Description/EtiologyBarrett’s esoph

Description/Etiology
Barrett’s esophagus (BE) is a precancerous condition in which normal squamous cells in the lower esophagus are replaced by columnar epithelium. This change is believed to be caused by chronic esophageal reflux. BE often causes no symptoms and is discovered incidentally. Over time, cells can become dysplastic (i.e., having abnormal shape, size, and organization), and 5–8% of cases of BE progress to esophageal adenocarcinoma (EAC). The prognosis for BE is favorable, but fewer than 15% of patients who develop EAC survive beyond 5 years.
Although most persons with gastroesophageal reflux disease (GERD) do not develop BE, having GERD for > 10 years increases risk for BE. In GERD, a poorly functioning lower esophageal sphincter (LES) allows acid from the stomach to back up into the esophagus. Tobacco use, certain foods and beverages (e.g., chocolate, caffeine), certain medications (e.g., anticholinergics), and certain body positions (e.g., supine) compromise the LES and increase esophageal reflux. The resulting frequent exposure to gastric acid causes chronic inflammation, and the squamous cell lining of the lower esophagus is subsequently replaced by the more acid-tolerant columnar epithelium of the intestines, which predisposes the patient to the development of EAC.
The goal of treatment is to control GERD-related signs and symptoms and maintain healed esophageal mucosa. Patients with signs and symptoms of GERD—including those with low-grade dysplasia and those without dysplasia—are usually treated with a proton pump inhibitor (PPI; e.g., omeprazole), an antisecretory agent that results in esophageal healing in up to 90% of patients. Over-the-counter histamine H2-receptor antagonists (H2- blockers; e.g., famotidine) result in healing in approximately 50% of patients. PPIs and H2-receptor blockers do not cause regression of BE, but PPI therapy may be associated with decreased risk of progression to EAC (see Food for Thought, below). Some clinicians also recommend antisecretory agents for patients who are asymptomatic. Anti-reflux surgery (e.g., laparoscopic Nissen fundoplication)appears to eradicate dysplasia and is the preferred treatment for patients who have BE with high-grade dysplasia. In some cases, patients with high-grade dysplasia undergo esophagectomy (i.e., surgical removal of the esophagus) or newer, less invasive endoscopic techniques, including mucosal resection of the area with dysplasia, laser irradiation, photodynamic therapy, multipolar electrocoagulation, argon plasma coagulation, radiofrequency ablation, and cryotherapy.
Because of the increased risk for EAC in patients with BE, screening by performing esophagogastroduodenoscopy (EGD) with biopsies is recommended. The frequency of surveillance is controversial, and no study results have demonstrated that surveillance increases life expectancy. Recommendations for surveillance frequency vary according to presence and grade of dysplasia. If no dysplasia is present, surveillance is recommended every 2–3 years. If low-grade dysplasia has developed, surveillance is recommended every 6–12 months. If high-grade dysplasia is present, EGD may be repeated with biopsy prior to surgery and histologic examination performed by an expert pathologist. Antisecretory agents may be given prior to initiation of a program for surveillance to avoid confounding inflammation due to acid reflux. Patient education is important to improve quality of life and to reduce the potential for anxiety and depression during surveillance.
Facts and Figures
BE is present in 1.2–1.6% of the general population and 5–15% of patients undergoing endoscopy for symptoms of GERD. BE is 4 times more common in men than in women and 10–20 times more common in Whites and Hispanics than in Blacks. Mean age at BE development is 40 years, and mean age at diagnosis of BE is 55–60 years. BE increases risk for EAC by a factor of 11–20. Patients with BE develop EAC at a rate of 0.12–0.5% per year. In patients with BE and high-grade dysplasia, annual risk of progression to EAC is 6–19%. The incidence of EAC has increased more than 7-fold over the past several decades.
Risk Factors
A typical person with BE is White, middle-aged, and male with a higher than average income. Risk factors include having symptomatic GERD for > 10 years, genetic predisposition for BE (~ 7% of patients with BE have at least one blood relative with BE), smoking, obesity, and consuming a diet high in meat and fast food. Risk of developing long-segment disease (i.e., when the cell lining that is characteristic of BE spans > 7 cm from the bottom of the esophagus upward toward the mouth) is increased in patients with symptomatic GERD. Risk of developing BE decreases when one consumes a diet rich in fruits, vegetables, and nonfried fish.
Signs and Symptoms/Clinical Presentation
Symptomatic patients have manifestations of GERD that include heartburn, dysphagia with solid foods, regurgitation, and epigastric tenderness. Less frequently, patients report having chest pain, hematemesis, or melena.
Assessment
Laboratory Tests That May Be Ordered
Histopathologic analysis of biopsied tissue will show metaplastic columnar epithelium proximal to the gastroesophageal junction in BE
Other Diagnostic Tests/Studies
EGD typically shows dull-red mucosa rather than healthy pink tissue
Confocal laser endomicroscopy (CLE), which is a new imaging technique, can be performed for in vivo visualization of the esophageal mucosa during endoscopy in patients with BE
Treatment Goals
Promote Esophageal Healing and Reduce Risk for Complications
Assess for signs and symptoms of GERD, pain, and other discomfort and review laboratory/diagnostic study results. Administer medications (e.g., omeprazole), as ordered, and monitor treatment efficacy and for adverse effects
Request referral to a dietitian for evaluation of nutritional status and for patient education about nutrition and meal planning to avoid esophageal irritation and BE exacerbation
Follow facility pre- and posttreatment protocols if patient becomes a candidate for radiofrequency ablation, laparoscopic Nissen fundoplication, or another treatment procedure; reinforce pre- and posttreatment education and verify completion of facility informed consent documents
Perform the following monitoring and care, as appropriate after surgery:
Assess for surgery-related pain and administer analgesia, as ordered
Assess for aching in neck and shoulders due to abdominal gas resulting from laparoscopic surgery; encourage lying flat with pillows beneath the hips for ~ 15 minutes and repeat as needed
Assess nutritional status and ability to swallow; advance to full liquid or soft diet, as ordered and tolerated
Monitor for signs of infection at incision sites; follow facility infection control protocols to reduce risk of infection
Perform the following monitoring and care following treatment with a less invasive endoscopic technique (e.g., laser irradiation, photodynamic therapy, multipolar electrocoagulation), as appropriate:
Assess for pain and administer analgesia, as ordered
Assess nutritional status and ability to swallow; advance to full liquid or soft diet, as ordered and tolerated
Monitor for signs of bleeding, perforation, and stricture formation
Provide Emotional Support and Education
Assess anxiety level and coping ability; provide emotional support, educate, and encourage discussion about BE pathophysiology, potential complications, treatment risks and benefits, individualized prognosis, and the necessity of ongoing medical surveillance
Request referral to a mental health clinician, as appropriate, for counseling on strategies for coping with having a potentially life-threatening condition
Food for Thought
Although high-dose PPI therapy is commonly prescribed for treatment of patients with BE and GERD, there is a lack of strong evidence demonstrating that its use is associated with reduced risk of progression to EAC
Helicobacter pylori infection, which is strongly associated with peptic ulcer disease, may be protective against BE
Investigators who conducted a systematic review and meta-analysis determined that PPI use by patients with BE is associated with a 71% decreased risk of progression to EAC or high-grade dysplasia; they found no association between use of H2-receptor blockers and risk of progression to EAC or high-grade dysplasia (Singh et al., 2014)
Researchers in a case-control study of 226 patients with BE and 1,424 controls found evidence that sedentary jobs and exposure to asbestos may be risk factors for BE (Qureshi et al., 2013)
Red Flags
Red Flags Although patients being treated with PPIs may be asymptomatic, they can still have elevated levels of acid secretion
What Do I Need to Tell the Patient/Patient’s Family?
Discuss the risks and benefits of regular endoscopic surveillance for assessment of high-grade dysplasia or EAC
Emphasize the importance of making certain lifestyle modifications, including
increasing consumption of fruits, vegetables, and nonfried fish
decreasing consumption of meat and fatty foods
Educate patients with GERD regarding the importance of elevating the head of the bed during sleep; sitting upright at meals and for one hour after meals; avoiding overeating by eating small meals frequently; avoiding chocolate, tobacco, caffeine, mints, alcohol, and certain medications (e.g., nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]); and losing weight if overweight

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คำอธิบาย/วิชาการอาหาร barrett (จะ) เป็นเงื่อนไข precancerous ซึ่งเซลล์ squamous ปกติในหลอดอาหารต่ำกว่าจะถูกแทนที่ โดย columnar epithelium การเปลี่ยนแปลงนี้เชื่อว่าเกิดจากกรดไหลย้อนโรคหลอดอาหารตีบเรื้อรัง มีสาเหตุมักไม่มีอาการ และพบบังเอิญ ช่วงเวลา เซลล์สามารถเป็น dysplastic (เช่น มีรูปร่างผิดปกติ ขนาด และองค์กร), และ 5 – 8% ของกรณีความคืบหน้าจะให้หลอดอาหารมะเร็งชนิดต่อม (EAC) การคาดคะเนสำหรับจะดี แต่น้อยกว่า 15% ของผู้ป่วยที่พัฒนา EAC อยู่รอดเกิน 5 ปีแม้ว่าโรคกรดไหลย้อน (กรดไหลย้อน) คนส่วนใหญ่ไม่ได้พัฒนาจะ มีกรดไหลย้อน > 10 ปีเพิ่มความเสี่ยงสำหรับจะ ในกรดไหลย้อน การทำงานไม่ดีต่ำกว่าหลอดอาหารหูรูด (เลส) ทำให้กรดจากกระเพาะอาหารสำรองในหลอดอาหาร สูบบุหรี่ อาหารบางอย่าง และเครื่องดื่ม (เช่น ช็อกโกแลต คาเฟอีน), ยาบางอย่าง (เช่น anticholinergics), และบางตำแหน่งของร่างกาย (เช่น supine) เลสประนีประนอม และเพิ่มกรดไหลย้อนที่หลอดอาหาร แสงเป็นผลให้กรดในกระเพาะอาหารทำให้อักเสบเรื้อรัง และเยื่อบุเซลล์ squamous ของหลอดอาหารต่ำกว่าถูกแทนที่ ด้วยการเพิ่มกรดป้องกัน columnar epithelium ของลำไส้ ซึ่ง predisposes ผู้ป่วยในการพัฒนาของ EAC ในเวลาต่อมาเป้าหมายของการรักษาคือการ ควบคุมอาการที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนและอาการ และรักษาโรคหลอดอาหารตีบ mucosa เป็นปกติ ผู้ป่วยที่ มีอาการของกรดไหลย้อน — รวมทั้งผู้ที่ มีพละแบบไม่สามารถและไม่แบบไม่สามารถ — มักจะรับผลการปั๊มโปรตอน (PPI เช่น โอมีปราโซล), ตัวแทน antisecretory ที่ผลในการรักษาโรคหลอดอาหารตีบถึง 90% ของผู้ป่วย ตัวยาฮิสตามีนที่ตัวรับ H2 (บล็อกเกอร์ H2 เช่น ฟาโมทิดีน) ส่งผลในการรักษาประมาณ 50% ของผู้ป่วย PPIs และบล็อกเกอร์ตัวรับ H2 ไม่ทำให้เกิดการถดถอยของจะ แต่การรักษาด้วย PPI อาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของความก้าวหน้าให้ EAC (ดูอาหารสำหรับความคิด ด้านล่าง) Clinicians บางยังแนะนำตัวแทน antisecretory สำหรับผู้ป่วยที่แสดงอาการ ผ่าตัดป้องกันกรดไหลย้อน (เช่น ส่องกล้อง Nissen fundoplication) เสีย ค่ากำจัดแบบไม่สามารถ และจะต้องรักษาผู้ป่วยที่จะมีคุณภาพสูงแบบไม่สามารถ ในบางกรณี ผู้ป่วยที่ มีคุณภาพสูงแบบไม่สามารถรับ esophagectomy (เช่น ผ่าตัดเอาหลอดอาหาร) หรือใหม่กว่า น้อยรุกรานส่องกล้องเทคนิค resection mucosal ของพื้นที่แบบไม่สามารถ วิธีการฉายรังสีเลเซอร์ photodynamic บำบัด electrocoagulation ขั้ว อาร์กอนพลาสมาเฟน radiofrequency จี้ และ cryotherapyคัดกรอง โดยทำ esophagogastroduodenoscopy (EGD) กับประสาทการตรวจชิ้นเนื้อไม่แนะนำเนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงสำหรับ EAC ในผู้ป่วยที่มีจะ ความถี่ของการเฝ้าระวังแย้ง และผลการศึกษาไม่ได้แสดงว่า เฝ้าระวังเพิ่มอายุขัย คำแนะนำสำหรับการเฝ้าระวังความถี่แตกต่างกันตามสถานะและความแบบไม่สามารถ ถ้าแบบไม่สามารถไม่อยู่ เฝ้าระวังงานทุก 2 – 3 ปี ถ้ามีพัฒนาแบบไม่สามารถพละ เฝ้าระวังงานทุก 6 – 12 เดือน ถ้าแบบไม่สามารถคุณภาพอยู่ EGD อาจซ้ำกับตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัดและ histologic สอบดำเนินการ โดยการบำบัดการใช้ ตัวแทน antisecretory อาจจะก่อนที่จะเริ่มต้นโปรแกรมการเฝ้าระวังเพื่อหลีกเลี่ยง confounding อักเสบเนื่องจากกรดไหลย้อนของกรด การศึกษาผู้ป่วยเป็นสำคัญ เพื่อปรับปรุงคุณภาพของชีวิต และเป็นความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าระหว่างการเฝ้าระวังข้อเท็จจริงและตัวเลขให้เป็นปัจจุบันใน 1.2-1.6% ของประชากรทั่วไปและ 5-15% ของผู้ป่วยผ่าตัดส่องกล้องสำหรับอาการของกรดไหลย้อน สามารถทั่วไป 4 ครั้งมากในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง และ 10 – 20 ครั้งทั่วไปขาวและ Hispanics กว่าในดำ หมายถึง อายุที่จะพัฒนาคือ 40 ปี และอายุที่วินิจฉัยจะเป็น 55-60 ปี มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ EAC โดยตัว 11 – 20 ผู้ป่วยจะพัฒนา EAC ในอัตรา 0.12 – 0.5% ต่อปี ในผู้ป่วยที่มีคุณภาพสูงแบบไม่สามารถและจะ ความเสี่ยงประจำปีของความก้าวหน้าให้ EAC เป็น 6 – 19% อุบัติการณ์ของ EAC ได้เพิ่มขึ้นกว่า 7-fold ผ่านมาหลายทศวรรษปัจจัยเสี่ยงบุคคลทั่วไปที่ มีจะเป็นสีขาว วัยกลางคน และชายที่มีได้สูงกว่ารายได้โดยเฉลี่ย ปัจจัยเสี่ยงได้แก่มีอาการกรดไหลย้อน > 10 ปี predisposition พันธุกรรมสำหรับจะ (~ 7% ของผู้ป่วยจะมีสัมพันธ์ ด้วยจะเลือดน้อย), สูบ บุหรี่ โรคอ้วน และการบริโภคอาหารสูงในเนื้อสัตว์และอาหารจานด่วน เสี่ยงโรคเซ็กเมนต์ยาว (เช่น เมื่อเซลล์ซับนั่นคือลักษณะของจะครอบคลุม > 7 ซม.จากด้านล่างของหลอดอาหารขึ้นไปทางปาก) เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน ความเสี่ยงของการพัฒนาจะลดลงเมื่อหนึ่งใช้เป็นอาหารที่อุดมไปด้วยผลไม้ ผัก และปลา nonfriedสัญญาณและนำเสนอทางคลินิก/อาการอาการป่วยมีลักษณะของกรดไหลย้อนที่มีจุกเสียด dysphagia อาหารแข็ง กระ และประคอง epigastric น้อยบ่อย ผู้ป่วยที่รายงานมีเจ็บหน้าอก hematemesis หรือ melenaประเมินห้องปฏิบัติการทดสอบที่อาจสั่งHistopathologic การวิเคราะห์เนื้อเยื่อ biopsied จะแสดง metaplastic columnar epithelium proximal เพื่อแยกกรดไหลจะอื่น ๆ วิเคราะห์ทดสอบหรือการศึกษาEGD จะแสดง mucosa ทู่แดงแทนที่เป็นเนื้อเยื่อสีชมพูที่มีสุขภาพดีสามารถดำเนินการเลเซอร์ confocal endomicroscopy (เกรด), ซึ่งเป็นเทคนิคการถ่ายภาพแบบใหม่ สำหรับในสัตว์ทดลองแสดงภาพประกอบเพลงของ mucosa หลอดอาหารระหว่างการส่องกล้องในผู้ป่วยที่มีจะเป้าหมายการรักษาส่งเสริมการรักษาโรคหลอดอาหารตีบ และลดความเสี่ยงในภาวะแทรกซ้อนสำหรับอาการ ของกรดไหลย้อน เจ็บปวด ความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ ประเมิน และทบทวนผลการศึกษาการปฏิบัติ/วิเคราะห์ จัดการยา (เช่น โอมีปราโซล), ตามสั่ง และตรวจสอบประสิทธิภาพการรักษา และผลข้างเคียงขออ้างอิงกับ dietitian การประเมินโภชนาการ และ การศึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับโภชนาการและอาหารที่มีการวางแผนเพื่อหลีกเลี่ยงอาการระคายเคืองหลอดอาหารและจะ exacerbationทำตามสิ่งอำนวยความสะดวกก่อน และ posttreatment โพรโทคอลถ้าผู้ป่วย ต้องจี้ radiofrequency ส่องกล้อง Nissen fundoplication หรือขั้น ตอนการทำอีก เสริมก่อน และ posttreatment ศึกษา และตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอกสารแจ้งความยินยอมสิ่งอำนวยความสะดวกดำเนินการตรวจสอบต่อไปนี้และการดูแล ตามความเหมาะสมหลังการผ่าตัด:ประเมินสำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด และดูแล analgesia คำสั่งประเมินสำหรับ aching ในคอ และไหล่ครบแก๊สท้องที่เกิดจากการผ่าตัดผ่านกล้อง ส่งเสริมให้นอนกับหมอนใต้สะโพกสำหรับแบน ~ 15 นาทีและทำซ้ำตามความจำเป็นประเมินโภชนาการและสามารถกลืน ไปเต็มรูปแบบของเหลว หรือนุ่มอาหาร สั่ง และเผื่อไว้ตรวจสอบร่องรอยของการติดเชื้อที่แผลที่ไซต์ ทำตามสิ่งอำนวยความสะดวกติดเชื้อควบคุมโพรโทคอลเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อดำเนินการตรวจสอบต่อไปนี้และดูแลรักษา ด้วยรุกรานน้อยส่องกล้องเทคนิค (เช่น วิธีการฉายรังสีเลเซอร์ photodynamic บำบัด ขั้ว electrocoagulation), ตามความเหมาะสมต่อไปนี้:ประเมินสำหรับความเจ็บปวด และจัดการ analgesia คำสั่งประเมินโภชนาการและสามารถกลืน ไปเต็มรูปแบบของเหลว หรือนุ่มอาหาร สั่ง และเผื่อไว้ตรวจสอบร่องรอยของเลือด perforation และ stricture ก่อให้การสนับสนุนทางอารมณ์และการศึกษาประเมินระดับความวิตกกังวลและความสามารถในการเผชิญกับ ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ รู้ และส่งเสริมให้อภิปรายเกี่ยวกับจะ pathophysiology ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การรักษาความเสี่ยง และประโยชน์ คาดคะเนจำนวน และการเฝ้าระวังทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องขออ้างอิงการ clinician สุขภาพจิต ตามความเหมาะสม การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการรับมือกับมีเงื่อนไขอาจชีวิตอันตรายอาหารสำหรับความคิดแม้ว่าการรักษาด้วย PPI สูงยาจะกำหนดทั่วไปสำหรับรักษาผู้ป่วยกรดไหลย้อนและจะ มีไม่พอเห็นว่าใช้เกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของความก้าวหน้าให้ EAC ฐานกระเพาะ pylori เชื้อ ซึ่งเป็นขอเกี่ยวข้องกับโรค peptic เข้า ๆ อาจป้องกันกับจะสืบสวนที่ดำเนินการตรวจสอบระบบและการวิเคราะห์ meta ระบุว่า ใช้ PPI โดยผู้ป่วยจะไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงลดลง 71% ของ EAC หรือแบบไม่สามารถคุณภาพสูง ที่ก้าวหน้า พวกเขาพบไม่สัมพันธ์ระหว่างการใช้บล็อกเกอร์ตัวรับ H2 และเสี่ยงต่อการก้าวหน้าไป EAC คุณภาพสูงแบบไม่สามารถ (สิงห์ร้อยเอ็ด al., 2014)นักวิจัยในการศึกษาการควบคุมกรณีป่วย 226 จะควบคุม 1,424 พบหลักฐานงานที่แย่ ๆ และสัมผัสใยหินอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับจะ (Qureshi et al., 2013)ธงสีแดงธงสีแดงแม้ว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา ด้วย PPIs อาจแสดงอาการ พวกเขาสามารถยังได้ยกระดับของการหลั่งกรดอะไรต้องแจ้งผู้ป่วย/ผู้ป่วยของครอบครัวหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาความปลอดภัยผ่านกล้องปกติสำหรับการประเมินคุณภาพแบบไม่สามารถหรือ EACเน้นความสำคัญของการทำบางอย่างปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต รวมทั้งเพิ่มปริมาณ ของผลไม้ ผัก ปลา nonfriedลดการบริโภคเนื้อสัตว์และอาหารไขมันรู้ผู้ป่วยกรดไหลย้อนเกี่ยวกับความสำคัญของการยกหัวเตียงในระหว่างหลับ นั่งตรง ที่อาหาร และ ในหนึ่งชั่วโมงหลังอาหาร หลีกเลี่ยง overeating โดยกินอาหารมื้อเล็ก ๆ บ่อย หลีกเลี่ยงช็อคโกแลต ยาสูบ คาเฟอีน mints แอลกอฮอล์ และยาบางอย่าง (เช่น ต้านการอักเสบ nonsteroidal ยา [NSAIDs]); และน้ำหนักถ้าภาวะ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบาย /
สาเหตุหลอดอาหารบาร์เร็ตต์(พ.ศ. ) เป็นภาวะมะเร็งที่เซลล์ squamous ปกติในหลอดอาหารที่ต่ำกว่าจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวเสา การเปลี่ยนแปลงนี้เป็นที่เชื่อกันว่าเกิดจากการไหลย้อนหลอดอาหารเรื้อรัง พ.ศ. มักจะทำให้เกิดอาการและไม่ถูกค้นพบโดยบังเอิญ เมื่อเวลาผ่านไปจะกลายเป็นเซลล์ dysplastic (กล่าวคือมีรูปร่างผิดปกติขนาดและองค์กร) และ 5-8% ของกรณีของความคืบหน้าใน พ.ศ. มะเร็งหลอดอาหาร (EAC) การพยากรณ์โรคสำหรับ BE เป็นอย่างดี แต่น้อยกว่า 15% ของผู้ป่วยที่พัฒนา EAC อยู่รอดเกิน 5 ปี.
แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกรดไหลย้อน (GERD) ไม่พัฒนาจะมีโรคกรดไหลย้อนสำหรับ> 10 ปีเพิ่มความเสี่ยงสำหรับ พ.ศ. โรคกรดไหลย้อนในการทำงานได้ไม่ดีกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำ (LES) ช่วยให้กรดจากกระเพาะอาหารที่จะกลับขึ้นไปในหลอดอาหาร การใช้ยาสูบอาหารบางชนิดและเครื่องดื่ม (เช่นช็อคโกแลต, คาเฟอีน), ยาบางชนิด (เช่น anticholinergics) และตำแหน่งของร่างกายบางอย่าง (เช่นขี้เกียจ) ประนีประนอม LES และเพิ่มการไหลย้อนหลอดอาหาร ส่งผลให้การสัมผัสบ่อยกรดในกระเพาะอาหารทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและเยื่อบุเซลล์ squamous ของหลอดอาหารที่ต่ำกว่าจะถูกแทนที่ภายหลังจากเยื่อบุผิวเสากรดมากขึ้นอดทนของลำไส้ซึ่ง predisposes ผู้ป่วยต่อการพัฒนาของ EAC ที่.
เป้าหมายของการรักษาคือ ในการควบคุมสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนและอาการและรักษาเยื่อบุหลอดอาหารหาย ผู้ป่วยที่มีอาการและอาการแสดงของโรคกรดไหลย้อนรวมทั้งผู้ที่มี dysplasia เกรดต่ำและผู้ที่ไม่มี dysplasia-ได้รับการรักษามักจะมีสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; เช่น omeprazole) ตัวแทน antisecretory ที่ให้ผลในการรักษาหลอดอาหารได้ถึง 90% ของ ผู้ป่วย ฮีสตากว่าที่เคาน์เตอร์คู่อริ H2-รับ (H2- อัพ; เช่น famotidine) ส่งผลในการรักษาประมาณ 50% ของผู้ป่วย PPIs และอัพ H2-receptor ที่ไม่ก่อให้เกิดการถดถอย พ.ศ. แต่การรักษาด้วย PPI อาจจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของการพัฒนาไปสู่ ​​EAC (ดูอาหารสำหรับความคิดด้านล่าง) แพทย์บางคนยังแนะนำตัวแทน antisecretory สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ การผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับ (เช่นผ่านกล้อง Fundoplication Nissen) จะปรากฏขึ้นเพื่อขจัด dysplasia และเป็นที่ต้องการสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอยู่กับ dysplasia เกรดสูง ในบางกรณีผู้ป่วยที่มี dysplasia คุณภาพสูงได้รับการ esophagectomy (เช่นการผ่าตัดหลอดอาหาร) หรือใหม่กว่าเทคนิคการส่องกล้องรุกรานน้อยรวมทั้งการผ่าตัดเยื่อเมือกของพื้นที่ที่มี dysplasia การฉายรังสีเลเซอร์, การรักษาด้วย photodynamic, Multipolar ด้วยไฟฟ้าอาร์กอนการแข็งตัวของพลาสม่า ผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุและ cryotherapy.
เพราะความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ EAC ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองโดยการดำเนินการ esophagogastroduodenoscopy (EGD) ด้วยการขริบจะแนะนำ ความถี่ในการเฝ้าระวังเป็นที่ถกเถียงและไม่มีผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังเพิ่มอายุขัย คำแนะนำสำหรับการเฝ้าระวังความถี่แตกต่างกันตามการแสดงตนและเกรดของ dysplasia หาก dysplasia ไม่เป็นปัจจุบันการเฝ้าระวังจะแนะนำทุก 2-3 ปี หาก dysplasia เกรดต่ำได้มีการพัฒนา, การเฝ้าระวังจะแนะนำทุก 6-12 เดือน หาก dysplasia เกรดสูงเป็นปัจจุบัน EGD อาจจะซ้ำกับการตรวจชิ้นเนื้อก่อนการผ่าตัดและการตรวจสอบ histologic ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา ตัวแทน Antisecretory อาจจะได้รับก่อนที่จะมีการเริ่มต้นของโปรแกรมสำหรับการเฝ้าระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนการอักเสบอันเนื่องมาจากโรคกรดไหลย้อน การศึกษาผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและลดศักยภาพสำหรับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในช่วงเฝ้าระวัง.
ข้อเท็จจริงและตัวเลขจะอยู่ใน 1.2-1.6% ของประชากรทั่วไปและ 5-15% ของผู้ป่วยที่ได้รับการส่องกล้องสำหรับอาการของโรคกรดไหลย้อน
พ.ศ. คือ 4 ครั้งพบมากในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิงและ 10-20 ครั้งพบมากในคนผิวขาวและละตินอเมริกากว่าในคนผิวดำ อายุการพัฒนา พ.ศ. หมายถึงคือ 40 ปีและอายุเฉลี่ยที่วินิจฉัย พ.ศ. คือ 55-60 ปี พ.ศ. เพิ่มความเสี่ยงสำหรับ EAC โดยปัจจัยที่ 11-20 ผู้ป่วยที่มีการพัฒนา พ.ศ. EAC ในอัตรา 0.12-0.5% ต่อปี ในผู้ป่วยที่เป็นและ dysplasia เกรดสูงความเสี่ยงประจำปีของการพัฒนาไปสู่ ​​EAC เป็น 6-19% อุบัติการณ์ของ EAC ได้เพิ่มขึ้นมากกว่า 7 เท่าในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา.
ปัจจัยความเสี่ยงบุคคลทั่วไปที่มี BE คือสีขาว, วัยกลางคนและชายที่มีสูงกว่ารายได้เฉลี่ย
รวมถึงปัจจัยเสี่ยงที่มีอาการโรคกรดไหลย้อนสำหรับ> 10 ปีสำหรับความบกพร่องทางพันธุกรรม พ.ศ. (~ 7% ของผู้ป่วยที่มี BE มีอย่างน้อยหนึ่งญาติเลือดที่มี BE), การสูบบุหรี่โรคอ้วนและการบริโภคอาหารสูงในเนื้อสัตว์และอาหารอย่างรวดเร็ว ความเสี่ยงของการเกิดโรคในระยะยาวส่วน (เช่นเมื่อเยื่อบุเซลล์ที่เป็นลักษณะของช่วง พ.ศ. > 7 ซม. จากด้านล่างของหลอดอาหารขึ้นไปทางปาก) จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการโรคกรดไหลย้อน ความเสี่ยงของการพัฒนา พ.ศ. ลดลงเมื่อกินอาหารที่อุดมด้วยผักผลไม้และปลา nonfried.
สัญญาณและอาการ /
การนำเสนอทางคลินิกผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกรดไหลย้อนอาการที่มีอิจฉาริษยากลืนลำบากกับอาหารที่เป็นของแข็งสำรอกอาหารและความอ่อนโยนท้อง ไม่บ่อยผู้ป่วยรายงานที่มีอาการเจ็บหน้าอก, อาเจียนเป็นเลือดหรือถ่ายดำ. การประเมินผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่อาจจะสั่งการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อbiopsied จะแสดงใกล้เคียงเยื่อบุผิว metaplastic เสาจะมีทางแยก gastroesophageal ใน พ.ศ. ตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ / ศึกษาEGD มักจะแสดงให้เห็นถึงเยื่อเมือกหมองคล้ำสีแดง มากกว่าเนื้อเยื่อสีชมพูConfocal เลเซอร์ endomicroscopy (CLE) ซึ่งเป็นเทคนิคการถ่ายภาพใหม่สามารถดำเนินการสำหรับในร่างกายภาพของเยื่อบุหลอดอาหารในระหว่างการส่องกล้องในผู้ป่วย พ.ศ. เป้าหมายการรักษาส่งเสริมหลอดอาหารการรักษาและลดความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนประเมินสำหรับสัญญาณและอาการของโรคกรดไหลย้อนเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ และตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ / ผลการศึกษาการวินิจฉัย การบริหารจัดการยา (เช่น omeprazole) ตามคำสั่งและประสิทธิภาพในการรักษาและตรวจสอบผลกระทบการขออ้างอิงไปยังนักโภชนาการสำหรับการประเมินผลของภาวะโภชนาการและการศึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับโภชนาการและการวางแผนการรับประทานอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองหลอดอาหารและพ.ศ. กำเริบตามสถานที่ก่อนและโปรโตคอล posttreatment ถ้าผู้ป่วยจะกลายเป็นผู้สมัครสำหรับการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่ผ่านกล้อง Nissen Fundoplication หรือขั้นตอนการรักษาอื่น เสริมสร้างการศึกษาก่อนและ posttreatment และตรวจสอบความสมบูรณ์ของสิ่งอำนวยความสะดวกแจ้งเอกสารที่ได้รับความยินยอมดำเนินการดังต่อไปนี้การตรวจสอบและการดูแลตามความเหมาะสมหลังการผ่าตัด: ประเมินสำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการบริหารจัดการความรู้สึกเจ็บปวดเช่นเดียวกับคำสั่งให้ประเมินสำหรับอาการปวดคอและไหล่เนื่องจากการส่งผลให้ก๊าซในช่องท้องจากการผ่าตัดผ่านกล้อง; ขอแนะนำให้นอนราบกับหมอนใต้สะโพกสำหรับ ~ 15 นาทีและทำซ้ำได้ตามต้องการประเมินภาวะโภชนาการและความสามารถที่จะกลืน; เลื่อนไปยังของเหลวเต็มหรืออาหารอ่อนเช่นสั่งซื้อ