In one study, cerebral MRI findings upgraded the IE diagnosis in 25% of patients presenting initially with nondefinite IE. Cerebral microbleeds are detectable with a 7-tesla MRI scanner.

Several studies have shown positive results from SPECT/CT and PET/CT, the guideline authors wrote.

"The main added value of using these techniques is the reduction in the rate of misdiagnosed IE, classified in the 'possible IE' category using the Duke criteria, and the detection of peripheral embolic and metastatic infectious events," the writing group noted.

Limitations include poor localization of septic emboli in the brain due to high tracer uptake in the cortex, and the fact that metastatic infections are generally smaller than 5 mm in diameter, beyond the spatial resolution thresholds of current PET/CT scanners.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

1 กันยายน 2015 - พร้อม ด้วยห้องประชุมประจำปีของสัปดาห์นี้ในลอนดอน ยุโรปสังคมของทันตกรรมประดิษฐ์ (ESC) ได้เผยแพร่แนวทางใหม่ในการวินิจฉัย infective เยื่อบุหัวใจอักเสบ (IE) ในสมุดรายวันใจกลางยุโรป ครั้งแรก แนวทางการเน้นความสำคัญของภาพ multimodality ในเยื่อบุหัวใจอักเสบวินิจฉัยและจัดการในการศึกษาล่าสุด วิธี multimodality อย่างมากลดลง 1 ปีการตายในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective จาก 18.5% 8.2% นอกเหนือจาก multimodality จัดการเกี่ยวกับภาพ ผู้ป่วย โดยทีมงานเยื่อบุหัวใจอักเสบถือเป็นคำสำคัญใหม่แนะนำ ตามดร.กิลเบิร์ตประกอบไปด้วย ประธานของแนวทางงานกองทัพ ในคำสั่งอย่างใดอย่างหนึ่งเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจาก 2009"ในขณะที่แนวทาง 2009 เน้น echocardiography แนวทาง 2015 แสดงบทบาทสำคัญของเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่น PET/CT ประกอบไปด้วยกล่าวว่า "ภาพเทคนิคใหม่มีประโยชน์มากในการวินิจฉัยและการจัดการของเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective และเราขอแนะนำให้ใช้ในนวนิยาย ESC วินิจฉัยอัลกอริทึม"แนวทางการให้คำแนะนำสำหรับชุดก่อนการวินิจฉัย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อน และก่อนผ่าตัด เกี่ยวกับยาปฏิชีวนะ prophylaxis แนวทาง 2009 แนะนำยาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดของ infective เยื่อบุหัวใจอักเสบในระหว่างกระบวนการทันตกรรมเสี่ยงสูงเท่านั้นยัง แม้จะเพิ่มอุบัติการณ์ของความคิดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบ แนวทาง 2015 ได้ไม่ขยายคำแนะนำสำหรับยาปฏิชีวนะ prophylaxis เนื่องจากคณะกรรมการของ ESC สำหรับแนวทางการปฏิบัติเชื่อว่า วรรณคดียังคง inconclusive ในเรื่องการ แทน 2015 แนวทางเน้นการป้องกันมากกว่า prophylaxis เพื่อป้องกันกรณีใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลมาเยื่อบุหัวใจอักเสบ ESC เขียน (Eur หัวใจเจ 29 2015 สิงหาคม)"การตายสามารถลด multidisciplinary จัดการในศูนย์เยื่อบุหัวใจอักเสบ และเรากระตุ้นให้แพทย์ส่งผู้ป่วยที่ มีเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective สำหรับประเมินการผ่าตัดก่อนโดยเร็วที่สุด ESC ที่สรุปในคำESC ขอก่อนส่งกลับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพถึงแนวทางใหม่อย่างสมบูรณ์เมื่อออกกำลังกายการตัดสินทางคลินิก แต่แนวทางมีวัตถุประสงค์เพื่อแทนรับผิดชอบแต่ละของผู้เชี่ยวชาญสุขภาพที่เหมาะสมตัดสินใจในแต่ละกรณีแต่ละ สังคมเขียนแนวทาง 2015แม้ มีการปรับปรุงที่ล่าสุดในการจัดการ เยื่อบุหัวใจอักเสบ infective ยังคง เป็นโรคร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการตายที่สูงและภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ผู้เขียนแนวทางเขียน คำแนะนำของ 2009 แนะนำแนวคิดที่สำคัญเช่นยาปฏิชีวนะ prophylaxis ในผู้ป่วย riskiest ความเป็นมาโรงพยาบาล infective เยื่อบุหัวใจอักเสบ และระบุช่วงเวลาที่ดีสำหรับผ่าตัดแทรกแซงแนวทางใหม่รู้จักต้องการวิธีทำงานร่วมกันระหว่างแพทย์ดูแล cardiologists, surgeons, microbiologists ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ และแพทย์อื่น ๆ วัตถุประสงค์หลักคือการ ให้คำแนะนำที่ชัดเจน และกระชับสำหรับการวินิจฉัยและดูแลตามวรรณคดีที่มีอยู่ในปัจจุบัน ใช้เป็นหลักฐานตามระบบให้คะแนนการจัดอันดับความแข็งแกร่งของคำแนะนำ คณะกรรมการ ESC เขียนป้องกันง่าย ๆ ด้วยยาปฏิชีวนะ prophylaxis เป็นไปตามการศึกษาเชิงสังเกตการณ์และรูปสัตว์เพื่อ "ป้องกันไม่ให้สิ่งที่แนบของเชื้อใน myocardium หลัง bacteremia ชั่วคราว" ต่อกระบวนการรุกรานที่หลากหลาย ผู้เขียนเขียนเกิด bacteremia พละระหว่างกิจกรรมประจำวันเช่น toothbrushing แผล หรือบดเคี้ยว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีสุขภาพฟันดี กลุ่มเขียน ประเมินความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective ต่อกระบวนงานทันตกรรมมีน้อย ประเมินในกรณีหนึ่งสำหรับแต่ละกระบวนงานทันตกรรมบริการ 150000นอกจากนี้ การใช้อย่างแพร่หลายของยาปฏิชีวนะความเสี่ยงของ anaphylaxis และอาจเสี่ยงต่อการต้านทานยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวางใหญ่ เนื่องจากความเสี่ยงเหล่านี้ ยาปฏิชีวนะ prophylaxis ถูกจำกัดกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือผู้ที่ มีความเสี่ยงของผลแย่2008 สถาบันแห่งชาติแนวทางสุขภาพและความเป็นเลิศที่ดูแล (ดี) ไปจนเป็นทักท้วงใด ๆ prophylaxis ยาปฏิชีวนะสำหรับกระบวนงานทันตกรรม และ nondental โดยความเสี่ยงของผู้ป่วย ผู้เขียนเขียน ผลการศึกษา 4 มีผสมในทั้ง แต่ส่วนใหญ่ประเมินความเสี่ยงต่ำของเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective จากขั้นตอนผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:ผู้ป่วยที่ มีลิ้นเทียมหรือวัสดุเทียมที่ใช้สำหรับซ่อมแซมลิ้นหัวใจที่มีความเสี่ยงสูงได้ผู้ป่วยที่ มีเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective ก่อนหน้านี้ยังมีความเสี่ยงมากขึ้น กรณีใหม่ เป็นการตายที่สูงและอุบัติการณ์สูงของภาวะแทรกซ้อนมากกว่าผู้ป่วยที่มีวาล์วแบบดั้งเดิมผู้ป่วย prostheses transcatheter implanted และ homografts ยังมีคิดจะแบ่งปันความเสี่ยงสูงเหล่านี้คำแนะนำจากสมาคมหัวใจอเมริกันและวิทยาลัยอเมริกันฉุกเฉินแนะนำให้ prophylaxis สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายหัวใจที่พัฒนา valvulopathy หัวใจ แต่แรงงาน ESC แนะนำวัดนี้ พิจารณาพยานหลักฐานสนับสนุนอ่อนแอ ESC ผู้เขียนเขียนแนวทางแนะนำสุขอนามัยทันตกรรม และผิวหนังเข้มงวด ฆ่าเชื้อแผล ขจัดแบคทีเรีย และ self-medication ไม่ มียาปฏิชีวนะ เจาะ และเพ้นท์แบบชั่วคราวไม่ควรเกิด และการใช้คอนกรีต catheters และขั้นตอนการรุกรานควรจำกัดมากที่สุด แนะนำกลุ่มขั้นตอนที่มีความเสี่ยงรวมถึงขั้นตอนฟันอิก กระบวนการหายใจ กระบวนการระบบ หรือ urogenital และผิว และเนื้อเยื่ออ่อนตอนภาพเทคนิคEchocardiography มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและจัดการ infective เยื่อบุหัวใจอักเสบ และการประเมินผู้ป่วยที่มีเงื่อนไข prognostic ผู้เขียนเขียนความเสี่ยงของพืช embolization หรือ decompensation แสดงความดันโลหิตระหว่างการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจได้นำไปสู่ข้อเสนอในการใช้งานของแถว multidetector CT (MDCT) ฉีดสีหลอดเป็นเทคนิคการสำรอง MDCT สามารถตรวจให้ฝีและ pseudoaneurysms มีความแม่นยำสูงวินิจฉัย และมันอาจดีกว่า echocardiography สำหรับ delineating ขอบเขตการคาดคะเนของส่วนขยายของ perivalvular, pseudoaneurysm และให้ฝี ทีมงาน modalities เช่น MRI, FDG-PET/CT และ modalities อื่น ๆ เกี่ยวกับภาพงานยังมีบทบาทในการจัดการและเยื่อบุหัวใจอักเสบวินิจฉัย เขียนโดยเฉพาะ เนื้อเยื่ออ่อนชัดของ MRI จะมีประโยชน์ แม้ ว่า CT อาจปฏิบัติเพิ่มเติมในการดูแลในผู้ป่วยที่อาการป่วยมาก และรวดเร็ว จะดำเนินภาระความคมชัดต่ำกว่า MRI ผู้เขียนเขียน"ระบบสมอง MRI มีผลในการวินิจฉัยของ IE เนื่องจากจะเพิ่มเงื่อนไขดยุรองหนึ่งในผู้ป่วยที่มีอาการระบบประสาทและสมองได้ ผู้เขียนเขียน ในการศึกษาหนึ่ง สมอง MRI พบปรับวินิจฉัย IE ใน 25% ของผู้ป่วยที่นำเสนอครั้งแรกกับ nondefinite IE Microbleeds สมองจะสามารถตรวจสอบได้ ด้วยเครื่องสแกน MRI 7 teslaหลายการศึกษาได้แสดงผลบวกจาก SPECT/CT และ PET/CT เขียนผลงานเขียน"คุณค่าหลักของการใช้เทคนิคเหล่านี้เป็นการลดลงในอัตราของ IE misdiagnosed จัดในประเภท 'ได้ IE' ใช้เกณฑ์ดุ๊ค และการตรวจพบของอุปกรณ์ต่อพ่วง embolic และ metastatic ติดเชื้อ กลุ่มเขียนไว้จำกัดรวมแปลไม่ดีของ emboli ที่กำจัดของเสียในสมองเนื่องจากการดูดซับสูงติดตามในคอร์เทกซ์การ และความจริงติดเชื้อ metastatic โดยทั่วไปมีขนาดเล็กกว่า 5 มม.เส้นผ่านศูนย์กลาง เกินขีดจำกัดของปริภูมิความละเอียดปัจจุบัน PET/CT สแกนเนอร์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

1 กันยายน 2015 - เห็นด้วยกับการประชุมประจำปีในสัปดาห์นี้ในลอนดอนสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (ESC) ได้เผยแพร่แนวทางใหม่สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ (IE) ในวารสารหัวใจยุโรป เป็นครั้งแรก, แนวทางที่เน้นความสำคัญของการถ่ายภาพในการวินิจฉัย multimodality เยื่อบุหัวใจอักเสบและการจัดการ. ในการศึกษาล่าสุดที่ multimodality วิธีการลดลงอย่างมากการตายหนึ่งปีในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจาก 18.5% มาอยู่ที่ 8.2% นอกเหนือจากการถ่ายภาพ multimodality, การจัดการผู้ป่วยโดยทีมงานที่เยื่อบุหัวใจอักเสบจะถือเป็นหนึ่งในคำแนะนำใหม่ที่สำคัญที่สุดตามที่ดร. กิลเบิร์ Habib ประธานกองเรือรบแนวทางในงบ. การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจาก 2009 "ในขณะที่ปี 2009 แนวทางที่มุ่งเน้น ใน echocardiography, 2015 แนวทางการแสดงบทบาทที่สำคัญของเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่นเครื่อง PET / CT, "Habib กล่าวว่า "เหล่านี้เทคนิคการถ่ายภาพใหม่ที่มีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและเราขอแนะนำการใช้งานของพวกเขาในขั้นตอนวิธีการวินิจฉัย ESC นวนิยาย." แนวทางการให้คำแนะนำสำหรับการรวมกันของการวินิจฉัยต้นรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงต้นและการผ่าตัดในช่วงต้น เกี่ยวกับการป้องกันโรคยาปฏิชีวนะแนวทาง 2,009 แนะนำยาปฏิชีวนะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อระหว่างการความเสี่ยงสูงสุดขั้นตอนทันตกรรม. แต่แม้จะมีอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุหัวใจอักเสบคิดว่าจะเกี่ยวข้องกับวิธีการดังกล่าว, 2015 แนวทางไม่ได้ขยายคำแนะนำสำหรับ การป้องกันโรคยาปฏิชีวนะเพราะคณะกรรมการของ ESC สำหรับแนวทางการปฏิบัติเชื่อว่าวรรณกรรมที่ยังคงค้างคาในเรื่อง แต่ปี 2015 แนวทางการมุ่งเน้นไปที่การป้องกันมากกว่าการป้องกันโรคเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยรายใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อบุหัวใจอักเสบในโรงพยาบาลที่ได้มา ESC เขียน (Eur หัวใจเจ 29 สิงหาคม 2015). "การตายจะลดลงโดยการจัดการสหสาขาวิชาชีพในศูนย์เยื่อบุหัวใจอักเสบ. และเรา ขอให้แพทย์ที่จะส่งผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสำหรับการประเมินการผ่าตัดเร็วที่สุดเท่าที่เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ "ESC ได้ข้อสรุปในการแถลงของ. ESC ขอเรียกร้องให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่จะใช้แนวทางใหม่อย่างเต็มที่ในบัญชีเมื่อออกกำลังกายการตัดสินใจทางคลินิกของพวกเขา แต่แนวทางที่ไม่ได้มีเจตนา แทนที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพความรับผิดชอบของแต่ละบุคคลในการตัดสินใจที่เหมาะสมในแต่ละกรณีสังคมเขียน. 2015 แนวทางแม้จะมีการปรับปรุงล่าสุดในการจัดการเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อยังคงเป็นโรคร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการตายสูงและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงผู้เขียนแนวทางการเขียน 2009 แนวทางนำแนวคิดที่สำคัญเช่นการป้องกันโรคยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยที่เสี่ยงมุ่งเน้นไปที่เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ได้รับและการระบุช่วงเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด. แนวทางใหม่ตระหนักถึงความจำเป็นที่จะต้องมีวิธีการทำงานร่วมกันในหมู่แพทย์ปฐมภูมิ, โรคหัวใจ, ศัลยแพทย์จุลชีววิทยาผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อและแพทย์อื่น ๆ วัตถุประสงค์หลักคือการให้คำแนะนำที่ชัดเจนและรัดกุมในการวินิจฉัยและการดูแลตามเอกสารมีอยู่ในปัจจุบัน ระบบการให้คะแนนตามหลักฐานที่ใช้ในการจัดอันดับความแข็งแรงของข้อเสนอแนะคณะกรรมการ ESC เขียน. ป้องกันผ่านการป้องกันโรคยาปฏิชีวนะที่อยู่บนพื้นฐานของการศึกษาสังเกตและรูปแบบสัตว์วัตถุประสงค์เพื่อ "ป้องกันสิ่งที่แนบมาของเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจหลังจาก bacteremia ชั่วคราว" ต่อไปนี้กว้าง ช่วงของขั้นตอนการบุกรุกที่ผู้เขียนเขียน. bacteremia เกรดต่ำที่เกิดขึ้นระหว่างการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันเช่นการแปรงฟัน, ไหมขัดฟันหรือเคี้ยวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีสุขภาพฟันที่ไม่ดีกลุ่มที่เขียน ความเสี่ยงโดยประมาณของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อต่อไปนี้ขั้นตอนทันตกรรมอยู่ในระดับต่ำประมาณกรณีหนึ่งต่อ 150,000 ขั้นตอนทันตกรรม. นอกจากนี้ยังมีการใช้อย่างแพร่หลายของยาปฏิชีวนะมีความเสี่ยงเล็ก ๆ ของภูมิแพ้และอาจมีความเสี่ยงที่ใหญ่กว่าของความต้านทานยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวาง เนื่องจากความเสี่ยงเหล่านี้ป้องกันโรคยาปฏิชีวนะได้ถูก จำกัด ให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือผู้ที่มีความเสี่ยงของผลเลว. 2008 สถาบันแห่งชาติเพื่อการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศ (NICE) แนวทางไปไกลเท่าที่จะให้คำแนะนำกับการป้องกันโรคยาปฏิชีวนะใด ๆ สำหรับขั้นตอนการทันตกรรมและ nondental โดยไม่คำนึงถึงความเสี่ยงของผู้ป่วยผู้เขียนเขียน ผลที่ได้จากสี่การศึกษาได้รับการผสมในทั้ง แต่ส่วนใหญ่มีการประมาณการความเสี่ยงต่ำของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจากขั้นตอน. ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ผู้ป่วยที่มีวาล์วเทียมหรือเทียม วัสดุที่ใช้สำหรับการซ่อมแซมวาล์วการเต้นของหัวใจที่มีความเสี่ยงสูง. ผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อก่อนหน้านี้ยังมีความเสี่ยงที่มากขึ้นของผู้ป่วยรายใหม่เช่นเดียวกับอัตราการตายที่สูงขึ้นและอุบัติการณ์สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนกว่าผู้ป่วยที่มีลิ้นพื้นเมือง. ผู้ป่วยที่มีขาเทียม transcatheter ปลูกฝังและ homografts นอกจากนี้ยังมีความคิดที่จะร่วมกันเหล่านี้มีความเสี่ยงที่สูงขึ้น. แนวทางจากสมาคมหัวใจอเมริกันและวิทยาลัยอเมริกันของโรคหัวใจแนะนำการป้องกันโรคสำหรับผู้รับการปลูกถ่ายหัวใจที่พัฒนา valvulopathy หัวใจ แต่กำลังงาน ESC ไม่แนะนำให้วัดนี้เมื่อพิจารณาจากหลักฐานที่อ่อนแอปุ่ม ESC ผู้เขียนเขียน. แนวทางแนะนำสุขภาพฟันและผิวหนังที่เข้มงวดการฆ่าเชื้อโรคของบาดแผลกำจัดเชื้อแบคทีเรียและไม่มียาตัวเองด้วยยาปฏิชีวนะ เจาะและสักควรจะท้อแท้และการใช้สายสวนยาและขั้นตอนการบุกรุกควรจะ จำกัด มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้กลุ่มที่แนะนำ. ขั้นตอนที่มีความเสี่ยงรวมถึงมีความเสี่ยงสูงขั้นตอนทันตกรรมขั้นตอนระบบทางเดินหายใจขั้นตอนระบบทางเดินอาหารหรือปัสสาวะและผิวนุ่ม ขั้นตอนการ -tissue. เทคนิคการถ่ายภาพEchocardiography มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและการจัดการของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเช่นเดียวกับการประเมินผลการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีสภาพที่ผู้เขียนเขียน. ความเสี่ยงของการ embolization พืชหรือ decompensation การไหลเวียนโลหิตในช่วงหัวใจ angiography ได้นำไปสู่การ ข้อเสนอสำหรับการใช้งานของ multidetector แถว CT (MDCT) angiography เป็นเทคนิคทางเลือก MDCT สามารถตรวจสอบฝีและ pseudoaneurysms ที่มีความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยและมันก็อาจดีกว่าสำหรับ echocardiography โทบี้ขอบเขตและการพยากรณ์โรคของนามสกุลรอบลิ้น, pseudoaneurysm และฝี รังสีเช่น MRI, FDG-PET / CT และการถ่ายภาพรังสีอื่น ๆ การทำงานยังมีบทบาทในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบและการจัดการทีมเขียน. โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MRI ของความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนสูงจะมีประโยชน์แม้ว่า CT อาจจะได้เร็วขึ้นและมากขึ้น ในทางปฏิบัติในการจัดการในผู้ป่วยที่ป่วยมากและจะดำเนินการเป็นภาระความคมชัดต่ำกว่า MRI ผู้เขียนเขียน. "ระบบสมอง MRI มีผลกระทบกับการวินิจฉัยของ IE เพราะมันจะเพิ่มเกณฑ์ดยุคหนึ่งเล็กน้อยในผู้ป่วยที่มีแผลในสมองและระบบประสาทไม่มี อาการ "ผู้เขียนเขียน ในการศึกษาผลการวิจัย MRI สมองอัพเกรดการวินิจฉัย IE 25% ของผู้ป่วยที่นำเสนอครั้งแรกกับ nondefinite IE microbleeds สมองมีการตรวจพบด้วยเครื่องสแกน MRI 7 เทสลา. การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นผลในเชิงบวกจาก SPECT / CT และ PET / CT, ผู้เขียนแนวทางการเขียน. "การเพิ่มมูลค่าหลักของการใช้เทคนิคเหล่านี้คือการลดอัตราการวินิจฉัยผิดพลาด IE ที่ จัดใน 'ที่เป็นไปได้ IE' หมวดหมู่โดยใช้เกณฑ์ดยุคและการตรวจสอบของ embolic อุปกรณ์ต่อพ่วงและเหตุการณ์ที่ติดเชื้อแพร่กระจายของเนื้อร้าย "กลุ่มเขียนตั้งข้อสังเกต. ข้อ จำกัด รวมถึงการแปลที่ดีของ emboli บำบัดน้ำเสียในสมองเกิดจากการดูดซึมตามรอยที่สูงในเยื่อหุ้มสมอง และความจริงที่ว่าติดเชื้อแพร่กระจายโดยทั่วไปจะมีขนาดเล็กกว่า 5 มิลลิเมตรเส้นผ่าศูนย์กลางเกินกว่าเกณฑ์ที่ความละเอียดเชิงพื้นที่ของกระแส PET / CT สแกนเนอร์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

1 กันยายน 2015 -- ควบคู่กับการประชุมประจำปีในสัปดาห์นี้ในลอนดอน , ยุโรปสังคมศาสตร์ ( ESC ) ได้เผยแพร่แนวทางใหม่ในการวินิจฉัยการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ ( IE ) ในวารสารหัวใจยุโรป ครั้งแรก แนวทางที่เน้นความสำคัญของการถ่ายภาพ multimodality เยื่อบุหัวใจอักเสบการวินิจฉัยและการจัดการ .

ในการศึกษาล่าสุดวิธีการ multimodality ลดลงอย่างมากในอัตราการตายในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจาก 18.5 % ถึงร้อยละ 8.2 นอกเหนือจากภาพ multimodality ผู้ป่วยการจัดการโดยทีมเยื่อบุหัวใจอักเสบจะถือเป็นหนึ่งในที่สำคัญที่สุดใหม่แนะนำ ตามที่ ดร. กิลเบิร์ต Habib ) แนวทางเฉพาะกิจในงบ

ที่สำคัญการเปลี่ยนแปลงจาก 2009

" ในขณะที่ 2009 แนวทางเน้นการอุปถัมภ์ , 2015 แนวทางการแสดงบทบาทที่สำคัญของเทคนิคการถ่ายภาพอื่นๆ เช่น PET / CT " Habib กล่าว เทคนิคการถ่ายภาพใหม่เหล่านี้มีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการของโรงเรียนฟุโดมิเนะ และเราขอแนะนำให้ใช้ในนวนิยาย ESC วินิจฉัย "

ขั้นตอนวิธีแนวทางการเสนอข้อเสนอแนะสำหรับการรวมกันของการวินิจฉัยก่อนการรักษายาปฏิชีวนะและการผ่าตัดก่อน เกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะ , 2009 แนวทางแนะนำยาปฏิชีวนะสําหรับผู้ป่วยที่ความเสี่ยงสูงสุดของโรงเรียนฟุโดมิเนะได้รับความเสี่ยงสูงสุดทันตกรรมขั้นตอน .

แต่แม้จะมีการเพิ่มอุบัติการณ์ของเยื่อบุหัวใจอักเสบคิดว่าจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการดังกล่าว รวมถึงแนวทางไม่ได้ขยายแนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะ เพราะคณะกรรมการของ ESC สำหรับแนวปฏิบัติเชื่อว่าวรรณกรรมที่ยังคงหาข้อสรุปไม่ได้ในเรื่อง แทน ซึ่งแนวทางที่มุ่งเน้นการป้องกันมากกว่าการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยรายใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลที่ได้มาเยื่อบุหัวใจอักเสบ , ESC เขียน ( EUR หัวใจ J , 29 สิงหาคม 2015 )

" อัตราการตายจะลดลงโดยการจัดการโดยเยื่อบุหัวใจอักเสบได้อีกด้วย และเราอยากให้แพทย์ส่งผู้ป่วยกล๊อกเพื่อการประเมินก่อนผ่าตัดโดยเร็วที่สุด " ESC กล่าวในงบ .

ESC ให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจะใช้แนวทางใหม่อย่างเต็มที่ในบัญชีเมื่อออกกำลังกายตัดสินทางคลินิก แต่แนวทางที่ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพเพื่อให้บุคคลรับผิดชอบการตัดสินใจที่เหมาะสมในแต่ละกรณี แต่ละสังคมเขียน



แม้จะมีการปรับปรุงล่าสุดและแนวทางในการจัดการโรงเรียนฟุโดมิเนะยังคงเป็นโรคร้ายที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายสูง และภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง แนวทางที่ผู้เขียนเขียน 2009 แนวทางแนะนำแนวคิดที่สำคัญ เช่น การป้องกันโรคยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยเสี่ยง การโฟกัสในโรงพยาบาลที่ได้มาโรงเรียนฟุโดมิเนะ และระบุระยะเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัด .

แนวทางใหม่จำต้องแนวทางความร่วมมือระหว่างแพทย์ปฐมภูมิโรคหัวใจศัลยแพทย์ , microbiologists ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อและแพทย์อื่น ๆ วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อให้ชัดเจน และรัดกุม แนวทางการวินิจฉัยและการดูแลบนพื้นฐานของวรรณกรรมในปัจจุบันการใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ที่ใช้ระบบการให้คะแนนเพื่อจัดอันดับความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะ คณะกรรมการ ESC เขียน

การป้องกันผ่านการใช้ยาปฏิชีวนะตามการศึกษาโดยการสังเกตและสัตว์แบบมีวัตถุประสงค์เพื่อ " ป้องกันสิ่งที่แนบของแบคทีเรียบนกล้ามเนื้อหลังอาการชั่วคราว " ตามช่วงกว้างของกระบวนการแพร่กระจาย , ผู้เขียน . . .

แบคทีเรียเกรดต่ำเกิดขึ้นในระหว่างกิจกรรมกิจวัตรประจำวัน เช่น การแปรงฟัน flossing หรือเคี้ยว โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีสุขภาพฟันไม่ดี กลุ่มที่เขียน ประเมินความเสี่ยงของกล๊อกต่อไปนี้ขั้นตอนทันตกรรมต่ำ ประมาณ 150 , 000 คดีต่อกระบวนการฟัน

นอกจากนี้การใช้อย่างแพร่หลายของยาปฏิชีวนะมีความเสี่ยงน้อยอย่างรุนแรงและอาจเสี่ยงใหญ่ของความต้านทานยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย เนื่องจากความเสี่ยงเหล่านี้ถูก จำกัด ให้ยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยที่ความเสี่ยงสูงที่สุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบ หรือผู้ที่มีความเสี่ยงของผลเลวร้าย

2551 สถาบันแห่งชาติเพื่อการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศ ( ดี ) แนวทางถึงขั้นทักท้วงใด ๆขั้นตอนทางทันตกรรมและการรักษา nondental โดยไม่คำนึงถึงความเสี่ยงผู้ป่วย , ผู้เขียน ผลการศึกษาได้รับการผสมในทั้งหมด แต่ส่วนใหญ่จะประมาณความเสี่ยงต่ำของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจากขั้นตอน ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง



ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท : ผู้ป่วย

กับลิ้นเทียมหรือเทียมวัสดุที่ใช้สำหรับการซ่อมแซมลิ้นหัวใจมีความเสี่ยงสูง .
ผู้ป่วยก่อนหน้านี้กล๊อกก็มีความเสี่ยงมากขึ้นของรายใหม่ รวมทั้งอัตราการตายที่สูงขึ้นและสูงกว่าผู้ป่วยที่มีอุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่า
วาล์วพื้นเมืองผู้ป่วยและ transcatheter ฝังเทียม homografts ยังคิดที่จะแบ่งปันความเสี่ยงสูงเหล่านี้
แนวทางจากสมาคมหัวใจอเมริกันและวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกันแนะนำการป้องกันโรคสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจผู้รับพัฒนาหัวใจ valvulopathy แต่ ESC เฉพาะกิจ ไม่แนะนำให้วัดนี้ เมื่อพิจารณาจากหลักฐานสนับสนุนที่อ่อนแอESC ผู้เขียน

แนวทางแนะนำสุขอนามัยทันตกรรม และผิวหนังที่เข้มงวด ฆ่าเชื้อบาดแผล ขจัดแบคทีเรีย และไม่มีตัวยาที่มียาปฏิชีวนะ เจาะและรอยสักควรจะท้อแท้ และการใช้หลอดสวนฉีดและวิธีการรุกรานควรถูก จำกัด มากที่สุด กลุ่มที่แนะนำ

มีความเสี่ยง ประกอบด้วยกลุ่มทันตกรรมหัตถการขั้นตอนในระบบทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร หรือพันธุ์ ขั้นตอน และกระบวนการ ผิวหนัง และ soft-tissue

เทคนิคการถ่ายภาพ

การอุปถัมภ์เล่นคีย์บทบาทในการวินิจฉัยและการจัดการของโรงเรียนฟุโดมิเนะ รวมทั้งการหาการประเมินผู้ป่วยที่มีเงื่อนไข ผู้เขียนเขียน

ความเสี่ยงของการฉีดสารอุดหลอดเลือด หรือพืชสร้างความปรวนแปรในงีบได้นำไปสู่ข้อเสนอการใช้ CT แถว multidetector ( mdct ) เป็นเทคนิคที่แพทย์ทางเลือก mdct สามารถตรวจจับฝี pseudoaneurysms กับวินิจฉัยความถูกต้องสูง และมันอาจดีกว่าการอุปถัมภ์เพื่ออธิบายขอบเขตและแนวทาง perivalvular นามสกุล ,โป่งเทียม และฝี . รูปแบบ เช่น MRI , fdg-pet / CT และ modalities การถ่ายภาพการทำงานอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีบทบาทในเยื่อบุหัวใจอักเสบการวินิจฉัยและการจัดการ ทีมเขียน

โดยเฉพาะ MRI ของความคมชัด soft-tissue สูงสามารถเป็นประโยชน์แม้ว่า CT อาจจะรวดเร็ว และการปฏิบัติเพิ่มเติมให้ในผู้ป่วยที่ป่วยมาก และก็มีภาระลดความคมชัด มากกว่า MRI , ผู้เขียน . . .

" ระบบสมอง MRI มีผลต่อการวินิจฉัยของ IE มันเพิ่มเล็กน้อยหนึ่งในผู้ป่วยที่มีรอยโรคดยุคเกณฑ์สมองและระบบประสาท อาการ " ผู้เขียน ในหนึ่งการศึกษา , ผล MRI สมองอัพเกรด IE วินิจฉัยใน 25% ของผู้ป่วยเสนอแรกกับ nondefinite เช่นสมอง microbleeds ถูกตรวจพบด้วย

7-tesla MRI สแกนเนอร์การศึกษาหลายแห่งได้แสดงผลบวกจาก spect / CT และ PET / CT , แนวทางที่ผู้เขียนเขียน

" หลักเพิ่มมูลค่าของการใช้เทคนิคเหล่านี้จะลดลงในอัตรา misdiagnosed IE , จัดอยู่ในประเภท ' ที่สุดคือ ' ใช้ดยุคเกณฑ์และการตรวจสอบของกิจกรรมและอุปกรณ์ต่อพ่วง embolic ระยะติดเชื้อ " การเขียน

กลุ่มอื่นข้อจำกัดของการฝึกหัดครู ได้แก่ ยากจน ใน สมอง เนื่องจากสมองสูงในการติดตาม และความจริงที่เชื้อแพร่กระจายโดยทั่วไปจะมีขนาดเล็กกว่าขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเกินพื้นที่ ซึ่งความละเอียดของเครื่องสแกน PET / CT ในปัจจุบัน