General Appearance:male age 74 year

General Appearance:
male age 74 years old. good consciousness .Normal growth. T= 37.2 ºC , RR= 2 beat/min. P = 86 beat/min, BP= 125/79 mmHg
SKIN:
No pale, no abnormal pigmentation Normal hair and nail
HEAD :
Normal shape and size ,scalp and skull normal , no rash , short hair color black
EYES:
Both eyes are the same size. Clear vision. No puffy eyelids ,normal eyes movement,conjunctiva have pale slightly,sclera no jaundice and not in fected no discharge , no icteric sclera , pupil round and equal diameter 3 mm. Rt = Lt
EARS:
Ear both symmetric. No secretions or inflammation of the ear. Both ears hear clearly. Lymph nodes in ear
NOSE :
Both nose is not distorted. No nasal secretions out of the sinuses symmetric swelling cannot hurt no odor
MOUTH:
Lips not pale sligtiy and no cyanosis , no stomatitis , tongue not deviated , no dental caries or gingivitis, pharynx not injected , uvula midline, tonsil not enlarged, soft and hard palate no lesion.No cavities
NECK:
Trachea in midline , jugular vein not engorged , thyroid grand not enlarged , lymph node not palpable movement no limitation, no stiffness of neck .
CHEST, LUNG :
Symmetrical chest wall ,chest normal shape and size and movement , lung clear, lung expand both lung no retraction, normal breathing sound both lung , no adventitious sound.
HEART:
Pulse 86 / min regular, Heart rate 20 /min regular, no murmur.
ABDOMEN:
Tympanic percussion sounds/Long low-pitch sounds, no mass , no guarding , liver and spleen can’t be palpated . Bowel sound 4 / min ,have incision long 10 cm and on Jackson drain content to flow out 50 cc
MUSCULOSKELETAL:
Right armleft , leg and left arm normal movement butfracture right leg, no paresthesia , have stump of right ,no paralysis , Left arm and left motor power grade 5 , Right arm motor power grade 5, Right leg motor power grade 3
NEUROLOGICAL SIGN:
Glasgow Coma score = 15 (E4V5M6)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ลักษณะทั่วไป:เพศชายอายุ 74 ปี สติดี ปกติการเจริญเติบโต T = 37.2 ºC, RR =ชนะ 2 นาที P = 86 ที่ ชนะ/min, BP = 125/79 mmHg ผิว: ไม่ซีด ไม่ผิดปกติผิวคล้ำปกติผมและเล็บหัวหน้า:ปกติรูปร่าง และขนาด หนังศีรษะ และกะโหลกศีรษะปกติ ไม่บุ่มบ่าม สั้นผมสีดำ ตา: ตาทั้งสองข้างมีขนาดเท่ากัน วิสัยทัศน์ที่ชัดเจน ไม่มีเปลือกตาตุ่ย เคลื่อนไหวสายตาปกติ เยื่อมี pale เล็กน้อย sclera jaundice และ fected ในไม่ไม่ไม่ ถ่าย sclera ไม่ icteric ม่านรอบ และเท่ากับเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 mm. Rt = Lt หู: Ear ทั้งสมมาตร ไม่หลั่งหรือการอักเสบของหู ทั้งสองหูได้ยินชัดเจน น้ำเหลืองโหนในหูจมูก:ไม่มีการผิดเพี้ยนทั้งจมูก ไม่หลั่งโพรงจมูกไม่บวมไซนัสมีลักษณะสมมาตรไม่เจ็บไม่มีกลิ่นปาก: ริมฝีปากไม่ซีด sligtiy และไม่มี cyanosis, stomatitis ไม่ ลิ้นไม่ deviated ไม่ฟันผุ หรือเหงือกอักเสบ หลอดลมไม่ฉีด ลิ้นไก่ midline ต่อมทอนซิลไม่ขยาย นุ่ม และฮาร์ดดิสก์โหว่รอยโรคไม่ ไม่ผุคอ:ลมใน midline หลอดเลือดดำ jugular ไม่ engorged แกรนด์ไทรอยด์ไม่ขยาย พรมโหนน้ำเหลืองเคลื่อนไหวไม่เห็นได้ชัดไม่จำกัด ไม่มีพังผืดคอหน้าอก ปอด: ผนังทรวงอกสมมาตร หน้าอกปกติรูปร่าง และขนาดและเคลื่อนย้าย ล้าง ปอดปอดขยายปอดทั้ง retraction ไม่ ทั้งปอด เสียงหายใจปกติไม่มีเสียง adventitiousหัวใจ: ชีพจร 86 / นาทีปกติ หัวใจอัตรา 20 /min ปกติ เสียงฟู่ของไม่หน้าท้อง: ไม่ palpated เพอร์คัชชัน tympanic ยาวเสียงต่ำระดับเสียง มวลไม่ ไม่รักษา ตับ และม้าม ลำไส้เสียง 4 / min มีแผลยาว 10 ซม. และบน Jackson ระบายน้ำเนื้อหาไหลออก 50 cc MUSCULOSKELETAL: Armleft ขวา ขา และแขนซ้ายเคลื่อนไหวปกติ butfracture ขวา ขา ไม่ paresthesia มีหัวขวา ไม่อัมพาต แขนซ้าย และซ้ายขาขวามอเตอร์เกรด 3 เกรดมอเตอร์แขนขวา 5 มอเตอร์เกรด 5เครื่องหมายระบบประสาท:คะแนนกลาสโกว์โคม่า = 15 (E4V5M6)