Claim Assessor (Staff-Supervisor) J

Claim Assessor (Staff-Supervisor)
Job description :-


Perform routine claims processes, including but not limited to.

Responsible for adjudication of health claims and accidental claims from non-network and decide to pay claim within authority limit and make suggestion for cases over authority or suspicions claim

Verify claim and billing documents and key in data into system from registration to final decision and handle claim check request for both network and non-network claims

Answer queries from agents, clients and involved parties regarding policy provision, coverage, claim decision, service problems in order to resolve outstanding issues

Request for APS from hospitals and issue memo to clients and/or agents to request addition information and follow-up on pending requests to close claims as well as to inform final decision

Coordinate with hospital to handle network claims and solve daily problem arising from PPO usage

Work with underwriter to obtain comment for claim decision on early claim cases

Monitor misbehavior of agents and keep records of claim statistics for feedback to management

Others as assignment
.

Qualifications :-


Bachelor’s Degree or above in Nurse, Medical Science, Legal or related field
Age between 23 – 35 years
1-5 years experience as Nurse or Claim Assessor in life insurance business will be an advantage
Able to work on holiday and weekends

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เรียกร้อง Assessor (เจ้าหน้าที่หัวหน้างาน) รายละเอียดงาน: -ดำเนินการกระบวนการเรียกร้องตามปกติ รวมทั้งแต่ไม่จำกัดเฉพาะการอ้างจากเครือข่ายที่ไม่รับผิดชอบสำหรับ adjudication อ้างสุขภาพและโดยไม่ตั้งใจ และตัดสินใจที่จะจ่ายเงินเรียกร้องภายในกำหนดหน่วยงาน และให้ข้อเสนอแนะสำหรับกรณีเกินอำนาจหรือสงสัยความเรียกร้องตรวจสอบสิทธิ์ และเอกสารเรียกเก็บเงิน และคีย์ข้อมูลเข้าระบบจากทะเบียนการตัดสินใจขั้นสุดท้าย และจัดการเรียกร้องตรวจสอบคำขอเรียกร้องเครือข่ายทั้งเครือข่ายไม่ตอบแบบสอบถามจากตัวแทน ลูกค้า และฝ่ายที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับนโยบายสำรอง ครอบคลุม ตัดสินใจ ปัญหาด้านบริการเพื่อแก้ไขปัญหาคงค้างที่เรียกร้อง ขอ APS จากโรงพยาบาล และออกใบให้ลูกค้าหรือตัวแทนเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมและติดตามผลในระหว่างการพิจารณาคำขอปิดอ้างเช่นเพื่อแจ้งให้ทราบการตัดสินใจขั้นสุดท้ายประสานงานกับโรงพยาบาล เพื่อจัดการกับเครือข่ายเรียกร้องแก้ปัญหารายวันที่เกิดจากการใช้ PPOใช้ทุนกลุ่มรับข้อคิดเห็นสำหรับการตัดสินใจเรียกร้องในกรณีเรียกร้องก่อนMisbehavior ของบริษัทตัวแทนการตรวจสอบ และให้การอ้างสถิติสำหรับคำติชมเพื่อการบริหารจัดการ อื่นตามกำหนด .คุณสมบัติ: -ปริญญาตรี หรือสูงกว่าในพยาบาล แพทยศาสตร์ กฎหมาย หรือสาขาที่เกี่ยวข้องอายุระหว่าง 23-35 ปีประสบการณ์ 1-5 ปีเป็นพยาบาล หรือเรียกร้อง Assessor ในธุรกิจประกันชีวิตจะพิจารณาเป็นพิเศษสามารถทำงานในวันหยุดและวันหยุดสุดสัปดาห์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เรียกร้องประเมิน (พนักงาน-หัวหน้า)
รายละเอียดของงาน: - ดำเนินกระบวนการเรียกร้องประจำรวมถึง แต่ไม่ จำกัด . รับผิดชอบในการพิจารณาพิพากษาของการเรียกร้องสุขภาพและสิทธิเรียกร้องจากอุบัติเหตุจากเครือข่ายที่ไม่ได้และตัดสินใจที่จะจ่ายเงินเรียกร้องภายในกำหนดอำนาจหน้าที่และให้คำแนะนำสำหรับกรณีที่ผู้มีอำนาจมากกว่า หรือสงสัยเรียกร้องให้ตรวจสอบการเรียกร้องและเอกสารการเรียกเก็บเงินและที่สำคัญในข้อมูลในระบบจากการลงทะเบียนที่จะตัดสินใจขั้นสุดท้ายและการจัดการการร้องขอการตรวจสอบการเรียกร้องทั้งเครือข่ายและการเรียกร้องเครือข่ายที่ไม่ใช่คำตอบคำสั่งจากตัวแทนลูกค้าและฝ่ายที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับการนโยบายคุ้มครองการตัดสินใจเรียกร้อง ปัญหาบริการเพื่อแก้ปัญหาที่ค้างขอ APS จากโรงพยาบาลและบันทึกปัญหาให้กับลูกค้าและ / หรือตัวแทนเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมและติดตามอยู่ระหว่างดำเนินการร้องขอที่จะปิดการเรียกร้องเช่นเดียวกับการแจ้งการตัดสินใจครั้งสุดท้ายประสานงานกับโรงพยาบาลในการจัดการกับการเรียกร้องของเครือข่าย และแก้ปัญหาที่เกิดขึ้นในชีวิตประจำวันที่เกิดขึ้นจากการใช้งาน PPO ทำงานร่วมกับผู้จัดการการจัดจำหน่ายที่จะได้รับความคิดเห็นในการตัดสินใจการเรียกร้องในกรณีที่การเรียกร้องในช่วงต้นของการตรวจสอบพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของตัวแทนและเก็บบันทึกสถิติการเรียกร้องข้อเสนอแนะเพื่อการบริหารจัดการอื่น ๆ ตามที่ได้รับมอบหมาย. คุณสมบัติ: - ปริญญาตรีหรือสูงกว่าในพยาบาล, การแพทย์ วิทยาศาสตร์ข้อมูลกฎหมายหรือสาขาที่เกี่ยวข้องอายุระหว่างวันที่ 23 - 35 ปีที่มีประสบการณ์ 1-5 ปีเป็นพยาบาลหรือเรียกร้องประเมินในธุรกิจประกันชีวิตจะเป็นข้อได้เปรียบที่สามารถทำงานในวันหยุดและวันหยุดสุดสัปดาห์