Advancing Health Equity: A Paradigm

Advancing Health Equity: A Paradigm Shift in Health Research?

The first wave of contemporary health research focused on medicine and the life sciences, with clinical solutions as a primary endpoint. Although such research remains foundational, understanding the social origins of disease—the ‘‘upstream’’ influences on (ill) health and its distribu- tion [6]—generally and almost unavoid- ably falls outside the biomedical frame of
reference. The past few decades have seen
the emergence of a second wave of health research, providing the evidence base for a variety of interventions directed at im- proving the health of populations rather than individuals, with a large component addressing non-communicable diseases.
The work of CSDH underscores the need for more research on how social, political, and economic processes influence health inequities. We consider this grow- ing field of enquiry [7,8] as a paradigm shift and a third, complementary, wave of health research. The new paradigm makes explicit that health systems and the people who use them exist within a social context that can powerfully determine peoples’ chances to be healthy not only through access to health services, but also through access to a range of other resources, opportunities, and rights: the social deter- minants of health. Doing research from this perspective involves re-emphasis of older public health traditions and a push for innovative thinking that incorporates a number of distinct strategies and method- ologies (Box 1).
Research Priorities

Using this frame, we recommend an agenda for research on health equity organized around four distinct yet inter- related areas:

(1) Global Factors and Processes
That Affect Health Equity
‘‘Global health has come to occupy a new and different kind of political space that demands the study of population health in the context of power relations in a world system’’ [9]. Numerous globa processes affect social determinants of
health [10]. Global re-organization of production has involved the emergence of an increasingly feminized and informa- lized global labour market with adverse effects on women’s health and their social protection and increases in child labor. Trade liberalization has led to losses of livelihood, sometimes large revenue short- falls for low- and middle-income countries, increasing privatization of public services such as water, and reduced access to essential medicines. The hyper-mobility of capital has also constrained social policy, as jurisdictions compete for invest- ment, and exposed national economies to the destabilizing effects of disinvestment and financial crises.
It is necessary to improve the evidence base about globalization, not only negative effects, but also positive impacts: for example, expanded social and economic opportunities for women despite harsh working conditions [11]. Comparative cross-national research should be comple- mented by detailed national case studies that connect household-level impacts with national policies and global forces. Simi- larly, research on how to redesign institu- tions for global decision-making—often referred to as ‘‘global governance’’—is needed so that these institutions address not only trade and economic crises, but other global issues, such as climate change, that have important social and health consequences. The financial crisis of
2008 only underscored this urgency [12]. Globalization is implicated, as well, in many health risks associated with environ- mental hazards [13]. Potential natural limitations of support for the human species have been widely discussed in
recent environmental health fora: our current global trajectories of unsustainable development are important areas for future research.
Rapid urbanization in the developing world is closely connected to globalization: a turning point was reached early in this century, when for the first time a majority of the world’s population lived in cities. It is estimated that 1.4 billion people will live in slums in 2020 in the absence of rapid and effective policy interventions [14], creating formidable challenges for reduc- ing health inequities in low- and middle- income countries [15]. Pertinent questions include how global-scale processes lead to social changes that are beyond the reach of local or metropolitan government policies and interventions. Conversely, the emergence of metropolitan areas as global-scale economic actors in their own right potentially offers a new frame of
reference for initiatives to reduce health inequities.
Research on globalization and health clearly covers many topics. Building on existing international frameworks and efforts at global health diplomacy, we suggest asking, for example, how the international human rights law framework and recent changes in donor policy, as contained within the Paris Declaration, can shape development assistance and better advance health equity.
2) Structures and Processes That Differentially Affect People’s Chances to Be Healthy
The social environment in which we
live generates unequal distributions of power, wealth, exposures and vulnerabil- ities to illness. What are the interactions between the axes of social differentiation and how do these contribute to the patterning of inequity at population level [16]? What is the full range of public policies that affect determinants of health like employment relationships and condi- tions [17] or the operation of gender norms [18]? More specifically, how do economic status, ethnicity, and gender intersect to shape health risks and out- comes? For example, the determinants and consequences of limited to no access to health services often vary by both the gender and class location of sick individ- uals and their households: research only analyzing class markers can be misleading, as differences across classes can be misin- terpreted without gender analysis [19]. How are these intersections affected by the interaction of economic and social poli- cies? Such interactions and their effects
frequently begin in early childhood and
continue across the life course [20,21]. Against this background, coordinated
and urgent efforts are needed to shift
research from single risk factor analysis to more comprehensive perspectives. The single risk factor approach fails to uncover multi-causal mechanisms and root causes behind health disparities, and is likely to overlook the accumulation of influences on health over the life course or across generations. The life-course perspective, in turn, requires fundamental rethinking of both research priorities and policy and practice to reflect what is already known about, for example, how material deprivation and stresses associated with subordinate or marginal- ized social status ‘‘cluster cross-sectionally and accumulate longitudinally’’ [22] and about the underlying biological mecha- nisms [20,23]. Nevertheless, it is essential not to lose sight of the importance of acting on what is already known [24,25]. For example, the links between health and opportunities for productive and fulfilling social activities require integrating occupa- tional health with a broader social analysis. Systems, institutions, and financing mechanisms for social protection vary widely in their comprehensiveness and in
the stages of the life course involved, for example, support for reducing child pov- erty, unemployment or old-age pensions. Research has been concentrated on high- income countries where the proportion of the working population in the formal labor market is relatively high and coverage of social protection widespread [26,27,28]. Even in such countries, much remains to be learnt about how variations in systems of social provision, for example eligibility based on contributions versus universal approaches, operate to influence health. Another important dimension to investi- gate is the distribution of benefits from public services and their financing sources. In simplest terms, do public expenditures primarily benefit the poor or marginal- ized, or is their distribution regressive, with the poor disproportionally paying out more than they receive? Understanding the cumulative effects of social protection systems over the life course in a variety of contexts remains important, particularly low- and middle-income countries where systems of social protection are highly diverse and approaches to generate funds remain limited. All countries should mon- itor and evaluate the gendered health impacts of privatization of social security and pension reform.

Box 1. Characteristics of Third Wave Health Research Strategies and Methodologies
Go beyond the behavioral and other individual determinants of illness.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ส่วนของความก้าวหน้าสุขภาพ: กระบวนทัศน์วิจัยสุขภาพคลื่นแรกของงานวิจัยสุขภาพร่วมสมัยเน้นการแพทย์และวิทยาศาสตร์สุขภาพ ด้วยโซลูชั่นทางคลินิกเป็นปลายทางเป็นหลัก แม้ว่าการวิจัยยังคง foundational เข้าใจกำเนิดสังคมโรค — อิทธิพล ''ขั้นต้นน้ำ '' (ป่วย) สุขภาพและความ distribu-สเตรชัน [6] ซึ่งโดยทั่วไป และเกือบ unavoid - สามารถอยู่นอกเฟรมทางชีวการแพทย์ของ การอ้างอิง ผ่านมาสองสามทศวรรษที่ผ่านมาได้เห็นการเกิดขึ้นของคลื่นสองงานวิจัยสุขภาพ ให้ฐานหลักฐานสำหรับการแทรกแซงโดยตรงที่ im-พิสูจน์สุขภาพของประชากรมากกว่าบุคคล ด้วยส่วนประกอบใหญ่แก้ปัญหาโรคที่ไม่ใช่ communicableการทำงานของ CSDH underscores ต้องวิจัยเพิ่มเติมว่ากระบวนการทางเศรษฐกิจและสังคม การเมือง มีอิทธิพลต่อสุขภาพเสนอ เราพิจารณาฟิลด์นี้กำลังเจริญเติบโตของคำถาม [7,8] เป็นกระบวนทัศน์กะและสาม เสริม คลื่นสุขภาพวิจัย กระบวนทัศน์ใหม่ให้ชัดเจนว่าระบบสุขภาพ และคนที่ใช้อยู่ภายในบริบทสังคมที่ powerfully สามารถระบุโอกาสของคนให้มีสุขภาพที่ดีไม่เพียงแต่ ผ่านการเข้าถึงบริการสุขภาพ แต่ยัง ผ่านเข้าถึงทรัพยากรอื่น ๆ โอกาส และสิทธิ: ในสังคมขัดขวาง-minants สุขภาพ ทำวิจัยจากมุมมองนี้เกี่ยวข้องกับเรื่องความสำคัญของประเพณีสาธารณสุขเก่าและผลักดันการคิดนวัตกรรมที่แตกต่างกลยุทธ์และวิธีการ-ologies (1 กล่อง)ระดับความสำคัญของการวิจัยใช้กรอบนี้ เราขอแนะนำวาระการประชุมสำหรับวิจัยธรรมสุขภาพจัดรอบสี่มายังอินเตอร์ - พื้นที่ที่เกี่ยวข้อง:(1) สากลปัจจัยและกระบวนการตราสารที่มีผลต่อสุขภาพ''สุขภาพทั่วโลกมาครอบครองพื้นที่ทางการเมืองที่ต้องการศึกษาประชากรสุขภาพในบริบทของความสัมพันธ์ของพลังงานในระบบโลก ชนิดใหม่ และแตกต่าง '' [9] กระบวน globa จำนวนมากส่งผลกระทบต่อสังคมดีเทอร์มิแนนต์ของสุขภาพ [10] องค์กรสากลอีกครั้งของการผลิตได้เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ feminized มาก informa-lized แรงงานตลาดโลก มีผลข้างเคียงกับสตรีสุขภาพ และคุ้มครองทางสังคม และเพิ่มขึ้นของแรงงานเด็ก เปิดเสรีทางการค้าได้นำไปสู่การสูญเสียของชีวะ น้ำตกสั้นใหญ่บางรายได้รายได้ต่ำ และปานกลางประเทศ เพิ่มการ privatization ของบริการสาธารณะเช่นน้ำ และลดการเข้าถึงยาจำเป็น ที่ไฮเปอร์เคลื่อนไหวของทุนยังจำกัดนโยบายสังคม ตามเงื่อนไขแข่งขันสำหรับติดขัดลงทุน และสัมผัสประเทศชาติเพื่อผล destabilizing disinvestment และวิกฤตทางการเงินจำเป็นต้องปรับปรุงหลักฐานเกี่ยวกับโลกาภิวัตน์ ไม่เพียงกระทบ แต่ยังส่งผลกระทบต่อค่าบวก: ตัวอย่าง ขยายโอกาสทางเศรษฐกิจ และสังคมสำหรับผู้หญิงแม้มีสภาพการทำงานรุนแรง [11] วิจัยเปรียบเทียบ cross-national ควร comple-mented โดยรายละเอียดแห่งชาติกรณีศึกษาที่เชื่อมต่อระดับครัวเรือนผลกระทบกับนโยบายแห่งชาติและกองกำลังส่วนกลาง Simi larly วิจัยเกี่ยวกับวิธีการออกแบบ institu-tions สำหรับตัดสินโลก — มักจะเรียกว่า ''ส่วนกลางกำกับดูแล '' — เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สถาบันเหล่านี้ไม่เพียงแต่ค้า และวิกฤติเศรษฐกิจ แต่ส่วนกลาง ปัญหาอื่น ๆ เช่นการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ ที่มีผลกระทบทางสังคมและสุขภาพที่สำคัญ วิกฤตการเงินของ2008 เฉพาะจัดความเร่งด่วนนี้ [12] โลกาภิวัตน์เกี่ยวข้อง เช่น ในความเสี่ยงต่อสุขภาพมากมายที่เกี่ยวข้องกับ environ - จิตอันตราย [13] จำกัดเป็นไปธรรมชาติของสนับสนุนสายพันธุ์มนุษย์มีการโจษขานใน สุขภาพสิ่งแวดล้อมล่าสุด a: trajectories ของโลกปัจจุบัน unsustainable พัฒนาเป็นพื้นที่สำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคตความเป็นเมืองอย่างรวดเร็วในประเทศกำลังพัฒนาอยู่ติดกับโลกาภิวัตน์: ถึงจุดเปลี่ยนในช่วงศตวรรษนี้ เมื่อสำหรับแรกเวลาส่วนใหญ่ของ ประชากรโลกอาศัยอยู่ในเมือง มีประเมินว่า 1.4 พันล้านคนจะอยู่ใน slums ใน 2020 ของการแทรกแซงนโยบายอย่างรวดเร็ว และมีประสิทธิภาพ [14], สร้างความท้าทายที่น่ากลัวสำหรับ reduc-ไอเอ็นจีเสนอสุขภาพต่ำ - และกลางรายได้ประเทศ [15] คำถามเกี่ยวรวมทั่วโลกประมวลผลลูกค้าเป้าหมายเพื่อเปลี่ยนแปลงสังคมที่ไกลเกินเอื้อมแน่รัฐบาลท้องถิ่น หรือนครนโยบายและมาตรการ อย่างไร ในทางกลับกัน การเกิดขึ้นของพื้นที่นครเป็นนักแสดงทางเศรษฐกิจทั่วโลกในสิทธิของตนเองอาจมีเฟรมใหม่ของ การอ้างอิงสำหรับโครงการลดสุขภาพเสนอวิจัยโลกาภิวัตน์และสุขภาพครอบคลุมหัวข้อต่าง ๆ อย่างชัดเจน เราสร้างกรอบนานาชาติที่มีอยู่และความพยายามในการทูตสุขภาพสากล แนะนำการถาม ตัวอย่าง วิธีกรอบกฎหมายสิทธิมนุษยชนระหว่างประเทศและการเปลี่ยนแปลงในนโยบายบริจาค ล่าสุดอยู่ในรายงานปารีส สามารถขอความช่วยเหลือพัฒนารูปร่าง และล่วงหน้าหุ้นสุขภาพดีโครงสร้าง 2) และกระบวนการที่ส่งผลต่อโอกาสที่ประชาชนจะมีสุขภาพดี Differentiallyสภาพแวดล้อมทางสังคมที่เราสดสร้างการกระจายไม่เท่ากัน สมบัติ ถ่ายภาพ และ vulnerabil-ities การเจ็บป่วย การโต้ตอบระหว่างแกนของสร้างความแตกต่างทางสังคมคืออะไร และวิธีเหล่านี้นำไปสู่ patterning ของ inequity ระดับประชากร [16] ถึงนโยบายสาธารณะที่มีผลต่อการดำเนินงานของบรรทัดฐานเพศ [18] หรือดีเทอร์มิแนนต์ของสุขภาพเช่นความสัมพันธ์การจ้างงาน และเบาะ ๆ ว่าพวกเขา-tions [17] คืออะไร อื่น ๆ โดยเฉพาะ วิธีทำสถานะเศรษฐกิจ เชื้อชาติ และเพศอินกับความเสี่ยงสุขภาพรูปร่าง และออก - มา ตัวอย่าง ดีเทอร์มิแนนต์และผลของการจำกัดการเข้าถึงบริการสุขภาพมักจะแตกต่างกันไปตามเพศและระดับตำแหน่งของ individ-uals ป่วยและเรือน: วิจัยเดียววิเคราะห์เครื่องหมายชั้นสามารถเป็นความเข้าใจผิด ความแตกต่างระหว่างเรียนสามารถ misin-terpreted ไม่ มีเพศวิเคราะห์ [19] วิธีแยกเหล่านี้เป็นผล โดยการโต้ตอบของเศรษฐกิจ และสังคม poli cies โต้ตอบดังกล่าวและผลกระทบ มักเริ่มในปฐมวัย และต่อในหลักสูตรชีวิต [20,21] พื้นหลังนี้ ประสานงานและความเร่งด่วนจำเป็นต้องเปลี่ยนงานวิจัยจากการวิเคราะห์ปัจจัยความเสี่ยงเดียวกับมุมมองที่ครอบคลุมมากขึ้น วิธีการปัจจัยเสี่ยงเดียวไม่เปิดกลไกหลายสาเหตุ และรากทำให้หลังไม่เสมอภาคสุขภาพ และโอกาสในการมองเห็นสะสมของอิทธิพลสุขภาพประสบการณ์ชีวิต หรือ ข้ามรุ่น มุมมองชีวิตหลักสูตร จะ ต้องการพื้นฐานทบทวนทั้งระดับความสำคัญของการวิจัยนโยบาย และปฏิบัติถึงอะไรเป็นแล้วรู้จัก เช่น มาว่าวัสดุ และความเครียดที่เกี่ยวข้องกับสถานะทางสังคมต่ำกว่าหรือกำไร ized ''คลัสเตอร์ cross-sectionally และสะสม longitudinally'' [22] และในต้นแบบชีวภาพกลไก-nisms [20,23] อย่างไรก็ตาม มันเป็นสิ่งสำคัญไม่ให้สูญเสียการมองเห็นความสำคัญของการทำหน้าที่เกี่ยวกับอะไรแล้วเรียกว่า [24,25] ตัวอย่าง การเชื่อมโยงระหว่างสุขภาพและโอกาสในการผลิต และตอบสนองสังคมต้องรวม occupa tional สุขภาพกับการวิเคราะห์สังคมที่กว้างขึ้น ระบบ สถาบัน และกลไกทางการเงินสำหรับการป้องกันทางสังคมแตกต่างกัน ใน comprehensiveness ของพวกเขา และในขั้นตอนของหลักสูตรชีวิตที่เกี่ยวข้อง เช่น สนับสนุนการลดรองชีพ pov erty ว่างงาน หรือ วัยชรา วิจัยมีการเข้มข้นในประเทศที่มีรายได้สูงที่สัดส่วนของประชากรที่ทำงานในตลาดแรงงานอย่างเป็นทางอยู่ค่อนข้างสูงและครอบคลุมการป้องกันสังคมแพร่หลาย [26,27,28] แม้ในประเทศดังกล่าว มากยังคงจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในระบบของสังคมจัด ตัวอย่างสิทธิตามผลงานเมื่อเทียบกับแนวทางสากล มีมีผลต่อสุขภาพ เก investi อีกมิติสำคัญคือ การกระจายผลประโยชน์จากบริการสาธารณะและแหล่งข้อมูลทางการเงินเหล่านั้น ในเงื่อนไขที่ง่ายที่สุด ทำรายจ่ายสาธารณะเป็นประโยชน์คนจนหรือกำไร ized หรือมีการกระจายของพวกเขาลดค่าลงเรื่อย ๆ กับคนจน disproportionally จ่ายออกมากกว่าที่พวกเขาได้รับ เข้าใจผลกระทบของระบบสังคมสะสมประสบการณ์ชีวิตในหลากหลายบริบทยังคงสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ำ - ปานกลางรายได้ และประเทศมีความหลากหลายสูงระบบคุ้มครองทางสังคมและแนวทางการสร้างเงินอยู่จำกัด ทุกประเทศควร itor จ.ประเมินผลกระทบสุขภาพ gendered ของ privatization ของสังคม และเพนชั่นปฏิรูป 1 กล่อง ลักษณะของกลยุทธ์การวิจัยสุขภาพคลื่นสามประสบไปนอกเหนือจากการพฤติกรรมและอื่น ๆ ดีเทอร์มิแนนต์ละเจ็บป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ก้าวหน้าส่วนสุขภาพ: กระบวนทัศน์ใหม่ในการวิจัยทางสุขภาพคลื่นลูกแรกของการวิจัยสุขภาพในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่การแพทย์และวิทยาศาสตร์เพื่อชีวิตที่มีการแก้ปัญหาทางคลินิกเป็นจุดสิ้นสุดที่สำคัญ แม้ว่าการวิจัยดังกล่าวยังคงเป็นพื้นฐานในการทำความเข้าใจต้นกำเนิดทางสังคมของโรค 'ต้นน้ำ' 'อิทธิพล' ใน (ป่วย) สุขภาพและการแจกของ [6] -generally และ unavoid- เกือบด้วยความสามารถตกอยู่นอกกรอบชีวการแพทย์ของการอ้างอิง ไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาได้เห็นการเกิดของคลื่นลูกที่สองของการวิจัยด้านสุขภาพที่ให้หลักฐานสำหรับความหลากหลายของการแทรกแซงโดยตรงที่ส่งผลกระทบพิสูจน์สุขภาพของประชากรมากกว่าบุคคลที่มีองค์ประกอบใหญ่ที่อยู่โรคไม่ติดต่องาน ของ CSDH ขีดความจำเป็นในการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการวิธีทางสังคมการเมืองและเศรษฐกิจที่มีอิทธิพลต่อความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพ เราพิจารณานี้ grow- สนามไอเอ็นจีของสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม [7,8] เป็นปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์และสามที่สมบูรณ์คลื่นของการวิจัยด้านสุขภาพ กระบวนทัศน์ใหม่ที่ทำให้อย่างชัดเจนว่าระบบสุขภาพและผู้คนที่ใช้พวกเขามีอยู่ในบริบททางสังคมที่มีอำนาจสามารถกำหนดโอกาสของประชาชนที่จะมีสุขภาพไม่เพียง แต่ผ่านการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพ แต่ยังผ่านเข้าสู่ช่วงของทรัพยากรอื่น ๆ โอกาสที่ และสิทธิ: minants ยับยั้งสังคมของสุขภาพ การทำวิจัยจากมุมมองนี้เกี่ยวข้องกับเรื่องความสำคัญของประเพณีเก่าสุขภาพของประชาชนและการผลักดันสำหรับการคิดนวัตกรรมใหม่ที่รวมเอาจำนวนของกลยุทธ์ที่แตกต่างและ ologies method- (กล่อง 1) วิจัยความคาดหวังการใช้กรอบนี้เราขอแนะนำวาระการประชุมสำหรับการวิจัยที่มีต่อสุขภาพ ส่วนจัดรอบสี่พื้นที่ที่แตกต่างยังเกี่ยวข้องระหว่าง: (1) ปัจจัยที่มีทั่วโลกและกระบวนการที่มีผลต่อสุขภาพของผู้ถือหุ้น'' สุขภาพทั่วโลกได้มาครอบครองรูปแบบใหม่และแตกต่างกันของพื้นที่ทางการเมืองที่ต้องการการศึกษาของสุขภาพของประชากรในบริบทของการใช้พลังงาน ความสัมพันธ์ในระบบโลก '' [9] กระบวนการลดภาวะจำนวนมากส่งผลกระทบต่อปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ [10] ทั่วโลกองค์กรใหม่ของการผลิตได้มีส่วนร่วมการเกิดของซ้ำร้ายมากขึ้นและข้อมูลของ lized ตลาดแรงงานระดับโลกที่มีผลร้ายต่อสุขภาพของผู้หญิงและการคุ้มครองทางสังคมของพวกเขาและการเพิ่มขึ้นของการใช้แรงงานเด็ก การเปิดเสรีการค้าระหว่างประเทศได้นำไปสู่การสูญเสียของการทำมาหากินบางครั้งรายได้ขนาดใหญ่ในระยะสั้นตกต่ำและรายได้ปานกลางประเทศที่เพิ่มขึ้นการแปรรูปของบริการสาธารณะเช่นน้ำลดลงและการเข้าถึงยาที่จำเป็น Hyper-การเคลื่อนย้ายของเงินทุนที่ยังมีข้อ จำกัด นโยบายทางสังคมตามที่ศาลแข่งขันกันเพื่อให้กับการลงทุนและเศรษฐกิจของประเทศเผชิญกับผลกระทบที่ทำให้เกิดความวุ่นวายไม่มีการลงทุนและวิกฤตการณ์ทางการเงินมีความจำเป็นต้องปรับปรุงฐานหลักฐานเกี่ยวกับโลกาภิวัตน์ไม่เพียง แต่ผลกระทบเชิงลบ แต่ผลกระทบยังบวก: ยกตัวอย่างเช่นการขยายโอกาสทางสังคมและเศรษฐกิจสำหรับผู้หญิงแม้จะมีสภาพการทำงานที่รุนแรง [11] การวิจัยข้ามชาติเปรียบเทียบควรจะ comple- ได้ชัดเจนโดยรายละเอียดกรณีศึกษาระดับชาติที่เชื่อมต่อผลกระทบในระดับครัวเรือนที่มีนโยบายระดับชาติและกองกำลังทั่วโลก จา Simi- การวิจัยเกี่ยวกับวิธีการออกแบบ tions สถาบันทั่วโลกสำหรับการตัดสินใจมักจะเรียกว่า '' การกำกับดูแลทั่วโลก '' - เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สถาบันเหล่านี้อยู่ไม่เพียง แต่การค้าและวิกฤตการณ์ทางเศรษฐกิจ แต่ประเด็นอื่น ๆ ทั่วโลกเช่น เปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศที่มีผลกระทบที่สำคัญทางสังคมและสุขภาพ วิกฤตการณ์ทางการเงินของ2008 เพียงเน้นย้ำความจำเป็นเร่งด่วนนี้ [12] โลกาภิวัตน์ที่เกี่ยวข้องเป็นอย่างดีในความเสี่ยงต่อสุขภาพมากมายที่เกี่ยวข้องกับอันตรายจากสิ่งแวดล้อม [13] ข้อ จำกัด ทางธรรมชาติที่อาจเกิดขึ้นจากการสนับสนุนสำหรับเผ่าพันธุ์มนุษย์ได้รับการกล่าวถึงอย่างกว้างขวางในเวทีที่ผ่านมาสุขภาพสิ่งแวดล้อม: ไบร์ระดับโลกของเราในปัจจุบันของการพัฒนาที่ไม่ยั่งยืนเป็นพื้นที่สำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคตกลายเป็นเมืองอย่างรวดเร็วในประเทศกำลังพัฒนามีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับโลกาภิวัตน์: จุดเปลี่ยนก็มาถึง ในช่วงต้นศตวรรษนี้เมื่อเป็นครั้งแรกที่คนส่วนใหญ่ของประชากรโลกที่อาศัยอยู่ในเมือง มันเป็นที่คาดว่า 1400000000 คนจะอาศัยอยู่ในสลัมในปี 2020 ในกรณีที่ไม่มีอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพการแทรกแซงนโยบาย [14], การสร้างความท้าทายที่น่ากลัวสำหรับไอเอ็นจี reduc- inequities สุขภาพต่ำและกลางประเทศที่มีรายได้ [15] คำถามที่เกี่ยวข้องรวมถึงวิธีการกระบวนการในระดับโลกนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสังคมที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของนโยบายของรัฐบาลท้องถิ่นหรือปริมณฑลและการแทรกแซง ในทางกลับกันการเกิดของพื้นที่นครบาลเป็นโลกขนาดนักแสดงทางเศรษฐกิจในสิทธิของตนเองที่อาจมีกรอบใหม่ของการอ้างอิงสำหรับการริเริ่มในการลดความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพงานวิจัยเกี่ยวกับกระแสโลกาภิวัตน์และสุขภาพที่ชัดเจนครอบคลุมหลายหัวข้อ สร้างกรอบการทำงานระหว่างประเทศและความพยายามที่การเจรจาต่อรองเพื่อสุขภาพระดับโลกที่มีอยู่เราขอแนะนำให้ขอยกตัวอย่างเช่นวิธีการที่กรอบกฎหมายสิทธิมนุษยชนระหว่างประเทศและการเปลี่ยนแปลงล่าสุดในนโยบายของผู้บริจาคที่มีอยู่ในปารีสประกาศสามารถสร้างรูปร่างช่วยเหลือเพื่อการพัฒนาและส่วนของสุขภาพที่ดีขึ้นล่วงหน้า2) โครงสร้างและกระบวนการที่แตกต่างกันมีผลต่อโอกาสของคนที่จะมีสุขภาพสภาพแวดล้อมทางสังคมที่เราอาศัยอยู่สร้างการกระจายไม่เท่ากันของอำนาจความมั่งคั่งความเสี่ยงและสิ่งอํา vulnerabil- กับการเจ็บป่วย สิ่งที่เป็นปฏิสัมพันธ์ระหว่างแกนของความแตกต่างทางสังคมและวิธีการทำเหล่านี้นำไปสู่การเลียนแบบของความไม่เสมอภาคในระดับประชากร [16] เต็มรูปแบบของนโยบายสาธารณะที่มีผลต่อปัจจัยที่กำหนดสุขภาพเช่นความสัมพันธ์ของการจ้างงานและสภาวะ [17] หรือการดำเนินการของบรรทัดฐานทางเพศ [18] คืออะไร? โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการทำเศรษฐกิจสถานะเชื้อชาติเพศและตัดเพื่อรูปร่างความเสี่ยงต่อสุขภาพและนอกมา? ตัวอย่างเช่นปัจจัยและผลกระทบของการ จำกัด การเข้าถึงบริการสุขภาพมักจะแตกต่างกันไปโดยทั้งสองสถานที่เพศและชั้นเรียนของ uals individ- ป่วยและผู้ประกอบการของพวกเขาในงานวิจัยเท่านั้นการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ชั้นอาจทำให้เข้าใจผิดเป็นความแตกต่างในการเรียนสามารถ misin- terpreted ไม่มีการวิเคราะห์ทางเพศ [19] วิธีการที่แยกเหล่านี้ได้รับผลกระทบจากการทำงานร่วมกันของเศรษฐกิจและสังคมนโยบายที่เกื้อหนุนหรือไม่ ปฏิสัมพันธ์ดังกล่าวและผลกระทบของพวกเขามักจะเริ่มต้นในวัยเด็กและดำเนินการต่อไปทั่วแน่นอนชีวิต [20,21] กับพื้นหลังนี้การประสานงานความพยายามและมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะเปลี่ยนการวิจัยจากการวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงเดียวกับมุมมองที่ครอบคลุมมากขึ้น วิธีการปัจจัยเสี่ยงเดียวที่ล้มเหลวในการค้นพบกลไกหลายสาเหตุและรากเหง้าที่อยู่เบื้องหลังความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพและมีแนวโน้มที่จะมองข้ามการสะสมของมีอิทธิพลต่อสุขภาพในช่วงชีวิตหรือข้ามรุ่น มุมมองของชีวิตแน่นอนในทางกลับกันต้องทบทวนพื้นฐานของทั้งสองลำดับความสำคัญของการวิจัยและการกำหนดนโยบายและการปฏิบัติเพื่อให้สอดคล้องกับสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันแล้วเกี่ยวกับเช่นว่าวัสดุกีดกันและความเครียดที่เกี่ยวข้องกับผู้อยู่ใต้บังคับบัญชาหรือ marginal- ized สถานะทางสังคม '' ข้ามกลุ่ม sectionally และสะสมยาว '' [22] และเกี่ยวกับพื้นฐาน nisms กลไกทางชีวภาพ [20,23] อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่สูญเสียการมองเห็นความสำคัญของการทำหน้าที่ในสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันอยู่แล้ว [24,25] ตัวอย่างเช่นการเชื่อมโยงระหว่างสุขภาพและโอกาสสำหรับกิจกรรมทางสังคมที่มีประสิทธิภาพและการตอบสนองต้องบูรณาการ occupa- สุขภาพระหว่างประเทศกับการวิเคราะห์ทางสังคมที่กว้างขึ้น ระบบสถาบันและกลไกการจัดหาเงินทุนสำหรับการคุ้มครองทางสังคมแตกต่างกันอย่างแพร่หลายในความครอบคลุมของพวกเขาและในขั้นตอนของการเรียนการสอนชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการยกตัวอย่างเช่นการสนับสนุนสำหรับการลดเด็ก pov- erty ว่างงานหรือวัยชราบำนาญ วิจัยได้รับการจดจ่ออยู่กับประเทศที่มีรายสูงที่สัดส่วนของประชากรที่ทำงานในตลาดแรงงานอย่างเป็นทางการเป็นที่ค่อนข้างสูงและการรายงานข่าวของการคุ้มครองทางสังคมอย่างกว้างขวาง [26,27,28] แม้ในประเทศดังกล่าวมากยังคงที่จะได้เรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการเปลี่ยนแปลงในระบบการให้สังคมเช่นการมีสิทธิ์อยู่บนพื้นฐานของการมีส่วนร่วมกับแนวทางสากลที่มีอิทธิพลต่อการดำเนินงานสุขภาพ อีกมิติที่สำคัญไปที่ประตู investi- คือการกระจายผลประโยชน์จากการให้บริการสาธารณะและแหล่งเงินทุนของพวกเขา ในแง่ที่ง่ายไม่ค่าใช้จ่ายของประชาชนส่วนใหญ่ได้รับประโยชน์ ized ไม่ดีหรือ marginal- หรือคือการกระจายของพวกเขาถอยหลังกับคนยากจนหลอมเหลวจ่ายมากขึ้นกว่าที่พวกเขาได้รับ? ทำความเข้าใจเกี่ยวกับผลกระทบสะสมของระบบการคุ้มครองทางสังคมในช่วงชีวิตในหลากหลายบริบทยังคงเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ำและรายได้ปานกลางประเทศที่มีระบบการคุ้มครองทางสังคมมีความหลากหลายสูงและวิธีการสร้างเงินทุนยังคงอยู่ จำกัด ทุกประเทศควรมอญ Itor และประเมินผลกระทบต่อสุขภาพ gendered ของการแปรรูปการรักษาความปลอดภัยทางสังคมและการปฏิรูปเงินบำนาญกล่อง 1 ลักษณะของคลื่นลูกที่สามการวิจัยสุขภาพกลยุทธ์และวิธีการไปเกินกว่าที่แต่ละปัจจัยและพฤติกรรมอื่น ๆ ของความเจ็บป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ส่วนด้านสุขภาพ : กระบวนทัศน์ในการวิจัยสุขภาพ

คลื่นแรกของการวิจัยสุขภาพร่วมสมัยเน้นการแพทย์และวิทยาศาสตร์สิ่งมีชีวิต กับ โซลูชั่น คลินิกเป็นปลายทางหลัก แม้ว่าการวิจัยดังกล่าวยังคงพื้นฐาน ,เข้าใจสังคม กำเนิดของโรค ' ' ' 'upstream มีอิทธิพลต่อ ( ป่วย ) สุขภาพและ distribu , [ 6 ] - โดยทั่วไป และเกือบ unavoid ไหวล้มนอกกรอบชีวการแพทย์ของ
อ้างอิง ทศวรรษที่ผ่านมาได้เห็น
การเกิดขึ้นของคลื่นที่สองของการวิจัยสุขภาพให้หลักฐานฐานสำหรับความหลากหลายของการแทรกแซงทาง IM - พิสูจน์สุขภาพของประชากรมากกว่าบุคคลที่มีขนาดใหญ่กว่าส่วนโรคไม่ติดต่อ .
งาน csdh ขีดความต้องการการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับสังคม การเมือง และกระบวนการทางเศรษฐกิจที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพไบกอน . เราพิจารณานี้ขยายเขต - ing สอบถาม [ 78 ] เมื่อเปลี่ยนกระบวนทัศน์และที่สาม , เสริม , คลื่นของการวิจัยสุขภาพ กระบวนทัศน์ใหม่ให้ชัดเจนว่า ระบบสุขภาพ และคนที่ใช้พวกเขาอยู่ภายในบริบททางสังคมที่สามารถ powerfully กำหนดโอกาสของประชาชนที่จะมีสุขภาพไม่เพียง แต่ผ่านการเข้าถึงบริการสุขภาพ แต่ยังผ่านเข้าถึงช่วงของแหล่งข้อมูล สิทธิ โอกาส และ อื่น ๆ :สังคม minants ยับยั้ง - สุขภาพ ทำวิจัยจากมุมมองนี้จะเกี่ยวข้องกับเรื่องความสำคัญของประเพณีสาธารณสุขเก่าและผลักดันความคิดสร้างสรรค์ที่ประกอบด้วยจำนวนของกลยุทธ์ที่แตกต่างและวิธีการ - ologies ( ช่อง 1 )


ใช้จัดลำดับความสำคัญการวิจัยกรอบนี้เราขอแนะนำเป็นวาระวิจัยสุขภาพในส่วนของการจัดรอบ 4 แต่ระหว่างพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง :

( 1 ) สากล ปัจจัยและกระบวนการที่มีผลต่อสุขภาพ

ส่วน ''global สุขภาพได้มาครอบครองใหม่และชนิดที่แตกต่างกันของพื้นที่ทางการเมืองที่ต้องการศึกษาประชากรสุขภาพในบริบทของความสัมพันธ์เชิงอำนาจในระบบโลก ' ' [ 9 ] กระบวนการ globa มากมายที่มีผลต่อปัจจัยสังคมกำหนดสุขภาพ
[ 10 ]องค์การโลกของการผลิตได้อีกครั้งกับการเกิดขึ้นของ feminized Informa - lized ทั่วโลกมากขึ้นและตลาดแรงงานที่มีผลกระทบต่อสุขภาพของผู้หญิง และการคุ้มครองทางสังคมของพวกเขาและการเพิ่มขึ้นในการใช้แรงงานเด็ก การเปิดเสรีทางการค้าได้นำไปสู่การสูญเสียของชีวิต บางครั้งใหญ่รายได้สั้น - น้ำตกสำหรับประเทศรายได้ - กลาง - ต่ำ และเพิ่มการแปรรูปของบริการสาธารณะ เช่น น้ำ และลดการเข้าถึงความยา การเคลื่อนย้ายของเงินทุนยังไฮเปอร์บังคับนโยบายทางสังคมเป็นเงื่อนไขชิงลงทุน - ment และเศรษฐกิจแห่งชาติเปิดเผยถึงผลกระทบของวิกฤตการณ์ทางการเงินและของ disinvestment .
มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อปรับปรุงหลักฐานฐานเกี่ยวกับโลกาภิวัตน์ไม่เพียง แต่ผลกระทบเชิงลบ แต่ยังมีผลกระทบทางบวก เช่น การขยายตัวทางเศรษฐกิจและสังคม เปิดโอกาสให้ผู้หญิงแม้จะรุนแรงเงื่อนไข [ 11 ] การเปรียบเทียบข้ามชาติการวิจัยควรจะ comple - mented โดยรายละเอียดแห่งชาติที่เชื่อมต่อในระดับครัวเรือนกรณีศึกษาผลกระทบกับนโยบายระดับชาติและระดับโลก กองกำลัง - larly ร่วมทุน ,งานวิจัยเกี่ยวกับวิธีการออกแบบ institu - ใช้งานทั่วโลก การตัดสินใจมักเรียกว่า ' 'global ) ' ' - เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สถาบันเหล่านี้ที่อยู่ไม่เพียง แต่การค้าและวิกฤตเศรษฐกิจ แต่ปัญหาอื่น ๆทั่วโลก เช่น การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศที่มีผลกระทบทางสังคมและสุขภาพที่สำคัญ วิกฤตการณ์ทางการเงินของปี 2008 นี้เท่านั้น
สถานการณ์เร่งด่วน [ 12 ] โลกาภิวัตน์คือติดร่างแหเช่นกัน หลายความเสี่ยงด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อม - อันตรายทางจิต [ 13 ] ข้อจำกัดทางธรรมชาติที่มีศักยภาพของการสนับสนุนสำหรับชนิดของมนุษย์ได้รับการกล่าวถึงอย่างกว้างขวางในเวทีสุขภาพ
สิ่งแวดล้อมล่าสุด : วิถีปัจจุบันของเราทั่วโลกของการพัฒนาที่ยั่งยืนเป็นพื้นที่ที่สำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคต .
อย่างรวดเร็วเมืองในประเทศกำลังพัฒนาทั่วโลกมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับโลกาภิวัตน์ :จุดเปลี่ยนก็มาถึงในช่วงต้นศตวรรษนี้ เมื่อครั้งแรกส่วนใหญ่ของประชากรของโลก อาศัยอยู่ในเมือง มันคือประมาณว่า 1.4 พันล้านคนอาศัยอยู่ในชุมชนแออัดใน 2020 ในการขาดงานของอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพของนโยบายแทรกแซง [ 14 ] การสร้างความท้าทายที่น่ากลัวสำหรับ reduc - ing สุขภาพ inequities ในต่ำ - กลาง - และประเทศที่มีรายได้ [ 15 ]คำถามที่เกี่ยวข้องรวมถึงวิธีการกระบวนการที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสังคมระดับโลก ที่อยู่นอกเหนือการเข้าถึงของท้องถิ่นหรือเทศบาล นโยบายและมาตรการของรัฐบาล ในทางกลับกัน การเกิดขึ้นของพื้นที่กรุงเทพมหานครเป็นนักแสดงระดับสากลทางเศรษฐกิจในด้านขวาของตนเองอาจเสนอใหม่กรอบของการอ้างอิงสำหรับการริเริ่มเพื่อลด

inequities สุขภาพงานวิจัยเกี่ยวกับโลกาภิวัตน์และสุขภาพที่ชัดเจนครอบคลุมหัวข้อมากมาย อาคารระหว่างประเทศที่มีอยู่กรอบและความพยายามที่การทูตสุขภาพทั่วโลก เราแนะนำให้ถาม เช่น วิธีการและกฎหมายสิทธิมนุษยชนระหว่างประเทศและการเปลี่ยนแปลงล่าสุดในนโยบายบริจาค เป็น อยู่ในปฏิญญาปารีส สามารถช่วยพัฒนาสุขภาพและรูปร่างที่ดีล่วงหน้า
หุ้น2 ) โครงสร้างและกระบวนการที่แตกต่างกันมีผลต่อโอกาสของผู้คนให้มีสุขภาพดี
สภาพแวดล้อมสังคมที่เราอาศัยอยู่สร้างไม่เท่ากัน
การแจกแจงของอำนาจ ความมั่งคั่ง และการ vulnerabil - ities การเจ็บป่วย อะไรคือความแตกต่างระหว่างแกนของสังคม และวิธีการทำเหล่านี้สนับสนุนภาษาของความไม่เสมอภาค ที่ประชากรระดับ [ 16 ]มีช่วงที่เต็มรูปแบบของนโยบายของรัฐที่มีผลต่อปัจจัยกำหนดสุขภาพเหมือนความสัมพันธ์การจ้างงานและ condi - ยินดีด้วย [ 17 ] หรือผ่าตัดเพศบรรทัดฐาน [ 18 ] ? มากขึ้นโดยเฉพาะ , วิธีทําทางเศรษฐกิจ เชื้อชาติและเพศเซครูปร่างความเสี่ยงสุขภาพและออกมา ตัวอย่างเช่นปัจจัยกำหนดและผลกระทบของการ จำกัด การเข้าถึงบริการสุขภาพมักไม่แตกต่างกันทั้งสองเพศและระดับตำแหน่งของป่วย individ - uals และครัวเรือนของพวกเขา : การวิจัยวิเคราะห์ระดับเครื่องหมายอาจทำให้เข้าใจผิดเป็นความแตกต่างในชั้นเรียนสามารถ misin - terpreted โดยไม่วิเคราะห์เพศ [ 19 ]วิธีเหล่านี้แยกผลกระทบจากการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม เศรษฐกิจ และ การเมือง - cies ? ปฏิกิริยาดังกล่าวและผลของพวกเขามักเริ่มต้นในวัยเด็กและ

ต่อไปในชีวิตแน่นอน [ 20,21 ] พื้นหลังนี้ประสานงาน
และความพยายามเร่งด่วนจะต้องเปลี่ยน
การวิจัยจากการวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงเดียวเพื่อมุมมองที่ครอบคลุมมากขึ้นวิธีเดียวที่ล้มเหลวในการค้นพบปัจจัยเสี่ยงหลายสาเหตุ กลไก และสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังสุขภาพ และมีแนวโน้มที่จะมองข้ามการสะสมของอิทธิพลต่อสุขภาพตลอดหลักสูตรหรือทั่วรุ่น หลักสูตร ชีวิต มุมมอง ในการเปิด ต้องมีพื้นฐานของความคิดใหม่ทั้งการวิจัยและนโยบาย และการปฏิบัติ เพื่อสะท้อนสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันแล้วเกี่ยวกับตัวอย่าง วิธีการและวัสดุที่เกี่ยวข้องกับผู้ใต้บังคับบัญชา หรือการเน้นขอบ - เราเป็นสังคม ' 'cluster ข้ามเป็นตอนๆและสะสมตามยาว ' ' [ 22 ] และ เรื่องพื้นฐานทางชีวภาพกลไก - nisms [ 20,23 ] อย่างไรก็ตาม มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่สูญเสียสายตาของความสำคัญของการทำในสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันอยู่แล้ว [ 24,25 ] ตัวอย่างเช่นการเชื่อมโยงระหว่างสุขภาพและมีประสิทธิภาพตอบสนองโอกาสและกิจกรรมทางสังคม ต้องบูรณาการ occupa - tional สุขภาพกับสังคม เช่น การวิเคราะห์ ระบบสถาบัน การเงินและกลไกการคุ้มครองทางสังคมแตกต่างกันอย่างกว้างขวางในความสมบูรณ์ของพวกเขาและใน
ขั้นตอนของชีวิตที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น การสนับสนุนสำหรับการ erty POV - เด็ก ,การว่างงานหรือวัยชราบำนาญ . งานวิจัยได้เข้มข้นในประเทศรายได้สูงที่สัดส่วนของประชากรวัยทำงานในตลาดแรงงานอย่างเป็นทางการครอบคลุมค่อนข้างสูงและการคุ้มครองทางสังคมอย่างกว้างขวาง [ 26,27,28 ] แม้แต่ในประเทศ มากยังคงที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการต่าง ๆในระบบของการให้เพื่อสังคมตัวอย่างเช่นคุณสมบัติตามสมทบกับแนวทางสากล งานจะมีผลต่อสุขภาพ อื่นที่สำคัญมิติ investi - ประตูคือการกระจายผลประโยชน์จากการบริการสาธารณะและแหล่งที่มาของเงินทุนของพวกเขา ในแง่ที่ง่ายที่สุดทำรายจ่ายสาธารณะหลักประโยชน์คนจนหรือชายขอบ - ized , หรือการกระจายของตนเองถอยหลัง ,กับคนจน disproportionally จ่ายออกมากขึ้นกว่าที่พวกเขาได้รับ ? ความเข้าใจผลกระทบสะสมของระบบการคุ้มครองทางสังคมตลอดหลักสูตรในหลากหลายบริบท ยังคงสำคัญ โดยเฉพาะประเทศรายได้ - กลาง - ต่ำ และที่ระบบการคุ้มครองทางสังคมอย่างหลากหลาย และวิธีการสร้างกองทุนยังคงจำกัดทุกประเทศควรมี itor และประเมินเพศสุขภาพผลกระทบของการแปรรูปรัฐวิสาหกิจของความมั่นคงทางสังคมและการปฏิรูปเงินบำนาญ

กล่อง 1 ลักษณะของยุทธศาสตร์การวิจัยสุขภาพและลักษณะคลื่น 3
นอกเหนือไปจากพฤติกรรม และปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับแต่ละอื่น ๆของการเจ็บป่วย