- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
A 49 year-old man of Chinese descen
A 49 year-old man of Chinese descent with no medical history presented in mid-January to our hospital for a history of fever (102.5°F), myalgias, and severe bilateral calf pain that began six days prior.
He had a 30 pack-year history of cigarette smoking, drank four to six beers almost every day for two years and smoked marijuana occasionally. He denied recent travel, owned two healthy pets and worked as a construction worker. The patient denied any recent travel outside the USA. He denied recent antibiotic exposure or sick contacts.
Vital signs in the emergency department were notable for a temperature of 101°F, pulse of 120 beats/min and blood pressure of 156/63 mm Hg. The patient was alert and oriented. The ocular examination was notable for scleral icterus. The skin appeared jaundiced, the lungs were clear to auscultation, the abdomen was soft, bilateral lower extremity tenderness was noted and dorsal pedal pulses were present bilaterally.
Initial laboratory study results were notable for a creatinine of 2.3 mg/dL, platelets of 58,000 cells/mm3, hemoglobin of 12.8 G/dL, white blood cell count of 8.9 × 103 cells/mm3 with lymphopenia of 2.4%, total bilirubin of 4.3 mg/dL, direct bilirubin of 2.6 mg/dL, alkaline phosphatase (ALP) of 143 U/L, aspartate aminotransferase (AST) of 201 U/L, alanine aminotransferase (ALT) of 246 U/L, and creatine kinase of 1219 U/L. The urine analysis showed moderate hematuria but no proteinuria. Results of lower extremity Doppler ultrasonography and chest radiography were negative, and electrocardiography showed normal sinus rhythm at 76 beats/min.
The patient was admitted to the intensive care unit for sepsis and multiorgan dysfunction. Intravenous (IV) ceftriaxone and vancomycin were initiated with aggressive fluid resuscitation.
The following day, the patient's acute renal failure, hyperbilirubinemia, anemia and thrombocytopenia worsened. Serologic test results for acute hepatitis A, B and C infections were negative. A peripheral smear showed no schistocytes. Levels of C3, C4, antinuclear antibodies, anti-dsDNA, antineutrophil cytoplasmic antibodies, and anti-glomerular basement membrane antibodies were within normal limits. Renal ultrasonography results were normal. Computed tomography of the abdomen showed pancolitis, cholelithiasis and nephromegaly.
On the third day, the patient had worsening oxygenation with slight hemoptysis and developed new inferior bilateral infiltrates. Physical examination revealed the development of fine crackles at the bases of his lungs. Arterial blood gas on 2 L of oxygen revealed a pH of 7.45, PCO2 (partial pressure of carbon dioxide) of 28, PO2 (partial pressure of oxygen) of 55, oxygen saturation of 90% and bicarbonate of 19.5. The antibiotic regimen was broadened to IV cefepime, and vancomycin was continued. The right upper quadrant sonogram showed thickening of the gallbladder wall. Urine legionella antigen and serum HIV antibody results were negative. Initial blood cultures and sputum culture results were negative. The patient's acute renal failure, hyperbilirubinemia, anemia and thrombocytopenia continued to deteriorate. The patient was started on 125 mg of methylprednisone every six hours for five days and desmopressin for suspicion of alveolar hemorrhage in the presence of renal failure.
On the fourth hospital day, a nasopharyngeal swab for influenza A was conducted, and results were positive. All antibiotics were stopped, and the patient received one dose of oseltamivir. The patient's clinical status and renal failure started to improve, but the cholestatic picture was worsening, with a total bilirubin of 64.7 mg/dL, direct bilirubin of 44.8 mg/dL, AST of 87 U/L and ALT of 121 U/L.
On the fifth day, the patient developed a maculopapular, nonpruritic rash on the face, torso, abdomen and upper extremities involving the palms. Biopsy was done and showed lichenoid dermatitis (drug reaction). Serum leptospira antibodies were sent to the NYC Board of Health for specialized testing. While the patient was taking corticosteroids, the hyperbilirubinemia, thrombocytopenia, hemoptysis and renal failure resolved over the next few days. The final laboratory study results were notable for a creatinine of 0.8 mg/dL, total bilirubin of 1.8 mg/dL and platelets of 165 cells/mm3. There was a near complete resolution of the chest radiography findings. Furthermore, the rash and the patient's calf pain gradually improved, and the patient was subsequently discharged.
Two weeks later, the NYC Board of Health reported the antibodies for leptospira as positive. A microagglutination test (MAT) confirmed the serovar Leptospira icterohaemorrhagiae, with the titers 1:6400. The patient was recalled for insertion of an indwelling catheter for a 14-day course of IV ceftriaxone after which he improved. Retrospectively, after having been asked about any epidemiologic factors that placed him at risk for contracting leptospirosis, the patient admitted to having been in contact with rat urine with his bare hands at a construction site in NYC
He had a 30 pack-year history of cigarette smoking, drank four to six beers almost every day for two years and smoked marijuana occasionally. He denied recent travel, owned two healthy pets and worked as a construction worker. The patient denied any recent travel outside the USA. He denied recent antibiotic exposure or sick contacts.
Vital signs in the emergency department were notable for a temperature of 101°F, pulse of 120 beats/min and blood pressure of 156/63 mm Hg. The patient was alert and oriented. The ocular examination was notable for scleral icterus. The skin appeared jaundiced, the lungs were clear to auscultation, the abdomen was soft, bilateral lower extremity tenderness was noted and dorsal pedal pulses were present bilaterally.
Initial laboratory study results were notable for a creatinine of 2.3 mg/dL, platelets of 58,000 cells/mm3, hemoglobin of 12.8 G/dL, white blood cell count of 8.9 × 103 cells/mm3 with lymphopenia of 2.4%, total bilirubin of 4.3 mg/dL, direct bilirubin of 2.6 mg/dL, alkaline phosphatase (ALP) of 143 U/L, aspartate aminotransferase (AST) of 201 U/L, alanine aminotransferase (ALT) of 246 U/L, and creatine kinase of 1219 U/L. The urine analysis showed moderate hematuria but no proteinuria. Results of lower extremity Doppler ultrasonography and chest radiography were negative, and electrocardiography showed normal sinus rhythm at 76 beats/min.
The patient was admitted to the intensive care unit for sepsis and multiorgan dysfunction. Intravenous (IV) ceftriaxone and vancomycin were initiated with aggressive fluid resuscitation.
The following day, the patient's acute renal failure, hyperbilirubinemia, anemia and thrombocytopenia worsened. Serologic test results for acute hepatitis A, B and C infections were negative. A peripheral smear showed no schistocytes. Levels of C3, C4, antinuclear antibodies, anti-dsDNA, antineutrophil cytoplasmic antibodies, and anti-glomerular basement membrane antibodies were within normal limits. Renal ultrasonography results were normal. Computed tomography of the abdomen showed pancolitis, cholelithiasis and nephromegaly.
On the third day, the patient had worsening oxygenation with slight hemoptysis and developed new inferior bilateral infiltrates. Physical examination revealed the development of fine crackles at the bases of his lungs. Arterial blood gas on 2 L of oxygen revealed a pH of 7.45, PCO2 (partial pressure of carbon dioxide) of 28, PO2 (partial pressure of oxygen) of 55, oxygen saturation of 90% and bicarbonate of 19.5. The antibiotic regimen was broadened to IV cefepime, and vancomycin was continued. The right upper quadrant sonogram showed thickening of the gallbladder wall. Urine legionella antigen and serum HIV antibody results were negative. Initial blood cultures and sputum culture results were negative. The patient's acute renal failure, hyperbilirubinemia, anemia and thrombocytopenia continued to deteriorate. The patient was started on 125 mg of methylprednisone every six hours for five days and desmopressin for suspicion of alveolar hemorrhage in the presence of renal failure.
On the fourth hospital day, a nasopharyngeal swab for influenza A was conducted, and results were positive. All antibiotics were stopped, and the patient received one dose of oseltamivir. The patient's clinical status and renal failure started to improve, but the cholestatic picture was worsening, with a total bilirubin of 64.7 mg/dL, direct bilirubin of 44.8 mg/dL, AST of 87 U/L and ALT of 121 U/L.
On the fifth day, the patient developed a maculopapular, nonpruritic rash on the face, torso, abdomen and upper extremities involving the palms. Biopsy was done and showed lichenoid dermatitis (drug reaction). Serum leptospira antibodies were sent to the NYC Board of Health for specialized testing. While the patient was taking corticosteroids, the hyperbilirubinemia, thrombocytopenia, hemoptysis and renal failure resolved over the next few days. The final laboratory study results were notable for a creatinine of 0.8 mg/dL, total bilirubin of 1.8 mg/dL and platelets of 165 cells/mm3. There was a near complete resolution of the chest radiography findings. Furthermore, the rash and the patient's calf pain gradually improved, and the patient was subsequently discharged.
Two weeks later, the NYC Board of Health reported the antibodies for leptospira as positive. A microagglutination test (MAT) confirmed the serovar Leptospira icterohaemorrhagiae, with the titers 1:6400. The patient was recalled for insertion of an indwelling catheter for a 14-day course of IV ceftriaxone after which he improved. Retrospectively, after having been asked about any epidemiologic factors that placed him at risk for contracting leptospirosis, the patient admitted to having been in contact with rat urine with his bare hands at a construction site in NYC
0/5000
49 ปีชายของเชื้อสายจีนที่ไม่มีประวัติทางการแพทย์ในกลางเดือนมกราคมไปโรงพยาบาลของเราประวัติของไข้ (102.5° F), myalgias และความเจ็บปวดรุนแรงระหว่างลูกที่หกวันก่อนเริ่มงานเขามีแพ็ค 30 ปีประวัติศาสตร์ของการสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์สี่ถึงหกปีสองเกือบทุกวัน และควันกัญชาบางครั้ง เขาปฏิเสธการเดินทางล่าสุด เป็นเจ้าของสัตว์เลี้ยงสุขภาพสอง และทำงานเป็นช่างก่อสร้าง ผู้ป่วยปฏิเสธการเดินทางล่าสุดนอกสหรัฐอเมริกา เขาปฏิเสธรับยาปฏิชีวนะล่าสุดหรือติดต่อป่วยสัญญาณชีพในแผนกฉุกเฉินมีบรรยากาศอุณหภูมิของ 101° F ชีพจรเต้น 120 นาทีและความดันโลหิตของ 156/63 mm Hg ผู้ป่วยถูกเตือน และแนว ตรวจสอบแนวบรรยากาศ scleral icterus ได้ ผิวปรากฏ jaundiced ปอดถูกล้างเพื่อ auscultation ช่องท้องอ่อน ทวิภาคีเจ็บส่วนปลายล่างถูกตั้งข้อสังเกต และกะพริบ dorsal ลได้นำเสนอ bilaterallyห้องปฏิบัติการเบื้องต้นผลการศึกษามีบรรยากาศ creatinine 2.3 มิลลิกรัม/dL เกล็ดเลือด เซลล์/mm3 58,000 ฮีโมโกลบิน 12.8 G/dL เม็ดเลือดขาวจำนวน 8.9 × 103 เซลล์/mm3 lymphopenia 2.4%, bilirubin รวมของ 4.3 มิลลิกรัม/dL, bilirubin โดยตรงของ 2.6 mg/dL อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่ (แอลป์) ของ 143 ที่ U/L, aspartate aminotransferase (AST) ของ 201 U/Lอะลานีน aminotransferase (ALT) 246 U/L และควรบริโภค kinase ของ 1219 U/L. การวิเคราะห์ปัสสาวะพบ hematuria ปานกลางแต่ไม่มี proteinuria ผลลัพธ์ของส่วนปลาย Doppler radiography เครื่องอและหน้าอกถูกลบ และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่าไซนัสปกติจังหวะที่เต้นนาที 76ผู้ป่วยได้รับเข้าหน่วยดูแลเร่งรัด sepsis และชวน multiorgan เซฟไตรอะโซนทางหลอดเลือดดำ (IV) และ vancomycin ถูกเริ่มต้น ด้วย fluid resuscitation ก้าวร้าววันต่อไป ล้มเหลวไตเฉียบพลันของผู้ป่วย hyperbilirubinemia โรคโลหิตจาง และเกล็ดเลือดมี worsened ผลทดสอบ serologic ที่เฉียบพลันโรค A, B และ C เชื้อถูกลบ เลอะเปื้อนต่อพ่วงพบ schistocytes ไม่ ระดับของ C3, C4 แอนตี้ต่อต้านพลังงานนิวเคลียร์ ป้องกัน dsDNA แอนตี้ cytoplasmic antineutrophil และแอนตี้ต่อต้าน glomerular ดินเยื่อภายในขีดจำกัดปกติได้ ผลเครื่องอไตปกติได้ คำนวณคอมพิวเตอร์ช่องท้องพบ pancolitis, cholelithiasis และ nephromegalyในวันสาม ผู้ป่วยมีการกำเริบ oxygenation กับ hemoptysis เล็กน้อย และพัฒนา infiltrates ทวิภาคีน้อยใหม่ ร่างกายเปิดเผยการพัฒนาเสียงแซมหายใจดีที่ฐานของปอดของเขา เลือดต้วก๊าซใน 2 ลิตรของออกซิเจน pH 7.45, PCO2 ที่เปิดเผย (ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์) ของ 28, PO2 (บางส่วนความดันของออกซิเจน) ของความอิ่มตัวออกซิเจน 55, 90% และไบคาร์บอเนต 19.5 ระบบการปกครองยาปฏิชีวนะถูกขยายให้เซฟีพิม IV และ vancomycin ถูกอย่างต่อเนื่อง Sonogram ควอดร้อนท์ขวาบนพบหนาของผนังถุงน้ำดี ปัสสาวะ legionella เซรั่มและตรวจหาเชื้อเอชไอวีแอนติบอดีผลลบได้ เลือดเริ่มต้นวัฒนธรรมและผล sputum วัฒนธรรมถูกลบ ของผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน hyperbilirubinemia โรคโลหิตจาง และเกล็ดเลือดน้อยต่อการเสื่อมสภาพ ผู้ป่วยถูกเริ่มต้นใน methylprednisone 125 มก.ทุก 6 ชั่วโมงห้าวันและ desmopressin สำหรับความสงสัยของการตกเลือดเสียงในต่อหน้าของภาวะไตวายวันที่สี่โรงพยาบาล วิธีการ swab nasopharyngeal สำหรับไข้หวัดใหญ่ A และก็บวก ยาปฏิชีวนะทั้งหมดถูกหยุดการทำงาน และผู้ป่วยได้รับยาหนึ่งของ oseltamivir เริ่มการปรับปรุงสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยและภาวะไตวาย แต่ภาพ cholestatic ไม่ กำเริบ ตรงกับ bilirubin รวมของ 64.7 mg/dL, bilirubin 44.8 mg/dL, AST ของ 87 U/L และ ALT ของ 121 U L.วันที่ห้า ผู้ป่วยพัฒนา maculopapular, nonpruritic ผื่นบนใบหน้า ลำตัว ท้อง และบนกระสับกระส่ายเกี่ยวข้องกับปาล์ม ตรวจชิ้นเนื้อทำได้ และแสดงให้เห็นว่า lichenoid อักเสบ (ยา) เซรั่มแอนตี้ leptospira ถูกส่งไปคณะ NYC สุขภาพสำหรับการทดสอบเฉพาะ ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับ corticosteroids, hyperbilirubinemia เกล็ดเลือดน้อย hemoptysis และไตวายที่แก้ไขผ่านถัดไปไม่กี่วัน ผลการศึกษาห้องปฏิบัติการขั้นสุดท้ายได้บรรยากาศ creatinine ของ 0.8 mg/dL, bilirubin รวมของ 1.8 mg/dL และเกล็ดเลือดเซลล์ 165/mm3 มีความละเอียดสมบูรณ์ใกล้สิ่ง radiography อก นอกจากนี้ ผื่นและอาการปวดของผู้ป่วยลูกค่อย ๆ พัฒนา และผู้ป่วยในเวลาต่อมาออกสองสัปดาห์หลังจาก คณะ NYC สุขภาพรายงานแอนตี้สำหรับ leptospira เป็นบวก การทดสอบ microagglutination (พรม) ยืนยัน serovar Leptospira icterohaemorrhagiae กับ titers 1:6400 ผู้ป่วยถูกยกเลิกสำหรับแทรกการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล indwelling สำหรับหลักสูตร 14 วันของเซฟไตรอะโซน IV หลังจากที่เขาพัฒนา ย้อนหลัง ได้หลังจากมีการถามเกี่ยวกับปัจจัยใด ๆ epidemiologic ที่วางเขาเสี่ยงสัญญาเลป ผู้ป่วยรับได้กับปัสสาวะหนูด้วยมือเปล่าของเขาที่ก่อใน NYC
การแปล กรุณารอสักครู่..
A 49 year-old man of Chinese descent with no medical history presented in mid-January to our hospital for a history of fever (102.5°F), myalgias, and severe bilateral calf pain that began six days prior.
He had a 30 pack-year history of cigarette smoking, drank four to six beers almost every day for two years and smoked marijuana occasionally. He denied recent travel, owned two healthy pets and worked as a construction worker. The patient denied any recent travel outside the USA. He denied recent antibiotic exposure or sick contacts.
Vital signs in the emergency department were notable for a temperature of 101°F, pulse of 120 beats/min and blood pressure of 156/63 mm Hg. The patient was alert and oriented. The ocular examination was notable for scleral icterus. The skin appeared jaundiced, the lungs were clear to auscultation, the abdomen was soft, bilateral lower extremity tenderness was noted and dorsal pedal pulses were present bilaterally.
Initial laboratory study results were notable for a creatinine of 2.3 mg/dL, platelets of 58,000 cells/mm3, hemoglobin of 12.8 G/dL, white blood cell count of 8.9 × 103 cells/mm3 with lymphopenia of 2.4%, total bilirubin of 4.3 mg/dL, direct bilirubin of 2.6 mg/dL, alkaline phosphatase (ALP) of 143 U/L, aspartate aminotransferase (AST) of 201 U/L, alanine aminotransferase (ALT) of 246 U/L, and creatine kinase of 1219 U/L. The urine analysis showed moderate hematuria but no proteinuria. Results of lower extremity Doppler ultrasonography and chest radiography were negative, and electrocardiography showed normal sinus rhythm at 76 beats/min.
The patient was admitted to the intensive care unit for sepsis and multiorgan dysfunction. Intravenous (IV) ceftriaxone and vancomycin were initiated with aggressive fluid resuscitation.
The following day, the patient's acute renal failure, hyperbilirubinemia, anemia and thrombocytopenia worsened. Serologic test results for acute hepatitis A, B and C infections were negative. A peripheral smear showed no schistocytes. Levels of C3, C4, antinuclear antibodies, anti-dsDNA, antineutrophil cytoplasmic antibodies, and anti-glomerular basement membrane antibodies were within normal limits. Renal ultrasonography results were normal. Computed tomography of the abdomen showed pancolitis, cholelithiasis and nephromegaly.
On the third day, the patient had worsening oxygenation with slight hemoptysis and developed new inferior bilateral infiltrates. Physical examination revealed the development of fine crackles at the bases of his lungs. Arterial blood gas on 2 L of oxygen revealed a pH of 7.45, PCO2 (partial pressure of carbon dioxide) of 28, PO2 (partial pressure of oxygen) of 55, oxygen saturation of 90% and bicarbonate of 19.5. The antibiotic regimen was broadened to IV cefepime, and vancomycin was continued. The right upper quadrant sonogram showed thickening of the gallbladder wall. Urine legionella antigen and serum HIV antibody results were negative. Initial blood cultures and sputum culture results were negative. The patient's acute renal failure, hyperbilirubinemia, anemia and thrombocytopenia continued to deteriorate. The patient was started on 125 mg of methylprednisone every six hours for five days and desmopressin for suspicion of alveolar hemorrhage in the presence of renal failure.
On the fourth hospital day, a nasopharyngeal swab for influenza A was conducted, and results were positive. All antibiotics were stopped, and the patient received one dose of oseltamivir. The patient's clinical status and renal failure started to improve, but the cholestatic picture was worsening, with a total bilirubin of 64.7 mg/dL, direct bilirubin of 44.8 mg/dL, AST of 87 U/L and ALT of 121 U/L.
On the fifth day, the patient developed a maculopapular, nonpruritic rash on the face, torso, abdomen and upper extremities involving the palms. Biopsy was done and showed lichenoid dermatitis (drug reaction). Serum leptospira antibodies were sent to the NYC Board of Health for specialized testing. While the patient was taking corticosteroids, the hyperbilirubinemia, thrombocytopenia, hemoptysis and renal failure resolved over the next few days. The final laboratory study results were notable for a creatinine of 0.8 mg/dL, total bilirubin of 1.8 mg/dL and platelets of 165 cells/mm3. There was a near complete resolution of the chest radiography findings. Furthermore, the rash and the patient's calf pain gradually improved, and the patient was subsequently discharged.
Two weeks later, the NYC Board of Health reported the antibodies for leptospira as positive. A microagglutination test (MAT) confirmed the serovar Leptospira icterohaemorrhagiae, with the titers 1:6400. The patient was recalled for insertion of an indwelling catheter for a 14-day course of IV ceftriaxone after which he improved. Retrospectively, after having been asked about any epidemiologic factors that placed him at risk for contracting leptospirosis, the patient admitted to having been in contact with rat urine with his bare hands at a construction site in NYC
He had a 30 pack-year history of cigarette smoking, drank four to six beers almost every day for two years and smoked marijuana occasionally. He denied recent travel, owned two healthy pets and worked as a construction worker. The patient denied any recent travel outside the USA. He denied recent antibiotic exposure or sick contacts.
Vital signs in the emergency department were notable for a temperature of 101°F, pulse of 120 beats/min and blood pressure of 156/63 mm Hg. The patient was alert and oriented. The ocular examination was notable for scleral icterus. The skin appeared jaundiced, the lungs were clear to auscultation, the abdomen was soft, bilateral lower extremity tenderness was noted and dorsal pedal pulses were present bilaterally.
Initial laboratory study results were notable for a creatinine of 2.3 mg/dL, platelets of 58,000 cells/mm3, hemoglobin of 12.8 G/dL, white blood cell count of 8.9 × 103 cells/mm3 with lymphopenia of 2.4%, total bilirubin of 4.3 mg/dL, direct bilirubin of 2.6 mg/dL, alkaline phosphatase (ALP) of 143 U/L, aspartate aminotransferase (AST) of 201 U/L, alanine aminotransferase (ALT) of 246 U/L, and creatine kinase of 1219 U/L. The urine analysis showed moderate hematuria but no proteinuria. Results of lower extremity Doppler ultrasonography and chest radiography were negative, and electrocardiography showed normal sinus rhythm at 76 beats/min.
The patient was admitted to the intensive care unit for sepsis and multiorgan dysfunction. Intravenous (IV) ceftriaxone and vancomycin were initiated with aggressive fluid resuscitation.
The following day, the patient's acute renal failure, hyperbilirubinemia, anemia and thrombocytopenia worsened. Serologic test results for acute hepatitis A, B and C infections were negative. A peripheral smear showed no schistocytes. Levels of C3, C4, antinuclear antibodies, anti-dsDNA, antineutrophil cytoplasmic antibodies, and anti-glomerular basement membrane antibodies were within normal limits. Renal ultrasonography results were normal. Computed tomography of the abdomen showed pancolitis, cholelithiasis and nephromegaly.
On the third day, the patient had worsening oxygenation with slight hemoptysis and developed new inferior bilateral infiltrates. Physical examination revealed the development of fine crackles at the bases of his lungs. Arterial blood gas on 2 L of oxygen revealed a pH of 7.45, PCO2 (partial pressure of carbon dioxide) of 28, PO2 (partial pressure of oxygen) of 55, oxygen saturation of 90% and bicarbonate of 19.5. The antibiotic regimen was broadened to IV cefepime, and vancomycin was continued. The right upper quadrant sonogram showed thickening of the gallbladder wall. Urine legionella antigen and serum HIV antibody results were negative. Initial blood cultures and sputum culture results were negative. The patient's acute renal failure, hyperbilirubinemia, anemia and thrombocytopenia continued to deteriorate. The patient was started on 125 mg of methylprednisone every six hours for five days and desmopressin for suspicion of alveolar hemorrhage in the presence of renal failure.
On the fourth hospital day, a nasopharyngeal swab for influenza A was conducted, and results were positive. All antibiotics were stopped, and the patient received one dose of oseltamivir. The patient's clinical status and renal failure started to improve, but the cholestatic picture was worsening, with a total bilirubin of 64.7 mg/dL, direct bilirubin of 44.8 mg/dL, AST of 87 U/L and ALT of 121 U/L.
On the fifth day, the patient developed a maculopapular, nonpruritic rash on the face, torso, abdomen and upper extremities involving the palms. Biopsy was done and showed lichenoid dermatitis (drug reaction). Serum leptospira antibodies were sent to the NYC Board of Health for specialized testing. While the patient was taking corticosteroids, the hyperbilirubinemia, thrombocytopenia, hemoptysis and renal failure resolved over the next few days. The final laboratory study results were notable for a creatinine of 0.8 mg/dL, total bilirubin of 1.8 mg/dL and platelets of 165 cells/mm3. There was a near complete resolution of the chest radiography findings. Furthermore, the rash and the patient's calf pain gradually improved, and the patient was subsequently discharged.
Two weeks later, the NYC Board of Health reported the antibodies for leptospira as positive. A microagglutination test (MAT) confirmed the serovar Leptospira icterohaemorrhagiae, with the titers 1:6400. The patient was recalled for insertion of an indwelling catheter for a 14-day course of IV ceftriaxone after which he improved. Retrospectively, after having been asked about any epidemiologic factors that placed him at risk for contracting leptospirosis, the patient admitted to having been in contact with rat urine with his bare hands at a construction site in NYC
การแปล กรุณารอสักครู่..
อายุ 49 ปี เป็นคนเชื้อสายจีนที่มีประวัติทางการแพทย์ที่นำเสนอในช่วงกลางเดือนมกราคม เพื่อโรงพยาบาลของเรา สำหรับประวัติของไข้ ( 102.5 ° F ) myalgias และรุนแรงทั้งสองน่อง ความเจ็บปวดที่เริ่มหกวันก่อน
เขามีชุด 30 ปีประวัติของการสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์สี่ถึงหกเกือบทุกวัน สองปีและรมควันกัญชาเป็นครั้งคราว เขาปฏิเสธการเดินทางล่าสุดเป็นเจ้าของสองสุขภาพสัตว์เลี้ยง และต้องไปทำงานก่อสร้าง ผู้ป่วยปฏิเสธใด ๆล่าสุดเดินทางนอกประเทศสหรัฐอเมริกา เขาปฏิเสธการติดต่อล่าสุดยาปฏิชีวนะหรือป่วย
สัญญาณชีพในแผนกฉุกเฉินถูกเด่นสำหรับอุณหภูมิ 101 ° F ชีพจร 120 ครั้ง / นาที และความดันของปรอท 156 / 63 มม. คนไข้รู้สึกตัวแล้วการตรวจตาก็เด่นของผนังลูกตาไดอะแกรม . ผิวปรากฏดีซ่าน ปอดมีความชัดเจนที่จะโกรธจัด ท้องนุ่ม ทั้งสองลดสุดขีดความอ่อนโยนเป็นข้อสังเกตและหลังเหยียบกะพริบอยู่ข้าง
เริ่มต้นปฏิบัติการการศึกษาผลเด่นสำหรับครี 2.3 mg / dl เกล็ดเลือดของ 58 , 000 เซลล์ / มม. ฮีโมโกลบินของ 12.8 กรัม / เดซิลิตร ,เม็ดเลือดขาวของ 8.9 × 103 เซลล์ / มม. กับ lymphopenia 2.4 % บิลิรูบินรวม 4.3 mg / dl direct bilirubin 200 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ด่าง phosphatase ( ALP ) 143 U / L , aspartate aminotransferase ( AST ) 201 U / L , alanine aminotransferase ( ALT ) u / 246 ลิตรและ Creatine kinase ของแม่คู่ U / L . ปัสสาวะพบว่ามีปัสสาวะเป็นเลือด แต่ไม่มีข้อมูลในการวิเคราะห์ .ผลของการอัลตราซาวด์ และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ล่างสุดเป็นลบ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบจังหวะการหายใจเป็นปกติที่ 76 ครั้ง / นาที
ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในไอซียูสำหรับการติดเชื้อ และ multiorgan ความผิดปกติ เข้าเส้นเลือด ( IV ) ในประเทศได้เริ่มมีกับก้าวร้าวของเหลวผายปอด
1 วัน ของผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน ,เพิ่มขึ้น โรคโลหิตจาง และเกล็ดเลือดน้อยแย่ลง แบบทดสอบ test แต่ต้นทุนเฉียบพลันตับอักเสบ A , B และ C เชื้อเป็นลบ อุปกรณ์ต่อพ่วง smear ไม่พบ schistocytes . ระดับ C3 , C4 ต่อต้านพลังงานนิวเคลียร์แอนติบอดีต่อต้าน dsdna antineutrophil , พบแอนติบอดีและต่อต้านของแอนติบอดีมีห้องใต้ดินเยื่อภายในขอบเขตปกติ ผลอัลตราซาวด์ไตเป็นปกติการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟี ช่องท้อง พบ pancolitis การแปล , และ nephromegaly
วันที่สาม ผู้ป่วยมีออกซิเจนน้อยลงด้วยอารมณ์ และสังคม พัฒนาใหม่ที่ด้อยกว่าทวิภาคีแทรกซึม . การตรวจร่างกายพบการพัฒนาปรับเสียงดังที่ฐานของปอดของเขา ก๊าซในเลือดเลือด 2 ลิตรออกซิเจน pH 7.45 เปิดเผย ,pco2 ( แรงดันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ) 28 , po2 ( ความดันบางส่วนของออกซิเจน ) 55 , ความอิ่มตัวของออกซิเจน 90 % และ ไบคาร์บอเนต 19.5 . การรักษายาปฏิชีวนะเป็น IV ได้จดทะเบียน และเป็นอย่างต่อเนื่อง ด้านขวาบนมีอัลตราซาวด์ถุงน้ำดีหนาของผนัง แอนติเจนและแอนติบอดีเอชไอวี Legionella ปัสสาวะซีรั่มผลเป็นลบครั้งแรกเลือดเสมหะวัฒนธรรมวัฒนธรรมและผลเป็นลบ ของผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันเพิ่มขึ้น โรคโลหิตจาง และเกล็ดเลือดน้อยยังคงเสื่อมลง คนไข้เริ่ม 125 มิลลิกรัม ทุก 6 ชั่วโมง และ methylprednisone desmopressin 5 วันสำหรับความสงสัยของยุคหินกลาง ต่อหน้า ไตวาย
วันที่โรงพยาบาล 4ไม้กวาดที่หลังโพรงจมูกสำหรับไข้หวัดใหญ่ ได้ศึกษา และผลลัพธ์เป็นบวก ยาปฏิชีวนะทั้งหมดถูกหยุด และผู้ป่วยได้รับยาทามิฟลู . คนไข้คลินิกภาวะไตวายและเริ่มที่จะปรับปรุง แต่รูปสองขั้วคือเลวร้ายกับ bilirubin รวม 64.7 mg / dl direct bilirubin เพิ่มขึ้น mg / dl 87 U / L AST และ ALT ของ 121 U / L .
วันที่ห้าผู้ป่วยพัฒนา maculopapular nonpruritic , ผดผื่นที่หน้า ลำตัว ท้อง และรยางค์บนเกี่ยวข้องกับปาล์ม เนื้อเยื่อถูกทำและมีผิวหนังอักเสบ ( lichenoid ปฏิกิริยาของยา ) เซรั่มเล็บโตสไปร่าแอนติบอดีถูกส่งไปที่นิวยอร์คคณะกรรมการสุขภาพเพื่อการทดสอบพิเศษ ในขณะที่ผู้ป่วยกำลังคลายกล้ามเพิ่มขึ้นเกล็ดเลือดน้อย , , ,ไอเป็นเลือด และไตวายได้มากกว่าสองสามวันถัดไป สุดท้ายการศึกษาในห้องปฏิบัติการผลเด่นสำหรับครี 0.8 mg / dl บิลิรูบินรวม 1.8 มก. / ดล. และเกล็ดเลือด 165 เซลล์ / มม. . มีใกล้เสร็จสมบูรณ์ ความละเอียดของการถ่ายภาพรังสีทรวงอก พบ นอกจากนี้ ผื่นและอาการปวดน่องของผู้ป่วยก็ค่อยๆ ดีขึ้น และผู้ป่วยสามารถกลับบ้าน
สองสัปดาห์ต่อมา นิวยอร์คคณะกรรมการสุขภาพรายงานแอนติบอดีสำหรับไดเป็นบวก เป็น microagglutination ทดสอบ ( MAT ) ยืนยันไนได icterohaemorrhagiae ด้วยโดย 1:6400 . ผู้ป่วยที่ถูกเรียกคืนสำหรับการแทรกของสายสวนซึ่งคาไว้ในท่อปัสสาวะ สำหรับหลักสูตร 14 วัน 4 ประเทศ หลังจากที่เขาดีขึ้น ย้อนหลัง ,หลังจากถูกถามเรื่องระบาดวิทยาปัจจัยที่เขาอยู่ที่ความเสี่ยงในการทำสัญญาโรคเลปโตสไปโรซิส ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่จะได้รับในการติดต่อกับหนูปัสสาวะด้วยมือเปล่าที่ไซต์งานก่อสร้างในนิวยอร์ค
เขามีชุด 30 ปีประวัติของการสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์สี่ถึงหกเกือบทุกวัน สองปีและรมควันกัญชาเป็นครั้งคราว เขาปฏิเสธการเดินทางล่าสุดเป็นเจ้าของสองสุขภาพสัตว์เลี้ยง และต้องไปทำงานก่อสร้าง ผู้ป่วยปฏิเสธใด ๆล่าสุดเดินทางนอกประเทศสหรัฐอเมริกา เขาปฏิเสธการติดต่อล่าสุดยาปฏิชีวนะหรือป่วย
สัญญาณชีพในแผนกฉุกเฉินถูกเด่นสำหรับอุณหภูมิ 101 ° F ชีพจร 120 ครั้ง / นาที และความดันของปรอท 156 / 63 มม. คนไข้รู้สึกตัวแล้วการตรวจตาก็เด่นของผนังลูกตาไดอะแกรม . ผิวปรากฏดีซ่าน ปอดมีความชัดเจนที่จะโกรธจัด ท้องนุ่ม ทั้งสองลดสุดขีดความอ่อนโยนเป็นข้อสังเกตและหลังเหยียบกะพริบอยู่ข้าง
เริ่มต้นปฏิบัติการการศึกษาผลเด่นสำหรับครี 2.3 mg / dl เกล็ดเลือดของ 58 , 000 เซลล์ / มม. ฮีโมโกลบินของ 12.8 กรัม / เดซิลิตร ,เม็ดเลือดขาวของ 8.9 × 103 เซลล์ / มม. กับ lymphopenia 2.4 % บิลิรูบินรวม 4.3 mg / dl direct bilirubin 200 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ด่าง phosphatase ( ALP ) 143 U / L , aspartate aminotransferase ( AST ) 201 U / L , alanine aminotransferase ( ALT ) u / 246 ลิตรและ Creatine kinase ของแม่คู่ U / L . ปัสสาวะพบว่ามีปัสสาวะเป็นเลือด แต่ไม่มีข้อมูลในการวิเคราะห์ .ผลของการอัลตราซาวด์ และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ล่างสุดเป็นลบ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบจังหวะการหายใจเป็นปกติที่ 76 ครั้ง / นาที
ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในไอซียูสำหรับการติดเชื้อ และ multiorgan ความผิดปกติ เข้าเส้นเลือด ( IV ) ในประเทศได้เริ่มมีกับก้าวร้าวของเหลวผายปอด
1 วัน ของผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน ,เพิ่มขึ้น โรคโลหิตจาง และเกล็ดเลือดน้อยแย่ลง แบบทดสอบ test แต่ต้นทุนเฉียบพลันตับอักเสบ A , B และ C เชื้อเป็นลบ อุปกรณ์ต่อพ่วง smear ไม่พบ schistocytes . ระดับ C3 , C4 ต่อต้านพลังงานนิวเคลียร์แอนติบอดีต่อต้าน dsdna antineutrophil , พบแอนติบอดีและต่อต้านของแอนติบอดีมีห้องใต้ดินเยื่อภายในขอบเขตปกติ ผลอัลตราซาวด์ไตเป็นปกติการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟี ช่องท้อง พบ pancolitis การแปล , และ nephromegaly
วันที่สาม ผู้ป่วยมีออกซิเจนน้อยลงด้วยอารมณ์ และสังคม พัฒนาใหม่ที่ด้อยกว่าทวิภาคีแทรกซึม . การตรวจร่างกายพบการพัฒนาปรับเสียงดังที่ฐานของปอดของเขา ก๊าซในเลือดเลือด 2 ลิตรออกซิเจน pH 7.45 เปิดเผย ,pco2 ( แรงดันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ) 28 , po2 ( ความดันบางส่วนของออกซิเจน ) 55 , ความอิ่มตัวของออกซิเจน 90 % และ ไบคาร์บอเนต 19.5 . การรักษายาปฏิชีวนะเป็น IV ได้จดทะเบียน และเป็นอย่างต่อเนื่อง ด้านขวาบนมีอัลตราซาวด์ถุงน้ำดีหนาของผนัง แอนติเจนและแอนติบอดีเอชไอวี Legionella ปัสสาวะซีรั่มผลเป็นลบครั้งแรกเลือดเสมหะวัฒนธรรมวัฒนธรรมและผลเป็นลบ ของผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันเพิ่มขึ้น โรคโลหิตจาง และเกล็ดเลือดน้อยยังคงเสื่อมลง คนไข้เริ่ม 125 มิลลิกรัม ทุก 6 ชั่วโมง และ methylprednisone desmopressin 5 วันสำหรับความสงสัยของยุคหินกลาง ต่อหน้า ไตวาย
วันที่โรงพยาบาล 4ไม้กวาดที่หลังโพรงจมูกสำหรับไข้หวัดใหญ่ ได้ศึกษา และผลลัพธ์เป็นบวก ยาปฏิชีวนะทั้งหมดถูกหยุด และผู้ป่วยได้รับยาทามิฟลู . คนไข้คลินิกภาวะไตวายและเริ่มที่จะปรับปรุง แต่รูปสองขั้วคือเลวร้ายกับ bilirubin รวม 64.7 mg / dl direct bilirubin เพิ่มขึ้น mg / dl 87 U / L AST และ ALT ของ 121 U / L .
วันที่ห้าผู้ป่วยพัฒนา maculopapular nonpruritic , ผดผื่นที่หน้า ลำตัว ท้อง และรยางค์บนเกี่ยวข้องกับปาล์ม เนื้อเยื่อถูกทำและมีผิวหนังอักเสบ ( lichenoid ปฏิกิริยาของยา ) เซรั่มเล็บโตสไปร่าแอนติบอดีถูกส่งไปที่นิวยอร์คคณะกรรมการสุขภาพเพื่อการทดสอบพิเศษ ในขณะที่ผู้ป่วยกำลังคลายกล้ามเพิ่มขึ้นเกล็ดเลือดน้อย , , ,ไอเป็นเลือด และไตวายได้มากกว่าสองสามวันถัดไป สุดท้ายการศึกษาในห้องปฏิบัติการผลเด่นสำหรับครี 0.8 mg / dl บิลิรูบินรวม 1.8 มก. / ดล. และเกล็ดเลือด 165 เซลล์ / มม. . มีใกล้เสร็จสมบูรณ์ ความละเอียดของการถ่ายภาพรังสีทรวงอก พบ นอกจากนี้ ผื่นและอาการปวดน่องของผู้ป่วยก็ค่อยๆ ดีขึ้น และผู้ป่วยสามารถกลับบ้าน
สองสัปดาห์ต่อมา นิวยอร์คคณะกรรมการสุขภาพรายงานแอนติบอดีสำหรับไดเป็นบวก เป็น microagglutination ทดสอบ ( MAT ) ยืนยันไนได icterohaemorrhagiae ด้วยโดย 1:6400 . ผู้ป่วยที่ถูกเรียกคืนสำหรับการแทรกของสายสวนซึ่งคาไว้ในท่อปัสสาวะ สำหรับหลักสูตร 14 วัน 4 ประเทศ หลังจากที่เขาดีขึ้น ย้อนหลัง ,หลังจากถูกถามเรื่องระบาดวิทยาปัจจัยที่เขาอยู่ที่ความเสี่ยงในการทำสัญญาโรคเลปโตสไปโรซิส ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่จะได้รับในการติดต่อกับหนูปัสสาวะด้วยมือเปล่าที่ไซต์งานก่อสร้างในนิวยอร์ค
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- ชั้นอนุบาล
- Where are you from
- Good afternoon
- so please follow to do
- ฉันจะ charge มัน
- ถ้าเบอร์นี้มีปัญหา คุณสามารถโทรหาฉันได้อ
- ฉันอยากคุยกับคุณ อยากเห็นหน้า
- ขอเชิญทุกท่านร่วมบริจาคเงินเพื่อช่วยเหลื
- เขื่อมั่นในตนเอง
- magicolor
- But I wish you were in bkk
- speak about someone or something
- ฉันเปิดร้านอาหารไทย
- คุณคิดว่าชอกโกเล็กมันหวานหรอ มันไม่ใช่เล
- curry sour soup with shrimp and chakhram
- พ่อหมี
- To prevent outbreak of Legionnaires’ dis
- Arrow
- สำหรับสินทรัพย์ไม่มีตัวตนที่มีอายุการให้
- 1.To promoted the saving and credit memb
- ผ่านมา20ปีแล้ว
- stop complaining and order more food
- The sources of the model are defined as
- ตามที่พระราชบัญญัตินิติบุคคลหมู่บ้านจัดส
