Discussion and conclusionThe US hea

Discussion and conclusion
The US healthcare system has been shifting toward public finance for some time.
The shift is expected to continue. A new element will be private expenditure through
newly created health insurance exchanges. The exchanges will finance an estimated
217 billion dollars of health spending by 2019 (Center for Medicaid and Medicare
Services, 2010b). This spending is considered private but will be subject to considerable
public oversight (Kingsdale and Bertko, 2010). The shift toward more public finance and
control of health expenditures moves the USA closer to the international norm among
developed countries.
Fiscal pressure will force public sector payers to be more judicious about what they
pay for with respect to price, effectiveness and safety (David et al., 2010). Government
has more standing legally and perhaps ethically, to make determinations of what is
affordable and what is not. Health insurance is fundamentally different than many other
forms of insurance (Morrisey, 2007). Pure insurance distributes risk and is driven by
actuarial science. Health insurance is also social insurance. It serves to distribute risk as
well as provide social entitlement. In doing so, it redistributes income. Private insurance
is ill positioned to make decisions about social entitlements and has failed manifestlyat controlling costs in the USA, in part because it cannot draw the line (Chernichovsky,
2002). These fundamentally social decisions are never easy, but decisions are facilitated
with use of public payment. Greater use of public insurance in the rest of the world
helps to explain better cost control there. Better cost control can be anticipated in the
USA with more public sector financing responsibilities coupled with the tools to assess
cost-effectiveness, better incentives for provider efficiency and greater political will by
national leadership (Newmann et al., 2009). For the pharmaceutical sector, this means
less willingness to pay for drugs that add little value relative to alternatives. Product
differentiation can be expected to become less effective for many sub-sectors of
pharmaceutical spending if not based in demonstrated real value. It is likely to remain
important for over-the-counter products where out-of-pocket payment dominates
(DeLorme et al., 2010). The increase in public finance is not the only reason for such
change. Patent expiry and product lifecycle are also important elements in the shift
toward generics and more elastic demand. These market forces may continue to
complement the effect of a more dominant public sector for some time, but may
eventually work at odds with each other as new-proprietary products are introduced and
marketed.
Detailing is at particular risk and is already downsized. Consistent with social shifts
and busy schedules, physicians are less willing to spend time with pharmaceutical
representatives. The greater use of generic and other substitutes, sometimes encouraged
by pharmacy benefit managers, as well as loss of patent protected branded products has
also contributed to the downsizing of pharmaceutical detailing.
There was recognition that expenditure for pharmaceutical detailing would be
squeezed before the recession began (Goldberg et al., 2004). Layoffs had already begun
with a reported 39, 175 layoffs from a variety of functions including marketing at ten
leading US pharmaceutical firms (McGuire, 2008). More recent data since the recession
ended show that there has been some recovery in hiring especially in research and
development. Sales opportunities on the other hand, declined by 7.2 in the third quarter
of 2010 (Investment Weekly News, 2010).
The outlook for pharmaceutical sales and marketing is corroborated by data from
the US Department of Labor (Bureau of Labor Statistics, 2010). They see modest
contraction in sales representative employment to 2018. They reported 7,210 sales
representatives in pharmaceutical and medicine manufacturing in 2008. This includes
first-line supervisors, telemarketers and other related workers. They reported another
3,200 advertising, marketing, promotions, public relations and sales managers in
pharmaceutical and medicine manufacturing in 2008.
The rapid increases in DTC advertising since the FDA-eased restrictions in 1997
have also been affected. It was reported that prescription drug advertising fell by
10 per cent in 2008, the first year of the recession and by another 2 per cent in 2009.
This reduction has been attributed to public scrutiny of the practice including concerns
about the cost-effectiveness of new drugs, as well as fewer new products and recession
(Winstein and Vranica, 2009).
Economists do not have a great record of forecasting. But it is reasonable to infer that
greater public sector influence and fiscal pressure will lead to more elastic demand. This
will lead to more static efficiency and lower drug prices than would otherwise occur.
It would be a welcome development to those concerned about healt

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปรายและสรุป
ระบบดูแลสุขภาพของสหรัฐได้รับการขยับไปทางแนนซ์ Fi สาธารณะสำหรับบางเวลา.
กะคาดว่าจะดำเนินการต่อไป องค์ประกอบใหม่จะได้รับการใช้จ่ายภาคเอกชนผ่าน
ที่สร้างขึ้นใหม่การแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ การแลกเปลี่ยนจะ fi แนนซ์ประมาณ
217,000,000,000 ดอลลาร์จากการใช้จ่ายด้านสุขภาพโดย 2019 (ศูนย์ Medicare และ Medicaid
Services, 2010b) ค่าใช้จ่ายนี้ถือเป็นเอกชน แต่จะต้องมีมาก
การกำกับดูแลประชาชน (Kingsdale และ Bertko 2010) กะไปยังแนนซ์ Fi สาธารณะมากขึ้นและ
การควบคุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพย้ายสหรัฐอเมริกาใกล้ชิดกับบรรทัดฐานระหว่างประเทศในหมู่
ประเทศที่พัฒนาแล้ว.
ดันการคลังจะบังคับให้ผู้จ่ายเงินภาครัฐจะต้องมีเหตุผลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขา
จ่ายสำหรับส่วนที่เกี่ยวกับราคาที่มีประสิทธิภาพและความปลอดภัย (เดวิดเอต al., 2010) รัฐบาล
มีสถานะที่ถูกต้องตามกฎหมายมากขึ้นและอาจจะมีจริยธรรมเพื่อให้พิจารณาว่าอะไรคือสิ่ง
ที่เหมาะสมและสิ่งที่ไม่ ประกันสุขภาพแตกต่างกันลึกซึ้งกว่าที่อื่น ๆ อีกมากมาย
ในรูปแบบของการประกัน (Morrisey 2007) ประกันเพียวกระจายความเสี่ยงและเป็นแรงผลักดันโดย
ตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย ประกันสุขภาพยังเป็นประกันสังคม มันทำหน้าที่ในการกระจายความเสี่ยง
รวมทั้งให้สิทธิทางสังคม ในการทำเช่นนั้นก็ redistributes รายได้ ประกันภัยเอกชน
อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ดีที่จะทำให้การตัดสินใจเกี่ยวกับสิทธิทางสังคมและล้มเหลว manifestlyat ควบคุมค่าใช้จ่ายในประเทศสหรัฐอเมริกาในส่วนหนึ่งเพราะมันไม่สามารถวาดเส้น (Chernichovsky,
2002) การตัดสินใจทางสังคมพื้นฐานเหล่านี้จะไม่ง่าย แต่การตัดสินใจที่จะอำนวยความสะดวก
กับการใช้งานของการชำระเงินของประชาชน การใช้ประโยชน์จากการรับประกันภัยของประชาชนในส่วนที่เหลือของโลก
ช่วยอธิบายการควบคุมต้นทุนที่ดีขึ้นมี การควบคุมต้นทุนที่ดีขึ้นสามารถที่คาดว่าจะอยู่ใน
ประเทศสหรัฐอเมริกาที่มีมากขึ้นภาครัฐรับผิดชอบ Fi nancing ควบคู่กับเครื่องมือในการประเมิน
ค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพแรงจูงใจที่ดีกว่าสำหรับผู้ให้บริการ EF ciency fi และมากขึ้นเจตจำนงทางการเมืองโดย
เป็นผู้นำแห่งชาติ (Newmann et al., 2009) สำหรับภาคการเภสัชกรรมที่นี้หมายถึง
ความเต็มใจที่จะจ่ายเงินน้อยลงสำหรับยาเสพติดที่เพิ่มค่าน้อยเมื่อเทียบกับทางเลือก สินค้า
ความแตกต่างที่สามารถคาดหวังที่จะกลายเป็นมีประสิทธิภาพน้อยสำหรับหลายภาคย่อยของ
การใช้จ่ายยาถ้าไม่ได้อยู่ในมูลค่าที่แท้จริงแสดงให้เห็นถึง ก็มีโอกาสที่จะยังคง
มีความสำคัญสำหรับผลิตภัณฑ์มากกว่าที่เคาน์เตอร์ที่ออกมาจากกระเป๋าครอบงำการชำระเงิน
(DeLorme et al., 2010) การเพิ่มขึ้นของแนนซ์ Fi สาธารณะไม่ได้เป็นเหตุผลเดียวเช่น
การเปลี่ยนแปลง หมดอายุสิทธิบัตรและวงจรชีวิตผลิตภัณฑ์นี้ยังมีองค์ประกอบที่สำคัญในการเปลี่ยนแปลง
ไปสู่ข้อมูลทั่วไปและความต้องการที่ยืดหยุ่นมากขึ้น เหล่านี้กลไกตลาดอาจจะยังคง
เสริมผลกระทบของภาครัฐที่โดดเด่นมากขึ้นสำหรับบางเวลา แต่อาจ
ที่สุดก็ทำงานที่ขัดแย้งกับแต่ละอื่น ๆ เช่นผลิตภัณฑ์ใหม่ที่เป็นกรรมสิทธิ์และจะนำ
ออกวางตลาด.
Detailing เป็นความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและมีการลดขนาดแล้ว สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสังคม
และตารางเวลาว่างแพทย์มีน้อยยินดีที่จะใช้เวลากับยา
แทน การใช้งานที่มากขึ้นของทั่วไปและอื่น ๆ ทดแทนบางครั้งได้รับการสนับสนุน
โดยผู้จัดการ T ร้านขายยา Bene Fi เช่นเดียวกับการสูญเสียของการจดสิทธิบัตรผลิตภัณฑ์ตราการป้องกันได้
ยังสนับสนุนการลดขนาดของยารายละเอียด.
มีการรับรู้ก็คือว่าค่าใช้จ่ายสำหรับยารายละเอียดจะถูก
บีบก่อนที่จะเริ่มถดถอย (โกลด์เบิร์ก et al., 2004) การปลดพนักงานได้เริ่มแล้ว
กับการรายงาน 39, 175 ปลดพนักงานจากความหลากหลายของฟังก์ชั่นรวมถึงการตลาดที่สิบ
ชั้นนำ RMS Fi ยา (แมคไกวร์, 2008) สหรัฐอเมริกา ข้อมูลล่าสุดตั้งแต่ภาวะเศรษฐกิจถดถอย
สิ้นสุดวันที่แสดงให้เห็นว่าได้มีการกู้คืนบางส่วนในการจ้างงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวิจัยและ
พัฒนา โอกาสในการขายในมืออื่น ๆ ลดลง 7.2 ในไตรมาสที่สาม
ของปี 2010 (การลงทุนข่าวรายสัปดาห์, 2010).
แนวโน้มสำหรับการขายยาและการตลาดโดยยืนยันข้อมูลจาก
กรมแรงงานสหรัฐ (สำนักงานสถิติแรงงาน, 2010) พวกเขาเห็นเจียมเนื้อเจียมตัว
การหดตัวในการจ้างงานพนักงานขายที่ 2018 พวกเขาได้รายงานยอดขาย 7,210
ตัวแทนในยาและยาผลิตในปี 2008 ซึ่งรวมถึง
Fi RST ผู้บังคับบัญชาสาย telemarketers และคนงานอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง พวกเขาได้รายงานอีก
3,200 โฆษณา, การตลาด, โปรโมชั่น, การประชาสัมพันธ์และผู้จัดการฝ่ายขายใน
ยาและยาผลิตในปี 2008
เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการโฆษณา DTC ตั้งแต่ข้อ จำกัด จาก FDA ปลดเปลื้องในปี 1997
นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบ มีรายงานว่าการโฆษณายาตามใบสั่งแพทย์ลดลง
ร้อยละ 10 ในปี 2008 ซึ่งเป็นปีแรกของภาวะเศรษฐกิจถดถอยและร้อยละ 2 ต่ออีกในปี 2009
ลดลงนี้ได้รับการบันทึกให้ตรวจสอบข้อเท็จจริงของการปฏิบัติรวมทั้งความกังวล
เกี่ยวกับความคุ้มค่าของใหม่ ยาเสพติดเช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์ใหม่น้อยลงและภาวะเศรษฐกิจถดถอย
(Winstein และ Vranica 2009).
นักเศรษฐศาสตร์ไม่ได้มีการบันทึกที่ดีของการพยากรณ์ แต่มันก็มีเหตุผลที่จะอนุมานได้ว่า
ภาครัฐมากขึ้นในอิทธิพลและความดัน Fi Scal จะนำไปสู่ความต้องการที่ยืดหยุ่นมากขึ้น นี้
จะนำไปสู่แบบคงที่มากขึ้น ciency Fi EF และต่ำกว่าราคายาเสพติดกว่าอย่างอื่นที่จะเกิดขึ้น.
มันจะเป็นความยินดีที่จะพัฒนาผู้ที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับการสาธารณสุข

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปรายและสรุปผลระบบการดูแลสุขภาพของเราได้รับการขยับสู่สาธารณะจึงแม่คู่มานานแล้วการเปลี่ยนแปลงคาดว่าจะดำเนินต่อไป องค์ประกอบใหม่จะเป็นค่าใช้จ่ายส่วนตัวผ่านสร้างใหม่ ประกันสุขภาพที่เปลี่ยนไป การแลกเปลี่ยนจะถ่ายทอดแม่คู่ประมาณ217 พันล้านดอลลาร์ในการใช้จ่ายด้านสุขภาพโดย 2019 ( ศูนย์ Medicaid และ Medicareบริการ 2010b ) ใช้นี่ถือว่าเป็นการส่วนตัว แต่จะต้องมีจํานวนมากสาธารณะ ( kingsdale กำกับดูแล และ bertko , 2010 ) กะต่อสาธารณะมากขึ้นจึงแนนซี่ และควบคุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพย้ายใกล้ชิดกับบรรทัดฐานระหว่างประเทศของสหรัฐอเมริกาประเทศที่พัฒนาความดันทางการเงินจะบังคับจ่ายเงินภาครัฐต้องรอบคอบมากขึ้นเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาจ่ายตามราคา ประสิทธิภาพ และความปลอดภัย ( David et al . , 2010 ) รัฐบาลยืนเพิ่มเติมกฎหมาย และบางทีมีจริยธรรม เพื่อให้ความมั่นใจว่าเป็นราคาไม่แพงและสิ่งที่ไม่ ประกันสุขภาพเป็นพื้นฐานที่แตกต่างจากหลายอื่น ๆรูปแบบของการประกัน ( มอร์รีซีย์ , 2007 ) ประกันแท้กระจายความเสี่ยงและขับเคลื่อนโดยคณิตศาสตร์วิทยาศาสตร์ ประกันสุขภาพและประกันสังคม จะทำหน้าที่ในการกระจายความเสี่ยง เช่นด้วยการให้สิทธิทางสังคม ในการทำเช่นนั้น มัน redistributes รายได้ ประกันส่วนบุคคลเป็นตำแหน่งที่ไม่ดีในการตัดสินใจเกี่ยวกับสิทธิที่จะสังคมและล้มเหลว manifestlyat การควบคุมค่าใช้จ่ายในสหรัฐอเมริกา ส่วนหนึ่งเป็นเพราะมันไม่สามารถวาดเส้น ( chernichovsky ,2002 ) การตัดสินใจพื้นฐานทางสังคมเหล่านี้จะไม่เคยง่าย แต่การตัดสินใจอํานวยความสะดวกกับการใช้จ่ายสาธารณะ การใช้งานที่มากขึ้นของประกันสาธารณะในส่วนที่เหลือของโลกช่วยอธิบายการควบคุมต้นทุนได้ดีมี ควบคุมต้นทุนที่ดีขึ้นสามารถคาดการณ์ไว้ในสหรัฐอเมริกากับสาธารณะภาคจึง nancing ความรับผิดชอบควบคู่กับเครื่องมือเพื่อประเมินต้นทุน - ประสิทธิผลดีกว่าแรงจูงใจสำหรับผู้ให้บริการ EF ประสิทธิภาพทางการเมืองมากขึ้น โดยจะถ่ายทอดและความเป็นผู้นำแห่งชาติ ( นิวแมนน์ et al . , 2009 ) สำหรับภาคเภสัชกรรม หมายถึงความเต็มใจที่จะจ่ายสำหรับยาเสพติดที่เพิ่มน้อยกว่าเล็กน้อยค่าสัมพัทธ์กับทางเลือก ผลิตภัณฑ์ความแตกต่างที่สามารถคาดหวังที่จะกลายเป็นที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าหลายภาคย่อยยาใช้ถ้าไม่ใช้ในแสดงให้เห็นถึงมูลค่าที่แท้จริง มันมีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่ที่สำคัญสำหรับผลิตภัณฑ์มากกว่าที่เคาน์เตอร์ที่ออกจากกระเป๋าเงินครอบงำ( ลอร์ม et al . , 2010 ) เพิ่มขึ้นในที่สาธารณะจึงแม่คู่ไม่ได้เป็นเหตุผลเดียวสำหรับเปลี่ยน หมดอายุสิทธิบัตรและวงจรชีวิตผลิตภัณฑ์ยังเป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการเปลี่ยนเกี่ยวกับข้อมูลทั่วไปและความยืดหยุ่นมากขึ้น กลไกตลาดเหล่านี้อาจยังคงกว่าผลของเด่นมากกว่าภาครัฐ บางครั้ง แต่อาจในที่สุดงานที่ขัดแย้งกับแต่ละอื่น ๆและเจ้าของผลิตภัณฑ์ใหม่แนะนำเด็ดขาดรายละเอียด เป็นความเสี่ยงโดยเฉพาะ และก็ลดขนาด ที่สอดคล้องกับสังคม กะและตารางเวลาไม่ว่าง หมอยินดีน้อยที่จะใช้เวลากับยาตัวแทน การใช้สารทดแทนอื่น ๆทั่วไป และ ให้กำลังใจในบางครั้งโดยร้านขายยาดีจึงไม่จัดการ ตลอดจนการสูญเสียสิทธิบัตรปกป้องตราผลิตภัณฑ์ได้ยังสนับสนุนการลดขนาดของยา รายละเอียดมีการยอมรับว่าค่าใช้จ่ายสำหรับรายละเอียดจะเป็นยาบีบก่อนภาวะเศรษฐกิจถดถอยเริ่ม ( โกลด์เบิร์ก et al . , 2004 ) ปลดพนักงานได้เริ่มขึ้นแล้วมีรายงานว่า 39 , 175 ปลดพนักงานจากความหลากหลายของการทำงานรวมถึงการตลาดที่ สิบเราจึงนำยา RMS ( แมคไกวร์ , 2008 ) ข้อมูลล่าสุดตั้งแต่ภาวะเศรษฐกิจถดถอยก็แสดงให้เห็นว่ามีการฟื้นตัวในการเช่าโดยเฉพาะในการวิจัย และการพัฒนา โอกาสการขายในมืออื่น ๆลดลง 7.2% ในไตรมาสที่สาม2010 ( ลงทุนรายสัปดาห์ข่าว , 2010 )แนวโน้มการขายยา และการตลาดเป็น corroborated โดยข้อมูลจากสหรัฐอเมริกากรมแรงงาน ( สำนักงานสถิติแรงงาน , 2010 ) พวกเขาดูเจียมเนื้อเจียมตัวคำย่อในการจ้างงานตัวแทนการขาย 1 . พวกเขารายงานยอดขาย 7210ตัวแทนในการผลิตยาโดยแพทย์และ . ซึ่งรวมถึงจึงตัดสินใจเดินทางสายผู้บังคับบัญชา , telemarketers และคนงานอื่น ๆที่เกี่ยวข้อง พวกเขารายงานอื่น, โฆษณา , การตลาด , โปรโมชั่น , ประชาสัมพันธ์และผู้จัดการขายผลิตยายาใน 2008 .เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการโฆษณา จำกัด เนื่องจากองค์การอาหารและยาบรรเทาข้อ จำกัด ในปี 1997ได้รับผลกระทบด้วย มีรายงานว่า โฆษณายาใบสั่งยา ลดลง10 เปอร์เซ็นต์ใน 2008 , จึงตัดสินใจเดินทางปีของภาวะเศรษฐกิจถดถอยและอีก 2 เปอร์เซ็นต์ใน 2009 .ลดลงได้ ประกอบกับ การตรวจสอบการปฏิบัติรวมถึงความกังวลเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาใหม่ รวมทั้งผลิตภัณฑ์ใหม่น้อยลงและถดถอย( winstein และ vranica , 2009 )นักเศรษฐศาสตร์ไม่ได้มีบันทึกที่ดีของการคาดการณ์ แต่มันมีเหตุผลที่จะอนุมานว่ามากกว่าภาครัฐใน uence flจึง scal และความดันจะนำไปสู่ความต้องการที่ยืดหยุ่นมากขึ้น นี้จะทำให้เกิดไฟฟ้าสถิตมากกว่า EF ประสิทธิภาพและราคายาจึงต่ำกว่า มิฉะนั้นจะเกิดมันจะมีการพัฒนาสู่ท่อ