AbstractBackgroundChildren may bene

Abstract
Background
Children may benefit greatly in terms of safety and care coordination from the information sharing promised by health information exchange (HIE). While information exchange capability is a required feature of the certified electronic health record, we known little regarding how this technology is used in general and for pediatric patients specifically.

Methods
Using data from an operational HIE effort in central Texas, we examined the factors associated with actual system usage. The clinical and demographic characteristics of pediatric ED encounters (n = 179,445) were linked to the HIE system user logs. Based on the patterns of HIE system screens accessed by users, we classified each encounter as: no system usage, basic system usage, or novel system usage. Using crossed random effects logistic regression, we modeled the factors associated with basic and novel system usage.

Results
Users accessed the system for 8.7% of encounters. Increasing patient comorbidity was associated with a 5% higher odds of basic usage and 15% higher odds for novel usage. The odds of basic system usage were lower in the face of time constraints and for patients who had not been to that location in the previous 12 months.

Conclusions
HIE systems may be a source to fulfill users' information needs about complex patients. However, time constraints may be a barrier to usage. In addition, results suggest HIE is more likely to be useful to pediatric patients visiting ED repeatedly. This study helps fill an existing gap in the study of technological applications in the care of children and improves knowledge about how HIE systems are utilized.

Background
Health information exchange (HIE), the process of electronically sharing identified, patient-level information between different organizations,[1] is a potentially transformative solution to problems of cost,[2] timeliness,[3] patient-centeredness,[4] safety,[3] and efficiency [5] that plague the healthcare system. Furthermore, children and adolescents may especially benefit from broad and easy information sharing. First, HIE has the ability to better support the care and detection of vaccine preventable conditions by incorporating immunization histories and linking to both local public health agencies and schools [4,6,7]. Second, minors constitute a substantial proportion of emergency department (ED) visits in the US,[8] with infants having the highest rates of ED visits [9]. The care delivered in the ED setting may benefit the most from improved information sharing [10,11]. Additionally, medication errors can be particularly dangerous for children; HIE improves communication and may prevent such mistakes [12,13]. Lastly, because HIE improves coordination among providers,[14] these information system can support providers in their provision of a medical home for all patients in general and children with special healthcare needs in particular.

Current federal policy dramatically advances the prospect for widespread HIE. The Health Information Technology for Economic & Clinical Health (HITECH) Act, part of the American Recovery & Reinvestment Act, identified information exchange capability and connectivity as a required feature of certified electronic health records (EHRs). To eligible for any EHR incentive payments, providers must now demonstrate Meaningful Use, which includes testing of HIE capabilities [15]. Despite the high level of support for HIE, we know very little about providers' motivations to use HIE systems or the effectiveness of HIE,[16-18] beyond the fact that these information systems are predominately accessed by a minority of providers [19] and for a minority of patients [20].

This paper aims to address the knowledge gap in HIE utilization regarding treatment of children. Previous researchers have argued for examinations of information technology for children separately from adult populations due to the particular vulnerabilities and unique needs of children [21,22]. In this examination, we address the question, what factors indicative of an information need or value of using HIE are associated with HIE usage? Both patient and encounter characteristics can change healthcare professionals' need for additional information. Factors such as patient complexity [23] or recent utilization [24,25] increase the uncertainty associated with delivering care and could prompt use of an HIE system [26]. Conversely, some encounters have little to do with the patient's previous utilization or are relatively uniformed by information created in other organizations. Likewise, the value of seeking potentially useful information may be lessened by other factors such as time constraints [27-29]. This study examines the factors associated with actual HIE usage during children's ED encounters.

Methods
The Integrated Care Collaborative (ICC) of Central Texas is a fully functional HIE facilitating effort established in 1997 encompassing Austin, Texas area safety-net providers. The ICC exists as a separate nonprofit entity with 24 member organizations including: hospital systems, clinics, and governmental agencies. The study sample includes all ED encounters among patients less than 18 years old between 1/1/2006 and 6/30/2009 included in the ICC's master patient index/clinical data repository, I-Care. I-Care is a centralized database containing electronic patient level demographic and clinical information. ICC member organizations contribute patient level electronic data to I-Care on medically indigent patients. In turn, authorized users at each location may access data from I-Care through a secured website. Authorized users vary by location, but can include physicians, nurses, and/or administrative staff. Parents or guardians provide consent for minors to be included in the information exchange and this study only included consenting patients. We also excluded emergency encounters occurring at facilities before the hospital employed an authorized user of the I-Care system. The final dataset included 179,445 encounters from 11 emergency departments.

We derived the dependent variable representing type of usage from the I-Care system log files. Log files provide an objective and recommended [17,30] measure of system usage unbiased by subject recall [31]. The I-Care interface is an EpicWeb proprietary software system where authorized users navigate through several different web pages or screens containing demographics, prior utilization history, contact information, payer history, medication orders, prior diagnoses and other information. As part of the Health Insurance Portability and Accountability Act compliance, I-Care generates electronic log files in order to document the user's activities including: patient viewed, date accessed, time accessed, and screen(s) viewed. Through the logged date and time, we could follow the sequence of screens viewed by each user for a given patient on a given date. The entire sample included 77 different patterns of screen views in the associated log file. A single pattern accounted for 82% of sessions; this pattern consisted of an end user identifying a patient on a selection screen and then viewing a single screen containing a summary of recent encounters. We classified this type of session as basic usage. All other session patterns were classified as novel usage. A novel usage session consisted of any user session that included additional screen views (such as medications, a demographic summary, or detailed encounter records) beyond the initial patient selection screen and summary of recent encounters screen accessed in a basic usage scenario. A patient encounter in an ED could result in three usage outcomes: 1) no usage, 2) basic usage, and 3) novel usage. We linked user sessions to encounters based on patient identifier, date, user's work location, and place of encounter. Because ED encounters can occur late at night, we allowed for linkages up to 3 AM the next day.

We considered three factors as indicative of uncertainty that creates an information need: comorbidity, prior utilization, and unfamiliarity with the patient. The number of unique disease categories for each encounter measured comorbidity. Disease categories were defined by the Agency for Healthcare Research & Quality's (AHRQ) Clinical Classifications Software applied to all reported ICD-9 diagnosis codes [32]. For prior utilization, we determined the total number of ED encounters, inpatient hospitalizations, and primary care clinic visits at ICC member facilities in the 12 months prior to the encounter date. We did not include previous visits to the same ED in these counts. Following existing definitions of encounter frequency, we divided ED and primary care visits into 0 encounters, infrequent users (1 to 3), and frequent users (4 or more) [33-35]. Due to small cell counts, we could only consider hospitalization in the previous 12 months in a binary fashion. Finally, patients unfamiliar to a specific ED were marked by the absence of any encounters at that same ED in the previous 12 months. Because we excluded visits at the same facility from the measure of past ED encounters, we avoided collinearity for this measure of patient unfamiliarity.

To measure potential time constraints, we created a binary variable to classify the encounter date at that ED as busy or not busy. For each ED, we divided the total number of encounters on a date by the ED's previous year's average number of daily encounters for that same day of the week and month. A busier than average day existed when this ratio was greater than one.

We categorized the primary diagnosis and payer to help describe the sample. First, AHRQ's Chronic Condition Indicator and Body Systems definitions categorized the primary diagnosis as a chronic condition and assigned the primary diagnosis into 18 indicators roughly analogous to major diagnostic categories [36]. We selected factors influencing health status and all c

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อพื้นหลังเด็กอาจได้รับประโยชน์อย่างมากในแง่ของความปลอดภัย และดูแลการประสานงานจากข้อมูลใช้ร่วมกันตามสัญญา โดยการแลกเปลี่ยนข้อมูลสุขภาพ (HIE) ในขณะที่ความสามารถในการแลกเปลี่ยนข้อมูลเป็นคุณลักษณะที่ต้องการระเบียนสุขภาพรับรองอิเล็กทรอนิกส์ เรารู้จักน้อยเกี่ยวกับว่าเทคโนโลยีนี้จะใช้ทั่วไป และผู้ป่วยเด็กโดยเฉพาะวิธีการเราใช้ข้อมูลจากความพยายาม HIE ปฏิบัติในเท็กซัสกลาง ตรวจสอบปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานระบบจริง พบลักษณะทางคลินิก และประชากรของเด็กนักเรียน (n = 179,445) การเชื่อมโยงการบันทึกผู้ใช้ระบบ HIE ขึ้นอยู่กับรูปแบบของหน้าจอระบบ HIE เข้าถึงได้ โดยผู้ใช้ เราจัดพบละเป็น: ไม่การใช้งานระบบ ระบบพื้นฐานการใช้งาน หรือการใช้งานระบบนวนิยาย ใช้ข้ามสุ่มผลการถดถอยโลจิสติก เราสร้างแบบจำลองปัจจัยที่สัมพันธ์กับการใช้งานระบบพื้นฐาน และนวนิยายผลลัพธ์ผู้ใช้เข้าถึงระบบ 8.7% ของผลงาน เพิ่มผู้ป่วย comorbidity ที่สัมพันธ์กับราคาสูงกว่า 5% ของพื้นฐานการใช้งานและ 15% สูงกว่าราคาใช้นวนิยาย ราคาของการใช้งานระบบพื้นฐานล่าง หน้าข้อจำกัดเวลา และผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ที่ใน 12 เดือน ได้บทสรุประบบ HIE อาจมาเพื่อตอบสนองความต้องการข้อมูลของผู้ใช้เกี่ยวกับผู้ป่วยที่ซับซ้อน อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดของเวลาอาจจะเป็นอุปสรรคต่อการใช้งาน นอกจากนี้ ผลแนะนำ HIE มีแนวโน้มที่จะเป็นประโยชน์กับผู้ป่วยเด็กที่เยี่ยมชม ED ซ้ำ ๆ การศึกษานี้ช่วยเติมช่องว่างอยู่ในการศึกษาการใช้เทคโนโลยีในการดูแลเด็ก และช่วยเพิ่มความรู้เกี่ยวกับวิธีใช้ระบบ HIEพื้นหลังระบุกระบวนการทางอิเล็กทรอนิกส์ร่วมกันแลกเปลี่ยนข้อมูลในสุขภาพ (HIE), ข้อมูลผู้ป่วยระดับระหว่างองค์กรต่าง ๆ, [1] เป็นการเปลี่ยนแปลงอาจแก้ไขปัญหาต้นทุน เที่ยงตรง [2], [3] ผู้ป่วย centeredness [4] ความ ปลอดภัย, [3] และมีประสิทธิภาพ [5] ที่เกิดภัยพิบัติระบบสุขภาพ นอกจากนี้ เด็กและวัยรุ่นอาจโดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับประโยชน์จากข้อมูลกว้าง และง่าย ก่อน HIE มีความสามารถในการสนับสนุนการดูแลและตรวจสอบเงื่อนไข preventable วัคซีน โดยการรับวัคซีนหากเพจ และการเชื่อมโยงกับหน่วยงานสาธารณสุขท้องถิ่นและโรงเรียน [4,6,7] สอง เยาวเป็นสัดส่วนพบของแผนกฉุกเฉิน (ED) ในสหรัฐอเมริกา, [8] มีทารกที่มีราคาสูงสุดของเอ็ด [9] ดูแลจัดส่งนักเรียนตั้งอาจได้รับประโยชน์สูงสุดจากการปรับปรุงข้อมูลร่วมกัน [10,11] นอกจากนี้ ยาข้อผิดพลาดสามารถเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็ก HIE ช่วยสื่อสาร และอาจป้องกันความผิดพลาดดังกล่าว [12,13] สุดท้ายนี้ เนื่องจาก HIE ช่วยประสานงานระหว่างผู้ให้บริการ, [14] ข้อมูลที่ระบบสนับสนุนผู้ให้บริการในการจัดบ้านทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยทั้งหมดโดยทั่วไปและเด็กดูแลสุขภาพพิเศษเหล่านี้ ต้องการเฉพาะนโยบายปัจจุบันรัฐบาลกลางล่วงหน้าโอกาสสำหรับ HIE แพร่หลายอย่างมาก เทคโนโลยีสารสนเทศสุขภาพเศรษฐกิจและพระราชบัญญัติสุขภาพคลินิก (ไฮเทค) ส่วนหนึ่งของการกู้คืนอเมริกันและ Reinvestment บัญญัติ ระบุความสามารถในการแลกเปลี่ยนข้อมูลและการเชื่อมต่อเป็นคุณลักษณะที่ต้องการของสุขภาพผ่านการรับรองอิเล็กทรอนิกส์ (EHRs) การมีสิทธิสำหรับการชำระเงินจูงใจใด ๆ EHR ผู้ให้บริการต้องตอนนี้เห็นถึงใช้ความหมาย ซึ่งรวมถึงการทดสอบความสามารถ HIE [15] แม้ มีคุณภาพสนับสนุน HIE เรารู้น้อยมากเกี่ยวกับโต่งของผู้ให้บริการจะใช้ระบบ HIE หรือประสิทธิภาพของ HIE, [16-18] นอกเหนือจากข้อเท็จจริงระบบข้อมูลเหล่านี้เข้าถึงชนกลุ่มน้อย และชนกลุ่มน้อยของผู้ป่วย [20] [19] ผู้ให้บริการ predominatelyThis paper aims to address the knowledge gap in HIE utilization regarding treatment of children. Previous researchers have argued for examinations of information technology for children separately from adult populations due to the particular vulnerabilities and unique needs of children [21,22]. In this examination, we address the question, what factors indicative of an information need or value of using HIE are associated with HIE usage? Both patient and encounter characteristics can change healthcare professionals' need for additional information. Factors such as patient complexity [23] or recent utilization [24,25] increase the uncertainty associated with delivering care and could prompt use of an HIE system [26]. Conversely, some encounters have little to do with the patient's previous utilization or are relatively uniformed by information created in other organizations. Likewise, the value of seeking potentially useful information may be lessened by other factors such as time constraints [27-29]. This study examines the factors associated with actual HIE usage during children's ED encounters.MethodsThe Integrated Care Collaborative (ICC) of Central Texas is a fully functional HIE facilitating effort established in 1997 encompassing Austin, Texas area safety-net providers. The ICC exists as a separate nonprofit entity with 24 member organizations including: hospital systems, clinics, and governmental agencies. The study sample includes all ED encounters among patients less than 18 years old between 1/1/2006 and 6/30/2009 included in the ICC's master patient index/clinical data repository, I-Care. I-Care is a centralized database containing electronic patient level demographic and clinical information. ICC member organizations contribute patient level electronic data to I-Care on medically indigent patients. In turn, authorized users at each location may access data from I-Care through a secured website. Authorized users vary by location, but can include physicians, nurses, and/or administrative staff. Parents or guardians provide consent for minors to be included in the information exchange and this study only included consenting patients. We also excluded emergency encounters occurring at facilities before the hospital employed an authorized user of the I-Care system. The final dataset included 179,445 encounters from 11 emergency departments.We derived the dependent variable representing type of usage from the I-Care system log files. Log files provide an objective and recommended [17,30] measure of system usage unbiased by subject recall [31]. The I-Care interface is an EpicWeb proprietary software system where authorized users navigate through several different web pages or screens containing demographics, prior utilization history, contact information, payer history, medication orders, prior diagnoses and other information. As part of the Health Insurance Portability and Accountability Act compliance, I-Care generates electronic log files in order to document the user's activities including: patient viewed, date accessed, time accessed, and screen(s) viewed. Through the logged date and time, we could follow the sequence of screens viewed by each user for a given patient on a given date. The entire sample included 77 different patterns of screen views in the associated log file. A single pattern accounted for 82% of sessions; this pattern consisted of an end user identifying a patient on a selection screen and then viewing a single screen containing a summary of recent encounters. We classified this type of session as basic usage. All other session patterns were classified as novel usage. A novel usage session consisted of any user session that included additional screen views (such as medications, a demographic summary, or detailed encounter records) beyond the initial patient selection screen and summary of recent encounters screen accessed in a basic usage scenario. A patient encounter in an ED could result in three usage outcomes: 1) no usage, 2) basic usage, and 3) novel usage. We linked user sessions to encounters based on patient identifier, date, user's work location, and place of encounter. Because ED encounters can occur late at night, we allowed for linkages up to 3 AM the next day.We considered three factors as indicative of uncertainty that creates an information need: comorbidity, prior utilization, and unfamiliarity with the patient. The number of unique disease categories for each encounter measured comorbidity. Disease categories were defined by the Agency for Healthcare Research & Quality's (AHRQ) Clinical Classifications Software applied to all reported ICD-9 diagnosis codes [32]. For prior utilization, we determined the total number of ED encounters, inpatient hospitalizations, and primary care clinic visits at ICC member facilities in the 12 months prior to the encounter date. We did not include previous visits to the same ED in these counts. Following existing definitions of encounter frequency, we divided ED and primary care visits into 0 encounters, infrequent users (1 to 3), and frequent users (4 or more) [33-35]. Due to small cell counts, we could only consider hospitalization in the previous 12 months in a binary fashion. Finally, patients unfamiliar to a specific ED were marked by the absence of any encounters at that same ED in the previous 12 months. Because we excluded visits at the same facility from the measure of past ED encounters, we avoided collinearity for this measure of patient unfamiliarity.To measure potential time constraints, we created a binary variable to classify the encounter date at that ED as busy or not busy. For each ED, we divided the total number of encounters on a date by the ED's previous year's average number of daily encounters for that same day of the week and month. A busier than average day existed when this ratio was greater than one.We categorized the primary diagnosis and payer to help describe the sample. First, AHRQ's Chronic Condition Indicator and Body Systems definitions categorized the primary diagnosis as a chronic condition and assigned the primary diagnosis into 18 indicators roughly analogous to major diagnostic categories [36]. We selected factors influencing health status and all c

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อพื้นหลังเด็กอาจได้รับประโยชน์อย่างมากในแง่ของความปลอดภัยและการดูแลประสานงานแบ่งปันข้อมูลจากสัญญาโดยการแลกเปลี่ยนข้อมูลด้านสุขภาพ(HIE) ในขณะที่ความสามารถในการแลกเปลี่ยนข้อมูลเป็นคุณสมบัติที่จำเป็นของบันทึกสุขภาพได้รับการรับรองอิเล็กทรอนิกส์ที่เรารู้จักกันเล็ก ๆ น้อย ๆ เกี่ยวกับวิธีการใช้เทคโนโลยีนี้จะใช้ทั่วไปและผู้ป่วยเด็กโดยเฉพาะ. วิธีการใช้ข้อมูลจากความพยายามที่ HIE การดำเนินงานในภาคกลางของเท็กซัสเราตรวจสอบปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการ การใช้งานระบบที่เกิดขึ้นจริง ลักษณะทางคลินิกและประชากรของการเผชิญหน้า ED เด็ก (n = 179,445) ได้รับการเชื่อมโยงกับผู้ใช้ล็อกระบบ HIE ขึ้นอยู่กับรูปแบบของหน้าจอระบบ HIE เข้าถึงโดยผู้ใช้ที่เราจัดแต่ละเผชิญหน้าเช่นไม่มีการใช้งานของระบบการใช้งานระบบพื้นฐานหรือการใช้ระบบนวนิยาย ใช้ข้ามผลกระทบสุ่มถดถอยโลจิสติกเราย่อมปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานระบบพื้นฐานและนวนิยาย. ผลผู้ใช้เข้าถึงระบบสำหรับ 8.7% ของการเผชิญหน้า การเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับ 5% อัตราต่อรองที่สูงขึ้นของการใช้งานพื้นฐานและ 15% อัตราต่อรองที่สูงขึ้นสำหรับการใช้งานนวนิยาย อัตราต่อรองของการใช้งานระบบพื้นฐานต่ำในการเผชิญกับข้อ จำกัด ด้านเวลาและสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับไปยังสถานที่ที่ในก่อนหน้านี้ 12 เดือน. สรุปผลการวิจัยระบบ HIE อาจจะเป็นแหล่งที่มาเพื่อตอบสนองผู้ใช้ข้อมูลความต้องการเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ซับซ้อน อย่างไรก็ตามข้อ จำกัด ด้านเวลาอาจจะเป็นอุปสรรคต่อการใช้งาน นอกจากนี้ผลการวิจัยแนะนำ HIE มีแนวโน้มที่จะเป็นประโยชน์กับผู้ป่วยเด็กที่เข้ามาเยี่ยมชม ED ซ้ำแล้วซ้ำอีก การศึกษาครั้งนี้จะช่วยเติมเต็มช่องว่างที่มีอยู่ในการศึกษาการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีในการดูแลเด็กและช่วยเพิ่มความรู้เกี่ยวกับวิธีการที่ระบบ HIE ถูกนำมาใช้. พื้นหลังการแลกเปลี่ยนข้อมูลสุขภาพ (HIE) กระบวนการของการร่วมกันทางอิเล็กทรอนิกส์ระบุข้อมูลผู้ป่วยในระดับระหว่างองค์กรที่แตกต่างกัน [1] เป็นวิธีการแก้ปัญหาการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นในการแก้ไขปัญหาของค่าใช้จ่าย [2] ทันเวลา [3] ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง [4] ความปลอดภัย [3] และมีประสิทธิภาพ [5] ที่เกิดภัยพิบัติระบบการดูแลสุขภาพ นอกจากนี้เด็กและวัยรุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจได้รับประโยชน์จากข้อมูลในวงกว้างและง่ายต่อการใช้งานร่วมกัน ครั้งแรก HIE มีความสามารถในการให้การสนับสนุนการดูแลและการตรวจสอบเงื่อนไขวัคซีนที่สามารถป้องกันได้โดยการใช้มาตรการประวัติศาสตร์การสร้างภูมิคุ้มกันและการเชื่อมโยงกับทั้งหน่วยงานสาธารณสุขท้องถิ่นและโรงเรียน [4,6,7] ประการที่สองผู้เยาว์เป็นสัดส่วนที่สำคัญของแผนกฉุกเฉิน (ED) เข้าชมในสหรัฐอเมริกา [8] กับทารกที่มีอัตราที่สูงที่สุดของการเข้าชม ED [9] การดูแลการจัดส่งในการตั้งค่า ED อาจได้รับประโยชน์มากที่สุดจากการแบ่งปันข้อมูลที่ดีขึ้น [10,11] นอกจากนี้ข้อผิดพลาดยาอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็ก HIE ช่วยเพิ่มการสื่อสารและอาจป้องกันความผิดพลาดดังกล่าว [12,13] สุดท้ายเพราะ HIE ช่วยเพิ่มการประสานงานระหว่างผู้ให้บริการ [14] ระบบสารสนเทศเหล่านี้สามารถรองรับการให้บริการของพวกเขาในการจัดหาของบ้านทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยในทั่วไปและเด็กที่มีความต้องการการดูแลสุขภาพเป็นพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่ง. นโยบายของรัฐบาลกลางปัจจุบันก้าวหน้าอย่างมากโอกาสสำหรับแพร่หลาย HIE สุขภาพเทคโนโลยีสารสนเทศสำหรับเศรษฐกิจและคลินิกสุขภาพ (ไฮเทค) ทำหน้าที่เป็นส่วนหนึ่งของการกู้คืนอเมริกันและ Reinvestment Act, ความสามารถในการระบุการแลกเปลี่ยนข้อมูลและการเชื่อมต่อเป็นคุณสมบัติที่จำเป็นของการรับรองบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHRs) ที่จะมีสิทธิ์ได้รับการชำระเงินกระตุ้น EHR ใด ๆ ในขณะนี้ผู้ให้บริการต้องแสดงให้เห็นการใช้ความหมายซึ่งรวมถึงการทดสอบความสามารถในการ HIE [15] แม้จะมีระดับสูงของการสนับสนุนสำหรับ HIE เรารู้น้อยมากเกี่ยวกับแรงจูงใจของผู้ให้บริการที่จะใช้ระบบ HIE หรือประสิทธิภาพของ HIE ที่ [16-18] เกินความจริงที่ว่าระบบเหล่านี้มีการเข้าถึงข้อมูลที่มีอำนาจเหนือกว่าโดยชนกลุ่มน้อยของผู้ให้บริการ [19] และชนกลุ่มน้อยของผู้ป่วย [20]. กระดาษนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขช่องว่างความรู้ในการใช้ประโยชน์ HIE เกี่ยวกับการรักษาของเด็ก นักวิจัยก่อนหน้านี้ได้เป็นที่ถกเถียงกันสำหรับการสอบของเทคโนโลยีสารสนเทศสำหรับเด็กแยกต่างหากจากประชากรผู้ใหญ่เนื่องจากช่องโหว่โดยเฉพาะและความต้องการเฉพาะของเด็ก [21,22] ในการตรวจสอบนี้เราอยู่ที่คำถามที่ว่าสิ่งที่ปัจจัยที่บ่งบอกถึงข้อมูลที่ต้องการหรือคุณค่าของการใช้ HIE ที่เกี่ยวข้องกับการใช้งาน HIE? ทั้งผู้ป่วยและลักษณะการเผชิญหน้าสามารถเปลี่ยนความต้องการผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ปัจจัยที่มีความซับซ้อนเช่นผู้ป่วย [23] หรือการใช้ที่ผ่านมา [24,25] เพิ่มความไม่แน่นอนที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบการดูแลและสามารถแจ้งการใช้งานของระบบ HIE [26] ตรงกันข้ามการเผชิญหน้าบางคนมีน้อยจะทำอย่างไรกับการใช้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยหรือเครื่องแบบค่อนข้างข้อมูลที่สร้างขึ้นในองค์กรอื่น ๆ ในทำนองเดียวกันค่าของข้อมูลที่อาจเกิดขึ้นที่กำลังมองหาที่มีประโยชน์อาจจะลดลงจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นข้อ จำกัด ด้านเวลา [27-29] การศึกษาครั้งนี้จะตรวจสอบปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานที่เกิดขึ้นจริงในช่วง HIE เผชิญหน้า ED เด็ก. วิธีการดูแลแบบบูรณาการความร่วมมือ (ICC) ในตอนกลางของเท็กซัสเป็นทำงานได้อย่างสมบูรณ์ HIE พยายามอำนวยความสะดวกขึ้นในปี 1997 ครอบคลุมออสติน, เท็กซัสในพื้นที่ให้บริการด้านความปลอดภัยสุทธิ ศาลอาญาระหว่างประเทศที่มีอยู่เป็นนิติบุคคลที่ไม่แสวงหากำไรที่แยกต่างหากกับองค์กรสมาชิก 24 รวมถึงระบบโรงพยาบาลคลินิกและหน่วยงานของรัฐ กลุ่มตัวอย่างที่ศึกษารวมถึง ED ทั้งหมดพบในผู้ป่วยน้อยกว่า 18 ปีระหว่าง 2006/01/01 2009/06/30 และรวมอยู่ในผู้ป่วยโท ICC ดัชนี / ที่เก็บข้อมูลทางคลินิกที่ผมดูแล ผมดูแลเป็นฐานข้อมูลส่วนกลางที่มีระดับผู้ป่วยอิเล็กทรอนิกส์ข้อมูลประชากรและทางคลินิก ICC องค์กรที่เป็นสมาชิกมีส่วนร่วมในข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับผู้ป่วย I-การดูแลผู้ป่วยยากไร้ในทางการแพทย์ ในทางกลับกันผู้ใช้อำนาจในแต่ละสถานที่อาจเข้าถึงข้อมูลจาก I-ดูแลผ่านทางเว็บไซต์ที่ปลอดภัย ผู้ใช้อำนาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ แต่สามารถรวมแพทย์, พยาบาล, และ / หรือคณะผู้บริหาร ผู้ปกครองหรือผู้ดูแลให้ความยินยอมสำหรับผู้เยาว์จะรวมอยู่ในการแลกเปลี่ยนข้อมูลและการศึกษานี้เท่านั้นรวมถึงการยอมรับผู้ป่วย นอกจากนี้เรายังได้รับการยกเว้นการเผชิญหน้ากับเหตุฉุกเฉินที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลก่อนที่สิ่งอำนวยความสะดวกที่ใช้ผู้ใช้อำนาจของระบบ I-ดูแล ชุดข้อมูลขั้นสุดท้ายรวม 179,445 เผชิญหน้าจาก 11 แผนกฉุกเฉิน. เราได้มาขึ้นอยู่กับตัวแปรที่เป็นตัวแทนของประเภทของการใช้งานจากระบบ I-ดูแลล็อกไฟล์ ไฟล์เข้าสู่ระบบให้วัตถุประสงค์และแนะนำ [17,30] ตัวชี้วัดของการใช้งานระบบที่เป็นกลางจากการเรียกคืนเรื่อง [31] อินเตอร์เฟซที่ผมดูแลเป็นระบบซอฟแวร์ที่เป็นกรรมสิทธิ์ EpicWeb ที่ผู้ใช้อำนาจนำทางผ่านหลายหน้าเว็บที่แตกต่างกันหรือหน้าจอที่มีประชากรประวัติศาสตร์ก่อนการใช้ข้อมูลที่ติดต่อประวัติผู้สั่งจ่ายสั่งซื้อยาก่อนการวินิจฉัยและข้อมูลอื่น ๆ ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการประกันสุขภาพ Portability และรับผิดชอบการปฏิบัติตามพระราชบัญญัติผมดูแลสร้างแฟ้มบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ในเอกสารเพื่อกิจกรรมของผู้ใช้รวมถึงผู้ป่วยดูวันที่เข้าใช้เวลาเข้าถึงและหน้าจอ (s) ดู ผ่านวันที่ลงทะเบียนและเวลาที่เราสามารถทำตามลำดับของหน้าจอดูได้โดยผู้ใช้แต่ละคนสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับในวันที่กำหนด กลุ่มตัวอย่างทั้งหมดรวม 77 รูปแบบที่แตกต่างของมุมมองที่หน้าจอในแฟ้มบันทึกที่เกี่ยวข้อง รูปแบบเดียวคิดเป็น 82% ของการประชุม; รูปแบบนี้ประกอบด้วยผู้ใช้สิ้นการระบุผู้ป่วยบนหน้าจอเลือกแล้วดูหน้าจอเดียวที่มีบทสรุปของการเผชิญหน้าที่ผ่านมา เราจัดประเภทของการประชุมครั้งนี้เป็นการใช้งานพื้นฐาน ทุกรูปแบบเซสชั่นอื่น ๆ ที่ถูกจัดว่าเป็นนวนิยายเรื่องการใช้งาน การใช้งานเซสชั่นนวนิยายประกอบด้วยเซสชั่นการใช้งานใด ๆ ที่รวมถึงมุมมองที่หน้าจอเพิ่มเติม (เช่นยาสรุปประชากรหรือระเบียนพบรายละเอียด) นอกเหนือจากหน้าจอการเลือกผู้ป่วยที่เริ่มต้นและบทสรุปของการเผชิญหน้าที่ผ่านมาหน้าจอเข้าถึงได้ในสถานการณ์ที่การใช้งานพื้นฐาน เผชิญหน้าผู้ป่วยใน ED อาจส่งผลให้ผลลัพธ์ที่สามการใช้งาน: 1) การใช้งานไม่ 2) การใช้งานพื้นฐานและ 3) การใช้งานนวนิยาย เราเชื่อมโยงการประชุมผู้ใช้ในการเผชิญหน้าขึ้นอยู่กับผู้ป่วยระบุวันที่สถานที่ทำงานของผู้ใช้และสถานที่ของการเผชิญหน้า เพราะการเผชิญหน้า ED สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงดึกเราได้รับอนุญาตให้เชื่อมโยงถึง 03:00 วันถัดไป. เราได้พิจารณาปัจจัยที่สามเป็นที่บ่งบอกถึงความไม่แน่นอนที่สร้างข้อมูลจำเป็นต้องใช้: comorbidity การใช้ก่อนและไม่คุ้นเคยกับผู้ป่วย จำนวนของโรคประเภทที่ไม่ซ้ำกันสำหรับแต่ละวัดพบโรคร่วม ประเภทโรคถูกกำหนดโดยหน่วยงานเพื่อการวิจัยสุขภาพและคุณภาพของ (AHRQ) จำแนกคลินิกซอฟแวร์ที่ใช้กับทุกรายงาน ICD-9 รหัสการวินิจฉัย [32] สำหรับการใช้งานก่อนที่เรากำหนดจำนวนของการเผชิญหน้า ED, โรงพยาบาลผู้ป่วยและเข้ารับการตรวจรักษาที่คลินิกดูแลหลักที่อำนวยความสะดวกสมาชิก ICC ใน 12 เดือนก่อนวันแข่งขัน เราไม่ได้รวมถึงการเข้าชมก่อนหน้านี้ไปยัง ED เดียวกันในข้อหาเหล่านี้ ต่อไปนี้คำจำกัดความที่มีอยู่ของความถี่ในการเผชิญหน้าเราแบ่งออก ED และการเข้าชมการดูแลหลักเข้าสู่การเผชิญหน้า 0 ผู้ใช้ไม่บ่อยนัก (1-3) และผู้ใช้บ่อย (4 หรือมากกว่า) [33-35] เนื่องจากจำนวนเซลล์ขนาดเล็กที่เราจะสามารถพิจารณารักษาในโรงพยาบาลในก่อนหน้านี้ 12 เดือนในรูปแบบไบนารี ในที่สุดผู้ป่วยที่ไม่คุ้นเคยไปยัง ED เฉพาะถูกทำเครื่องหมายโดยไม่มีการเผชิญหน้าใด ๆ ED เดียวกันว่าในอีก 12 เดือนก่อนหน้านี้ เพราะเราได้รับการยกเว้นการเข้าชมที่โรงงานเดียวกันจากตัวชี้วัดของการเผชิญหน้า ED ที่ผ่านมาเราหลีกเลี่ยง collinearity การวัดของผู้ป่วยแปลกนี้. การวัดช่วงเวลาที่อาจเกิดขึ้นเราได้สร้างตัวแปรไบนารีที่จะจัดวันที่พบใน ED ว่าว่างหรือไม่ยุ่ง . สำหรับ ED แต่ละครั้งเราแบ่งจำนวนรวมของการเผชิญหน้าในวันด้วยจำนวนถัวเฉลี่ยของปีก่อนหน้า ED ของการเผชิญหน้ารายวันสำหรับวันเดียวกันของสัปดาห์และเดือน ยุ่งกว่าค่าเฉลี่ยของวันอยู่เมื่ออัตราส่วนนี้สูงกว่าหนึ่ง. เราแบ่งการวินิจฉัยหลักและชำระเงินที่จะช่วยอธิบายตัวอย่าง ครั้งแรกของ AHRQ ตัวบ่งชี้สภาพเรื้อรังและคำจำกัดความของร่างกายระบบการจัดหมวดหมู่หลักในการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรังและได้รับมอบหมายการวินิจฉัยหลักเข้าไปประมาณ 18 ตัวชี้วัดที่คล้ายคลึงกับประเภทการวินิจฉัยที่สำคัญ [36] เราเลือกปัจจัยที่มีอิทธิพลสถานะสุขภาพและคทั้งหมด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังนามธรรม

เด็กอาจได้รับประโยชน์อย่างมากในแง่ของความปลอดภัย และดูแลประสานงานจากการแบ่งปันข้อมูลสัญญาสุขภาพแลกเปลี่ยนข้อมูล ( เอ๋ ) ในขณะที่ความสามารถในการแลกเปลี่ยนข้อมูลเป็นคุณลักษณะที่ต้องการของการรับรองบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ เรารู้จักกันเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับวิธีที่เทคโนโลยีนี้จะใช้โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยเด็กโดยเฉพาะ


วิธีการใช้ข้อมูลจากการเร่งรีบความพยายามในเซ็นทรัลเท็กซัส เราศึกษาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้ระบบจริง ลักษณะทางคลินิกและประชากรของเด็กเอ็ดการเผชิญหน้า ( n = 179445 ) เชื่อมโยงกับเอ๋ระบบบันทึกของผู้ใช้ ขึ้นอยู่กับรูปแบบของเอ๋ระบบหน้าจอเข้าถึงได้โดยผู้ใช้ เราจำแนกแต่ละพบ : ไม่มีระบบการใช้ การใช้ระบบพื้นฐานหรือนวนิยายระบบการใช้งาน ใช้ข้ามแบบสุ่มผลถดถอยโลจิสติก เราจำลองปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับพื้นฐาน และการใช้ระบบใหม่ ผล


ผู้ใช้เข้าถึงระบบ 8.7% ของพบ เพิ่มกฤษณาผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับ 5% สูงกว่าราคาพื้นฐานการใช้งานและราคา 15% สูงสำหรับการใช้งานใหม่อัตราต่อรองของการใช้ระบบพื้นฐานลดลงในการเผชิญกับข้อจำกัดด้านเวลา และผู้ป่วยที่ได้รับไปยังสถานที่ที่ในรอบ 12 เดือน


เอ๋สรุประบบอาจเป็นแหล่งข้อมูลเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ใช้เกี่ยวกับผู้ป่วยที่ซับซ้อน อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดเรื่องเวลา อาจเป็นอุปสรรคต่อการใช้งาน นอกจากนี้