Signed (Applicant) Date (e.g., 01/J

Signed (Applicant) Date (e.g., 01/Jan/2006)
Signed (Father/Guardian) Date (e.g., 01/Jan/2006) Home Phone E-mail
Signed (Mother/Guardian) Date (e.g., 01/Jan/2006) Home Phone E-mail
Witness (Sponsor Rotary club representative) Date (e.g., 01/Jan/2006) Home Phone E-mail
ALTERNATIVE EMERGENCY CONTACT IN HOME COUNTRY
Name Relationship
Address — Street
City State/Prov. Postal Code Country
Home Phone Business Phone Mobile Phone E-mail

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ลงวัน (ผู้สมัคร) (เช่น 01/Jan/2006)ลงวัน (ผู้พ่อ) (เช่น 01/Jan/2006) อีเมลโทรศัพท์บ้านลงวัน (แม่/ผู้ปกครอง) (เช่น 01/Jan/2006) อีเมลโทรศัพท์บ้านพยาน (ผู้แทนสโมสรโรตารีสปอนเซอร์) วัน (เช่น 01/Jan/2006) อีเมลโทรศัพท์บ้านกรณีฉุกเฉินติดต่อสำรองในประเทศชื่อความสัมพันธ์ ที่อยู่คือถนน รหัสประเทศรหัสไปรษณีย์รัฐ/จ.โทรศัพท์ธุรกิจโทรศัพท์โทรศัพท์มือถืออีเมล

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ลงนาม (ผู้สมัคร) วัน (เช่น 01 / ม.ค. / 2006)
ลงนาม (พ่อ / การ์เดียน) วัน (เช่น 01 / ม.ค. / 2006) โทรศัพท์บ้าน E-mail
ลงนาม (แม่ / ผู้ปกครอง) วัน (เช่น 01 / ม.ค. / 2006 ) โทรศัพท์บ้าน E-mail
พยาน (ตัวแทนผู้สนับสนุนสโมสร) วัน (เช่น 01 / ม.ค. / 2006) โทรศัพท์บ้าน E-mail
ALTERNATIVE
ติดต่อฉุกเฉินในประเทศบ้านชื่อความสัมพันธ์ที่อยู่
-
ถนนเมืองรัฐ/ จังหวัด
รหัสไปรษณีย์ประเทศโทรศัพท์บ้านธุรกิจโทรศัพท์มือถือโทรศัพท์อีเมล

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ลงชื่อ ( ผู้สมัคร ) วันที่ ( เช่น 01 / ม.ค. / 2006 )
เซ็น ( บิดา / ผู้ปกครอง ) วันที่ ( เช่น 01 / ม.ค. / 2006 ) บ้าน
e - mail โทรศัพท์ลงนาม ( แม่ / ผู้ปกครอง ) วันที่ ( เช่น 01 / ม.ค. / 2006 ) บ้านพยาน e
โทรศัพท์ ( สปอนเซอร์สโมสรโรตารี ( ตัวแทน ) วันที่ เช่น 01 / ม.ค. / 2006 ) โทรศัพท์บ้าน -
ทางเลือกฉุกเฉินติดต่อในประเทศ


ชื่อความสัมพันธ์ที่อยู่ - ถนนเมืองรัฐ / จังหวัด . รหัสประเทศ
ไปรษณีย์โทรศัพท์บ้านโทรศัพท์ธุรกิจโทรศัพท์มือถือ อีเมล