Intracranial epidermoid cysts are r

Intracranial epidermoid cysts are relatively common congenital lesions which account for about 1% of all intracranial tumours. They result from inclusion of ectodermal elements during neural tube closure, and typically present in middle age due to mass effect on adjacent structures. Their content, derived from desquamated epithelial cells, mimics CSF on CT and MRI, with the exception of DWI which demonstrates restricted diffusion. Management is surgical and prognosis is good.

Epidemiology

Although predominantly congenital, epidermoid cysts are usually very slow growing and as such take many years to present. Typically patients are between 20 and 40 years of age 6. There may be increased prevalence in males, although this is not found in all series 5-6.

Epidermoid cysts account for approximately 1% of all intracranial tumours 2.

An uncommon association exists with anorectal anomalies, sacral anomalies and pre-sacral mass, and is known as the Currarino triad 5.

Clinical presentation

Signs and symptoms of epidermoid cysts are due to gradual mass effect, with presentation including 4:

headaches: most common
cranial nerve deficits
cerebellar symptoms
seizures
raised intracranial presure
Recurrent aseptic meningitis is uncommon but recognised, similar to the less common dermoid cyst 4.

Pathology

Epidermoid cysts may be congenital (most common) or acquired (post surgical or post traumatic implantation). Pathologically, intracranial epidermoid cysts are identical to the petrous apex and middle ear congenital cholesteatomas. They differ from dermoid cysts which have both epidermal and skin appendages such as hair and sebaceous cysts and mature teratomas which have all three layers.

They have a thin capsule which is made of a thin layer of squamous epithelium, which macroscopically is white and pearly, and may be smooth, lobulated or nodular. Internal cystic components are often filled with desquamated epithelial keratin and cholesterol crystals; grossly appearing as a creamy, waxy material. It should be noted that some authors contest that epidermoid cysts are along a spectrum which includes cystic (adamantinomatous) craniopharyngiomas, which have some histological similarities 7. Cholesterol and keratin components account for their distinct imaging characteristics 2.

Location

intra dural: 90%
cerebellopontine angle: 40-50% 2
third most common cerebellopontine angle mass, after acoustic schwannomas and meningiomas, and accounts for approximately 5-10% of all tumours in this region 2,4.
suprasellar cistern
fourth ventricle
middle cranial fossa
interhemispheric
spinal (rare)
extra dural: 10%
most within skull
Radiographic features

CT

On CT intracranial epidermoid cysts appear as lobulated lesions that fill and expand CSF spaces and exert gradual mass effect, insinuating between structures. A common feature of posterior fossa cysts is displacement of the basilar artery away from the pons.

The combination of cellular debris along with a high cholesterol content lower the density of epidermoids to approximately 0 HU, and can thus be identical in density to CSF, and look the same as an arachnoid cyst. Calcification is seen in a minority of cases, and rarely an epidermoid cyst may be hyperdense due to haemorrhage, saponification or high protein content.

They do not enhance, and only very rarely demonstrate any enhancement of the wall.

MRI

Appearances on MR are similar to those on CT, with epidermoids often being indistinguishable from arachnoid cysts or dilated CSF spaces on many sequences.

T1
usually isointense to CSF
higher signal compared to CSF around the periphery of the lesion is frequently seen
rarely they can be of high signal and are known as white epidermoids
rare intralesional haemorrhage can also result in intrinsic high signal
T1 C+ (Gd)
thin enhancement around the periphery may sometimes be seen
in the rare cases of malignant degeneration, enhancement becomes more pronounced
T2
usually isointense to CSF (65%)
slightly hyperintense (35%)
rarely hypointense, usually in the setting of the so called white epidermoid (the term refers to the T1 appearance) 2
FLAIR
often heterogeneous/dirty signal; higher than CSF
beware of flow artefact from CSF pulsation which can mimic this appearance
DWI: useful for differentiation from arachnoid cysts due to increased signal (due to a combination to true restricted diffusion and T2 shine through) which is not seen with arachnoid cysts
Treatment and prognosis

Surgical excision is the treatment of choice if symptomatic. However, complete resection is difficult as not all tissue can be removed, especially from around cranial nerves and vessels. Recurrence is therefore not uncommon, although growth is typically slow and many years can elapse without new symptoms.

Differential diagnosis

The differential for an epidermoid cyst include:

CSF collections, e.g. arachnoid cyst or mega cisterna magna
less lobulated
follows CSF on all sequences, including FLAIR and DWI
dermoid cyst
often fat density due to sebum
inflammatory cyst, e.g. neurocysticercosis
smaller, but may be multiple
may enhance peripherally
may have associated oedema
usually no restricted disffusion
cystic tumour, e.g. acoustic schwannoma or craniopharyngioma
solid enhancing component is usually identifiable
neurenteric cyst

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Intracranial ซีสต์ epidermoid เป็นแผลค่อนข้างพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยซึ่งมีสัดส่วนประมาณ 1% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมด พวกเขาเป็นผลมาจากการรวมกันขององค์ประกอบ ectodermal ในระหว่างการปิดหลอดประสาทและมักจะอยู่ในวัยกลางคนเนื่องจากผลมวลเกี่ยวกับโครงสร้างที่อยู่ติดกัน เนื้อหาของพวกเขามาจากเซลล์เยื่อบุผิว desquamated, CSF เลียนแบบใน CT และ MRI ด้วยข้อยกเว้นของ DWI ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายที่ จำกัด การบริหารจัดการคือการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี. ระบาดวิทยาแม้ว่าพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่ซิสต์ epidermoid มักจะมีการเจริญเติบโตช้ามากและเป็นเช่นนี้ใช้เวลาหลายปีที่จะนำเสนอ ผู้ป่วยมักจะอยู่ระหว่าง 20 และ 40 ปีของอายุ 6. อาจมีความชุกเพิ่มขึ้นในเพศชายแม้นี่จะไม่พบในซีรีส์ทุก 5-6. ซีสต์ epidermoid บัญชีสำหรับประมาณ 1% ของเนื้องอกในสมองทั้ง 2. สมาคมเรื่องผิดปกติที่มีอยู่ด้วย ความผิดปกติที่บริเวณทวารหนักผิดปกติศักดิ์สิทธิ์และมวลก่อนศักดิ์สิทธิ์และเป็นที่รู้จักกัน Currarino สาม 5. นำเสนอทางคลินิกอาการและอาการแสดงของซีสต์ epidermoid เป็นเพราะผลกระทบมวลค่อยเป็นค่อยไปด้วยการนำเสนอรวม 4: ปวดหัว: ที่พบมากที่สุดการขาดดุลเส้นประสาทสมองอาการสมองน้อยชักยกความดันในกะโหลกศีรษะกำเริบปลอดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องธรรมดา แต่ได้รับการยอมรับเช่นเดียวกับเดอร์มอยด์ซีสต์ที่พบน้อย 4. พยาธิวิทยาepidermoid ซีสต์อาจจะพิการ แต่กำเนิด (ที่พบมากที่สุด) หรือได้มา (โพสต์โพสต์หรือการผ่าตัดปลูกถ่ายบาดแผล) Pathologically ซิสต์ epidermoid สมองจะเหมือนกับ petrous ปลายและหูชั้นกลาง cholesteatomas พิการ แต่กำเนิด พวกเขาแตกต่างจากไข่ dermoid ซึ่งมีทั้งที่ผิวหนังและผิวหนังของแขนขาเช่นผมและซีสต์ไขมันและ teratomas ผู้ใหญ่ที่มีทั้งหมดสามชั้น. พวกเขามีแคปซูลบางซึ่งทำจากชั้นบาง ๆ ของเยื่อบุผิว squamous ซึ่ง macroscopically เป็นสีขาวและไข่มุก และอาจจะเรียบ lobulated หรือเป็นก้อนกลม ส่วนประกอบเปาะภายในมักจะเต็มไปด้วยเคราตินเยื่อบุผิว desquamated และคริสตัลคอเลสเตอรอล; ไม่มีการลดปรากฏเป็นครีมวัสดุข้าวเหนียว มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าบางการประกวดเขียนว่าซีสต์ epidermoid เป็นไปตามสเปกตรัมซึ่งรวมถึงเปาะ (adamantinomatous) craniopharyngiomas ซึ่งมีความคล้ายคลึงกันทางเนื้อเยื่อ 7. คอเลสเตอรอลและเคราตินบัญชีส่วนประกอบสำหรับลักษณะการถ่ายภาพที่แตกต่างกันของพวกเขา 2. ที่อยู่ภายใน Dural: 90% มุม cerebellopontine : 40-50% 2 ​​สามมวลมุม cerebellopontine ที่พบมากที่สุดหลังจาก schwannomas อะคูสติกและ meningiomas และบัญชีประมาณ 5-10% ของเนื้องอกทั้งหมดในภูมิภาคนี้ 2,4. suprasellar บ่อสี่ช่องตรงกลางกะโหลกแอ่งinterhemispheric กระดูกสันหลัง (หายาก) เป็นพิเศษ Dural: 10% มากที่สุดภายในกะโหลกศีรษะมีรังสีCT ใน CT ซีสต์ epidermoid สมองปรากฏเป็นแผล lobulated ที่กรอกและขยายพื้นที่น้ำไขสันหลังและออกแรงผลกระทบมวลค่อยๆหมิ่นระหว่างโครงสร้าง ลักษณะทั่วไปของซีสต์หลังโพรงในร่างกายคือการกำจัดของหลอดเลือดแดงเบห่างจากแย่. การรวมกันของเศษโทรศัพท์มือถือพร้อมกับปริมาณโคเลสเตอรอลสูงลดความหนาแน่นของ epidermoids ประมาณ 0 HU และทำให้สามารถเหมือนกันในความหนาแน่นน้ำไขสันหลังและ มีลักษณะเดียวกับถุงแมงมุม กลายเป็นปูนมีให้เห็นในกรณีของชนกลุ่มน้อยและไม่ค่อยถุง epidermoid อาจจะ hyperdense เนื่องจากเลือดคั่ง, สะพอหรือเนื้อหาที่มีโปรตีนสูง. พวกเขาไม่ได้ช่วยเพิ่มและมีเพียงน้อยมากแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มประสิทธิภาพของผนังใด ๆ . MRI ปรากฏบน MR มีความคล้ายคลึงกับ ผู้ที่อยู่ใน CT กับ epidermoids มักจะเป็นความแตกต่างจากซิสต์แมงมุมหรือช่องว่าง CSF พองลำดับจำนวนมาก. T1 มัก isointense เพื่อ CSF สัญญาณที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับ CSF รอบขอบของแผลจะเห็นบ่อยไม่ค่อยพวกเขาสามารถเป็นของสัญญาณสูงและเป็นที่รู้จักกัน epidermoids ขาวตกเลือด Intralesional หายากยังสามารถทำให้สัญญาณสูงที่แท้จริงT1 C + (GD) เพิ่มประสิทธิภาพบางรอบขอบบางครั้งอาจจะเห็นในกรณีที่หายากของการเสื่อมสภาพของมะเร็ง, การเพิ่มประสิทธิภาพกลายเป็นเด่นชัดมากขึ้นT2 มัก isointense เพื่อ CSF (65%) hyperintense เล็กน้อย ( 35%) ไม่ค่อย hypointense มักจะอยู่ในการตั้งค่าของ epidermoid เรียกว่าสีขาว (ระยะหมายถึงลักษณะ T1) 2 FLAIR มักจะต่างกัน / สัญญาณสกปรก; สูงกว่า CSF ระวังของสิ่งประดิษฐ์ไหลจากจังหวะ CSF ซึ่งสามารถเลียนแบบลักษณะนี้DWI: ประโยชน์สำหรับการสร้างความแตกต่างจากซิสต์แมงมุมเนื่องจากสัญญาณที่เพิ่มขึ้น (เนื่องจากการรวมกันเพื่อ จำกัด การแพร่กระจายความจริงและ T2 ส่องผ่าน) ซึ่งไม่ได้เห็นกับซิสต์แมงมุมการรักษาและการ การพยากรณ์โรคตัดตอนการผ่าตัดคือการรักษาของทางเลือกถ้าอาการ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดที่สมบูรณ์เป็นเรื่องยากที่จะไม่เนื้อเยื่อทั้งหมดสามารถลบออกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากทั่วกะโหลกศีรษะประสาทและเรือ การกลับมาอีกดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่แม้ว่าโดยทั่วไปจะมีการเจริญเติบโตช้าและหลายปีสามารถผ่านพ้นไปได้โดยไม่ต้องมีอาการใหม่. วินิจฉัยแยกโรคที่แตกต่างกันสำหรับถุง epidermoid ได้แก่คอลเลกชัน CSF เช่นถุงแมงมุมหรือล้าน Cisterna ใหญ่lobulated น้อยดังนี้ CSF ลำดับทั้งหมดรวมทั้ง FLAIR และ DWI dermoid ถุงมักจะมีความหนาแน่นไขมันเนื่องจากไขมันถุงอักเสบเช่น neurocysticercosis ขนาดเล็ก แต่อาจจะมีหลาย ๆ คนอาจเพิ่ม peripherally อาจมีอาการบวมที่เกี่ยวข้องมักจะไม่ถูก จำกัด disffusion เนื้องอกเรื้อรังเช่น schwannoma อะคูสติกหรือ craniopharyngioma องค์ประกอบเสริมสร้างของแข็งมักจะระบุตัวตนถุง neurenteric

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ในกะโหลก epidermoid ซีสต์ทั่วไปค่อนข้างพิการแต่กำเนิด รอยโรคที่บัญชีสำหรับประมาณ 1% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมด พวกเขาเป็นผลรวมขององค์ประกอบในการปิดตัวแดงดวงหลอดประสาทและมักจะอยู่ในวัยกลางคน เนื่องจากมวลผลในโครงสร้างที่อยู่ติดกัน เนื้อหาของพวกเขา ที่ได้มาจาก desquamated เซลล์เยื่อเลียนแบบทำ CT และ MRI ,ด้วยข้อยกเว้นของ DWI ที่แสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายจำกัด การจัดการคือผ่าตัดและพยากรณ์โรคดี

.

แม้ว่าเด่นประจําตัว epidermoid ซีสต์มักจะเติบโตช้ามากและเป็นเช่นใช้เวลาหลายปีจนถึงปัจจุบัน โดยทั่วไปผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 20 และ 40 ปีของอายุ 6 . อาจจะมีเพิ่มความชุกในเพศชาย แม้ว่าจะไม่พบในชุด 5-6 .

epidermoid ซีสต์ที่บัญชีสำหรับประมาณ 1 % ของทั้งหมดในสมองเนื้องอก 2

สมาคมพิสดารมีอยู่กับ anorectal ประตูมิติ มิติก้นกบและ pre ก้นกบมวล และเป็นที่รู้จักกันเป็น currarino แก๊ง 5



คลินิกการนำสัญญาณและอาการของซีสต์ epidermoid เนื่องจากค่อยๆมวลผล กับการนำเสนอรวมถึง 4 :

ปวดหัว : ทั่วไปส่วนใหญ่เส้นประสาทสมองขาดดุล



เลี้ยงสมองซีรีเบลลัมอาการชักกำเริบ aseptic meningitis คือ ดัน
พิสดาร แต่ยอมรับ คล้ายกับที่พบน้อยกว่าแหนมเนือง 4 .

พยาธิวิทยา

epidermoid ซีสต์อาจพิการแต่กำเนิด ( พบมากที่สุด ) หรือได้รับ ( หลังผ่าตัดหรือ post traumatic implantation ) ใน ,ในกะโหลก epidermoid Cysts เป็นเหมือนปลายพีทรัสและกลางหูพิการแต่กำเนิด cholesteatomas . พวกเขาแตกต่างจาก dermoid ซีสต์ ซึ่งมีทั้งตรงผิวหนังอวัยวะ เช่น เส้นผม และต่อมขจัดเชื้อจุลินทรีย์ได้ และผู้ใหญ่เทอ ทอมัสซึ่งมีทั้งหมดสามชั้น

มีแคปซูลบางซึ่งเป็นชั้นบางของ squamous เซลล์ซึ่งซึ่งมองเห็นด้วยตาเปล่าเป็นขาวมุกและอาจจะเรียบหรือเป็น lobulated . ส่วนประกอบภายในถุงน้ำดีมักจะเต็มไปด้วย desquamated keratin บุและคอเลสเตอรอลต่ำผลึก ; ปรากฏเป็นครีม , จัดหาวัสดุ มันควรจะสังเกตว่าบางคนเขียนประกวดว่า epidermoid ซีสคือตามสเปกตรัมซึ่งรวมถึงถุงน้ำ ( adamantinomatous ) craniopharyngiomas ซึ่งมีความคล้ายคลึงกันผล 7คอเลสเตอรอลและบัญชีส่วนประกอบ keratin เพื่อการถ่ายภาพที่แตกต่างกันลักษณะ 2 .



ภายในสถานที่ dural : การปฏิบัติตามความเชื่อทางศาสนา 90 %
: 40-50 % 2
3 มุมซีรีเบลโลพอนทีนที่พบมากที่สุดของมวลหลังจาก schwannomas อะคูสติกและ meningiomas และบัญชีสำหรับประมาณ 5-10 % ของมะเร็งทั้งหมดในเขต 2 , 4 .


suprasellar บ่อสี่ช่องกลางกะโหลกโพรงในร่างกาย

interhemisphericกระดูกสันหลัง ( หายาก )
dural พิเศษ 10 %
ที่สุดภายในกะโหลกศีรษะด้วย




มี CT CT สมอง epidermoid ซีสต์ที่ปรากฏเป็น lobulated แผลที่เติมเต็มและขยาย CSF เป็นและออกแรงค่อยๆสอดแทรกระหว่างมวลผล , โครงสร้าง คุณลักษณะทั่วไปของแอ่งของซีสต์คือ การกระจัดของเส้นเลือดออกจากพอนส์

การรวมกันของมือถือเศษพร้อมกับเนื้อหาคอเลสเตอรอลสูง ลดความหนาแน่นของ epidermoids ประมาณ 0 Hu , และดังนั้นจึงสามารถที่เหมือนกันในความหนาแน่นในน้ำไขสันหลัง และเหมือนเป็นซีสต์ปูนสุก . สามเณรีให้เห็นเป็นส่วนน้อยของคดีและไม่ค่อยมีซีส epidermoid อาจจะ hyperdense เนื่องจากตกเลือดสปอนนิฟิเคชั่นหรือเนื้อหา , โปรตีนสูง

จะไม่เพิ่มแต่ไม่ค่อยแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและใด ๆของผนัง



นัด MRI คุณจะคล้ายคลึงกับ CT ด้วย epidermoids มักจะถูกแยกจากอะแรชนอยด์ซีสต์หรือพอง CSF เป็นหลายลำดับ T1
.

ปกติ isointense เพื่อ CSF
สูงกว่าสัญญาณเทียบกับน้ำรอบขอบของแผลจะเห็นบ่อย
ไม่ พวกเขาสามารถของสัญญาณสูงและเป็นที่รู้จักกันเป็น epidermoids
สีขาวหายาก intralesional ตกเลือด สามารถส่งผลภายในสูงสัญญาณ T1 C (

) เพิ่มบางรอบปริมณฑล บางครั้งอาจจะเห็น
ในบางกรณีของการเสื่อม ประสิทธิภาพจะกลายเป็นเด่นชัดมากขึ้น

ปกติจะทำ isointense T2 ( 65% )
เล็กน้อย hyperintense ( 35% )
hypointense แทบปกติในการตั้งค่าของเรียกว่า epidermoid สีขาว ( อ้างอิงในลักษณะ T1 ) 2

มักจะแตกต่างกัน / ลูกเล่นสกปรกสัญญาณ ; สูงกว่า CSF
ระวังของสิ่งประดิษฐ์จากน้ำไขสันหลังไหลซึ่งสามารถเลียนแบบการเต้นแบบนี้
DWI :ที่มีประโยชน์สำหรับการแยกจากอะแรชนอยด์ซีสต์เพิ่มขึ้นจากสัญญาณ ( เนื่องจากการรวมกันจริง จำกัด การแพร่กระจายและ T2 ส่องผ่าน ) ซึ่งไม่เห็นด้วยอะแรชนอยด์ซีสต์


วิธีการผ่าตัดรักษาและการพยากรณ์โรคเป็นทางเลือกในการรักษา ถ้าอาการ . อย่างไรก็ตาม สินสมบูรณ์ เป็นยากเป็นไม่ทุกเนื้อเยื่อสามารถลบออกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากรอบ ๆเส้นประสาทกะโหลกศีรษะและเรือบราลีจึงไม่แปลก แม้ว่าการขยายตัวเป็นปกติช้าและหลายปีจะผ่านไปโดยไม่มีอาการใหม่



ค่าวินิจฉัยสำหรับ epidermoid ซีสต์รวมถึง :

น้ำคอลเลกชัน เช่น อะแรชนอยด์ซีสต์ หรือ เมกา ส้มฟัก

น้อย lobulated CSF ทั้งหมดตามลำดับ รวมทั้งไหวพริบและ DWI
เดอร์มอยด์ซีสต์
มักจะมีไขมันความหนาแน่นเนื่องจากความมัน
ปรวดอักเสบ เช่นneurocysticercosis
มีขนาดเล็กลง แต่อาจจะหลาย

อาจจะมีส่วนเกี่ยวข้องอาจเพิ่มอาการบวมน้ำ
มักจะไม่ จำกัด disffusion
ถุงน้ำเนื้องอก เช่น เสียงของแข็งเพิ่มส่วนประกอบหรือความอ่อนน้อมชว

neurenteric ซีสต์มักจะเป็นบุคคล