Multifaceted approach to reducing o

Multifaceted approach to reducing occurrence
of severe hypoglycemia in a large healthcare system

Creation of dashboards. One of
the first steps taken by the Hypoglycemia
Task Force was to develop dashboards
to display monthly progress,
raise awareness, and garner leadership
support. Data were displayed
graphically as risk-adjusted rates and
counts of severe hypoglycemia events
at the system, hospital, and nursing
unit levels. The dashboard reports
were automatically distributed
monthly to each hospital’s diabetes
management team members and
hospital leaders. In addition, to bring
this concern to the forefront, severe
hypoglycemia events were added to
BJC’s systemwide quality scorecard
beginning in 2011.
An essential component of dashboard
development was the creation
of a metric to adjust for differences
in the patient populations of our
hospitals. To do so, the Hypoglycemia
Task Force developed a metric to
calculate hypoglycemia rates to better
reflect true exposure. This metric,
the “hypoglycemia at-risk rate,” was
calculated by dividing the number
of severe hypoglycemia events (as
defined above) at each BJC hospital
by the number of inpatient days
for any patient with an antidiabetic
agent order.
Development of this risk-adjusted
metric accomplished several goals:
The metric reduced measurement
bias and allowed the task force to
identify high-performing hospitals,
prioritize hospitals for improvement,
and secure a “buy-in” for the hypoglycemia
reduction initiative among
diabetes experts across the system.
This standard metric was applied
across the entire BJC system, which



By identifying all severe hypoglycemia
events, collecting causative
factors for each event, and implementing
customized, evidence-based
interventions, BJC reduced severe
hypoglycemia events by 80% in five
years. Across BJC’s 2000-bed hospital
system, nearly five severe hypoglycemia
events per day were identified
during a six-month baseline period
prior to the hypoglycemia initiative;
by comparison, with similar patientdays,
the count during the first six
months of 2014 was one event per day.
The automated surveillance program
identified a hidden epidemic of severe
hypoglycemia at our hospitals. By
establishing a multidisciplinary task
force, gaining leadership support at
all levels, and leveraging a wide array
of system resources, BJC improved
patient outcomes while aligning
processes to sustain improved hypoglycemia
event reduction in all of its
11 hospitals. Notably, our approach
made efficient use of current hospital
resources while leveraging a very diverse
group of employees, including
pharmacists, certified diabetes educators,
clinical nurse specialists, endocrinologists,
dieticians, epidemiologists,
and informatics specialists.
This developed and implemented
process is consistent with other
published initiatives as well as clinical
practice recommendations. The
creation of our Hypoglycemia Task
Force is in line with current recommendations,
including an ASHP
Foundation expert consensus panel’s
recommendation that all hospitals
develop “protocol-driven and
evidence-based order sets that permit
prescribing of complex insulin
regimens.”15 The early steps taken by
the BJC task force included modifying
the antidiabetic medication order
sets within each hospital based on
current evidence.16 Pasala and colleagues17
recently reported developing
a similar inpatient hypoglycemia
committee that investigated all severe
hypoglycemia events, developed a
treatment protocol, revised insulin
order sets, and educated physicians;
results of that initiative were not enumerated.
Cobaugh and colleagues15
recognized the importance of retrospective
analyses of hospitalwide
data to identify the root causes of
severe hypoglycemia and enhance
insulin-use safety in hospitals. Our
process included many recommended
strategies, such as nurse-driven
hypoglycemia protocols for correction
of blood glucose concentrations
of

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Multifaceted approach to reducing occurrenceof severe hypoglycemia in a large healthcare systemCreation of dashboards. One ofthe first steps taken by the HypoglycemiaTask Force was to develop dashboardsto display monthly progress,raise awareness, and garner leadershipsupport. Data were displayedgraphically as risk-adjusted rates andcounts of severe hypoglycemia eventsat the system, hospital, and nursingunit levels. The dashboard reportswere automatically distributedmonthly to each hospital’s diabetesmanagement team members andhospital leaders. In addition, to bringthis concern to the forefront, severehypoglycemia events were added toBJC’s systemwide quality scorecardbeginning in 2011.An essential component of dashboarddevelopment was the creationof a metric to adjust for differencesin the patient populations of ourhospitals. To do so, the HypoglycemiaTask Force developed a metric tocalculate hypoglycemia rates to betterreflect true exposure. This metric,the “hypoglycemia at-risk rate,” wascalculated by dividing the numberof severe hypoglycemia events (asdefined above) at each BJC hospitalby the number of inpatient daysfor any patient with an antidiabeticagent order.Development of this risk-adjustedmetric accomplished several goals:The metric reduced measurementbias and allowed the task force toidentify high-performing hospitals,prioritize hospitals for improvement,and secure a “buy-in” for the hypoglycemiareduction initiative amongdiabetes experts across the system.This standard metric was appliedacross the entire BJC system, whichBy identifying all severe hypoglycemiaevents, collecting causativefactors for each event, and implementingcustomized, evidence-basedinterventions, BJC reduced severehypoglycemia events by 80% in fiveyears. Across BJC’s 2000-bed hospitalsystem, nearly five severe hypoglycemiaevents per day were identifiedduring a six-month baseline periodprior to the hypoglycemia initiative;by comparison, with similar patientdays,the count during the first sixmonths of 2014 was one event per day.The automated surveillance programidentified a hidden epidemic of severehypoglycemia at our hospitals. Byestablishing a multidisciplinary taskforce, gaining leadership support atall levels, and leveraging a wide arrayof system resources, BJC improvedpatient outcomes while aligningprocesses to sustain improved hypoglycemiaevent reduction in all of its11 hospitals. Notably, our approachmade efficient use of current hospitalresources while leveraging a very diversegroup of employees, includingpharmacists, certified diabetes educators,clinical nurse specialists, endocrinologists,dieticians, epidemiologists,and informatics specialists.This developed and implementedprocess is consistent with otherpublished initiatives as well as clinicalpractice recommendations. Thecreation of our Hypoglycemia TaskForce is in line with current recommendations,including an ASHPFoundation expert consensus panel’srecommendation that all hospitalsdevelop “protocol-driven andevidence-based order sets that permitprescribing of complex insulinregimens.”15 The early steps taken bythe BJC task force included modifyingthe antidiabetic medication ordersets within each hospital based oncurrent evidence.16 Pasala and colleagues17recently reported developinga similar inpatient hypoglycemiacommittee that investigated all severehypoglycemia events, developed atreatment protocol, revised insulinorder sets, and educated physicians;results of that initiative were not enumerated.Cobaugh and colleagues15recognized the importance of retrospectiveanalyses of hospitalwidedata to identify the root causes ofsevere hypoglycemia and enhanceinsulin-use safety in hospitals. Ourprocess included many recommendedstrategies, such as nurse-drivenhypoglycemia protocols for correctionof blood glucose concentrationsof <70 mg/dL to prevent mild eventsfrom deteriorating into severe eventsand creating multidisciplinary committeesto evaluate and improve currenthospital procedures.18Two factors were perceived to becrucial to the successful implementationof this process at multiplesites. First, a valid method of eventidentification was required in orderto garner extensive buy-in from seniorleadership. This support led toincreased awareness at all levels ofleadership and was crucial throughoutthe effort to sustain resourcesfor the hypoglycemia reductionproject. Second, the systematic collectionof data on causative factorsled to each hospital making localand system-level changes that decreasedsevere hypoglycemia events.In fact, all of the interventionsimplemented after the foundationalinterventions were informed by thesystematic collection of those data.This step provided many benefits,including

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

วิธี multifaceted เพื่อลดการเกิดรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในระบบสุขภาพที่มีขนาดใหญ่สร้างแดชบอร์ด . หนึ่งของขั้นตอนแรกในการถ่ายโดยงานคือการพัฒนาแดชบอร์ดเพื่อแสดงความคืบหน้ารายเดือนสร้างความตระหนัก และสร้างภาวะผู้นำสนับสนุน ข้อมูลที่แสดงกราฟิกที่ปรับความเสี่ยงอัตราและนับจากเหตุการณ์รุนแรงในระบบ , โรงพยาบาล , พยาบาลระดับหน่วย แผงควบคุมรายงานมีการกระจายโดยอัตโนมัติรายเดือนของแต่ละโรงพยาบาล โรคเบาหวานและการจัดการของสมาชิกในทีมผู้บริหารโรงพยาบาล นอกจากนี้ พาความกังวลนี้ไปแถวหน้าอย่างรุนแรงจากเหตุการณ์ที่ถูกดัชนีชี้วัดคุณภาพ systemwide ของคาร์เริ่มต้นในปี 2011องค์ประกอบที่สำคัญของแดชบอร์ดการพัฒนาคือการสร้างของตัวชี้วัดเพื่อปรับความแตกต่างในประชากรของผู้ป่วยของเราโรงพยาบาล ทำดังนั้น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำงานพัฒนาตัวชี้วัดเพื่อคำนวณอัตราภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำดีกว่าสะท้อนแสง นี้วัด ," ความเสี่ยงในอัตรา "คำนวณโดยการหารจำนวนเหตุการณ์รุนแรงแต่อย่างใด ( เป็นที่กำหนดไว้ข้างต้น ) ในแต่ละสินค้า โรงพยาบาลจากจำนวนผู้ป่วยในวันสำหรับผู้ป่วยที่มีกว่าใด ๆตัวแทนสั่งซื้อการพัฒนาของความเสี่ยงนี้ปรับตัวชี้วัด : สำเร็จเป้าหมายหลายการวัดระบบเมตริกลดลงอคติและอนุญาตให้เฉพาะกิจเพื่อระบุมีประสิทธิภาพสูงโรงพยาบาลเลือกโรงพยาบาลสำหรับการปรับปรุงการ " ซื้อใน " ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำการริเริ่มของโรคเบาหวานผู้เชี่ยวชาญผ่านระบบตัวชี้วัดมาตรฐานนี้ถูกประยุกต์ในระบบ ซึ่งสินค้าทั้งหมดโดยระบุในรุนแรงทั้งหมดกิจกรรม รวบรวมตามลำดับปัจจัยสำหรับแต่ละเหตุการณ์ และการใช้เอง หลักฐานเชิงประจักษ์การแทรกแซงสินค้าลดลงอย่างรุนแรงจากเหตุการณ์ โดย 80% ในห้าปี ในลักษณะของเตียงโรงพยาบาล ,ระบบเกือบ 5 รุนแรง hypoglycemiaระบุเหตุการณ์ ต่อวันในช่วงระยะเวลาที่ 2 เป็นเวลา 6 เดือนก่อนที่จะในการคิดริเริ่มโดยเปรียบเทียบกับ patientdays คล้ายคลึงกันนับในช่วงหกเดือนของปี 2014 เป็นเหตุการณ์เดียวต่อวันการโปรแกรมแบบอัตโนมัติระบุที่ซ่อนระบาดรุนแรงในโรงพยาบาลของเรา โดยจัดทำงานร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพได้รับการสนับสนุนความเป็นผู้นำที่บังคับทุกระดับ และการใช้ประโยชน์หลากหลายทรัพยากรของระบบ และสินค้าดีขึ้นผลลัพธ์ของผู้ป่วยขณะจัดเพื่อสนับสนุนการปรับปรุงในกระบวนการเหตุการณ์ทั้งหมดของลด11 โรงพยาบาล โดย วิธีการของเราทำให้การใช้งานที่มีประสิทธิภาพของโรงพยาบาลในปัจจุบันในขณะที่ใช้ประโยชน์จากทรัพยากรที่หลากหลายมากกลุ่มของพนักงาน ได้แก่เภสัชกร การศึกษาโรคเบาหวานได้รับการรับรองแพทย์ พยาบาล endocrinologists ,dieticians , ระบาดวิทยา ,และสารสนเทศการแพทย์นี้พัฒนาและดำเนินการกระบวนการสอดคล้องกับอื่น ๆเผยแพร่โครงการ รวมทั้งคลินิกแนะนำการปฏิบัติ ที่การสร้างสรรค์งานในเลือดของเราบังคับให้เป็นไปตามข้อเสนอปัจจุบันรวมทั้ง ashpแผงผู้เชี่ยวชาญจากมูลนิธิแนะนำว่าทุกโรงพยาบาลพัฒนา " ขับเคลื่อนและโปรโตคอลหลักฐานเชิงประจักษ์ที่อนุญาตให้สั่งชุดยาอินซูลินที่ซับซ้อนปี " 15 ต้นขั้นตอนที่ถ่ายโดยในลักษณะรวมการเฉพาะกิจสั่งซื้อยากว่าชุดภายในแต่ละโรงพยาบาลตามปัจจุบัน evidence.16 colleagues17 pasala และเมื่อเร็ว ๆนี้รายงานการพัฒนาที่คล้ายกันในผู้ป่วยในคณะกรรมการสอบสวนที่รุนแรงทั้งหมดเหตุการณ์ในเลือด , พัฒนาโปรโตคอลการรักษา แก้ไข อินซูลินชุดใบสั่ง และศึกษาแพทย์ ;ผลของความคิดริเริ่มที่ไม่ระบุ .colleagues15 cobaugh และรู้จักความสำคัญของย้อนหลังการวิเคราะห์ hospitalwideข้อมูลที่จะระบุสาเหตุรากของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรงและเพิ่มอินซูลินใช้ความปลอดภัยในโรงพยาบาล ของเราแนะนำกระบวนการรวมหลายกลยุทธ์ เช่น พยาบาล ขับเคลื่อนในระบบการแก้ไขความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดของ < 70 มก. / ดล. เพื่อป้องกันเหตุการณ์ไม่รุนแรงจากเหตุการณ์รุนแรงในช่วงคณะกรรมการสาขาวิชาและการสร้างเพื่อประเมินและปรับปรุงปัจจุบันprocedures.18 โรงพยาบาลสองปัจจัย คือ การรับรู้เป็นสำคัญในการประสบความสำเร็จกระบวนการนี้ที่หลาย ๆเว็บไซต์ วิธีที่ถูกต้องของเหตุการณ์แรกการยืนยันตัวตนที่ต้องการเพื่อรวบรวมอย่างละเอียด ซื้อมาจากรุ่นพี่ภาวะผู้นำ การสนับสนุนนี้นำไปสู่เพิ่มความตระหนักในระดับต่างๆความเป็นผู้นำ และที่สำคัญ ตลอดความพยายามที่จะรักษาทรัพยากรสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำลดลงโครงการ ประการที่สอง การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยที่เป็นสาเหตุทำให้แต่ละโรงพยาบาลให้ท้องถิ่นและระบบระดับการเปลี่ยนแปลงที่ลดลงจากเหตุการณ์รุนแรงในความเป็นจริงทั้งหมดของการแทรกแซงใช้หลังจากพื้นฐานการแทรกแซงทราบโดยการรวบรวมข้อมูลเหล่านั้นขั้นตอนนี้ให้ประโยชน์มากมายรวมทั้ง