A 42-year-old white woman contracted poliomyelitis in 1955 at the age of 13 years. The initial paralysis involved the muscles of the lower trunk and the lower extremities, The upper trunk and upper extremities were not involved. The patient underwent physical therapy that according to the patient, involved "painful' stretching and strengthening exercises conducted three times a week by a physical therapist and on alternating days by a family member. The patient completed her rehabilitation program two years after the onset of poliomyelitis and was able to ambulate independently without the use of assistive devices. Results of a manual muscle test conducted after the completion of her initial two year rehabilitation program revealed a muscle strength grade of normal in t right leg, but Fair plus in the left quadriceps femoris and lower abdominal muscles, Good plus in the lett ankle dorsiflexor and hip flexor muscles, and Fair minus in the hip abductor muscles (Table). The patient subsequentl reported difficulty ascending and descending stairs and standing from a low seated position. At the age of 3 years, the patient began to notice increased muscular weakness in the left leg that caused her to drag her leg during the swing phase of gait. She also recalled being awakened during the night with "muscle cramps in her legs after a day of excessive walking. The muscular weakness and fatigue progressively worsened until she began falling outdoors a year later. Preexercise manual muscle test results revealed a muscle strength grade of Poor minus in the left quadriceps femoris muscles and Fair in the left ankle dorsifiexor, hip flexor, and hip abductor muscles (Table). A progressive resistive exercise strengthening program performed three times a week on alternating days was prescribed by her physician. Three months later at discharge from the program, she was able to ambulate safely with a straight cane, Manual muscle test results after the three months of physical therapy showed improved muscle strength in the left quadriceps femoris to agrade of Fair and in the ankle dorsiflexors t a grade of Fair plus. Hip flexor and hip abductor muscle strength improved to a grade of Good (Table). Despite these improvements in muscle strength, the patient reported that she had not regained her former level of endurance in ambulation. She independently continued the muscle stretching and strengthening exercises with leg weights at home, At 40 years of age, the patient was unable to ambulate out of doors the distance to her job even with the aid of a straight cane. A pair of Lofstrand crutches was prescribed by her former physical therap No formal gai training in the proper use of the crutches was provided. The patient independently used a three point gait pattern with the bilateral use of Lofstrand crutches. At the age of 42 years, the patient reported a feeling generalized fatigue and muscle weakness. She began falling indoors and, thus, became fearful of ambulating She was referred for physical therapy with the diagnosis of post-polio syndrome. The patient participated three times a week in a home physical therapy program that included therapeutic exercises, postural exercises, and
gait training. After six to eight weeks of rehabilitation, the patient was to be reevaluated for signs of muscle strengthening, for functional and ga mprovements, and for subjective improvement in fatigue and endurance if no improvement occurred, electromyographic testing to identify a possible electrophysiologic basis of further neurogenic involvement was to be administered. Preexercise manual muscle test results revealed a muscle strength grade of Good plus in the right leg with the exception of a grade of Fair pius in the muscles surrounding the right hip. In her left leg, she had grades of poor minus in the quadriceps femoris muscle, Good plus in the ankle dorsiflexor muscles, and Fair minus in the hip flexor and hip abductor muscles, Her abdominal muscles had a grade of Fair minus. Her passive range of motion in the lower extremities was essentially within normal limits except for limitations in dorsifiexion (0 -60 and straight leg raising (0 -60") bilaterally, Passive range of motion in both upper extremities was within normal limits except for shoulder flexion (0e 60 shoulder abduction (0 460 and neck rotation to the right (0 -75 Her posture showed a kyphoscoliotic thoracic spine. She assumed a hyperextended or forward head position with her neck. The patient's ambulation was guarded. She attempted to use a three-point gait pattern with the bilateral use of Lofstrandcrutches for ambulating outdoors, but her balance was poor. Her gait was characterized by excessive plantar flexion at he strike, decreased hip and knee flexion during the swing phase of gait, short step page and stride length, and a mild gluteus medius limp on the left side Her pelvis and trunk were held rigid and lacked rotation. Indoors, she preferred touse a cosmetically pleasing, although unstable, straight cane for ambulation. Her gait deviations were more exaggerated with the use of a traight cane. She was able to ambulate about 20 ft' without grasping an item of furniture for additional support, Her newly acquired fear of falling prevented her from independently ambulating outside of her apartment. She preferred to remain inside her apartment and to ambulate as littie as possible. Functionally, the patient could not stand from a low or cushioned chair, nor ascend or descend a curb or a flight of stairs
ผู้หญิงสีขาวอายุ 42 ปีตีบโรคโปลิโอใน 1955 อายุ 13 ปี อัมพาตเริ่มเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อของลำตัวด้านล่าง และกระสับกระส่ายล่าง ลำตัวด้านบน และกระสับกระส่ายด้านบนเกี่ยวข้อง ผู้ป่วยรับการกายภาพบำบัดที่ตามผู้ป่วย เกี่ยวข้องกับ "ความเจ็บปวด ' ยืด และเพิ่มการออกกำลังกายดำเนินเวลาสามสัปดาห์ โดยนักกายภาพบำบัดโรค และสลับวัน โดยสมาชิกในครอบครัว ผู้ป่วยเสร็จสิ้นโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพของเธอสองปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรคโปลิโอ และสามารถ ambulate ได้อย่างอิสระโดยไม่ใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือ ผลของการทดสอบกล้ามเนื้อด้วยตนเองดำเนินการหลังจากที่เสร็จสมบูรณ์โปรแกรมฟื้นฟู 2 ปีเริ่มต้นของเธอเปิดเผยเกรดแข็งเป็นกล้ามเนื้อปกติ ในขาขวา t แต่แฟร์ บวก ในชั้นลึกซ้าย quadriceps และกล้ามเนื้อท้องส่วนล่าง ดี บวก lett dorsiflexor ข้อเท้าและกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ฮิ และยุติธรรมลบในกล้ามเนื้อแอบดักเตอร์ฮิ (ตาราง) Subsequentl ผู้ป่วยรายงานเรียงความยากลำบาก และการเรียงบันได และยืนจากตำแหน่งนั่งต่ำ อายุ 3 ปี ผู้ป่วยเริ่มสังเกตเห็นจุดอ่อนกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในขาซ้ายที่เกิดเธอลากขาของเธอระยะสวิงของเดิน เธอยังเรียกคืนกำลังตื่นตัวในตอนกลางคืนกับ "ปวดกล้ามเนื้อในขาของเธอหลังจากวันที่การเดินมากเกินไป กล้ามเนื้ออ่อนแอและล้าความก้าวหน้า worsened จนเธอเริ่มล้มลงกลางแจ้งปีต่อ ผลการทดสอบกล้ามเนื้อด้วยตนเองที่ preexercise เปิดเผยเกรดความแข็งแรงมีกล้ามเนื้อมากลบกล้ามเนื้อชั้นลึกซ้าย quadriceps และยุติธรรม ในข้อเท้าซ้าย dorsifiexor เนื้อเฟลกเซอร์สะโพก กล้ามเนื้อแอบดักเตอร์ฮิ (ตาราง) แบบฝึกหัดหน้าก้าวหน้าเข้มแข็งโปรแกรมทำสามครั้งต่อสัปดาห์ในการสลับวันถูกกำหนด โดยแพทย์ของเธอ สามเดือนหลังจากที่ปล่อยจากโปรแกรม เธอต้อง ambulate ได้อย่างปลอดภัย ด้วยเท้าตรง ผลการทดสอบกล้ามเนื้อด้วยตนเองหลังจาก 3 เดือนการรักษาทางกายภาพพบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อดีขึ้น ในชั้นลึก quadriceps ซ้ายไป agrade ธรรม และ t dorsiflexors ข้อเท้าเกรดของดีพลัส เนื้อเฟลกเซอร์สะโพกและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแอบดักเตอร์ฮิขึ้นกับเกรดของดี (ตาราง) แม้ มีการปรับปรุงในความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยรายงานว่า เธอได้จากเธอระดับความทนทานใน ambulation อดีต เธอเป็นอิสระต่อกล้ามเนื้อยืด และเพิ่มการออกกำลังกาย ด้วยน้ำหนักขาที่บ้าน ปีที่ 40 ผู้ป่วยไม่สามารถ ambulate ออกห่างจากการงานของเธอแม้จะมีความช่วยเหลือของเท้าตรงประตู คู่ Lofstrand ควรถูกกำหนด โดย therap จริงเธออดีตให้ฝึกอบรมในการใช้ควรจะเหมาะสมเป็นไก่ไม่ ผู้ป่วยใช้รูปเดินแบบสามจุดกับ Lofstrand ควรใช้ทวิภาคีอย่างอิสระ อายุ 42 ปี ผู้ป่วยรายงานการตั้งค่าทั่วไปรู้สึกล้าและกล้ามเนื้ออ่อนแอ เธอเริ่มอยู่ในร่ม และ จึง กลายเป็นน่ากลัวของ ambulating เธอถูกเรียกสำหรับกายภาพบำบัดด้วยการวินิจฉัยกลุ่มอาการ post-polio ผู้ป่วยเข้าร่วมเวลาสามสัปดาห์ในโปรแกรมบ้านกายภาพบำบัดที่รักษาโรคการออกกำลังกาย ออกกำลังกายเนื้อ postural และgait training. After six to eight weeks of rehabilitation, the patient was to be reevaluated for signs of muscle strengthening, for functional and ga mprovements, and for subjective improvement in fatigue and endurance if no improvement occurred, electromyographic testing to identify a possible electrophysiologic basis of further neurogenic involvement was to be administered. Preexercise manual muscle test results revealed a muscle strength grade of Good plus in the right leg with the exception of a grade of Fair pius in the muscles surrounding the right hip. In her left leg, she had grades of poor minus in the quadriceps femoris muscle, Good plus in the ankle dorsiflexor muscles, and Fair minus in the hip flexor and hip abductor muscles, Her abdominal muscles had a grade of Fair minus. Her passive range of motion in the lower extremities was essentially within normal limits except for limitations in dorsifiexion (0 -60 and straight leg raising (0 -60") bilaterally, Passive range of motion in both upper extremities was within normal limits except for shoulder flexion (0e 60 shoulder abduction (0 460 and neck rotation to the right (0 -75 Her posture showed a kyphoscoliotic thoracic spine. She assumed a hyperextended or forward head position with her neck. The patient's ambulation was guarded. She attempted to use a three-point gait pattern with the bilateral use of Lofstrandcrutches for ambulating outdoors, but her balance was poor. Her gait was characterized by excessive plantar flexion at he strike, decreased hip and knee flexion during the swing phase of gait, short step page and stride length, and a mild gluteus medius limp on the left side Her pelvis and trunk were held rigid and lacked rotation. Indoors, she preferred touse a cosmetically pleasing, although unstable, straight cane for ambulation. Her gait deviations were more exaggerated with the use of a traight cane. She was able to ambulate about 20 ft' without grasping an item of furniture for additional support, Her newly acquired fear of falling prevented her from independently ambulating outside of her apartment. She preferred to remain inside her apartment and to ambulate as littie as possible. Functionally, the patient could not stand from a low or cushioned chair, nor ascend or descend a curb or a flight of stairs
การแปล กรุณารอสักครู่..
![](//thimg.ilovetranslation.com/pic/loading_3.gif?v=b9814dd30c1d7c59_8619)