- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Current preventive measures for hea
Current preventive measures for health-care associated surgical site infections: a review
David M Tsai and Edward J Caterson*
* Corresponding author: Edward J Caterson ecaterson@partners.org
Author Affiliations
Division of Plastic Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, 75 Francis Street, Boston, 02115, MA, USA
For all author emails, please log on.
Patient Safety in Surgery 2014, 8:42 doi:10.1186/s13037-014-0042-5
The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.pssjournal.com/content/8/1/42
Received: 18 June 2014
Accepted: 23 September 2014
Published: 11 October 2014
© 2014 Tsai and Caterson; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly credited. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.
Abstract
Healthcare-associated infections (HAIs) continue to be a tremendous issue today. It is estimated 1.7 million HAIs occur per year, and cost the healthcare system up to $45 billion annually. Surgical site infections (SSIs) alone account for 290,000 of total HAIs and approximately 8,000 deaths. In today’s rapidly changing world of medicine, it is ever important to remain cognizant of this matter and its impact both globally and on the individual lives of our patients. This review aims to impress upon the reader the unremitting significance of HAIs in the daily practice of medicine. Further, we discuss the etiology of HAIs and review successful preventive measures that have been demonstrated in the literature. In particular, we highlight preoperative, intraoperative, and postoperative interventions to combat SSIs. Finally, we contend that current systems in place are often insufficient, and emphasize the benefits of institution-wide adoption of multiple preventive interventions. We hope this concise update and review can inspire additional dialogue for the continuing progress towards improving patient care and patient lives.
Keywords: Nosocomial; Surgical site infections; Health-care associated infections; Hospital-acquired; Preventive measures
1 Introduction
Since the early beginnings of modern medicine, nosocomial infections or healthcare-associated infections (HAIs) have come hand in hand with any progress in medicine and surgery. Without question, we have come a long way since the days the “good old surgical stink” was lauded. This now gone era was a time when surgeons took pride in their accumulated filth as a mark of their experience and professional status, and would thus regularly operate with bloodstained, unwashed garments [1]. Much of the progress since then is owed to Joseph Lister, an English surgeon who is considered the father of antiseptic surgery. He championed carbolic acid sterilization, hand washing, clean garments and gloves [2]. Later on, the discovery of penicillin in 1928 and its mass production in the 1940s increasingly tipped the scales in our favor. And for some time, it seemed like we were on the brink of victory in the war against HAIs. Yet any sort of celebration was short-lived, for as our antibiotics became stronger and more pervasive, certain strains of bacteria brooded in defiance and soon emerged resistant to our drugs.
Further, as the field of medicine advanced, its very landscape changed—hospitals grew larger, patient lives extended well beyond what was ever thought possible, and the kinds of diseases doctors treated shifted towards that of a chronic nature. This came with consequences that became apparent too late. The unbridled use of antibiotics increased the life expectancy of patients with chronic illnesses, but at the cost of harboring resistant microorganisms. Subsequently, these bugs slowly spread beyond the doors of the hospital until these fugitive strains became part of the normal flora in the community.
This is the matter at hand today, and indeed the implications are enormous, astronomical even, if we fail to remain vigilant. The Centers for Disease Control (CDC) estimated in 2002 that 1.7 million HAIs occur annually and about 1 in 20 hospitalized patients will develop an HAI, of which, 99,000 will result in deaths [3]. In terms of healthcare expenditure, the annual direct cost of HAIs is approximately $28-45 billion [4]. Greater still are the costs to a patient when a seemingly “run-of-the-mill” medical or surgical procedure unexpectedly turns into a fight for his or her life. Such was the case for 34 patients in Harborview Medical Center in 1980 when a man with 35% total-body-surface-area burn was transferred from a burn unit endemic with methicillin-resistant S. aureus. Even with standard wound precautions, this antibiotic-resistant S. aureus was transmitted to 34 other patients. Ultimately, 27 were infected and 17 of the 34 died [5].
At present we live in a world of unparalleled capability in science, technology, and medicine. Things that were once only imagined in fiction and sci-fi movies are quickly becoming our reality. Not only do we routinely perform heart and lung transplants, but we have entered the realm of face and hand transplantation. Despite all these advances, health-care associated infections have repeatedly proven to remain a formidable force that looms in the background—one that if we don’t actively and continually combat can threaten to undo any good we strive to accomplish.
1.1 Definition
Healthcare-associated infection is officially defined by the CDC/National Healthcare Safety Network (NHSN) Surveillance as “a localized or systemic condition resulting from an adverse reaction to the presence of an infectious agent(s) or its toxin(s) [6],[7]. There must be no evidence that the infection was present or incubating at the time of admission to the acute care setting.” The “big four,” which are the 4 most common types, are urinary tract infections (UTI), surgical site infections (SSI), bloodstream infections (BSI), and pneumonia (PNEU) [6],[7]. SSIs account for roughly 1/3 of all HAIs, and catheter-associated BSIs, catheter-associated UTIs, and ventilator-associated pneumonias account for the remaining 2/3 [6],[7].
SSIs are classified into incisional and organ/space, with specific criteria for each [6],[7]. Incisional is sub-classified into superficial incisional, involving only the skin and subcutaneous tissue, and deep incisional, involving fascia and muscle. Organ/space SSI involves any part of the body that was opened or manipulated during the operation, excluding the incision, fascia, and muscle layers. For a more detailed description of each, including signs/symptoms, please refer to CDC/NHSN criteria [6],[7].
1.2 Goals
The goal of this review is to impress that this issue should be paramount to the daily practice of medicine. To that aim, we provide an update and succinct summary of the literature regarding the etiology of HAIs and highlight some preventive measures that can be successfully implemented, specifically concerning SSIs. We also briefly introduce a novel treatment methodology that our lab has been developing as a potential avenue to combat nosocomial SSIs. Lastly, we want to emphasize the implications of this issue to the healthcare system and to the individual patient.
1.3 Pathophysiology/etiology
The etiology of HAIs is undeniably multifactorial. However, the source of contamination can often be attributed to the endogenous skin flora of either the patient or hospital staff [8]-[10]. There are two categories of flora: resident and transient [9],[11],[12]. Resident flora are microorganisms that normally colonize an individual and live in harmony with the host, usually providing some benefit or protection [9],[11],[12]. Conversely, transient flora are microorganisms picked up from the environment. They often do not survive very long on the host, but are easily transmissible from one to another or back to the environment [9],[11],[12].
Often referred to as the human “microbiota”, the resident flora vastly outnumber human host cells by 10–100 times and form a commensal community. Over the past decade, new sequencing technologies and emerging fields such as metagenomics have enabled researchers to begin characterizing this intricate, dynamic micro-ecosystem and its implication on host health and disease [12]-[16]. It is thought that a disruption or alteration of the complex interactions among human cells and endogenous microorganisms can lead to disease states, such as autoimmune, metabolic, infectious, inflammatory, and even psychological disorders. In the realm of HAIs, studies have suggested that the microbiota can act as a physical barrier to colonization and/or keep the potential virulence of some endogenous microorganisms in check [12]-[16]. An insult to host homeostasis whether as a consequence of surgery or another process may in fact disturb the balance of this delicate ecosystem, permitting the overgrowth of specific strains of resident flora with pathogenic potential and/or colonization of transient flora, transmitted by the environment or by hospital staff [12]-[16].
Some of the most common microorganisms that account for HAIs include coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, Enteroccocus species, Candida, Escherichia coli, Pseudomonas, and Klebsiella [17]. There is a significant percentage of HAIs associated with multidrug-resistant pathogens (~16%) [17]. The most common includes Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), accounting for 8%, Vancomycin-resistant Enterococci faecium (VRE), and Carbapenem-resistant P. aeruginosa [17]. About 25-30% of the community is now colonized by S. aureus and up to 5% are co
David M Tsai and Edward J Caterson*
* Corresponding author: Edward J Caterson ecaterson@partners.org
Author Affiliations
Division of Plastic Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, 75 Francis Street, Boston, 02115, MA, USA
For all author emails, please log on.
Patient Safety in Surgery 2014, 8:42 doi:10.1186/s13037-014-0042-5
The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.pssjournal.com/content/8/1/42
Received: 18 June 2014
Accepted: 23 September 2014
Published: 11 October 2014
© 2014 Tsai and Caterson; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly credited. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.
Abstract
Healthcare-associated infections (HAIs) continue to be a tremendous issue today. It is estimated 1.7 million HAIs occur per year, and cost the healthcare system up to $45 billion annually. Surgical site infections (SSIs) alone account for 290,000 of total HAIs and approximately 8,000 deaths. In today’s rapidly changing world of medicine, it is ever important to remain cognizant of this matter and its impact both globally and on the individual lives of our patients. This review aims to impress upon the reader the unremitting significance of HAIs in the daily practice of medicine. Further, we discuss the etiology of HAIs and review successful preventive measures that have been demonstrated in the literature. In particular, we highlight preoperative, intraoperative, and postoperative interventions to combat SSIs. Finally, we contend that current systems in place are often insufficient, and emphasize the benefits of institution-wide adoption of multiple preventive interventions. We hope this concise update and review can inspire additional dialogue for the continuing progress towards improving patient care and patient lives.
Keywords: Nosocomial; Surgical site infections; Health-care associated infections; Hospital-acquired; Preventive measures
1 Introduction
Since the early beginnings of modern medicine, nosocomial infections or healthcare-associated infections (HAIs) have come hand in hand with any progress in medicine and surgery. Without question, we have come a long way since the days the “good old surgical stink” was lauded. This now gone era was a time when surgeons took pride in their accumulated filth as a mark of their experience and professional status, and would thus regularly operate with bloodstained, unwashed garments [1]. Much of the progress since then is owed to Joseph Lister, an English surgeon who is considered the father of antiseptic surgery. He championed carbolic acid sterilization, hand washing, clean garments and gloves [2]. Later on, the discovery of penicillin in 1928 and its mass production in the 1940s increasingly tipped the scales in our favor. And for some time, it seemed like we were on the brink of victory in the war against HAIs. Yet any sort of celebration was short-lived, for as our antibiotics became stronger and more pervasive, certain strains of bacteria brooded in defiance and soon emerged resistant to our drugs.
Further, as the field of medicine advanced, its very landscape changed—hospitals grew larger, patient lives extended well beyond what was ever thought possible, and the kinds of diseases doctors treated shifted towards that of a chronic nature. This came with consequences that became apparent too late. The unbridled use of antibiotics increased the life expectancy of patients with chronic illnesses, but at the cost of harboring resistant microorganisms. Subsequently, these bugs slowly spread beyond the doors of the hospital until these fugitive strains became part of the normal flora in the community.
This is the matter at hand today, and indeed the implications are enormous, astronomical even, if we fail to remain vigilant. The Centers for Disease Control (CDC) estimated in 2002 that 1.7 million HAIs occur annually and about 1 in 20 hospitalized patients will develop an HAI, of which, 99,000 will result in deaths [3]. In terms of healthcare expenditure, the annual direct cost of HAIs is approximately $28-45 billion [4]. Greater still are the costs to a patient when a seemingly “run-of-the-mill” medical or surgical procedure unexpectedly turns into a fight for his or her life. Such was the case for 34 patients in Harborview Medical Center in 1980 when a man with 35% total-body-surface-area burn was transferred from a burn unit endemic with methicillin-resistant S. aureus. Even with standard wound precautions, this antibiotic-resistant S. aureus was transmitted to 34 other patients. Ultimately, 27 were infected and 17 of the 34 died [5].
At present we live in a world of unparalleled capability in science, technology, and medicine. Things that were once only imagined in fiction and sci-fi movies are quickly becoming our reality. Not only do we routinely perform heart and lung transplants, but we have entered the realm of face and hand transplantation. Despite all these advances, health-care associated infections have repeatedly proven to remain a formidable force that looms in the background—one that if we don’t actively and continually combat can threaten to undo any good we strive to accomplish.
1.1 Definition
Healthcare-associated infection is officially defined by the CDC/National Healthcare Safety Network (NHSN) Surveillance as “a localized or systemic condition resulting from an adverse reaction to the presence of an infectious agent(s) or its toxin(s) [6],[7]. There must be no evidence that the infection was present or incubating at the time of admission to the acute care setting.” The “big four,” which are the 4 most common types, are urinary tract infections (UTI), surgical site infections (SSI), bloodstream infections (BSI), and pneumonia (PNEU) [6],[7]. SSIs account for roughly 1/3 of all HAIs, and catheter-associated BSIs, catheter-associated UTIs, and ventilator-associated pneumonias account for the remaining 2/3 [6],[7].
SSIs are classified into incisional and organ/space, with specific criteria for each [6],[7]. Incisional is sub-classified into superficial incisional, involving only the skin and subcutaneous tissue, and deep incisional, involving fascia and muscle. Organ/space SSI involves any part of the body that was opened or manipulated during the operation, excluding the incision, fascia, and muscle layers. For a more detailed description of each, including signs/symptoms, please refer to CDC/NHSN criteria [6],[7].
1.2 Goals
The goal of this review is to impress that this issue should be paramount to the daily practice of medicine. To that aim, we provide an update and succinct summary of the literature regarding the etiology of HAIs and highlight some preventive measures that can be successfully implemented, specifically concerning SSIs. We also briefly introduce a novel treatment methodology that our lab has been developing as a potential avenue to combat nosocomial SSIs. Lastly, we want to emphasize the implications of this issue to the healthcare system and to the individual patient.
1.3 Pathophysiology/etiology
The etiology of HAIs is undeniably multifactorial. However, the source of contamination can often be attributed to the endogenous skin flora of either the patient or hospital staff [8]-[10]. There are two categories of flora: resident and transient [9],[11],[12]. Resident flora are microorganisms that normally colonize an individual and live in harmony with the host, usually providing some benefit or protection [9],[11],[12]. Conversely, transient flora are microorganisms picked up from the environment. They often do not survive very long on the host, but are easily transmissible from one to another or back to the environment [9],[11],[12].
Often referred to as the human “microbiota”, the resident flora vastly outnumber human host cells by 10–100 times and form a commensal community. Over the past decade, new sequencing technologies and emerging fields such as metagenomics have enabled researchers to begin characterizing this intricate, dynamic micro-ecosystem and its implication on host health and disease [12]-[16]. It is thought that a disruption or alteration of the complex interactions among human cells and endogenous microorganisms can lead to disease states, such as autoimmune, metabolic, infectious, inflammatory, and even psychological disorders. In the realm of HAIs, studies have suggested that the microbiota can act as a physical barrier to colonization and/or keep the potential virulence of some endogenous microorganisms in check [12]-[16]. An insult to host homeostasis whether as a consequence of surgery or another process may in fact disturb the balance of this delicate ecosystem, permitting the overgrowth of specific strains of resident flora with pathogenic potential and/or colonization of transient flora, transmitted by the environment or by hospital staff [12]-[16].
Some of the most common microorganisms that account for HAIs include coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, Enteroccocus species, Candida, Escherichia coli, Pseudomonas, and Klebsiella [17]. There is a significant percentage of HAIs associated with multidrug-resistant pathogens (~16%) [17]. The most common includes Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), accounting for 8%, Vancomycin-resistant Enterococci faecium (VRE), and Carbapenem-resistant P. aeruginosa [17]. About 25-30% of the community is now colonized by S. aureus and up to 5% are co
0/5000
ปัจจุบันมาตรการป้องกันดูแลสุขภาพเชื่อมโยงไซต์ผ่าตัดติดเชื้อ: ความเห็นDavid M Tsai และเอ็ดเวิร์ด J Caterson ** ผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง: Caterson J เอ็ดเวิร์ด ecaterson@partners.orgผู้เขียนเข้าสังกัดกองศัลยกรรม Brigham และสตรีโรงพยาบาล โรงเรียนการแพทย์ฮาร์วาร์ด Francis 75 Street บอสตัน 02115, MA, USAสำหรับทั้งหมดผู้เขียนอีเมล์ กรุณาเข้าสู่ระบบความปลอดภัยผู้ป่วยในศัลยกรรม 2014, 8:42 doi:10.1186 / s13037-014-0042-5รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของบทความนี้ได้เสร็จสมบูรณ์ และสามารถดูออนไลน์ได้ที่: http://www.pssjournal.com/content/8/1/42รับ: 18 2014 มิถุนายนยอมรับ: 23 2014 กันยายนเผยแพร่: 11 2014 ตุลาคม© 2014 Tsai และ Caterson ผู้รับใบอนุญาต BioMed เซ็นทรัล จำกัด นี่คือบทความเปิดเข้าแจกจ่ายภายใต้เงื่อนไขของความคิดสร้างสรรค์คอมมอนส์แสดงที่มาใบ (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), ที่ใช้จำกัดใบอนุญาต กระจาย และการผลิตซ้ำในสื่อใด ๆ ให้เครดิตงานต้นฉบับได้อย่างถูกต้อง สละอุทิศตนสร้างสรรค์คอมมอนส์โดเมนสาธารณะ (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) ใช้กับข้อมูลที่ปรากฏในบทความนี้ เว้นแต่จะระบุเป็นอย่างอื่นบทคัดย่อเชื่อมโยงแพทย์ติดเชื้อ (HAIs) ยังคงเป็นปัญหาอย่างมากวันนี้ มันคือประมาณ 1.7 ล้าน HAIs เกิดต่อปี และต้นทุนระบบสุขภาพถึง $45 ล้านปี บัญชีไซต์ผ่าตัดติดเชื้อ (SSIs) เพียงอย่างเดียวสำหรับ 290000 HAIs รวมและเสียชีวิตประมาณ 8000 ในปัจจุบันโลกเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของยา มันก็เคยอยู่ซึ่งรู้ถึงเรื่องนี้และผลกระทบทั้งระดับโลก และ ในชีวิตของผู้ป่วยแต่ละ ตรวจทานนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความประทับใจเมื่ออ่าน HAIs สำคัญ unremitting ในแบบฝึกหัดทุกวันยา ต่อไป เราอภิปรายวิชาการของ HAIs และทบทวนมาตรการป้องกันประสบความสำเร็จที่ได้แสดงให้เห็นว่าในวรรณคดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราเน้น preoperative, intraoperative และในการผ่าตัดรักษาเพื่อต่อสู้ SSIs สุดท้าย เราขอยืนยันว่า ระบบปัจจุบันที่มักไม่เพียงพอ และเน้นผลประโยชน์ของสถาบันทั้งการยอมรับของหลายมาตรการป้องกัน เราหวังว่าการปรับปรุงนี้กระชับ และตรวจทานสามารถสร้างแรงบันดาลใจการเจรจาเพิ่มเติมสำหรับความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องต่อการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย และผู้ป่วยอยู่คำสำคัญ: Nosocomial ไซต์ผ่าตัดติดเชื้อ ติดเชื้อสุขภาพเชื่อมโยง โรงพยาบาลมา มาตรการป้องกันบทนำ 1ตั้งแต่จุดเริ่มต้นแรก ๆ ของการแพทย์สมัยใหม่ ติดเชื้อ nosocomial หรือเชื่อมโยงแพทย์ติดเชื้อ (HAIs) มามือกับความคืบหน้าใด ๆ ในการใช้ยาและการผ่าตัด โดยคำถาม เรามีมาให้ตั้งแต่วัน "ดีเก่าราคาประหยัดกลิ่นเหม็น" มี lauded ยุคนี้ตอนนี้ไปเป็นเวลาเมื่อ surgeons เอาความภาคภูมิใจในสิ่งโสโครกของสะสมเป็นเครื่องหมายของประสบการณ์และมืออาชีพสถานะของพวกเขา และจะทำเป็นประจำทำงานกับเสื้อผ้า bloodstained, unwashed [1] ความคืบหน้าตั้งแต่นั้นมากเป็นหนี้กับโจเซฟลิสเตอร์ การแพทย์ภาษาอังกฤษที่ถือว่าเป็นบิดาของการผ่าตัดยาฆ่าเชื้อ เขา championed ฆ่าเชื้อกรด carbolic ซักผ้ามือ ทำความสะอาดเสื้อผ้า และถุงมือ [2] ในภายหลัง การค้นพบยาเพนนิซิลลินใน 1928 และการผลิตมวลในทศวรรษ 1940 โดยมากก้นสมดุลในโปรดปรานของเรา และเวลา เหมือนเราอยู่บนขอบของชัยชนะในสงครามต่อต้าน HAIs ยัง เรียงลำดับใด ๆ ของถูก ช่วงสั้น ๆ สำหรับเป็นยาของเรากลายเป็นแข็งแกร่ง และชุมชนที่แพร่หลายมากขึ้น บางสายพันธุ์ของเชื้อแบคทีเรีย brooded ใน defiance และเร็ว ๆ นี้ เกิดการทนต่อยาของเราเพิ่มเติม เป็นด้านการแพทย์ขั้นสูง การเปลี่ยนแปลงของภูมิทัศน์มาก — โรงพยาบาลเติบโตขยายดีนอกเหนือจากสิ่งเคยคิดได้ชีวิตใหญ่ ผู้ป่วย และชนิดของโรคที่แพทย์รักษาเปลี่ยนไปทางที่ธรรมชาติเรื้อรัง นี้มาพร้อมกับผลที่กลายเป็นชัดเจนสายเกินไป การใช้ยาปฏิชีวนะ unbridled เพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง แต่ ค่า harboring จุลินทรีย์ทน ในเวลาต่อมา ข้อบกพร่องเหล่านี้ช้าแพร่กระจายเหนือประตูของโรงพยาบาลจนกว่าสายพันธุ์ผู้นี้กลายเป็น ส่วนหนึ่งของพืชปกติในชุมชนนี่คือเรื่องที่วันนี้ และแน่นอนผลกระทบมหาศาล ดาราศาสตร์แม้ หากเราไม่ยังคงระมัดระวัง ศูนย์ควบคุมโรค (CDC) ประเมินในปี 2002 ที่ HAIs 1.7 ล้านเกิดขึ้นเป็นประจำทุกปี และประมาณ 1 ใน 20 ผู้ป่วยพักจะพัฒนา HAI ซึ่ง 99,000 จะทำให้เสียชีวิต [3] ในแง่ของรายจ่ายสุขภาพ ต้นทุนทางตรงปีของ HAIs ได้ประมาณ 28-45 พันล้าน เหรียญ [4] มากกว่ายังคงเป็นต้นทุนให้ผู้ป่วยเมื่อแพทย์ที่ดูเหมือนว่า "run-of-the-mill" หรือวิธีผ่าตัดโดยไม่คาดคิดเปลี่ยนเป็นการต่อสู้ในชีวิตของเขา หรือเธอ ดังกล่าวเป็นกรณีผู้ป่วย 34 ในศูนย์การแพทย์ฮาร์เบอร์วิวในปี 1980 เมื่อมีการโอนย้ายเป็นคนที่ มีเขียนรวมร่างกายผิวตั้ง 35% จากหน่วยเขียนตรวจกับหมอเทศข้างลาย S. methicillin ทน แม้จะ มีข้อควรระวังแผลมาตรฐาน หมอเทศข้างลายนี้ S. ดื้อยาปฏิชีวนะถูกส่งไปยังผู้ป่วยอื่น ๆ 34 สุด 27 ถูกติดเชื้อ และ 17 34 เสียชีวิต [5]ปัจจุบัน เราอยู่ในโลกของความสามารถระบุในวิทยาศาสตร์ เทคโนโลยี และยา สิ่งที่ถูกจินตนาการเพียงครั้งเดียวในภาพยนตร์นวนิยายและ sci-fi อย่างรวดเร็วจะกลายเป็น ความเป็นจริงของเรา ไม่เพียงแต่ เราเป็นประจำทำหัวใจและปอด transplants แต่เราเข้าขอบเขตของการปลูกถ่ายใบหน้าและมือ แม้ทั้งหมดเหล่านี้ความก้าวหน้า ติดเชื้อเกี่ยวข้องสุขภาพมีซ้ำ ๆ พิสูจน์ยัง ฤทธิ์ที่ looms ประกอบ — หนึ่งที่ถ้าเราไม่อย่างแข็งขัน และอย่างต่อเนื่องต่อสู้สามารถคุกคามการเลิกทำความดีที่เราพยายามทำให้สำเร็จ1.1 นิยามติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพอย่างกำหนด โดยเฝ้าระวังความปลอดภัยแห่ง ชาติ/CDC สุขภาพเครือข่าย (NHSN) เป็น "ภาษาท้องถิ่น หรือระบบเงื่อนไขผลลัพธ์จากปฏิกิริยาความร้ายไปอยู่ agent(s) การติดเชื้อหรือการ toxin(s) [6], [7] ต้องมีหลักฐานไม่ว่า เชื้อถูกแสดง หรือ incubating เวลาเข้าค่าดูแลเฉียบพลัน" "บิ๊กสี่ ซึ่งเป็นชนิดพบมากที่สุด 4 มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI), ไซต์ผ่าตัดติดเชื้อ (SSI), ติดเชื้อกระแสเลือด (BSI), และโรคปอดบวม (PNEU) [6], [7] SSIs บัญชีสำหรับประมาณ 1/3 ของทั้งหมด HAIs และ BSIs ร่วมพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล รถตรงมายังที่พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลที่เกี่ยวข้อง และ pneumonias ระบายอากาศเชื่อมโยงบัญชีเหลือ 2/3 [6], [7]SSIs จะแบ่งเป็น incisional และ อวัยวะ/พื้นที่ มีเงื่อนไขเฉพาะเจาะจงสำหรับแต่ละ [6], [7] Incisional จะย่อยแบ่งผิวเผิน incisional เฉพาะผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ และลึก incisional รับทั้งการบำบัดและกล้ามเนื้อ อวัยวะ SSI พื้นที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่าง ๆ ของร่างกายซึ่งถูกเปิด หรือจัดการในระหว่างการดำเนินการ ยกเว้นแผล รับทั้งการบำบัด และชั้นกล้ามเนื้อ สำหรับคำอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมของแต่ละคน รวมถึงอาการ/อาการ โปรดดูเงื่อนไข CDC/NHSN [6], [7]1.2 เป้าหมายเป้าหมายของบทความนี้จะสร้างความประทับใจว่าปัญหานี้ควรจะแบ่งปันให้ยาปฏิบัติทุกวัน เพื่อจุดมุ่งหมายนั้น เรามีการปรับปรุงและสรุปรวบรัดวรรณกรรมเกี่ยวกับวิชาการของ HAIs และเน้นบางมาตรการที่สามารถประสบความสำเร็จดำเนินการ โดยเฉพาะเกี่ยวกับ SSIs นอกจากนี้เรายังสั้น ๆ แนะนำวิธีรักษานวนิยายที่แล็บของเราได้พัฒนาเป็นอเวนิวที่มีศักยภาพเพื่อต่อสู้ nosocomial SSIs สุดท้าย เราต้องการเน้นผลกระทบของปัญหานี้ในระบบสุขภาพ และผู้ป่วยแต่ละราย1.3 pathophysiology/วิชาการวิชาการของ HAIs multifactorial ดี ๆ ได้ อย่างไรก็ตาม แหล่งที่มาของการปนเปื้อนสามารถมักจะเกิดจากพืช endogenous ผิวของผู้ป่วยหรือโรงพยาบาลพนักงาน [8] - [10] มีสองประเภทของพืช: อาศัยและแบบฉับพลัน [9], [11], [12] พืชที่มีถิ่นที่อยู่เป็นจุลินทรีย์ปกติ colonize บุคคล และอาศัยอยู่กับโฮสต์ มักจะให้สิทธิประโยชน์บางอย่างหรือป้องกัน [9], [11], [12] ในทางกลับกัน พืชแบบฉับพลันได้รับจากสิ่งแวดล้อมจุลินทรีย์ พวกเขามักจะไม่รอดนานบนโฮสต์ ได้มี transmissible เดินจากที่หนึ่ง ไปยังอีก หรือกลับไป ยังสิ่งแวดล้อม [9], [11], [12]มักเรียกว่ามนุษย์ "microbiota" ฟลอร่าอยู่เสมือนมีจำนวนมากกว่าเซลล์โฮสต์มนุษย์โดย 10 – 100 ครั้งแล้วชุมชน commensal กว่าทศวรรษที่ผ่านมา ลำดับเบสเทคโนโลยีใหม่ และการเกิดใหม่เช่น metagenomics ได้นักวิจัยจะเริ่มกำหนดลักษณะนี้ซับซ้อน แบบไมโครระบบนิเวศและปริยายของโฮสต์สุขภาพและโรค [12] - [16] มันเป็นความคิดที่ ทรัพยหรือแก้ไขการโต้ตอบที่ซับซ้อนระหว่างเซลล์มนุษย์และ endogenous จุลินทรีย์สามารถนำไปสู่โรคอเมริกา เช่นความผิดปกติผิดปกติ เผาผลาญ ติดเชื้อ อักเสบ และแม้แต่จิตใจ ในขอบเขตของ HAIs ศึกษาได้แนะนำว่า microbiota สามารถทำหน้าที่เป็นอุปสรรคทางกายภาพสนาม หรือเก็บ virulence ศักยภาพจุลินทรีย์บาง endogenous ในเครื่อง [12] - [16] การดูถูกการโฮสต์ภาวะธำรงดุลว่า เป็นลำดับการผ่าตัดหรือกระบวนการอื่นอาจในความเป็นจริงรบกวนสมดุลของนิเวศนี้ละเอียดอ่อน overgrowth ของสายพันธุ์เฉพาะพืชที่มีถิ่นที่อยู่มีศักยภาพอุบัติหรือสนามพืชแบบฉับพลัน การอนุญาตให้ส่ง โดยสิ่งแวดล้อม หรือ โดยเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล [12] - [16]ของจุลินทรีย์ทั่วไปที่บัญชีสำหรับ HAIs รวม coagulase ลบ staphylococci, Staphylococcus หมอเทศข้างลาย พันธุ์ Enteroccocus แคน Escherichia coli, Pseudomonas และ Klebsiella [17] มีเปอร์เซ็นต์ของ HAIs ที่เกี่ยวข้องกับโรค multidrug ทน (~ 16%) อย่างมีนัยสำคัญ [17] มากที่สุดรวม Staphylococcus Methicillin ทนหมอเทศข้างลาย (MRSA), บัญชี 8%, faecium Enterococci Vancomycin ทน (VRE), และทน Carbapenem P. aeruginosa [17] ตอนนี้ยึดครอง โดย S. หมอเทศข้างลาย และขึ้น 5% เป็นบริษัทคือประมาณ 25-30% ของชุมชน
การแปล กรุณารอสักครู่..
Current preventive measures for health-care associated surgical site infections: a review
David M Tsai and Edward J Caterson*
* Corresponding author: Edward J Caterson ecaterson@partners.org
Author Affiliations
Division of Plastic Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, 75 Francis Street, Boston, 02115, MA, USA
For all author emails, please log on.
Patient Safety in Surgery 2014, 8:42 doi:10.1186/s13037-014-0042-5
The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.pssjournal.com/content/8/1/42
Received: 18 June 2014
Accepted: 23 September 2014
Published: 11 October 2014
© 2014 Tsai and Caterson; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly credited. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.
Abstract
Healthcare-associated infections (HAIs) continue to be a tremendous issue today. It is estimated 1.7 million HAIs occur per year, and cost the healthcare system up to $45 billion annually. Surgical site infections (SSIs) alone account for 290,000 of total HAIs and approximately 8,000 deaths. In today’s rapidly changing world of medicine, it is ever important to remain cognizant of this matter and its impact both globally and on the individual lives of our patients. This review aims to impress upon the reader the unremitting significance of HAIs in the daily practice of medicine. Further, we discuss the etiology of HAIs and review successful preventive measures that have been demonstrated in the literature. In particular, we highlight preoperative, intraoperative, and postoperative interventions to combat SSIs. Finally, we contend that current systems in place are often insufficient, and emphasize the benefits of institution-wide adoption of multiple preventive interventions. We hope this concise update and review can inspire additional dialogue for the continuing progress towards improving patient care and patient lives.
Keywords: Nosocomial; Surgical site infections; Health-care associated infections; Hospital-acquired; Preventive measures
1 Introduction
Since the early beginnings of modern medicine, nosocomial infections or healthcare-associated infections (HAIs) have come hand in hand with any progress in medicine and surgery. Without question, we have come a long way since the days the “good old surgical stink” was lauded. This now gone era was a time when surgeons took pride in their accumulated filth as a mark of their experience and professional status, and would thus regularly operate with bloodstained, unwashed garments [1]. Much of the progress since then is owed to Joseph Lister, an English surgeon who is considered the father of antiseptic surgery. He championed carbolic acid sterilization, hand washing, clean garments and gloves [2]. Later on, the discovery of penicillin in 1928 and its mass production in the 1940s increasingly tipped the scales in our favor. And for some time, it seemed like we were on the brink of victory in the war against HAIs. Yet any sort of celebration was short-lived, for as our antibiotics became stronger and more pervasive, certain strains of bacteria brooded in defiance and soon emerged resistant to our drugs.
Further, as the field of medicine advanced, its very landscape changed—hospitals grew larger, patient lives extended well beyond what was ever thought possible, and the kinds of diseases doctors treated shifted towards that of a chronic nature. This came with consequences that became apparent too late. The unbridled use of antibiotics increased the life expectancy of patients with chronic illnesses, but at the cost of harboring resistant microorganisms. Subsequently, these bugs slowly spread beyond the doors of the hospital until these fugitive strains became part of the normal flora in the community.
This is the matter at hand today, and indeed the implications are enormous, astronomical even, if we fail to remain vigilant. The Centers for Disease Control (CDC) estimated in 2002 that 1.7 million HAIs occur annually and about 1 in 20 hospitalized patients will develop an HAI, of which, 99,000 will result in deaths [3]. In terms of healthcare expenditure, the annual direct cost of HAIs is approximately $28-45 billion [4]. Greater still are the costs to a patient when a seemingly “run-of-the-mill” medical or surgical procedure unexpectedly turns into a fight for his or her life. Such was the case for 34 patients in Harborview Medical Center in 1980 when a man with 35% total-body-surface-area burn was transferred from a burn unit endemic with methicillin-resistant S. aureus. Even with standard wound precautions, this antibiotic-resistant S. aureus was transmitted to 34 other patients. Ultimately, 27 were infected and 17 of the 34 died [5].
At present we live in a world of unparalleled capability in science, technology, and medicine. Things that were once only imagined in fiction and sci-fi movies are quickly becoming our reality. Not only do we routinely perform heart and lung transplants, but we have entered the realm of face and hand transplantation. Despite all these advances, health-care associated infections have repeatedly proven to remain a formidable force that looms in the background—one that if we don’t actively and continually combat can threaten to undo any good we strive to accomplish.
1.1 Definition
Healthcare-associated infection is officially defined by the CDC/National Healthcare Safety Network (NHSN) Surveillance as “a localized or systemic condition resulting from an adverse reaction to the presence of an infectious agent(s) or its toxin(s) [6],[7]. There must be no evidence that the infection was present or incubating at the time of admission to the acute care setting.” The “big four,” which are the 4 most common types, are urinary tract infections (UTI), surgical site infections (SSI), bloodstream infections (BSI), and pneumonia (PNEU) [6],[7]. SSIs account for roughly 1/3 of all HAIs, and catheter-associated BSIs, catheter-associated UTIs, and ventilator-associated pneumonias account for the remaining 2/3 [6],[7].
SSIs are classified into incisional and organ/space, with specific criteria for each [6],[7]. Incisional is sub-classified into superficial incisional, involving only the skin and subcutaneous tissue, and deep incisional, involving fascia and muscle. Organ/space SSI involves any part of the body that was opened or manipulated during the operation, excluding the incision, fascia, and muscle layers. For a more detailed description of each, including signs/symptoms, please refer to CDC/NHSN criteria [6],[7].
1.2 Goals
The goal of this review is to impress that this issue should be paramount to the daily practice of medicine. To that aim, we provide an update and succinct summary of the literature regarding the etiology of HAIs and highlight some preventive measures that can be successfully implemented, specifically concerning SSIs. We also briefly introduce a novel treatment methodology that our lab has been developing as a potential avenue to combat nosocomial SSIs. Lastly, we want to emphasize the implications of this issue to the healthcare system and to the individual patient.
1.3 Pathophysiology/etiology
The etiology of HAIs is undeniably multifactorial. However, the source of contamination can often be attributed to the endogenous skin flora of either the patient or hospital staff [8]-[10]. There are two categories of flora: resident and transient [9],[11],[12]. Resident flora are microorganisms that normally colonize an individual and live in harmony with the host, usually providing some benefit or protection [9],[11],[12]. Conversely, transient flora are microorganisms picked up from the environment. They often do not survive very long on the host, but are easily transmissible from one to another or back to the environment [9],[11],[12].
Often referred to as the human “microbiota”, the resident flora vastly outnumber human host cells by 10–100 times and form a commensal community. Over the past decade, new sequencing technologies and emerging fields such as metagenomics have enabled researchers to begin characterizing this intricate, dynamic micro-ecosystem and its implication on host health and disease [12]-[16]. It is thought that a disruption or alteration of the complex interactions among human cells and endogenous microorganisms can lead to disease states, such as autoimmune, metabolic, infectious, inflammatory, and even psychological disorders. In the realm of HAIs, studies have suggested that the microbiota can act as a physical barrier to colonization and/or keep the potential virulence of some endogenous microorganisms in check [12]-[16]. An insult to host homeostasis whether as a consequence of surgery or another process may in fact disturb the balance of this delicate ecosystem, permitting the overgrowth of specific strains of resident flora with pathogenic potential and/or colonization of transient flora, transmitted by the environment or by hospital staff [12]-[16].
Some of the most common microorganisms that account for HAIs include coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, Enteroccocus species, Candida, Escherichia coli, Pseudomonas, and Klebsiella [17]. There is a significant percentage of HAIs associated with multidrug-resistant pathogens (~16%) [17]. The most common includes Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), accounting for 8%, Vancomycin-resistant Enterococci faecium (VRE), and Carbapenem-resistant P. aeruginosa [17]. About 25-30% of the community is now colonized by S. aureus and up to 5% are co
David M Tsai and Edward J Caterson*
* Corresponding author: Edward J Caterson ecaterson@partners.org
Author Affiliations
Division of Plastic Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, 75 Francis Street, Boston, 02115, MA, USA
For all author emails, please log on.
Patient Safety in Surgery 2014, 8:42 doi:10.1186/s13037-014-0042-5
The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.pssjournal.com/content/8/1/42
Received: 18 June 2014
Accepted: 23 September 2014
Published: 11 October 2014
© 2014 Tsai and Caterson; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly credited. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.
Abstract
Healthcare-associated infections (HAIs) continue to be a tremendous issue today. It is estimated 1.7 million HAIs occur per year, and cost the healthcare system up to $45 billion annually. Surgical site infections (SSIs) alone account for 290,000 of total HAIs and approximately 8,000 deaths. In today’s rapidly changing world of medicine, it is ever important to remain cognizant of this matter and its impact both globally and on the individual lives of our patients. This review aims to impress upon the reader the unremitting significance of HAIs in the daily practice of medicine. Further, we discuss the etiology of HAIs and review successful preventive measures that have been demonstrated in the literature. In particular, we highlight preoperative, intraoperative, and postoperative interventions to combat SSIs. Finally, we contend that current systems in place are often insufficient, and emphasize the benefits of institution-wide adoption of multiple preventive interventions. We hope this concise update and review can inspire additional dialogue for the continuing progress towards improving patient care and patient lives.
Keywords: Nosocomial; Surgical site infections; Health-care associated infections; Hospital-acquired; Preventive measures
1 Introduction
Since the early beginnings of modern medicine, nosocomial infections or healthcare-associated infections (HAIs) have come hand in hand with any progress in medicine and surgery. Without question, we have come a long way since the days the “good old surgical stink” was lauded. This now gone era was a time when surgeons took pride in their accumulated filth as a mark of their experience and professional status, and would thus regularly operate with bloodstained, unwashed garments [1]. Much of the progress since then is owed to Joseph Lister, an English surgeon who is considered the father of antiseptic surgery. He championed carbolic acid sterilization, hand washing, clean garments and gloves [2]. Later on, the discovery of penicillin in 1928 and its mass production in the 1940s increasingly tipped the scales in our favor. And for some time, it seemed like we were on the brink of victory in the war against HAIs. Yet any sort of celebration was short-lived, for as our antibiotics became stronger and more pervasive, certain strains of bacteria brooded in defiance and soon emerged resistant to our drugs.
Further, as the field of medicine advanced, its very landscape changed—hospitals grew larger, patient lives extended well beyond what was ever thought possible, and the kinds of diseases doctors treated shifted towards that of a chronic nature. This came with consequences that became apparent too late. The unbridled use of antibiotics increased the life expectancy of patients with chronic illnesses, but at the cost of harboring resistant microorganisms. Subsequently, these bugs slowly spread beyond the doors of the hospital until these fugitive strains became part of the normal flora in the community.
This is the matter at hand today, and indeed the implications are enormous, astronomical even, if we fail to remain vigilant. The Centers for Disease Control (CDC) estimated in 2002 that 1.7 million HAIs occur annually and about 1 in 20 hospitalized patients will develop an HAI, of which, 99,000 will result in deaths [3]. In terms of healthcare expenditure, the annual direct cost of HAIs is approximately $28-45 billion [4]. Greater still are the costs to a patient when a seemingly “run-of-the-mill” medical or surgical procedure unexpectedly turns into a fight for his or her life. Such was the case for 34 patients in Harborview Medical Center in 1980 when a man with 35% total-body-surface-area burn was transferred from a burn unit endemic with methicillin-resistant S. aureus. Even with standard wound precautions, this antibiotic-resistant S. aureus was transmitted to 34 other patients. Ultimately, 27 were infected and 17 of the 34 died [5].
At present we live in a world of unparalleled capability in science, technology, and medicine. Things that were once only imagined in fiction and sci-fi movies are quickly becoming our reality. Not only do we routinely perform heart and lung transplants, but we have entered the realm of face and hand transplantation. Despite all these advances, health-care associated infections have repeatedly proven to remain a formidable force that looms in the background—one that if we don’t actively and continually combat can threaten to undo any good we strive to accomplish.
1.1 Definition
Healthcare-associated infection is officially defined by the CDC/National Healthcare Safety Network (NHSN) Surveillance as “a localized or systemic condition resulting from an adverse reaction to the presence of an infectious agent(s) or its toxin(s) [6],[7]. There must be no evidence that the infection was present or incubating at the time of admission to the acute care setting.” The “big four,” which are the 4 most common types, are urinary tract infections (UTI), surgical site infections (SSI), bloodstream infections (BSI), and pneumonia (PNEU) [6],[7]. SSIs account for roughly 1/3 of all HAIs, and catheter-associated BSIs, catheter-associated UTIs, and ventilator-associated pneumonias account for the remaining 2/3 [6],[7].
SSIs are classified into incisional and organ/space, with specific criteria for each [6],[7]. Incisional is sub-classified into superficial incisional, involving only the skin and subcutaneous tissue, and deep incisional, involving fascia and muscle. Organ/space SSI involves any part of the body that was opened or manipulated during the operation, excluding the incision, fascia, and muscle layers. For a more detailed description of each, including signs/symptoms, please refer to CDC/NHSN criteria [6],[7].
1.2 Goals
The goal of this review is to impress that this issue should be paramount to the daily practice of medicine. To that aim, we provide an update and succinct summary of the literature regarding the etiology of HAIs and highlight some preventive measures that can be successfully implemented, specifically concerning SSIs. We also briefly introduce a novel treatment methodology that our lab has been developing as a potential avenue to combat nosocomial SSIs. Lastly, we want to emphasize the implications of this issue to the healthcare system and to the individual patient.
1.3 Pathophysiology/etiology
The etiology of HAIs is undeniably multifactorial. However, the source of contamination can often be attributed to the endogenous skin flora of either the patient or hospital staff [8]-[10]. There are two categories of flora: resident and transient [9],[11],[12]. Resident flora are microorganisms that normally colonize an individual and live in harmony with the host, usually providing some benefit or protection [9],[11],[12]. Conversely, transient flora are microorganisms picked up from the environment. They often do not survive very long on the host, but are easily transmissible from one to another or back to the environment [9],[11],[12].
Often referred to as the human “microbiota”, the resident flora vastly outnumber human host cells by 10–100 times and form a commensal community. Over the past decade, new sequencing technologies and emerging fields such as metagenomics have enabled researchers to begin characterizing this intricate, dynamic micro-ecosystem and its implication on host health and disease [12]-[16]. It is thought that a disruption or alteration of the complex interactions among human cells and endogenous microorganisms can lead to disease states, such as autoimmune, metabolic, infectious, inflammatory, and even psychological disorders. In the realm of HAIs, studies have suggested that the microbiota can act as a physical barrier to colonization and/or keep the potential virulence of some endogenous microorganisms in check [12]-[16]. An insult to host homeostasis whether as a consequence of surgery or another process may in fact disturb the balance of this delicate ecosystem, permitting the overgrowth of specific strains of resident flora with pathogenic potential and/or colonization of transient flora, transmitted by the environment or by hospital staff [12]-[16].
Some of the most common microorganisms that account for HAIs include coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, Enteroccocus species, Candida, Escherichia coli, Pseudomonas, and Klebsiella [17]. There is a significant percentage of HAIs associated with multidrug-resistant pathogens (~16%) [17]. The most common includes Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), accounting for 8%, Vancomycin-resistant Enterococci faecium (VRE), and Carbapenem-resistant P. aeruginosa [17]. About 25-30% of the community is now colonized by S. aureus and up to 5% are co
การแปล กรุณารอสักครู่..
มาตรการการป้องกันปัจจุบันสําหรับการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องเว็บไซต์ราคาประหยัดเชื้อ : รีวิว
เดวิดเมตรไทรและ Edward J *
* caterson สอดคล้องกัน ผู้เขียน : เอ็ดเวิร์ด เจ caterson ecaterson @ พันธมิตร . org
เขียนเกี่ยวโยง
กองศัลยกรรมพลาสติก Brigham และสตรีโรงพยาบาล โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ด , 75 Francis Street , บอสตัน , 02115 , มา อเมริกา
สำหรับอีเมลผู้เขียนทั้งหมด , กรุณาเข้าสู่ระบบ .
ความปลอดภัยของผู้ป่วยผ่าตัด 2014 , 8:42 ดอย : 10.1186 / s13037-014-0042-5
รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของบทความนี้เป็นสมบูรณ์หนึ่งสามารถพบออนไลน์ที่ http : / / www.pssjournal . com / เนื้อหา / 8 / 1 / 42
ได้รับ : 18 มิถุนายน 2014
ยอมรับ : 23 กันยายน 2014
เผยแพร่ : 11 ตุลาคม 2014
สงวนลิขสิทธิ์ 2014 และผู้รับใบอนุญาต biomed ไซ caterson ;
เซ็นทรัลจำกัดนี่คือการเปิดบทความเผยแพร่ภายใต้เงื่อนไขของสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์แสดงที่มา ( http : / / creativecommons . org / ใบอนุญาต / โดย / 4.0 ) ซึ่งอนุญาตให้ใช้ไม่จำกัดการกระจายและการสืบพันธุ์ในสื่อใด ๆ ให้ทำงานเดิมถูกเครดิต ครีเอทีฟคอมมอนส์โดเมนสาธารณะอุทิศสละ ( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1 .0 / ) จะใช้กับข้อมูลได้ ในบทความนี้ เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น เป็นนามธรรม
ดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องเชื้อ ( เกี่ยวกับ ) ยังคงเป็นปัญหาอย่างมากในวันนี้ มันคือประมาณ 1.7 ล้านเกี่ยวกับเกิดขึ้นต่อปี และค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพถึง $ 45 พันล้านดอลลาร์ต่อปี การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด ( SSIS ) คนเดียวของเกี่ยวกับ 290 , 000 บัญชี รวมประมาณ 8 , 000 คนเสียชีวิตในปัจจุบันที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของโลกการแพทย์ มันเคยสำคัญยังคงตระหนักถึงเรื่องนี้และผลกระทบทั้งในระดับโลกและในชีวิตส่วนตัวของคนไข้ รีวิวครั้งนี้ ประทับใจแก่ผู้อ่านไม่ขาดสายเกี่ยวกับความสำคัญในการปฏิบัติประจำวันของยา เพิ่มเติมเราจะหารือเกี่ยวกับสาเหตุและทบทวนมาตรการป้องกันความสำเร็จที่ได้รับการพิสูจน์ในวรรณคดี โดยเฉพาะ เราเน้นก่อนผ่าตัดระหว่างผ่าตัด หลังผ่าตัด , และมาตรการเพื่อต่อสู้กับ SSIS . สุดท้าย เราขอยืนยันว่าระบบปัจจุบันในสถานที่มักไม่เพียงพอ และเน้นประโยชน์ของสถาบันการยอมรับกว้างของหลายป้องกันการแทรกแซง .เราหวังว่านี้กระชับ ปรับปรุง และทบทวนสามารถจุดประกายบทสนทนาเพิ่มเติมสำหรับความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องต่อการปรับปรุงชีวิตการดูแลผู้ป่วย
คำสำคัญ : การติดเชื้อ ; เชื้อผ่าตัด ; การดูแลสุขภาพที่ โรงพยาบาลได้รับการติดเชื้อ ;
1
; มาตรการเบื้องต้นตั้งแต่จุดเริ่มต้นแรกของการแพทย์สมัยใหม่ในการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือแพทย์ที่เกี่ยวข้อง เชื้อ ( เกี่ยวกับ ) มาจับมือกับความก้าวหน้าในการแพทย์และศัลยกรรม ไม่ต้องสงสัยเลย เรามีวิธีมานานตั้งแต่วัน " ดีเก่าเหม็น " ผ่าตัดถูกยกย่อง . ตอนนี้ไปยุคเป็นเวลาเมื่อศัลยแพทย์เอาความภาคภูมิใจในความสกปรกที่สะสมของพวกเขาเป็นเครื่องหมายของประสบการณ์ของพวกเขาและสถานะมืออาชีพและจะทำให้งานซักเสื้อผ้าเปื้อนเลือดเป็นประจำ , [ 1 ] มากของความก้าวหน้าตั้งแต่นั้นมาเป็นหนี้กับโจเซฟ ลิสเตอร์ ภาษาอังกฤษ ศัลยแพทย์จะพิจารณาบิดาแห่งการผ่าตัด antiseptic . เขาปกป้องกรดคาร์บอลิกหมัน ซักมือทำความสะอาดเสื้อผ้าและถุงมือ [ 2 ] ในภายหลังการค้นพบเพนิซิลลินใน 1928 และการผลิตมวลในทศวรรษที่ 1940 ยิ่งขึ้นปรับตาชั่งในความโปรดปรานของเรา และบางครั้ง มันเหมือนเราอยู่บนขอบของชัยชนะในสงครามต่อต้านเกี่ยวกับ . แต่เรียงลำดับใด ๆของการเฉลิมฉลองในช่วงสั้น ๆ , เป็นยาปฏิชีวนะของเรากลายเป็นที่แข็งแกร่งและแพร่หลายมากขึ้น
เดวิดเมตรไทรและ Edward J *
* caterson สอดคล้องกัน ผู้เขียน : เอ็ดเวิร์ด เจ caterson ecaterson @ พันธมิตร . org
เขียนเกี่ยวโยง
กองศัลยกรรมพลาสติก Brigham และสตรีโรงพยาบาล โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ด , 75 Francis Street , บอสตัน , 02115 , มา อเมริกา
สำหรับอีเมลผู้เขียนทั้งหมด , กรุณาเข้าสู่ระบบ .
ความปลอดภัยของผู้ป่วยผ่าตัด 2014 , 8:42 ดอย : 10.1186 / s13037-014-0042-5
รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของบทความนี้เป็นสมบูรณ์หนึ่งสามารถพบออนไลน์ที่ http : / / www.pssjournal . com / เนื้อหา / 8 / 1 / 42
ได้รับ : 18 มิถุนายน 2014
ยอมรับ : 23 กันยายน 2014
เผยแพร่ : 11 ตุลาคม 2014
สงวนลิขสิทธิ์ 2014 และผู้รับใบอนุญาต biomed ไซ caterson ;
เซ็นทรัลจำกัดนี่คือการเปิดบทความเผยแพร่ภายใต้เงื่อนไขของสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์แสดงที่มา ( http : / / creativecommons . org / ใบอนุญาต / โดย / 4.0 ) ซึ่งอนุญาตให้ใช้ไม่จำกัดการกระจายและการสืบพันธุ์ในสื่อใด ๆ ให้ทำงานเดิมถูกเครดิต ครีเอทีฟคอมมอนส์โดเมนสาธารณะอุทิศสละ ( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1 .0 / ) จะใช้กับข้อมูลได้ ในบทความนี้ เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น เป็นนามธรรม
ดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องเชื้อ ( เกี่ยวกับ ) ยังคงเป็นปัญหาอย่างมากในวันนี้ มันคือประมาณ 1.7 ล้านเกี่ยวกับเกิดขึ้นต่อปี และค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพถึง $ 45 พันล้านดอลลาร์ต่อปี การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด ( SSIS ) คนเดียวของเกี่ยวกับ 290 , 000 บัญชี รวมประมาณ 8 , 000 คนเสียชีวิตในปัจจุบันที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของโลกการแพทย์ มันเคยสำคัญยังคงตระหนักถึงเรื่องนี้และผลกระทบทั้งในระดับโลกและในชีวิตส่วนตัวของคนไข้ รีวิวครั้งนี้ ประทับใจแก่ผู้อ่านไม่ขาดสายเกี่ยวกับความสำคัญในการปฏิบัติประจำวันของยา เพิ่มเติมเราจะหารือเกี่ยวกับสาเหตุและทบทวนมาตรการป้องกันความสำเร็จที่ได้รับการพิสูจน์ในวรรณคดี โดยเฉพาะ เราเน้นก่อนผ่าตัดระหว่างผ่าตัด หลังผ่าตัด , และมาตรการเพื่อต่อสู้กับ SSIS . สุดท้าย เราขอยืนยันว่าระบบปัจจุบันในสถานที่มักไม่เพียงพอ และเน้นประโยชน์ของสถาบันการยอมรับกว้างของหลายป้องกันการแทรกแซง .เราหวังว่านี้กระชับ ปรับปรุง และทบทวนสามารถจุดประกายบทสนทนาเพิ่มเติมสำหรับความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องต่อการปรับปรุงชีวิตการดูแลผู้ป่วย
คำสำคัญ : การติดเชื้อ ; เชื้อผ่าตัด ; การดูแลสุขภาพที่ โรงพยาบาลได้รับการติดเชื้อ ;
1
; มาตรการเบื้องต้นตั้งแต่จุดเริ่มต้นแรกของการแพทย์สมัยใหม่ในการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือแพทย์ที่เกี่ยวข้อง เชื้อ ( เกี่ยวกับ ) มาจับมือกับความก้าวหน้าในการแพทย์และศัลยกรรม ไม่ต้องสงสัยเลย เรามีวิธีมานานตั้งแต่วัน " ดีเก่าเหม็น " ผ่าตัดถูกยกย่อง . ตอนนี้ไปยุคเป็นเวลาเมื่อศัลยแพทย์เอาความภาคภูมิใจในความสกปรกที่สะสมของพวกเขาเป็นเครื่องหมายของประสบการณ์ของพวกเขาและสถานะมืออาชีพและจะทำให้งานซักเสื้อผ้าเปื้อนเลือดเป็นประจำ , [ 1 ] มากของความก้าวหน้าตั้งแต่นั้นมาเป็นหนี้กับโจเซฟ ลิสเตอร์ ภาษาอังกฤษ ศัลยแพทย์จะพิจารณาบิดาแห่งการผ่าตัด antiseptic . เขาปกป้องกรดคาร์บอลิกหมัน ซักมือทำความสะอาดเสื้อผ้าและถุงมือ [ 2 ] ในภายหลังการค้นพบเพนิซิลลินใน 1928 และการผลิตมวลในทศวรรษที่ 1940 ยิ่งขึ้นปรับตาชั่งในความโปรดปรานของเรา และบางครั้ง มันเหมือนเราอยู่บนขอบของชัยชนะในสงครามต่อต้านเกี่ยวกับ . แต่เรียงลำดับใด ๆของการเฉลิมฉลองในช่วงสั้น ๆ , เป็นยาปฏิชีวนะของเรากลายเป็นที่แข็งแกร่งและแพร่หลายมากขึ้น
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- Do you have a dream? Do you have a futur
- Elaborately
- No noise. Drive carefully.
- เทรนด์รักสุขภาพเป็นที่นิยมมากขึ้น
- 你们都去
- im doing the same
- After adjusting for baseline covariates,
- expected
- ok just put cam down then
- bloom
- If a player chooses to play the letter (
- 1 day i want go shopping, but i think we
- ฉันมาจากนครศรีธรรมราชและฉันศรัทธาวัดพระม
- After adjusting for baseline covariates,
- we have no one to help that is why bassa
- 종현
- เธอจะเลี้ยงฉัน
- It is suitable for you.
- Increase the traditional tree planting p
- with its histogram, shown in
- either interface
- evening he has watches TV.
- As you observe your thoughts you will no
- 노래하자! 너 피아노이고 나 바이올린일 거야. 우리는 세계에 있는 가장
