Recommendations• Therapy for those

Recommendations
• Therapy for those under age 40 years with less than a 20-year diabetes duration (or over age 75 years) should be considered on an individual basis, though, depending on overall risk, an LDL cholesterol

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Recommendations• Therapy for those under age 40 years with less than a 20-year diabetes duration (or over age 75 years) should be considered on an individual basis, though, depending on overall risk, an LDL cholesterol <100 mg/dL has been suggested as an appropriate goal with statin intervention for those with LDL cholesterol levels of 130–160 mg/dL. (E)• Individuals with type 1 diabetes aged 40–75 years may benefit from moderate-to-intensive statin therapy with consideration of diabetes duration and CVD risk factors. If 10-year risk is estimated to be ≥7.5%, then intensive statin therapy should be considered. (B)Previous SectionNext SectionSpecific Settings and PopulationsPregnancyPreconception Counseling and CareTo minimize risks associated with pregnancy and type 1 diabetes, preconception counseling and care are critical. Preconception care with tight glycemic control improves outcomes including lower cesarean rates (88), decreased perinatal mortality (89–91), and decreased congenital malformations (89–97). Although there is some evidence that childbearing may be reduced (98–100), in general, fertility should be assumed to be normal, and all young women with type 1 diabetes should receive preconception counseling covering diabetes and general topics, including use of prenatal vitamin, discontinuation of potentially teratogenic medications, and the importance of glycemic control to reduce the risk of congenital malformations.PregnancyType 1 diabetes affects approximately 0.1–0.2% of all pregnancies (101). During pregnancy, there are substantial changes in maternal insulin sensitivity that may cause profound changes in insulin requirements. Whereas insulin resistance increases markedly during the second and third trimesters, a greater proportion of total daily insulin dose must be given prandially and a lower proportion used to cover basal metabolic requirements (102). Pregnant women with type 1 diabetes require meticulous glycemic management by experts trained in obstetrics, endocrinology, and maternal-fetal medicine. Women who are planning pregnancy or who are pregnant may need to test blood glucose levels frequently (often 10 or more times daily) to reach and maintain a near-normal A1C level without excessive hypoglycemia.Severe hypoglycemia may occur early during pregnancy (102). This is followed by periods of insulin resistance and subsequent hyperglycemia if the increased insulin needs are not met. Therefore, health care providers must be vigilant and frequently adjust insulin dosing throughout gestation.In a pregnancy complicated by diabetes and chronic hypertension, target blood pressure goals of systolic blood pressure 110–129 mmHg and diastolic blood pressure 65–79 mmHg are reasonable. Lower blood pressure levels may be associated with impaired fetal growth (Table 8). ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers are contraindicated during pregnancy because they may have adverse effects on the fetus. Antihypertensive drugs known to be effective and safe in pregnancy include methyldopa, labetalol, diltiazem, clonidine, and prazosin.View this table:• In this window • In a new windowTable 8ADA Standards of Care optimal targets in pregnancy*Eye examinations should occur in the first trimester with close follow-up throughout pregnancy and for 1 year postpartum because of the risk of rapid retinopathy progression during pregnancy. Those with progressive retinopathy should have more frequent screening by an ophthalmologist experienced in retinopathy management. See theAmerican Diabetes Association/JDRF Type 1 Diabetes Sourcebook (70) for a summary of pregnancy recommendations. The prevalence of Hashimoto thyroiditis may be as high as 31% in women with type 1 diabetes (105). Therefore, all pregnant women with type 1 diabetes should be screened for thyroid disease early in pregnancy.Recommendations• Starting at puberty, preconception counseling should be incorporated into routine diabetes clinic visits for all adolescents and women of childbearing potential, and appropriate birth control techniques should be discussed with women who do not desire pregnancy. (C)• As most pregnancies are unplanned, consider the potential risks and benefits of medications that are contraindicated in pregnancy in all adolescents and women of childbearing potential and counsel women using such medications accordingly. (E)• Such medications should be evaluated prior to conception, as drugs commonly used to treat diabetes and its complications may be contraindicated or not recommended in pregnancy, including statins, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, and most noninsulin therapies. (B)• Prenatal vitamins with folate should be started with preconception planning to reduce the risk for birth defects. (B)• All pregnant women with type 1 diabetes should be screened for thyroid disease early in pregnancy. (B)• Women contemplating pregnancy should be evaluated and, if indicated, treated for diabetic retinopathy, nephropathy, neuropathy, and CVD. (B)• A1C levels should be as close to normal as possible (<7%) before conception is attempted. (B)• Nutritional intake should be optimized and included in preconception planning according to general pregnancy guidelines. (E)Inpatient Management and Outpatient ProceduresManagement of individuals with type 1 diabetes in the hospital and in preparation for scheduled outpatient procedures often differs from that of individuals with type 2 diabetes. The challenges include difficulties associated with fasting, maintaining a consistent source of carbohydrate, and facilitating inpatient blood glucose management while modifying scheduled insulin therapy. Outpatient procedures should be performed with the awareness that individuals with type 1 diabetes may have difficulty fasting for long periods of time (more than 10 h) prior to a procedure. Patients with type 1 diabetes should be prepared with a treatment plan for insulin dose adjustments and oral glucose intake prior to any procedure that requires alterations in dietary intake and/or fasting.It is imperative that the entire health care team, including anesthesiologists and surgeons as well as other specialists who perform procedures, understands type 1 diabetes and how it factors into the comprehensive delivery of care. From a practical perspective, this means that people with type 1 diabetes will be at high risk for hypoglycemia during prolonged fasting and are at risk for ketosis if insulin is inappropriately withheld. Once under anesthesia, individuals with type 1 diabetes must be carefully monitored for hypoglycemia and hyperglycemia.For some individuals, once the most acute phase of an illness has resolved or improved, patients may be able to self-administer their prior multiple-dose or CSII insulin regimen under the guidance of hospital personnel who are knowledgeable in glycemic management. Individuals managed with insulin pumps and/or multiple-dose regimens with carbohydrate counting and correction dosing may be allowed to manage their own diabetes if this is what they desire, once they are capable of doing so.Recommendations
• All patients admitted to the hospital should have type 1 diabetes clearly identified in the medical record. (E)
• SMBG should be ordered to fit the patient’s usual insulin regimen with modifications as needed based on clinical status. (E)
• Goals for blood glucose levels are the same as for people with type 2 diabetes or hospital-related hyperglycemia. (E)
• A plan for preventing and treating hypoglycemia should be established for each patient. (E)
• Insulin dosing adjustments should be made in the perioperative period and inpatient setting with consideration of changes in oral intake, recent blood glucose trends, and the need for uninterrupted basal insulin to prevent hyperglycemia and ketoacidosis, with adjustment of the long-acting insulin or basal insulin requirement to reflect true basal requirements, insofar as they may be anticipated. (B)
Child Care and Schools
Because a large portion of a child’s day may be spent in school and/or in the child care setting, close communication with and cooperation of the school or day care personnel is essential for optimal diabetes management, safety, and maximal academic opportunities. Child care personnel and school staff should receive training to provide diabetes care in the absence of a school nurse or licensed health care professional. Able and willing school staff members should be taught the principles of diabetes management and trained to provide needed care for the child according to the ADA’s Safe at School program (see the ADA position statement on diabetes care in the school and day care setting [106] for further discussion). Young children often lack the motor, cognitive, and communication skills and abilities to manage their diabetes and completely depend on adult caregivers. The management priority for younger children is the prevention, recognition, and treatment of hypoglycemia and marked hyperglycemia.
Students with diabetes should receive proper diabetes management in school, with as little disruption to the school and child’s routine as possible. Whenever possible, the student should have the opportunity to self-manage by performing blood glucose monitoring, using CGM (if utilized), administering insulin, having access to meals/snacks, managing hypoglycemia (with trained personnel prepared to provide glucagon treatment, if required) and hyperglycemia, and participating fully in all school-sponsored activities (Table 9).
View this table:
• In this window

• In a new window
Table 9
Diabetes care tasks for school personnel
Camps
A diabetes camp is an ideal place for children and youth to have an enjoyable camp experience and receive peer support from other children with diabetes under close medical oversight. The goals for campers are to learn to cope more effectively with diabetes,

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

- การแนะนำ
สำหรับผู้ที่อายุ 40 ปี น้อยกว่าระยะเวลาที่เป็นเบาหวาน 20 ปี ( หรือมากกว่าอายุ 75 ปี ) ควรพิจารณาบนพื้นฐานของแต่ละบุคคล แต่ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงโดยรวม , สารคลอเรสเตอรอล LDL < 100 mg / dL ได้รับการแนะนำเป็นเป้าหมายที่เหมาะสมกับภูมิการแทรกแซงสำหรับผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอลของ 130 - 160 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ( E )
แต่ละบุคคลกับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อายุ 40 - 75 ปี อาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาเข้มข้นปานกลาง พิจารณาระยะเวลาและปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคเบาหวาน . ถ้าเสี่ยง 10 ปี คาดว่าจะ≥ 7.5% แล้วเข้มข้น ภูมิบำบัดควรพิจารณา ( B )

sectionnext ก่อนส่วนการตั้งค่าเฉพาะและประชากร


ปรึกษาอคติการตั้งครรภ์และการดูแลเพื่อลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และประเภท 1 โรคเบาหวาน , การให้คำปรึกษาและการดูแลความอคติที่มีความสําคัญ อคติ ดูแลการควบคุมระดับน้ำตาลคับปรับปรุงผลลัพธ์ รวมถึงลดอัตราการผ่าท้องทำคลอด ( 88 ) , ลดการตายปริกำเนิด ( 89 - 91 ) และลดลงพิการแต่กำเนิด ( 89 ( 97 ) แม้ว่ามีหลักฐานบางอย่างที่การคลอดบุตรอาจลดลง ( 98 - 100 ) , ทั่วไปความอุดมสมบูรณ์ควรจะถือว่าเป็นปกติ และหญิงสาวทั้งหมดกับประเภท 1 โรคเบาหวานควรได้รับการให้คำปรึกษาที่ครอบคลุมโรคเบาหวาน และอคติหัวข้อทั่วไป รวมถึงการใช้ prenatal วิตามิน การหยุดยาอาจ teratogenic และความสำคัญของการควบคุมระดับน้ำตาล เพื่อลดความเสี่ยงต่อการพิการแต่กำเนิด .

ประเภท 1 โรคเบาหวานมีผลต่อการตั้งครรภ์ประมาณ 0.1 – 02% ของการตั้งครรภ์ ( 101 ) ระหว่างตั้งครรภ์ มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในความไวของอินซูลินของมารดาที่อาจจะก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งในความต้องการของอินซูลิน ในขณะที่ความต้านทานต่ออินซูลินที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในไตรมาสที่สองและสาม มีสัดส่วนมากขึ้น โดยขนาดอินซูลินทุกวัน ต้องให้ prandially และลดสัดส่วนการใช้เพื่อให้ครอบคลุมความต้องการพื้นฐานการเผาผลาญอาหาร ( 102 )หญิงตั้งครรภ์กับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ต้องมีการจัดการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการฝึกอบรม , พิถีพิถันสูติ ต่อมไร้ท่อ และมารดาของยา ผู้หญิงที่วางแผนจะตั้งครรภ์ หรือผู้ที่กำลังตั้งครรภ์ อาจต้องทดสอบระดับกลูโคสในเลือดบ่อย ( บ่อย 10 ครั้งหรือมากกว่าทุกวัน ) เพื่อเข้าถึง และรักษาระดับ A1C ใกล้ปกติไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมากเกินไป
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นก่อนระหว่างการตั้งครรภ์ ( 102 ) นี้ตามด้วยช่วงเวลาของความต้านทานต่ออินซูลินและต่อมา hyperglycemia ถ้าอินซูลินเพิ่มขึ้น ต้องการไม่เจอ ดังนั้น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องระมัดระวัง และบ่อยครั้งที่ปรับขนาดยาอินซูลินตลอดการตั้งครรภ์ .
ในการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเรื้อรังเป้าหมายเป้าหมายของความดันโลหิต ความดันโลหิต 110 – 129 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิต diastolic 65 – 79 มิลลิเมตรปรอทมีความเหมาะสม ลดระดับความดันโลหิตอาจจะเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์พิการ ( ตารางที่ 8 ) แองจิโอเทนซินรีเซพเตอร์บล็อกเกอร์และสารยับยั้ง ACE เป็น contraindicated ในช่วงตั้งครรภ์ เพราะอาจจะมีผลกระทบต่อทารกในครรภ์ยาลดความดันโลหิตที่รู้จักกันให้มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการตั้งครรภ์รวมถึง Methyldopa ลาบิทาลอลดิลติอะซิมค่า , , , และพราโซซิน .
ดูโต๊ะนี้ :
-

- ในหน้าต่างนี้ในหน้าต่างใหม่

โต๊ะ 8 เอมาตรฐานการดูแลของเป้าหมายที่เหมาะสมในการตั้งครรภ์ *
สอบตาน่าจะเกิดขึ้นในไตรมาสแรกมีการใกล้ชิดติดตามตลอดการตั้งครรภ์และหลังคลอด 1 ปีเนื่องจากความเสี่ยงของโรคก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ที่มีโรคก้าวหน้าควรคัดกรองบ่อย โดยจักษุแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการจัดการโรค .เห็นสมาคมโรคเบาหวานโรคเบาหวานชนิดที่ 1 theamerican / jdrf SOURCEBOOK ( 70 ) เพื่อสรุปข้อเสนอแนะของการตั้งครรภ์ ความชุกของฮาชิโมโตะไทรอยด์อาจได้สูงถึง 31 % ในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ( 105 ) ดังนั้น หญิงตั้งครรภ์กับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ควรคัดกรองโรคต่อมไทรอยด์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ แนะนำ

- เริ่มที่อายุวัยรุ่นการให้คำปรึกษาอคติควรรวมเป็นรูทีนโรคเบาหวานชมคลินิกสำหรับวัยรุ่นและหญิงทั้งหมดของการคลอดบุตรที่มีศักยภาพและเทคนิคการคุมกำเนิดที่เหมาะสมควรจะพูดคุยกับผู้หญิงที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ ( c )
- เช่นการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ไม่ได้วางแผนพิจารณาความเสี่ยงและประโยชน์ของยารักษาโรคทั้งที่เป็น contraindicated ในการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นและหญิงทั้งหมดของการคลอดบุตรที่มีศักยภาพและเป็นที่ปรึกษาผู้หญิงใช้เช่นโรคตาม ( E )
- โรคดังกล่าว ควรพิจารณาก่อนความคิด เป็นยาที่นิยมใช้ในการรักษาโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน อาจจะห้าม หรือ ไม่แนะนําในการตั้งครรภ์รวมทั้งความยับยั้งแอนจิโอเทนซินรีเซพเตอร์บล็อกเกอร์ , เอซ , 423 ที่สุดและการบำบัด ( ข ) วิตามินก่อนคลอด
- มีโฟเลต ควรเริ่มต้นด้วยอคติที่วางแผนที่จะลดความเสี่ยงในการเกิดข้อบกพร่อง ( B )
- หญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ควรคัดกรองโรคต่อมไทรอยด์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ( B )
- ผู้หญิงคิดตั้งครรภ์ควรได้รับการประเมินและถ้าใช้รักษาภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาและต่อ , , , และโรคหัวใจและหลอดเลือด . ( B )
- A1c ระดับควรจะใกล้เคียงกับปกติมากที่สุด ( < 7 % ) ก่อนที่ความคิดจะพยายาม ( B )
- โภชนาการบริโภคควรเหมาะและรวมอยู่ในการวางแผนอคติตามแนวทางการตั้งครรภ์ทั่วไป ( E )
การจัดการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกขั้นตอน