Success with antiretroviral treatme

Success with antiretroviral treatment for children in Kigali, Rwanda: Experience with health center/nurse-based care
Johan van Griensven1*, Ludwig De Naeyer2, Jeanine Uwera1, Anita Asiimwe3, Claire Gazille1 and Tony Reid4

* Corresponding author: Johan van Griensven [e-mail]

Author Affiliations
1 Médecins Sans Frontières, Kigali, Rwanda

2 Interact Rwanda, Kigali, Rwanda

3 Treatment and Research AIDS Center (TRAC), Kigali, Rwanda

4 Medical department, Operational Centre Brussels, Médecins Sans Frontières, Brussels, Belgium

For all author emails, please log on.

BMC Pediatrics 2008, 8:39 doi:10.1186/1471-2431-8-39

The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/8/39


Received: 14 April 2008
Accepted: 2 October 2008
Published: 2 October 2008
© 2008 van Griensven et al; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract
Background
Although a number of studies have shown good results in treating children with antiretroviral drugs (ARVs) in hospital settings, there is limited published information on results in pediatric programs that are nurse-centered and based in health centers, in particular on the psychosocial aspects of care.

Methods
Program treatment and outcome data were reported from two government-run health centers that were supported by Médecins Sans Frontières (MSF) in Kigali, Rwanda between October 2003 and June 2007. Interviews were held with health center staff and MSF program records were reviewed to describe the organization of the program. Important aspects included adequate training and supervision of nurses to manage ARV treatment. The program also emphasized family-centered care addressing the psychosocial needs of both caregivers and children to encourage early diagnosis, good adherence and follow-up.

Results
A total of 315 children (< 15 years) were started on ARVs, at a median age of 7.2 years (range: 0.7–14.9). Sixty percent were in WHO clinical stage I/II, with a median CD4% of 14%. Eighty-nine percent (n = 281) started a stavudine-containing regimen, mainly using the adult fixed-dose combination. The median follow-up time after ARV initiation was 2 years (interquartile range 1.2–2.6). Eighty-four percent (n = 265) of children were still on treatment in the program. Thirty (9.5%) were transferred out, eight (2.6%) died and 12 (3.8%) were lost to follow-up. An important feature of the study was that viral loads were done at a median time period of 18 months after starting ARVs and were available for 87% of the children. Of the 174 samples, VL was < 400 copies/ml in 82.8% (n = 144). Two children were started on second-line ARVs. Treatment was changed due to toxicity for 26 children (8.3%), mainly related to nevirapine.

Conclusion
This report suggests that providing ARVs to children in a health center/nurse-based program is both feasible and very effective. Adequate numbers and training of nursing staff and an emphasis on the psychosocial needs of caregivers and children have been key elements for the successful scaling-up of ARVs at this level of the health system.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความสำเร็จ ด้วยการรักษาด้วยเด็กในคิกาลี รวันดา: ประสบการณ์กับศูนย์/พยาบาลตามสุขภาพJohan van Griensven1 * ลุดวิกแห่งเด Naeyer2, Jeanine Uwera1, Asiimwe3 อนิตา แคลร์ Gazille1 และโทนี่ Reid4* ผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง: Johan van Griensven [e-mail]ผู้เขียนเข้าสังกัดMédecins 1 นอยซานส์ Frontières รวันดาคิกาลีรวันดา รวันดาคิกาลี โต้ตอบ 2รักษา 3 และศูนย์วิจัยโรคเอดส์ (TRAC), รวันดาคิกาลี4 แผนก งานศูนย์บรัสเซลส์ Médecins Sans Frontières บรัสเซลส์ เบลเยียมสำหรับทั้งหมดผู้เขียนอีเมล์ กรุณาเข้าสู่ระบบBMC กุมาร 2008, 8:39 doi:10.1186 / 1471-2431-8-39รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของบทความนี้ได้เสร็จสมบูรณ์ และสามารถดูออนไลน์ได้ที่: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/8/39รับ: 14 2551 เมษายนยอมรับ: 2 2551 ตุลาคมประกาศ: 2 2551 ตุลาคม© 2008 van Griensven et al ผู้รับใบอนุญาต BioMed เซ็นทรัล จำกัด เปิดเข้าบทความแจกจ่ายภายใต้เงื่อนไขของความคิดสร้างสรรค์คอมมอนส์แสดงที่มาใบ (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), ที่ใช้จำกัดใบอนุญาต กระจาย และการผลิตซ้ำในสื่อใด ๆ ให้งานต้นฉบับจะถูกอ้างถึงอยู่บทคัดย่อพื้นหลังแม้ว่าจำนวนของการศึกษาแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาด้วยยา (ARVs) เด็กในโรงพยาบาลค่า มีจำกัดผลลัพธ์ในโปรแกรมเด็กที่ แปลกพยาบาล และอยู่ในศูนย์สุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้าน psychosocial ดูแล เผยแพร่ข้อมูลวิธีการมีรายงานโปรแกรมการรักษาและผลที่ได้จากข้อมูลจากศูนย์สุขภาพรัฐบาลสองที่ได้รับการสนับสนุนโดย Médecins Sans Frontières (MSF) ในคิกาลี รวันดาระหว่าง 2546 ตุลาคมและ 2550 มิถุนายน สัมภาษณ์ถือได้ว่ามีศูนย์สุขภาพ และ MSF โปรแกรมระเบียนถูกทบทวนเพื่ออธิบายงานของโปรแกรม สำคัญรวมฝึกอบรมเพียงพอและดูแลของพยาบาลในการจัดการรักษา ARV โปรแกรมยังเน้นแก้ปัญหา psychosocial ความเรื้อรังและเด็กเพื่อส่งเสริมให้วินิจฉัยก่อน ติดดี และติดตามดูแลครอบครัวแปลกผลลัพธ์จำนวน 315 เด็ก < 15 ปีเริ่มบน ARVs ที่มีอายุปี 7.2 (ช่วง: 0.7 – 14.9) หกเปอร์เซ็นต์อยู่ในทางคลินิกขั้นฉัน / II, % CD4 เป็นมัธยฐาน% 14 เอ้เก้าร้อยละ (n = 281) เริ่มต้นสตาวูดีนที่ประกอบด้วยระบบการปกครอง ส่วนใหญ่ใช้ชุดยาผู้ใหญ่ เวลาติดตามมัธยฐานหลัง ARV เริ่มต้นได้ 2 ปี (interquartile ช่วง 1.2-2.6) ร้อยละ 80 4 (n = 265) เด็กได้อยู่รักษาในโปรแกรม สามสิบ (9.5%) ถูกถ่ายโอนออก แปด (2.6%) เสียชีวิต และ 12 (3.8%) สูญหายเพื่อติดตามผลการ คุณลักษณะสำคัญของการศึกษาเป็นที่โหลดไวรัสทำใน 18 เดือนหลังจากเริ่มต้น ARVs ระยะเวลามัธยฐาน และ 87% ของเด็กมี ตัวอย่าง 174, VL มีสำเนา < 400/ml 82.8% (n = 144) เด็กสองคนได้เริ่มต้นบน ARVs สองสาย การรักษามีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความเป็นพิษสำหรับเด็ก 26 (8.3%), ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ nevirapineบทสรุปรายงานนี้แสดงให้เห็นว่า ARVs ให้เด็ก ๆ มีสุขภาพศูนย์/พยาบาลโปรแกรมจะเป็นไปได้ และมีประสิทธิภาพมาก จำนวนเพียงพอและฝึกอบรมการพยาบาลพนักงานและเน้น psychosocial ต้องเรื้อรังและเด็กได้รับองค์ประกอบสำคัญสำหรับการประสบความสำเร็จขนาดสายของ ARVs ระดับนี้ของระบบสุขภาพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ที่ประสบความสำเร็จกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับเด็กในคิกาลีประเทศรวันดา: ประสบการณ์กับศูนย์สุขภาพ / การดูแลพยาบาลตาม
โจฮานแวน Griensven1 * ลุดวิก De Naeyer2, Jeanine Uwera1, Anita Asiimwe3 แคลร์และโทนี่ Gazille1 Reid4 * ผู้รับผิดชอบ: โจฮานแวน Griensven jvgrie @ yahoo .com เขียนเกี่ยวโยง1 องค์การแพทย์ไร้พรมแดน, คิกาลีประเทศรวันดา2 โต้ตอบรวันดาคิกาลีประเทศรวันดา3 การรักษาและการศูนย์วิจัยโรคเอดส์ (TRAC) คิกาลีประเทศรวันดา4 แผนกการแพทย์, การดำเนินงานศูนย์บรัสเซลส์, แพทย์ Sans Frontièresบรัสเซลส์ประเทศเบลเยียมสำหรับผู้เขียนทั้งหมด อีเมลกรุณาเข้าสู่ระบบ. BMC กุมาร 2008, 08:39 ดอย: 10.1186 / 1471-2431-8-39 รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของบทความนี้คือหนึ่งที่สมบูรณ์และสามารถพบได้ทั่วไปที่ http://www.biomedcentral.com / 1471-2431 / 8/39 ที่ได้รับ: 14 เมษายน 2008 ได้รับการยอมรับ: 2 ตุลาคม 2008 เผยแพร่: 2 ตุลาคม 2008 © 2008 รถตู้ Griensven และคณะ; ผู้รับใบอนุญาต BioMed เซ็นทรัล จำกัดนี้เป็นบทความการเข้าถึงเปิดกระจายภายใต้เงื่อนไขของครีเอทีฟคอมมอนส์ใบอนุญาต (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0) ซึ่งอนุญาตให้ใช้แจกจ่ายและการทำสำเนาในสื่อใด ๆ ให้ทำงานเดิมจะอ้างอย่างถูกต้อง. บทคัดย่อพื้นหลังแม้ว่าจำนวนของการศึกษาได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาเด็กที่มียาต้านไวรัส (ยาต้านไวรัสเอดส์) ในการตั้งค่าโรงพยาบาลมีการ จำกัด ข้อมูลที่เผยแพร่บนผลในโปรแกรมเด็กที่มีพยาบาลเป็นศูนย์กลางและอยู่ใน ศูนย์สุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านจิตสังคมของการดูแล. วิธีการรักษาโปรแกรมและข้อมูลของผลที่ได้รับรายงานจากสองรัฐบาลทำงานศูนย์สุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนโดยองค์การแพทย์ไร้พรมแดน (MSF) ในคิกาลีประเทศรวันดาระหว่างเดือนตุลาคม 2003 และเดือนมิถุนายน 2007 มีการสัมภาษณ์ ร่วมกับพนักงานในศูนย์สุขภาพและบันทึกโปรแกรม MSF ถูกตรวจสอบเพื่ออธิบายองค์กรของโปรแกรม ที่สำคัญรวมถึงการฝึกอบรมที่เพียงพอและการกำกับดูแลของพยาบาลในการจัดการการรักษายาต้านไวรัส โปรแกรมนี้ยังเน้นการดูแลครอบครัวเป็นศูนย์กลางตอบสนองความต้องการด้านจิตสังคมของผู้ดูแลผู้ป่วยทั้งเด็กและเพื่อส่งเสริมให้การวินิจฉัยการยึดมั่นที่ดีและการติดตาม. ผลรวมของ 315 เด็ก (<15 ปี) ได้รับการเริ่มต้นในยาต้านไวรัสเอดส์ที่อายุเฉลี่ยของ 7.2 ปี (ช่วง: 0.7-14.9) ร้อยละหกสิบอยู่ในขั้นตอนทางคลินิก WHO I / II ที่มี CD4% เฉลี่ย 14% ร้อยละแปดสิบเก้า (n = 281) เริ่มต้นระบบการปกครอง stavudine ที่มีส่วนใหญ่ใช้สำหรับผู้ใหญ่คงที่ปริมาณรวมกัน แบ่งเวลาการติดตามหลังจากการเริ่มต้นเป็นยาต้านไวรัส 2 ปี (interquartile ช่วง 1.2-2.6) ร้อยละแปดสิบสี่ (n = 265) ของเด็กที่ยังคงได้รับการรักษาในโปรแกรม สามสิบ (9.5%) ถูกย้ายออกแปด (2.6%) และเสียชีวิต 12 (3.8%) ถูกกลืนหายไปติดตาม คุณลักษณะที่สำคัญของการศึกษาคือการที่โหลดไวรัสได้ทำในช่วงเวลาเฉลี่ยของ 18 เดือนหลังจากที่เริ่มต้นและยาต้านไวรัสเอดส์ที่มีอยู่ 87% ของเด็ก ของ 174 ตัวอย่าง VL เป็น <400 copies / มล. ใน 82.8% (n = 144) เด็กทั้งสองได้เริ่มต้นในยาต้านไวรัสเอดส์สายที่สอง การรักษาก็เปลี่ยนจากความเป็นพิษ 26 เด็ก (8.3%) ส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับ nevirapine. สรุปรายงานนี้แสดงให้เห็นว่าการให้ยาต้านไวรัสเอดส์ให้กับเด็กในศูนย์สุขภาพ / พยาบาลโปรแกรมที่ใช้มีทั้งเป็นไปได้และมีประสิทธิภาพมาก ตัวเลขที่เพียงพอและการฝึกอบรมบุคลากรด้านการพยาบาลและเน้นไปที่ความต้องการด้านจิตสังคมของผู้ดูแลผู้ป่วยและเด็กที่ได้รับองค์ประกอบสำคัญสำหรับการประสบความสำเร็จในการปรับขึ้นของยาต้านไวรัสเอดส์ในระดับของระบบสุขภาพนี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความสำเร็จกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับเด็กในคิกาลี , รวันดา : ประสบการณ์กับศูนย์สุขภาพ / พยาบาลอยู่ดูแล
โจฮานรถตู้ griensven1 * ลุดวิก เดอ naeyer2 Jeanine uwera1 , แอนนิต้า , asiimwe3 แคลร์ gazille1 และโทนี่ reid4

* ที่เขียน : โจฮานรถตู้ griensven jvgrie @ yahoo com

เขียนเกี่ยวโยง
1 M é decins Sans fronti è res , คิกาลี , รวันดา

2 โต้ตอบรวันดา , คิกาลี , รวันดา

3 การรักษา และศูนย์วิจัยโรคเอดส์ ( แทรค ) , คิกาลี , รวันดา

4 แพทย์ แผนกปฏิบัติการศูนย์บรัสเซลส์ องค์การแพทย์ไร้พรมแดน , บรัสเซลส์ , เบลเยียม

สำหรับอีเมลผู้เขียนทั้งหมด , กรุณาเข้าสู่ระบบ .

BMC กุมารเวชศาสตร์ 2008 , 8 : 39 ดอย : 10.1186 / 1471-2431-8-39

รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของบทความ นี่คือหนึ่งสมบูรณ์และสามารถพบออนไลน์ที่ http : / / www.biomedcentral . com / 1471-2431 / 8 / 39


ได้รับ :14 เมษายน 2008 : 2 ตุลาคม 2551

ยอมรับเผยแพร่ : 2 ตุลาคม 2551
© 2008 รถตู้ griensven et al ; ผู้ biomed เซ็นทรัลจำกัด
นี่คือการเปิดบทความเผยแพร่ภายใต้เงื่อนไขของสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์แสดงที่มา ( http : / / creativecommons . org / ใบอนุญาต / โดย / 2.0 ) ซึ่งอนุญาตให้ใช้ ไม่จำกัดการกระจายและการสืบพันธุ์ในสื่อใด ๆ ให้งานต้นฉบับที่ถูกอ้าง

พื้นหลังนามธรรม

แม้ว่าจำนวนของการศึกษาที่ได้แสดงผลที่ดีในการรักษาเด็กที่มียาต้านไวรัสเอดส์ ( เอดส์ ) ในการตั้งค่าโรงพยาบาลมีจำกัดเผยแพร่ข้อมูลในผลลัพธ์ของโปรแกรมในเด็กที่เป็นพยาบาลอยู่กึ่งกลาง และอยู่ในศูนย์สุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านจิตสังคมของการดูแล


วิธีโปรแกรมการรักษาและผลข้อมูลมีรายงานจากรัฐบาลวิ่งสองศูนย์สุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากองค์การแพทย์ไร้พรมแดน ( MSF ) ในคิกาลี , รวันดา ระหว่างเดือนตุลาคม 2546 - มิถุนายน 2550 สัมภาษณ์ไว้กับเจ้าหน้าที่ศูนย์สุขภาพและบันทึกโปรแกรมที่กำหนดจำนวนที่จะอธิบายการจัดโปรแกรมลักษณะที่สำคัญ ได้แก่ การฝึกอบรมที่เพียงพอและการนิเทศของพยาบาลในการจัดการยาการรักษา โปรแกรมนี้ยังเน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลางการดูแลการตอบสนองความต้องการด้านจิตสังคมของผู้ดูแลเด็กสนับสนุนการวินิจฉัย , การยึดมั่นที่ดีและการติดตามผล


รวม 315 เด็ก ( < 15 ปี ) เริ่มเรื่องเอดส์ ที่อายุเฉลี่ยของ 7.2 ปี ( พิสัย : 0.7 ( 14.9% )หกสิบเปอร์เซ็นต์อยู่ที่คลินิกระยะ I / II กับ % CD4 เฉลี่ย 14% แปดสิบเก้าเปอร์เซ็นต์ ( n = 0 ) เริ่มมีการใช้ยารักษาโรค ส่วนใหญ่ผู้ใหญ่คงที่ปริมาณการรวมกัน โดยการติดตามเวลาหลังเริ่มยาต้านไวรัส 2 ปี ( ค่าพิสัยระหว่างควอไทล์ 1.2 ( 2.6 ) แปดสิบสี่เปอร์เซ็นต์ ( n = 265 ) ของเด็กที่ยังอยู่ในการรักษาในโปรแกรม 30 ( 95% ) ถูกย้ายไป แปด ( 2.6% ) ตายและ 12 ( 3.8% ) สูญหายติดตาม คุณสมบัติที่สำคัญของการศึกษา คือ โหลดไวรัส ทำในช่วงเวลาเฉลี่ย 18 เดือนหลังจากเริ่มงานเอดส์และ 87% ของเด็ก ของ 174 ตัวอย่าง VL คือ < 400 เล่ม / ml ใน 82.8 % ( n = 144 ) เด็กสองคนเริ่มเห็นเอดส์ .การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากพิษ 26 ลูก ( 8.3% ) ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนวิราปิน


นี้สรุปรายงานแสดงให้เห็นว่าการให้เอดส์กับเด็กในศูนย์สุขภาพ / พยาบาลตามโปรแกรมมีทั้งความเป็นไปได้และประสิทธิภาพตัวเลขที่เพียงพอและการฝึกอบรมของบุคลากรทางการพยาบาล และการเน้นความต้องการด้านจิตสังคมของผู้ดูแลเด็กและมีองค์ประกอบที่สำคัญสำหรับความสำเร็จปรับขึ้นของเอดส์ในระดับของระบบสุขภาพนี้