1How a Outbreakis InvestigatedMark

1
How a Outbreak
is Investigated
Mark S. Dworkin,
MD, MPHTM
INTRODUCTION
It is worth summarizing and elaborating briefly on the steps (or activities)
of outbreak investigation (Exhibit 1-1). Although the steps may not always
occur in exactly this order, this is the general pattern of events. It is not
unusual for more than one step to be occu at the same time. Not all
lists of outbreak investigation steps are id al, as some steps may be
combined into one overarching step or may not be listed as a step but
included in a discussion of outbreak methods. It is important to recognize
that a list of outbreak investigation steps is less of a recipe to be followed
precisely than it is guidan so, as the investigation progresses, know-
ing where one is at within t tbreak investigation steps can make it eas-
ier to stay organized and plan ahead for what may need to occur next.
(The reader is also encouraged to examine other good reviews of outbreak
investigation referenced at the end of this chapter.)1-3
VERIFY THAT AN OUTBREAK
IS OCCURRING
Often a telephone call reports the suspicion of an outbreak. Someone has
noticed something out of the ordinary, such n unexpectedly high num-
ber of cases of a disease or syndrome. The c ight come from someone
who attended a group function, like a wedding, and now they and others
1
© Jones and Bartlett Publishers, LLC. NOT FOR SALE OR DISTRIBUTION.




2 CHAPTER 1 HOW AN OUTBREAK IS INVESTIGATED
xhibit 1-1 The Steps of an Outbreak Investigation
1. Verify that an outbreak is occurring.
2. Confirm the diagnosis.
3. Assemble an investigation team.
4. Create a tentative case definition.
5. Count cases.
6. Perform epidemiologic analysis.
7. Perform supplemental laboratory or environmental investigation (if indicated).
8. Develop hypotheses.
9. Introduce preliminary control measures.
10. Decide whether observation or ional studies are indicated.
11. Perform additional analyses or plan and perform additional study.
12. Perform new (investigation derived) control measures, and/or ensure the
compliance of existing control measures.
13. Communicate prevention information and findings.
. Monitor surveillance data.
they know are ill. It might come from a hospital infection-control nurse or
hospital microbiologist who notices that they have more than typical num-
bers of a particular bacterial isolate in the laboratory or infectious disease
among the patients. It could arise, however, f a thoughtful review of
surveillance data (perhaps from a public healt ratory) demonstrating
an unexpected rise. Whether the recognition arises from a community
member, a health professional, or an astute public health employee, the
first step of an outbreak investigation is to verify that there is indeed an
outbreak occurring. This is th t, but not the only, time during an out-
break investigation that one be careful not to assume anything and
to have a healthy skepticism about the information that they are receiving.
A common method of verifying that an outbreak exists is to examine
surveillance data (if that condition is a reportable disease). One of the
mportant uses of surveillance data is outbreak detection. It ca ckly be
etermined whether the suspicion of a high number of case re of sal-
monellosis, shigellosis, or pertussis bears out as accurate by comparing the
report to a median number of reported cases during a similar time period
historically. In some cases, the disease is not known but the outbreak is ini-
tially recognized as a sudden rise in the onset o gn or symptom such as
rash or diarrhea. A report might be that some attended a group event
where food was served and that many persons are ill; however, until it has
© Jones and Bartlett Publishers, LLC. NOT FOR SALE OR DISTRIBUTION.




ASSEMBLE AN INVESTIGATION TEAM 3
been confirmed that more than one person is truly ill with a lar illness
and that they consumed food in common, it is premature to declare that

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

1วิธีการระบาดของจะตรวจสอบMark S. DworkinMD, MPHTMแนะนำมัน คุ้มสรุปสั้น ๆ elaborating บนขั้นตอน (หรือกิจกรรม)สอบสวนการระบาด (จัดแสดง 1-1) แม้ว่าขั้นตอนอาจไม่เสมอตรงกัน เป็นรูปแบบทั่วไปของเหตุการณ์ มันไม่ได้ปกติสำหรับมากกว่าหนึ่งขั้นจะ occu ในเวลาเดียวกัน ไม่ทั้งหมดรายการของขั้นตอนการสอบสวนการระบาดเป็นรหัส al บางขั้นตอนอาจจะรวมกันเป็นหนึ่งยอดกล้องขั้น หรืออาจไม่ได้แสดงเป็นขั้นตอน แต่รวมอยู่ในการสนทนาของวิธีการระบาด จำเป็นต้องรู้จักรายการของขั้นตอนการสอบสวนการระบาดน้อยของสูตรที่จะต้องปฏิบัติตามแม่นยำกว่าจะเป็น guidan ดังนั้น เป็นยะสอบสวนทราบ-ing ที่หนึ่งเป็นที่ t tbreak ตรวจสอบสามารถทำให้ eas-ier ระเบียบ และวางแผนล่วงหน้าสำหรับสิ่งที่อาจจำเป็นต้องเกิดขึ้นต่อไป(อ่านก็แนะนำให้ตรวจสอบความเห็นอื่น ๆ ของการระบาดการตรวจสอบอ้างอิงในตอนท้ายของบทนี้) 1-3ตรวจสอบว่า มีการระบาดเกิดขึ้นมักจะโทรศัพท์รายงานความสงสัยของการระบาด ใครมีพบสิ่งผิดปกติ เช่น n สูงโดยไม่คาดคิด num-ber ของโรคหรือกลุ่มอาการ C ight มาจากผู้อื่นผู้เข้าร่วมทำงานกลุ่ม เช่นงานแต่ง งาน และตอนนี้พวกเขา และคนอื่น ๆ1© โจนส์และบาร์ตเลตผู้เผยแพร่ LLC ไม่ใช่สำหรับจำหน่ายหรือแจกจ่ายบทที่ 2 1 วิธีการตรวจสอบมีการระบาดxhibit 1-1 ขั้นตอนการสอบสวนการระบาด1. ตรวจสอบว่า มีการระบาดเกิดขึ้น2. ยืนยันการวินิจฉัย3. ประกอบมีทีมงานสืบสวน4. สร้างคำนิยามกรณีที่ไม่แน่นอน5. จำนวนกรณี6. ทำการวิเคราะห์ epidemiologic7. ดำเนินการห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมหรือตรวจสอบสิ่งแวดล้อม (ถ้าระบุ)8. พัฒนาสมมติฐาน9. นำมาตรการการควบคุมเบื้องต้น10. ตัดสินใจว่า สังเกตหรือศึกษา ional ระบุไว้11. ทำการวิเคราะห์เพิ่มเติมหรือแผน และทำการศึกษาเพิ่มเติม12. ดำเนินมาตรการควบคุม (สอบสวนมา) ใหม่ หรือสิ่งการปฏิบัติตามมาตรการควบคุมที่มีอยู่13. สื่อสารการป้องกันข้อมูลและผลการวิจัย. ตรวจสอบข้อมูลการเฝ้าระวังพวกเขารู้ว่า ป่วยด้วย มันอาจมาจากมีพยาบาลควบคุมการติดเชื้อของโรงพยาบาล หรือโรงพยาบาล microbiologist ที่ประกาศว่า พวกเขามีมากกว่าปกติ num-bers ของ isolate แบคทีเรียเฉพาะในห้องปฏิบัติการหรือโรคติดเชื้อผู้ป่วย มันอาจเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม f รีวิวแท้ของแสดงข้อมูล (บางทีจากสาธารณะสถานพยาบาล ratory) เฝ้าระวังเพิ่มขึ้นไม่คาดคิด ว่าการรับรู้ที่เกิดจากชุมชนสมาชิก ผู้เชี่ยวชาญสุขภาพ หรือ พนักงานสาธารณสุขชาญฉลาด การขั้นตอนแรกของการสอบสวนการระบาดของโรคจะตรวจสอบว่า มีแน่นอนเป็นระบาดที่เกิดขึ้น นี้คือ th t แต่ไม่เท่านั้น เวลาในระหว่างการออก -แบ่งการตรวจสอบว่า หนึ่งต้องระวังไม่ให้สมมติอะไร และมีสุขภาพสงสัยเกี่ยวกับข้อมูลที่พวกเขาได้รับวิธีการทั่วไปของการตรวจสอบที่มีการระบาดมีอยู่คือการ ตรวจสอบข้อมูลในการเฝ้าระวัง (ถ้าเงื่อนไขนั้นเป็นโรคที่ต้องรายงานต่อ) หนึ่งของการmportant การใช้ข้อมูลการเฝ้าระวังตรวจจับการระบาดได้ มันจะ ca cklyetermined ว่าความสงสัยของจำนวนเรื่องกรณีของ sal - สูงmonellosis, shigellosis หรือ pertussis หมีออกความถูกต้อง โดยการเปรียบเทียบการรายงานการรายงานกรณีจำนวนค่าเฉลี่ยระยะเวลาคล้ายกันในอดีต ในบางกรณี โรคไม่เป็นที่รู้จัก แต่การระบาดคือ ini-tially รู้จัก o โจมตีขึ้นอย่างฉับพลัน gn หรืออาการเช่นผื่นหรือท้องเสีย รายงานอาจจะมีบางคนได้เข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มที่ใช้ในการบริการอาหารและที่หลายท่านป่วย อย่างไรก็ตาม จนกว่าจะมี© โจนส์และบาร์ตเลตผู้เผยแพร่ LLC ไม่ใช่สำหรับจำหน่ายหรือแจกจ่ายรวบรวมทีมงานสืบสวน 3ได้ยืนยันว่า คนหนึ่งป่วยอย่างแท้จริง ด้วยการเจ็บป่วยของลาร์และที่พวกเขาบริโภคอาหารกัน ก็คลอดก่อนกำหนดการประกาศที่

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

1
วิธีการระบาดของโรค
จะตรวจสอบ
มาร์คเอดวอร์คิ,
MD, MPHTM
บทนำ
เป็นมูลค่าการสรุปและชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนสั้น ๆ (หรือกิจกรรม)
ของการสอบสวนการระบาด (Exhibit 1-1) แม้ว่าขั้นตอนอาจไม่เคย
เกิดขึ้นในตรงคำสั่งนี้นี้เป็นรูปแบบทั่วไปของเหตุการณ์ มันไม่ได้เป็น
เรื่องผิดปกติสำหรับขั้นตอนมากกว่าหนึ่งที่จะ occu ในเวลาเดียวกัน ไม่ได้ทุก
รายการในขั้นตอนการสอบสวนการระบาดเป็น ID อัลเป็นขั้นตอนบางอย่างอาจจะ
รวมกันเป็นขั้นตอนที่ครอบคลุมหนึ่งหรืออาจจะไม่ได้ระบุว่าเป็นขั้นตอน แต่
รวมอยู่ในการอภิปรายของวิธีการระบาด มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรับรู้
ว่ารายการของขั้นตอนการสอบสวนการระบาดเป็นน้อยกว่าสูตรที่จะปฏิบัติตาม
ได้อย่างแม่นยำกว่าก็คือ guidan เพื่อเป็นการสอบสวนดำเนินรู้
ไอเอ็นจีที่หนึ่งที่ภายใน T tbreak ขั้นตอนการตรวจสอบสามารถทำให้มัน eas-
IER เพื่อจัดระเบียบและวางแผนล่วงหน้าสำหรับสิ่งที่อาจจะต้องเกิดขึ้นต่อไป.
(ผู้อ่านจะยังให้กำลังใจในการตรวจสอบความคิดเห็นที่ดีอื่น ๆ ของการระบาดของโรค
สอบสวนอ้างอิงในตอนท้ายของบทนี้.) 1-3
ตรวจสอบว่าระบาด
ที่เกิดขึ้น
บ่อยครั้งที่โทรศัพท์ รายงานความสงสัยของการระบาดของโรค ใครบางคนได้
สังเกตเห็นบางสิ่งบางอย่างออกจากสามัญเช่น n สูงโดยไม่คาดคิดจานวน
BER ของกรณีของโรคหรือกลุ่มอาการของโรค ค ight มาจากคน
ที่เข้าร่วมฟังก์ชั่นกลุ่มเช่นงานแต่งงานและตอนนี้พวกเขาและคนอื่น ๆ
1
©โจนส์และบาร์ตเลตต์สำนักพิมพ์, LLC ไม่ขายหรือการกระจาย.




2 บทที่ 1 วิธีการระบาดสืบสวน
Xhibit 1-1 ขั้นตอนของการระบาดของโรคสืบสวน
1 ตรวจสอบว่ามีการระบาดของโรคที่เกิดขึ้น.
2 ยืนยันการวินิจฉัย.
3 รวบรวมทีมสืบสวน.
4 สร้างคำนิยามเบื้องต้นกรณี.
5 นับกรณี.
6 ดำเนินการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยา.
7 ดำเนินการตรวจทางห้องปฏิบัติการเสริมหรือการตรวจสอบด้านสิ่งแวดล้อม (ถ้าระบุ).
8 พัฒนาสมมติฐาน.
9 แนะนำมาตรการในการควบคุมเบื้องต้น.
10 ตัดสินใจว่าการสังเกตหรือ ional การศึกษาจะมีการแสดง.
11 ดำเนินการวิเคราะห์เพิ่มเติมหรือวางแผนและปฏิบัติงานการศึกษาเพิ่มเติม.
12 ดำเนินการใหม่ (การตรวจสอบที่ได้รับ) มาตรการในการควบคุมและ / หรือให้แน่ใจว่ามี
การปฏิบัติตามมาตรการควบคุมที่มีอยู่.
13 การสื่อสารข้อมูลการป้องกันและการค้นพบ.
. ตรวจสอบข้อมูลการเฝ้าระวัง.
พวกเขารู้ว่ามีอาการป่วย มันอาจจะมาจากโรงพยาบาลพยาบาลควบคุมการติดเชื้อหรือ
จุลชีววิทยาโรงพยาบาลที่สังเกตเห็นว่าพวกเขามีจานวนมากกว่าปกติ
Bers ของการแยกเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งในห้องปฏิบัติการหรือโรคติดเชื้อ
ในหมู่ผู้ป่วย มันอาจเกิดขึ้นอย่างไรก็ตามการตรวจสอบที่รอบคอบเอฟเอของ
ข้อมูลการเฝ้าระวัง (อาจจะมาจากการห้อง Healt สาธารณะ) แสดงให้เห็น
เพิ่มขึ้นที่ไม่คาดคิด ไม่ว่าจะเป็นการรับรู้ที่เกิดขึ้นจากชุมชน
สมาชิกมืออาชีพด้านสุขภาพหรือที่ชาญฉลาดของพนักงานสาธารณสุข
ขั้นตอนแรกของการสอบสวนการระบาดคือการตรวจสอบว่ามีแน่นอน
การระบาดของโรคที่เกิดขึ้น นี่คือ T TH, แต่ไม่เพียงเวลาในระหว่างการออก
สอบสวนแบ่งที่หนึ่งต้องระวังไม่ให้ถือว่าอะไรและ
จะมีสุขภาพสงสัยเกี่ยวกับข้อมูลที่พวกเขาได้รับ.
วิธีการทั่วไปของการตรวจสอบว่ามีการระบาดอยู่คือการ ตรวจสอบ
ข้อมูลการเฝ้าระวัง (ถ้ามีเงื่อนไขว่าเป็นโรคที่รายงาน) หนึ่งใน
การใช้ mportant ของข้อมูลการเฝ้าระวังการระบาดของโรคคือการตรวจสอบ มัน ca ckly จะ
etermined ไม่ว่าจะเป็นความสงสัยของจำนวนมากของคดีอีกครั้งของ sal-
monellosis, shigellosis หรือไอกรนหมีออกมาเป็นความถูกต้องโดยการเปรียบเทียบ
รายงานจำนวนเฉลี่ยของรายงานกรณีในช่วงเวลาใกล้เคียงกัน
ในอดีต ในบางกรณีเป็นโรคที่ไม่เป็นที่รู้จัก แต่การระบาดของโรคเริ่มแรกจะ
ได้รับการยอมรับเป็น tially เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในการโจมตี o GN หรืออาการเช่น
ผื่นหรือท้องเสีย รายงานอาจจะมีบางส่วนที่เข้าร่วมการแข่งขันกลุ่ม
อาหารถูกเสิร์ฟและหลายคนมีอาการป่วย; แต่จนกว่าจะมี
©โจนส์และบาร์ตเลตต์สำนักพิมพ์, LLC ไม่ขายหรือการกระจาย.




ประกอบการสืบสวน 3 ทีม
ได้รับการยืนยันว่าคนมากกว่าหนึ่งคนป่วยอย่างแท้จริงที่มีการเจ็บป่วย LAR
และที่พวกเขาบริโภคอาหารในการร่วมกันมันเป็นก่อนวัยอันควรที่จะประกาศว่า

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

1วิธี ระบาดตรวจสอบมาร์คเอส ดว ์กิน ,MD , mphtmแนะนำมันคุ้มค่าการสรุปและ elaborating สั้นๆ ( หรือกิจกรรม )สอบสวนการระบาด ( จัดแสดง 1-1 ) ถึงแม้ว่าขั้นตอนอาจจะไม่เสมอเกิดขึ้นในตรงนี้ลำดับนี้เป็นรูปแบบทั่วไปของเหตุการณ์ มันเป็นไม่ได้ผิดปกติมากกว่าหนึ่งขั้นตอนต้อง occu ในเวลาเดียวกัน ไม่ทั้งหมดรายการของ การตรวจสอบขั้นตอน ไอดีอัล เป็นบางขั้นตอนอาจจะรวมกันเป็นหนึ่งครอบคลุมขั้นตอนหรืออาจจะแสดงเป็นขั้นตอน แต่รวมอยู่ในการอภิปรายของวิธีการระบาด มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำที่รายการของการตรวจสอบขั้นตอนน้อยกว่าสูตรที่ต้องติดตามแม่นกว่ามัน guidan ดังนั้น การสอบสวนดำเนินไปรู้ไอเอ็นจีที่อยู่ภายในขั้นตอนการสืบสวน tbreak T สามารถให้ EAS -กูจะจัดระเบียบและวางแผนล่วงหน้าสำหรับสิ่งที่อาจจะเกิดขึ้นต่อไป( อ่าน ยังสนับสนุนให้มีการตรวจสอบความคิดเห็นอื่น ๆที่ดีของการระบาดตรวจสอบการอ้างอิงในตอนท้ายของบทนี้ ) 1-3ตรวจสอบที่ระบาดจะเกิดขึ้นมักจะโทรศัพท์รายงานข้อสงสัยของการระบาด ใครมีสังเกตเห็นอะไรออกจากสามัญเช่น N - num สูงอย่างไม่คาดคิดตัวเลขของกรณีของโรคหรือกลุ่มอาการ . C ใช่มาจากใครที่เข้าร่วมกลุ่มฟังก์ชัน เช่นงานแต่งงาน และตอนนี้พวกเขาและคนอื่น ๆ1สงวนลิขสิทธิ์ โจนส์ และ บาร์ทเล็ทท์สำนักพิมพ์ , LLC ไม่ขายหรือแจกจ่าย2 บทที่ 1 วิธีการศึกษาระบาดxhibit 1-1 ขั้นตอนของการสอบสวน1 . ตรวจสอบว่า การระบาดที่เกิดขึ้น2 . ยืนยันการวินิจฉัย3 . ประกอบทีมสอบสวน4 . สร้างนิยามคดีล่ะ5 . กรณีนับ6 . แสดงการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยา .7 . ดำเนินการปฏิบัติการเสริม หรือ สิ่งแวดล้อม การสอบสวนถ้าพบ )8 . พัฒนามาตรฐาน9 . แนะนำมาตรการควบคุมเบื้องต้น10 . ตัดสินใจว่า การสังเกต หรือระหว่างประเทศการศึกษาที่ระบุไว้11 . ดำเนินการวิเคราะห์เพิ่มเติม หรือ วางแผนและดำเนินการศึกษาเพิ่มเติม12 . แสดงใหม่ ( ตรวจสอบได้ ) มาตรการควบคุม และ / หรือ ให้แน่ใจว่าการปฏิบัติตามมาตรการควบคุมที่มีอยู่13 . การสื่อสารข้อมูล การป้องกัน และการค้นพบ. ตรวจสอบข้อมูลการเฝ้าระวังพวกเขารู้ว่าป่วย มันอาจจะมาจากการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล พยาบาล หรือโรงพยาบาลนักจุลชีววิทยาที่สังเกตเห็นว่าพวกเขามีมากกว่าน้ำ - ทั่วไปbers ของแบคทีเรียที่แยกเฉพาะในห้องปฏิบัติการหรือโรคติดเชื้อของผู้ป่วย มันอาจเกิดขึ้น แต่ F ครุ่นคิดทบทวนข้อมูลการเฝ้าระวัง ( บางทีจากสาธารณสุข ratory ) แสดงไม่คาดคิดขึ้น . ไม่ว่าการรับรู้ที่เกิดขึ้นจากชุมชนสมาชิก , มืออาชีพด้านสุขภาพ หรือไหวพริบ สาธารณสุข ลูกจ้างขั้นตอนแรกของการระบาด เพื่อตรวจสอบว่ามีแน่นอนเป็นการระบาดเกิดขึ้น นี้คือที่ แต่ไม่ได้มีเวลาในการเข้าแบ่งการสอบสวนนั้นระวังอย่าสมมติทั้งนั้นเพื่อมีเพื่อ คลายความสงสัยเกี่ยวกับข้อมูลที่พวกเขาได้รับวิธีการทั่วไปของการตรวจสอบที่ระบาดอยู่เป็นเพื่อตรวจสอบข้อมูลการเฝ้าระวัง ( ถ้าอาการที่เป็น โรค รายงาน ) หนึ่งในการใช้ข้อมูลจากการเฝ้าระวังตรวจจับ mportant คือโรคระบาด มัน ckly เป็นประเทศสหรัฐอเมริกาetermined ว่าสงสัยจำนวนของกรณีของซัล - เรmonellosis ชิเกลโลซิส หรือไอกรน , หมีออกที่ถูกต้อง โดยการเปรียบเทียบรายงานจำนวนเฉลี่ยของการรายงานกรณีในช่วงระยะเวลาที่คล้ายคลึงกันในอดีต ในบางกรณีโรคไม่เป็นที่รู้จักแต่การใช้ - คือtially เป็นที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในการโจมตี O GN หรืออาการเช่นผื่นคัน หรืออาการท้องเสีย รายงานอาจจะมีบางกลุ่มที่เข้าร่วมกิจกรรมที่อาหารถูกเสิร์ฟและหลายคนป่วย อย่างไรก็ตาม จนกระทั่งมันได้สงวนลิขสิทธิ์ โจนส์ และ บาร์ทเล็ทท์สำนักพิมพ์ , LLC ไม่ขายหรือแจกจ่ายรวบรวมทีมสอบสวน 3ได้รับการยืนยันว่ามีคนมากกว่าหนึ่งคนที่เป็นป่วยด้วยโรคลาร์และที่พวกเขาบริโภคอาหารในทั่วไป มันเป็นเร็วเกินไปที่จะประกาศว่า