Variceal bleedingAnother potentiall

Variceal bleeding
Another potentially life-threatening complication, variceal bleeding, is the presenting feature in > 25% of patients with cirrhosis. Hypertension in the portal venous system can lead to oesophageal, gastric and duodenal varices (abnormally dilated blood vessels), which can rupture, resulting in haemorrhage. Although hospital mortality rates linked to variceal bleeding have fallen. ThEnd-of-life care in liver disease
Murray et al (2005) outlined three distinct illness trajectories for people with progressive chronic illness:
Steady progression with a clear terminal phase, for example in cancer;
Gradual decline punctuated with episodes of acute deterioration and some recovery, with more sudden – seemingly unexpected – death, for example in end-stage organ failure;
Prolonged gradual decline, for example in older people who are frail or in those who have dementia.
The illness trajectory of patients with end-stage organ failure may be more erratic and less predictable than for those with cancer. An episode of deterioration may improve with treatment or lifestyle change; quality of life may also improve. This makes it difficult to explain to patients about their life expectancy (Cox-North et al, 2013).
The National End of Life Care Intelligence Network (2012) highlighted that most patients (> 70%) dying from liver disease do so in hospital due to their complex needs, compared with only 55% of the general population. It also highlighted missed opportunities to identify people with advanced liver disease and consider end-of-life care planning. This has been reinforced by the VOICES survey of bereaved people and their experiences of a relative’s death (DH, 2012). Survey responses in relation to liver disease reflected differences in care, and some respondents reported poor coordination of car.
The DH has outlined a six-step approach to improve the care of all people who are dying, regardless of diagnosis. Each step has been reviewed and adapted for the care of people with advanced liver disease (Kendrick, 2013). This end-of-live care pathway aims to improve the quality of care for patients and support health professionals.
There are several tools health professionals can use to prompt discussions about end-of-life issue. The Supportive and Palliative Care Indicators Tool (Highet et al, 2013) was developed to help identify patients at risk of deteriorating and dying with specific disease profiles. For those with liver disease there are triggers that should prompt consideration of end-of-life discussions and planning (Highet et al, 2013); these include patients with advanced cirrhosis for whom liver transplant is contraindicated, and who have experienced one or more of the following complications in the last year :
Diuretic-resistant ascites;
HE;
Hepatorenal syndrome;
Spontaneous bacterial peritonitis;
Recurrent variceal bleeds.
A review of the national end-of-life strategy describes the “surprise question” namely health professionals asking themselves: “Would e mortality rate in patients with ELD is around 30% (Gine ̀s et al, 2012). Control of bleeding is achieved in 95% of patients using endoscopic banding; TIPSS may also be considered to reduce portal hypertension, as described earlier (European Association for the Study of the Liver, 2010).
Malnutrition
Malnutrition is often seen in patients with the complications of liver disease and becomes more marked in those with ELD, where muscle loss is evident – even in patients who are obese. In patients like Ms Brown, our case study in Box 1, the discomfort associated with large-volume ascites often results in loss of appetite. The dietitian’s role is vital: nutritional intervention can improve survival rates and quality of life (Iwasa et al, 2013). For patients such as Ms Brown who have developed decompensated cirrhosis, liver transplantation may be the only long-term treatment option. Outcomes after liver-transplant have improved significantly, with a 68-77% five-year survival rate (NHS Blood and Transplant, 2014a).
Several prognostic scoring systems can be used to identify patients who may be considered for a liver transplant. The UK uses the United Kingdom Model for End Stage Liver disease (UKELD), a scoring system combining blood tests for bilirubin, INR, creatinine and serum sodium (Asrani and Kim, 2010); patients with NASH cirrhosis would need a UKELD of > 49 to be considered for the liver-transplant waiting list (NHSBT, 2014b). However, these scoring models do not reflect other adverse factors such as quality of life and difficult-to-treat variceal bleeding (Dooley et al, 2011). There are guidelines regarding eligibility for, and contraindications to, liver transplantation complications (NHSBT, 2014b). Ms Brown was considered for a transplant but did not fullfil the criteria due to cardiovascular comorbidities, which suggested she would not survive the arduous surgical procedure and potential post-operative complications

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เลือด varicealอื่นคุกคามชีวิตอาจซ้อน variceal เลือดออก เป็นคุณลักษณะการนำเสนอใน > 25% ของผู้ป่วยที่มีตับแข็ง ความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถนำไปสู่ oesophageal กระเพาะอาหาร และ duodenal varices (เส้นเลือดโป่งอย่างผิดปกติ), ซึ่งสามารถแตกร้าว การเกิดเลือดออกภายใน แม้ว่าอัตราการตายของโรงพยาบาลที่เชื่อมโยงกับ variceal เลือด ได้ลดลง ดูแล ThEnd ของชีวิตในโรคตับ เมอร์เรย์ et al (2005) อธิบายสามทีมเจ็บป่วยที่แตกต่างสำหรับผู้เจ็บป่วยเรื้อรังที่ก้าวหน้า: ความก้าวหน้ามั่นคง ด้วยขั้นตอนการล้างขั้ว ตัวอย่างเช่นในโรคมะเร็ง ค่อย ๆ ลดลงทุกกับตอนของเสื่อมเฉียบพลันและกู้บาง มาก –ดู – ตาย ตัวอย่างเช่นความล้มเหลวของอวัยวะระยะสุดท้าย เป็นเวลานานค่อย ๆ ปฏิเสธ ตัวอย่างเช่น ในคนขี้โรคเก่า หรือผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อม วิถีการเจ็บป่วยของผู้ป่วยระยะสุดท้ายอวัยวะล้มเหลวอาจจะผิดปกติมากขึ้น และคาดการณ์น้อยกว่าสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็ง ตอนทานอาจช่วยรักษาหรือไลฟ์สไตล์เปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ยังอาจเพิ่มคุณภาพชีวิต นี้ทำให้มันยากที่จะอธิบายให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับอายุขัยของพวกเขา (เหนือ Cox et al, 2013) แห่งชาติสิ้นสุดของชีวิตดูแลข่าวกรองเครือข่าย (2012) เน้นว่า ผู้ป่วยตายจากโรคตับส่วนใหญ่ (> 70%) ทำในโรงพยาบาลเนื่องจากความต้องการซับซ้อน เมื่อเทียบกับเพียง 55% ของประชากรทั่วไป นอกจากนี้ก็ยังเน้นโอกาสพลาดในการระบุคนที่ มีโรคตับขั้นสูง และพิจารณาการวางแผนดูแลจุดสิ้นสุดของชีวิต นี้มีการเสริมแรง โดยการสำรวจเสียงของคนที่สูญเสียและประสบการณ์ของพวกเขาตายญาติ (DH, 2012) การตอบแบบสำรวจเกี่ยวกับโรคตับผลความแตกต่างในการดูแล และผู้ตอบบางรายงานประสานงานไม่ดีของรถ DH ได้อธิบายวิธีการขั้นตอนที่ 6 การปรับปรุงการดูแลผู้ที่กำลังตาย โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย แต่ละขั้นตอนได้รับการทบทวน และปรับการดูแลของคนที่มีโรคตับขั้นสูง (เคนดิก 2013) เดินดูแลจุดสิ้นสุดของชีวิตนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์สนับสนุน มีเครื่องมือต่าง ๆ ที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถใช้เวลาอภิปรายเกี่ยวกับปัญหาการสิ้นสุดของชีวิต Supportive และประคับประคองดูแลตัวชี้วัดเครื่องมือ (Highet et al, 2013) ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยในการระบุผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพ และตายกับโพรไฟล์เฉพาะโรค สำหรับผู้ที่มีโรคตับ มีทริกที่จะพร้อมท์พิจารณาของการสนทนาสิ้นสุดของชีวิตและการวางแผน (Highet et al, 2013); รวมถึงผู้ป่วยที่ มีโรคตับแข็งขั้นสูงสำหรับผู้ที่ปลูกถ่ายตับมี contraindicated และที่พบภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่งในปี: Diuretic-resistant ascites; HE; Hepatorenal syndrome; Spontaneous bacterial peritonitis; Recurrent variceal bleeds.A review of the national end-of-life strategy describes the “surprise question” namely health professionals asking themselves: “Would e mortality rate in patients with ELD is around 30% (Gine ̀s et al, 2012). Control of bleeding is achieved in 95% of patients using endoscopic banding; TIPSS may also be considered to reduce portal hypertension, as described earlier (European Association for the Study of the Liver, 2010).Malnutrition Malnutrition is often seen in patients with the complications of liver disease and becomes more marked in those with ELD, where muscle loss is evident – even in patients who are obese. In patients like Ms Brown, our case study in Box 1, the discomfort associated with large-volume ascites often results in loss of appetite. The dietitian’s role is vital: nutritional intervention can improve survival rates and quality of life (Iwasa et al, 2013). For patients such as Ms Brown who have developed decompensated cirrhosis, liver transplantation may be the only long-term treatment option. Outcomes after liver-transplant have improved significantly, with a 68-77% five-year survival rate (NHS Blood and Transplant, 2014a). Several prognostic scoring systems can be used to identify patients who may be considered for a liver transplant. The UK uses the United Kingdom Model for End Stage Liver disease (UKELD), a scoring system combining blood tests for bilirubin, INR, creatinine and serum sodium (Asrani and Kim, 2010); patients with NASH cirrhosis would need a UKELD of > 49 to be considered for the liver-transplant waiting list (NHSBT, 2014b). However, these scoring models do not reflect other adverse factors such as quality of life and difficult-to-treat variceal bleeding (Dooley et al, 2011). There are guidelines regarding eligibility for, and contraindications to, liver transplantation complications (NHSBT, 2014b). Ms Brown was considered for a transplant but did not fullfil the criteria due to cardiovascular comorbidities, which suggested she would not survive the arduous surgical procedure and potential post-operative complications

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เข้ารับเลือดอื่นอาจถึงชีวิตได้เข้ารับเลือด ภาวะแทรกซ้อน คือ การนำเสนอคุณลักษณะ > 25% ของผู้ป่วยด้วยโรคตับแข็ง ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ระบบสามารถนำ oesophageal กระเพาะอาหาร , ลำไส้และเส้นเลือด ( อย่างผิดปกติ เส้นเลือดพอง ) ซึ่งสามารถแตก ส่งผลให้เกิดการตกเลือด . ถึงแม้อัตราการตายในโรงพยาบาลอัตราเชื่อมโยงเข้ารับเลือดได้ลดลง thend ดูแลชีวิตในโรคตับเมอร์เรย์ et al ( 2005 ) อธิบายไว้สามที่แตกต่างกันสำหรับผู้ที่มีโรคเรื้อรัง การเจ็บป่วยเกี่ยวกับการ :มั่นคงก้าวหน้ากับเฟสขั้วชัดเจน ตัวอย่างเช่น ในมะเร็งค่อยๆลดลง คั่นด้วยตอนเสื่อมเฉียบพลันและกู้คืนอย่างไม่คาดคิด และดูเหมือนจะมากขึ้นและความตาย ตัวอย่างเช่นในอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้าย ;เป็นเวลานานที่ค่อยๆลดลง ตัวอย่างเช่น ในผู้สูงอายุที่เปราะบาง หรือในผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมการเจ็บป่วยของผู้ป่วยระยะสุดท้ายจากอวัยวะภายในล้มเหลวอาจจะมีรื่นและคาดเดาได้น้อยกว่าสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็ง ตอนเสื่อมอาจปรับปรุงด้วยการรักษา หรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต คุณภาพชีวิตจะดีขึ้น นี้ทำให้ยากที่จะอธิบายให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับอายุขัยของตน ( Cox เหนือ et al , 2013 )สุดท้ายแห่งชาติเครือข่ายปัญญาการดูแลชีวิต ( 2012 ) เน้นที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ( > 70% ) ตายจากโรคตับ ทำในโรงพยาบาลเนื่องจากความต้องการที่ซับซ้อนของพวกเขาเมื่อเทียบกับเพียง 55% ของประชากรทั่วไป นอกจากนี้ยังเน้นการพลาดโอกาสที่จะระบุผู้ที่มีโรคตับและพิจารณาการวางแผนการดูแลปลายของชีวิต . นี้ได้รับการเสริมด้วยเสียงแบบสูญเสียผู้คนและประสบการณ์ของความตายของญาติ ( DH , 2012 ) สำรวจการตอบสนองในความสัมพันธ์กับโรคตับที่สะท้อนความแตกต่างในการดูแลและประสานงานของผู้ตอบแบบสอบถามรายงานจนรถส่วน DH มีระบุไว้หกขั้นตอนแนวทางการปรับปรุงการดูแลของคนที่กำลังจะตาย ไม่ว่าการวินิจฉัย ในแต่ละขั้นตอนมีการตรวจทาน และดัดแปลงเพื่อดูแลประชาชนที่มีโรคตับ ( เคนดริค , 2013 ) ปลายอยู่ดูแลทางเดินมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่สนับสนุนนี้มีหลายเครื่องมือที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่สามารถใช้เพื่อการอภิปรายเกี่ยวกับปัญหาการสิ้นสุดของชีวิต . สนับสนุนและการดูแลเครื่องมือวัด ( highet et al , 2013 ) ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยระบุผู้ป่วยที่ความเสี่ยงของเสื่อมและตายด้วยสภาพโรคที่เฉพาะเจาะจง สำหรับผู้ที่มีโรคตับมีการทริกเกอร์ที่ควรให้พิจารณาการสิ้นสุดของชีวิตและการวางแผน ( highet et al , 2013 ) ; เหล่านี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีตับแข็งขั้นสูงสำหรับผู้ที่ปลูกถ่ายตับเป็น contraindicated และผู้ที่ได้พบหนึ่งหรือมากกว่าต่อไปนี้แทรกซ้อนในปีสุดท้ายบวมน้ำ ขับปัสสาวะ ป้องกัน ;เขา ;วงศ์ปลาหางแข็ง ;เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ ;เข้ารับซ้ำเลือดออกทบทวนกลยุทธ์ผลิตภัณฑ์แห่งชาติ อธิบายว่า " แปลกใจถาม " คือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพถามตัวเอง : " และอัตราการตายในผู้ป่วยละมั่ง ประมาณ 30 % ( gine ̀ s et al , 2012 ) ควบคุมเลือดได้ 95% ของผู้ป่วยโดยใช้การส่องกล้องแถบ ; tipss อาจพิจารณาลดประตูความดันโลหิตสูง , ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ( สมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาของตับ , 2010 )ตานขโมยการขาดสารอาหารจะเห็นบ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคตับและกลายเป็นเครื่องหมายเหล่านั้นกับละมั่งที่สูญเสียกล้ามเนื้อปรากฏชัดยิ่งขึ้นในผู้ป่วยที่อ้วน ในผู้ป่วย เช่น นางสาว บราวน์ กรณีศึกษาของเราในกล่อง 1 , ความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับปริมาณมาก บวมน้ำมักผลในการสูญเสียความอยากอาหาร บทบาทของนักกำหนดอาหารสําคัญ : การแทรกแซงทางโภชนาการสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิต ( วา et al , 2013 ) สำหรับผู้ป่วย เช่น นางสาว บราวน์ที่ได้พัฒนาไม่สามารถชดเชยได้ปลูกถ่ายตับตับแข็งอาจเป็นเพียงในระยะยาวการรักษาทางเลือก ผลหลังจากปลูกถ่ายตับมีการปรับปรุงอย่างมากกับ 68-77 % ห้าปีอัตราการอยู่รอด ( NHS เลือดและการปลูกถ่าย 2014a )ใช้คะแนนหลายระบบสามารถใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการเปลี่ยนตับ สหราชอาณาจักรใช้สหราชอาณาจักรแบบระยะสุดท้ายของโรคตับ ( ukeld ) เป็นระบบการให้คะแนนรวมการทดสอบเลือดสำหรับบิลิรูบิน สูงกว่า ครี และเซรุ่มโซเดียม ( asrani และคิม , 2010 ) ; ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งแนชจะต้อง ukeld > 49 ได้รับการพิจารณาสำหรับรายชื่อรอเปลี่ยนตับ ( nhsbt 2014b , ) . ส่วนคะแนนแบบไม่สะท้อนปัจจัยลบอื่นๆ เช่น คุณภาพของชีวิตและยากที่จะรักษาเข้ารับเลือด ( Dooley et al , 2011 ) มีหลักเกณฑ์เกี่ยวกับสิทธิ และข้อห้ามในการปลูกถ่ายตับ ภาวะแทรกซ้อน ( nhsbt 2014b , ) นางสาวน้ำตาลได้รับการพิจารณาสำหรับการปลูกถ่าย แต่ไม่ได้ใช้เกณฑ์เนื่องจากโรคหัวใจโรคร่วมที่พบ เธอจะไม่รอดยาก ขั้นตอนการผ่าตัดและศักยภาพ complic หลังผ่าตัด