IMAGES IN CLINICAL MEDICINE* Deputy

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE
* Deputy Manager (Medical), Air India, New Delhi.
Phlyctenular Conjunctivitis
Sumeet Singla*
JIACM 2010; 11(2): 127
A 40-year-old undernourished alcoholic presented with
a swelling on the right side of the neck, malaise, weight
loss, and night sweats since 3 weeks. A non-tender, noninflamed,
fluctuant swelling was palpable in the right
posterior triangle of the neck (Fig. 1). Lungs were clear and
no other nodes could be palpated. An ultrasound study
of the neck showed matted lymph nodes with calcification
and necrotic fluid inside. Mantoux test showed induration
of 25 mm by 24 mm, and FNAC showed caseous material
with acid-fast bacilli. HIV was non-reactive. Weightadjusted
5 drug ATT (HRZES) was prescribed. One week
after starting ATT, he complained of intense irritation,
redness, and watering from the left eye. Examination
showed a whitish, raised nodule near the medial limbus
with intense conjunctival inflammation (Fig. 2). A diagnosis
of extrapulmonary tuberculosis with phlyctenular
conjunctivitis was made and steroid and antihistaminic
eye drops were added. The phlycten resolved after 2
weeks, without any residual scarring.
Phlyctenular keratoconjunctivitis (PKC) is a type IV
hypersensitivity response in the cornea and/or
conjunctiva to a variety of distinct conditions, tuberculosis
(evident or occult) being the commonest in India.
Tuberculosis as an aetiological association is being
supplanted by staphylococcal infection and worm
infestation. In a study from Delhi1, tuberculosis was
implicated in 77% (86/112) of all cases of PKC. Worm
infestation was found in 14 patients (12.4%), whereas 7
(6.2%) had staphylococcal blepharitis. Thirteen patients
had evidence of multiple aetiologies, of which one
causative factor was always tuberculosis. In this study, PKC
lesions were observed to be more severe and recurrent
in patients with tuberculosis. The most common
underlying tubercular focus was found to be the lungs
(56/86), followed by lymph nodes.
Conjunctival phlyctens are usually transient and
asymptomatic, but occasionally – in larger phlyctens –
frank pustular conjunctivitis may develop with
subsequent penetration into sclera, leading to permanent
scar formation. Corneal phlyctens present with
lacrimation, photophobia, and blepharospasm, and tend
to leave opacities, leading to permanent vision
impairment or occasionally blindness. A simple eye
examination in all patients with tuberculosis will result in
timely institution of local treatment for PKC and ameliorate
the unwanted complications of visual disability.
Reference
1. Singal A, Aggarwal P, Pandhi D, Rohatgi J. Cutaneous
tuberculosis and phlyctenular keratoconjunctivitis: A
forgotten association. Indian J Dermatol, Venereol, Leprol
Fig. 1: Lump of cervical lymphadenopathy on right side of neck 2006; 72: 290-2.
(arrow).
Fig. 2: Left eye showing conjunctival phlycten near medial limbus.
“

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ในทางคลินิกการแพทย์* รองผู้จัดการ (แพทย์), แอร์อินเดีย นิวเดลีPhlyctenular แดงSingla Sumeet *JIACM 2010 11(2): 127แอลกอฮอล์ undernourished อายุ 40 ปีนำเสนอบวมที่ด้านขวาของคอ อาการ น้ำหนักขาดทุน และกลางคืนเหงื่อออกตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ไม่ใช่ชำระเงิน noninflamedบวม fluctuant เห็นได้ชัดทางด้านขวาสามเหลี่ยมหลังเต่า (Fig. 1) ปอดได้ชัดเจน และโหนไม่สามารถถูก palpated การศึกษาอัลตร้าซาวด์ของคอขมวดโหนน้ำเหลือง มี calcification ที่แสดงให้เห็นว่าและน้ำมัน necrotic ภายใน ทดสอบ mantoux พบ induration25 มม. 24 มม. และ FNAC พบวัสดุ caseousมี acid-fast bacilli เอชไอวีไม่ใช่ปฏิกิริยาได้ Weightadjustedยาเสพติด 5 ถูกกำหนด ATT (HRZES) หนึ่งสัปดาห์หลังจากที่เริ่ม ATT เขาแนะนำของการระคายเคืองรุนแรงแดง ทางน้ำจากตาซ้าย การตรวจสอบแสดงให้เห็นอิทธิพลที่สี ยกใกล้ limbus ด้านใกล้กลางมีรุนแรง conjunctival อักเสบ (Fig. 2) การวินิจฉัยการของวัณโรค extrapulmonary กับ phlyctenularแดงได้ทำ และสเตอรอยด์ และ antihistaminicมีเพิ่มยาหยอดตา Phlycten แก้ไขหลัง 2สัปดาห์ ไม่มีรอยแผลเป็นที่เหลือPhlyctenular keratoconjunctivitis (PKC) เป็นชนิด IVตอบสนองไวต่อยาในกระจกตา และ/หรือเยื่อเพื่อความหลากหลายของเงื่อนไขที่แตกต่าง วัณโรค(เห็นได้ชัด หรือรหัสญาณ) เป็น commonest ในอินเดียปัจจุบันเป็นวัณโรคเป็นสมาคม aetiologicalsupplanted โดยติดเชื้อ staphylococcal และหนอนรบกวน ในการศึกษาจาก Delhi1 วัณโรคได้อู๊ด 77% (86/112) กรณีทั้งหมดของ PKC หนอนรบกวนที่พบในผู้ป่วย 14 (12.4%), ในขณะที่ 7(6.2%) มี staphylococcal blepharitis ผู้ป่วยสิบสามลักษณะมีหลักฐานหลาย aetiologies ที่หนึ่งปัจจัยสาเหตุการเป็นวัณโรคเสมอ ในการศึกษานี้ PKCได้ถูกสังเกตจะเกิดซ้ำ และรุนแรงขึ้นในผู้ป่วยด้วยวัณโรค พบมากที่สุดต้น tubercular มาพบให้ ปอด(56/86), ตาม ด้วยน้ำเหลืองConjunctival phlyctens อยู่ชั่วคราวมักจะ และแสดงอาการ แต่บางครั้งใน phlyctens ใหญ่-แดง pustular ตรงไปตรงมาอาจพัฒนาด้วยบุกตามมาเป็น sclera นำไปถาวรรอยแผลเป็นผู้แต่ง Phlyctens อยู่กับกระจกตาlacrimation, photophobia และ blepharospasm และมีแนวโน้มไป opacities นำไปสู่วิสัยทัศน์ถาวรผลหรืออาจตาบอด ตาง่ายตรวจในผู้ป่วยวัณโรคทั้งหมดจะส่งผลสถาบัน PKC รักษาเฉพาะอย่างทันท่วงที และ ameliorateภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ของภาพพิการอ้างอิง1. A singal, J. Rohatgi Aggarwal P, Pandhi D ผิวหนังวัณโรคและ phlyctenular keratoconjunctivitis: Aลืมความสัมพันธ์ อินเดีย J Dermatol, Venereol, LeprolFig. 1: ทั้งหมดของ lymphadenopathy มดลูกด้านขวาของคอ 2006 72:290-2(ลูกศร)Fig. 2: แสดง phlycten conjunctival ใกล้ limbus ด้านใกล้กลางตาการซ้าย“

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภาพในคลินิกเวชกรรม
* รองผู้จัดการ (การแพทย์), แอร์อินเดียนิวเดลี.
Phlyctenular ตาแดง
Sumeet Singla *
JIACM 2010; 11 (2): 127
40 ปีแอลกอฮอล์ขาดจะมี
อาการบวมที่ด้านขวาของลำคอ, วิงเวียน, น้ำหนัก
สูญเสียและเหงื่อออกตอนกลางคืนตั้งแต่ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา ไม่ซื้อ noninflamed,
บวม fluctuant เห็นได้ชัดในขวา
สามเหลี่ยมด้านหลังของลำคอ (รูปที่ 1). ปอดมีความชัดเจนและ
ไม่มีโหนดอื่น ๆ ที่อาจจะ palpated การศึกษาอัลตราซาวนด์
ของคอสังกะตังพบต่อมน้ำเหลืองที่มีแคลเซียม
และของเหลวตายภายใน การทดสอบแสดงให้เห็นว่า Mantoux แข็งกระด้าง
ของ 25 มิลลิเมตร 24 มิลลิเมตรและ FNAC พบวัสดุ caseous
กับแบคทีเรียกรดอย่างรวดเร็ว เอชไอวีไม่ใช่ปฏิกิริยา Weightadjusted
5 ยาเสพติด ATT (HRZES) ถูกกำหนด หนึ่งสัปดาห์
หลังจากที่เริ่มต้น ATT เขาบ่นของการระคายเคืองรุนแรง
แดงและรดน้ำจากตาซ้าย การตรวจสอบ
พบว่ามีสีขาวบวมขึ้นใกล้ Limbus ตรงกลาง
กับการอักเสบ conjunctival รุนแรง (รูปที่ 2). การวินิจฉัย
ของวัณโรคนอกปอดกับ phlyctenular
ตาแดงถูกสร้างขึ้นมาและเตียรอยด์และ antihistaminic
ยาหยอดตาที่ถูกเพิ่ม phlycten การแก้ไขหลังจาก 2
สัปดาห์ที่ผ่านมาโดยไม่ทำให้เกิดแผลเป็นที่เหลือใด ๆ .
Phlyctenular keratoconjunctivitis (PKC) เป็นชนิดที่สี่
การตอบสนองต่อการแพ้ในกระจกตาและ / หรือ
เยื่อบุที่หลากหลายของเงื่อนไขที่แตกต่างวัณโรค
(เห็นได้ชัดหรือลึกลับ) เป็นโรคที่พบบ่อยในอินเดีย.
วัณโรค เป็นสมาคม aetiological จะถูก
แทนที่ด้วยการติดเชื้อ staphylococcal และหนอน
รบกวน ในการศึกษาจาก Delhi1 วัณโรคได้รับการ
ที่เกี่ยวข้องใน 77% (86/112) ของทุกกรณีของ PKC หนอน
เข้าทำลายพบว่าใน 14 ราย (12.4%) ในขณะที่ 7
(6.2%) มี staphylococcal เกล็ดกระดี่ สิบสามผู้ป่วยที่
มีหลักฐานของ aetiologies หลายที่หนึ่ง
ปัจจัยที่ก่อให้เกิดเป็นวัณโรคเสมอ ในการศึกษานี้ PKC
แผลถูกตั้งข้อสังเกตว่าจะรุนแรงมากขึ้นและเกิดขึ้น
ในผู้ป่วยวัณโรค ที่พบมากที่สุด
เน้นพื้นฐานวัณโรคพบว่าปอด
(56/86) ตามด้วยต่อมน้ำเหลือง.
phlyctens เยื่อมักจะชั่วคราวและ
ไม่แสดงอาการ แต่บางครั้ง - ใน phlyctens ขนาดใหญ่ -
ตาแดง pustular ตรงไปตรงมาอาจจะพัฒนาด้วย
การเจาะเข้าไปในลูกตาภายหลังนำ เพื่อถาวร
เกิดแผลเป็น phlyctens กระจกตาอยู่กับ
น้ำตาไหลกลัวแสงและ blepharospasm และมีแนวโน้ม
ที่จะออกจาก opacities นำไปสู่วิสัยทัศน์ถาวร
จากการด้อยค่าหรือบางครั้งตาบอด ตาง่าย
การตรวจสอบในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีวัณโรคจะส่งผลให้
สถาบันการศึกษาในเวลาที่เหมาะสมของการรักษาในท้องถิ่นสำหรับ PKC และเยียวยา
ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ของความพิการทางสายตา.
อ้างอิง
1 Singal, Aggarwal P, Pandhi D, Rohatgi เจผิวหนัง
วัณโรคและ phlyctenular keratoconjunctivitis:
สมาคมลืม อินเดีย J Dermatol, Venereol, Leprol
รูป 1: ก้อนต่อมน้ำเหลืองที่คอด้านขวาของลำคอ 2006; 72. 290-2
(ลูกศร).
รูป 2: ตาซ้ายแสดง phlycten conjunctival ใกล้ Limbus อยู่ตรงกลาง.
??

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ภาพในคลินิกยา
* ผู้ช่วยผู้จัดการ ( ทางการแพทย์ ) , แอร์ อินเดีย นิวเดลี phlyctenular ตาแดง

sumeet singla *
jiacm 2010 ; 11 ( 2 ) : 127 : อายุ 40 ปี ที่ขาดสารอาหารแอลกอฮอล์เสนอ
อาการบวมที่ด้านขวาของคอ , วิงเวียน , น้ำหนัก
ร่วง และเหงื่อออกตอนกลางคืน ตั้งแต่ 3 สัปดาห์ ไม่ซื้อ noninflamed
, fluctuant บวมคือเห็นได้ชัดในใช่ไหม
พื้นที่สามเหลี่ยมลำคอด้านหลัง ( รูปที่ 1 ) ปอดใส
ไม่มีโหนดอื่น ๆ อาจจะ palpated . การตรวจอัลตร้าซาวด์ศึกษา
ของคอพบต่อมน้ำเหลืองสังกะตังด้วยหินปูนและของเหลวภายในที่
. การทดสอบพบว่าติดเชื้อแบ่ง
25 mm 24 mm และฟนักแสดง
วัสดุชันเข่ากับกรดอย่างรวดเร็ว บาซิลไล . เอชไอวีคือไม่มีปฏิกิริยา weightadjusted
5 ยา ATT ( hrzes ) คือนักเรียน หนึ่งสัปดาห์
หลังจากเริ่ม ATT เค้าบ่นรุนแรงระคายเคือง
อักเสบ และน้ำจากตาซ้าย สอบ
แสดงสีขาวยกปมใกล้ medial ลิมบัส
ที่มีการอักเสบรุนแรง ( รูปที่ 2 ) การวินิจฉัยวัณโรค extrapulmonary กับตาแดง phlyctenular

สร้างและเตียรอยด์และยาหยอดตา antihistaminic
ถูกเพิ่ม การ phlycten แก้ไขหลังจาก 2
สัปดาห์ไม่มีตกค้าง scarring .
phlyctenular keratoconjunctivitis ( PKC ) คือ ประเภทที่ 4
1 การตอบสนองในกระจกตาและเยื่อบุตาหรือ
เพื่อความหลากหลายของเงื่อนไขที่แตกต่างกัน , วัณโรค
( ประจักษ์ หรือไสย ) เป็น commonest ในอินเดีย .
วัณโรคเป็นสมาคม aetiological ถูกแทนที่โดย staphylococcal
และการติดเชื้อหนอนรบกวน

ในการศึกษาจาก delhi1 วัณโรค คือ
พัวพัน 77 % ( 86 / 112 ) ของทุกกรณีของการจำกัด . หนอนรบกวน
พบ 14 ราย ( 12.4% ) ส่วน 7
( ร้อยละ 6.2 ) มี staphylococcal ตะพุ่นหญ้าช้าง . สิบสามผู้ป่วย
มีหลักฐานหลาย aetiologies ซึ่งหนึ่ง
ปัจจัยที่ก่อให้เกิดเป็นวัณโรค ในการศึกษานี้ พบว่ามีรอยโรคจำกัด

ที่รุนแรงมากขึ้นและการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยวัณโรค ที่พบบ่อยที่สุด
พื้นฐานเกี่ยวกับวัณโรคโฟกัสถูกพบว่าเป็นปอด
( 56 / 86 ) รองลงมาคือ ต่อมน้ำเหลือง มักเป็นชั่วคราวและการ phlyctens

ไม่แสดงอาการ แต่ในบางครั้งและในขนาดใหญ่ phlyctens –
แฟรงค์ pustular โรคตาแดงอาจพัฒนาด้วย
ตามมาสอดใส่เข้าไปในเยื่อหุ้มลูกตาสีขาวที่นำไปสู่การเกิดแผลเป็นถาวร

กระจกตา phlyctens ปัจจุบันด้วย
lacrimation การแบ่งแยกหน้าที่และ , , ให้ตาย และมัก
ไป opacities นําผลวิสัยทัศน์
ถาวรหรือเป็นครั้งคราว ทำให้ตาบอดได้ วิ ตา การตรวจในผู้ป่วยวัณโรค

เวลาจะส่งผลให้สถาบันการท้องถิ่นและ PKC กระเตื้อง
ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ของความพิการที่มองเห็น อ้างอิง

1 singal s , p , pandhi D , J .
rohatgi ผิวหนังและวัณโรค :
phlyctenular keratoconjunctivitisลืมสมาคม อินเดีย dermatol venereol leprol
, J , รูปที่ 1 : เนื้อปากมดลูกเก้อบนด้านขวาของคอ 2006 ; 72 : 290-2 .
( ลูกศร ) .
รูปที่ 2 : แสดงการ phlycten ตาซ้ายใกล้ medial ลิมบัส .
"