Policy 4: Payment Reforms for Palli

Policy 4: Payment Reforms for Palliative Care Services

To support capacity building, broader reforms of the payment structure for hospice and palliative care services are needed. In 2010, Medicare began allowing coverage of kidney disease patient education as part of Medicare Part B services for patients with stage 4 CKD. In theory, this provision could support some of the activities required for shared decision making, advance care planning, and assessment of family and social needs at time of consideration of dialysis. To date, however, utilization of this benefit appears low (48). The Center for Medicare and Medicaid Innovation, established by the Affordable Care Act (ACA), recently announced funding to test the effectiveness of coordinated care delivery in which dialysis providers may be eligible for shared savings (or losses) in exchange for accepting greater responsibility and risk for comprehensive patient care. The Comprehensive ESRD Care Initiative, which would incorporate hospitalizations and other services beyond dialysis care into the ESRD Prospective Payment System (“bundle”), could also promote the use of palliative care because the nephrologist or dialysis center is now financially disincented to rely on the acute care hospital and instead is now financially incented to focus on preventing crises and helping support patients safely at home.
Currently, patients with ESRD can receive Medicare-covered hospice benefits under two scenarios. The first requires patients to decline dialysis or stop dialysis in order to enroll in hospice. However, if patients have a terminal condition that is not related to ESRD, they may also enroll in hospice care while continuing to receive dialysis treatment. Many have questioned whether this approach unnecessarily restricts hospice services for patients with noncancer serious illnesses for whom prognosis is often uncertain, such as ESRD (49). Illustrative of this point, 50% of persons with cancer), and only 3% receive concurrent hospice and dialysis care (24).
The ACA includes provisions that allow concurrent hospice and life-prolonging care for children with serious illness as well as funding for a Medicare demonstration project to evaluate this model in adults (16); however, funds have not yet been appropriated for this purpose. Other payment reforms to support palliative care are under consideration. Among these reforms are proposals to provide compensation for time-intensive cognitive services such as advance care planning, a provision that was removed from the ACA but could be revisited, and a requirement to provide access to palliative care services as a condition of receiving designation as an Accountable Care Organization.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

นโยบายที่ 4: ปฏิรูปการชำระเงินสำหรับบริการรักษาบรรเทาการสนับสนุนสร้างศักยภาพ กว้างปฏิรูปโครงสร้างการชำระเงินสำหรับบ้านพักรับรองและบริการรักษาบรรเทาจำเป็น ใน 2010 เมดิแคร์เริ่มให้ความคุ้มครองการศึกษาผู้ป่วยโรคไตเป็นส่วนของเมดิแคร์ B ส่วนบริการสำหรับผู้ป่วยระยะโรคไต 4 ในทางทฤษฎี บทบัญญัตินี้อาจสนับสนุนบางกิจกรรมจำเป็นสำหรับการตัดสินใจร่วมกัน การวางแผนดูแลล่วงหน้า และการประเมินครอบครัวและสังคมความต้องการในเวลาของไต วันที่ อย่างไรก็ตาม การใช้ประโยชน์จากสวัสดิการนี้ปรากฏต่ำ (48) ศูนย์กลางของเมดิแคร์และนวัตกรรม Medicaid ก่อตั้งขึ้นโดยราคาไม่แพงดูแลพระราชบัญญัติ (ACA), ประกาศทุนเพื่อทดสอบประสิทธิภาพของการดูแลประสานงานจัดส่งที่ให้บริการฟอกเลือดอาจมีสิทธิ์ออมร่วมกัน (หรือขาดทุน) เพื่อแลกกับการยอมรับความรับผิดชอบมากขึ้นและความเสี่ยงในการดูแลผู้ป่วยที่ครอบคลุม การครอบคลุม ESRD ดูแลริเริ่ม ซึ่งจะรวมแก่และบริการอื่น ๆ นอกเหนือจากการดูแลไตเป็น ESRD อนาคตระบบการชำระเงิน ("bundle"), จะยังส่งเสริมการใช้รักษาบรรเทาเนื่องจากศูนย์การแพทย์โรคไตหรือไตเป็นตอนนี้ disincented เงินต้องพึ่งโรงพยาบาลดูแล และแทน คือตอนนี้เงิน incented ต้องเน้นป้องกันวิกฤต และช่วยสนับสนุนผู้ป่วยที่บ้านได้ในปัจจุบัน ผู้ป่วย ESRD สามารถรับสิทธิประโยชน์ครอบคลุมเมดิแคร์ป่วยภายใต้สถานการณ์ที่สอง ครั้งแรกต้องมีผู้ป่วยฟอกไตลดลง หรือหยุดฟอกเลือดเพื่อลงทะเบียนในบ้านพักรับรอง อย่างไรก็ตาม ถ้าผู้ป่วยมีสภาพขั้วที่ไม่เกี่ยวข้องกับ ESRD พวกเขาอาจยังลงทะเบียนเรียนป่วยดูแลขณะที่ยังคงได้รับการรักษาไต หลายคนได้ถามว่า วิธีการนี้ไม่จำเป็นจำกัดบริการบ้านพักรับรองสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรง noncancer ที่คาดคะเนมักจะเป็นความไม่แน่นอน เช่น ESRD (49) เป็นตัวอย่างของจุดนี้ < 14% ของ ESRD เทพยดาได้รับการดูแลป่วย (เมื่อเทียบกับ > 50% ของคนที่เป็นโรคมะเร็ง), และเพียง 3% รับพร้อมกันป่วยและไตดูแล (24)ACA มีบทบัญญัติที่อนุญาตให้ป่วยพร้อมกันและยืดอายุการใช้งานการดูแลเด็กป่วยเป็นเงินทุนสำหรับโครงการสาธิตเมดิแคร์เพื่อประเมินรูปแบบนี้ในผู้ใหญ่ (16); อย่างไรก็ตาม เงินได้ไม่ได้ยังถูกจัดสรรสำหรับวัตถุประสงค์นี้ ปฏิรูปการชำระเงินอื่น ๆ เพื่อสนับสนุนการรักษาบรรเทาอยู่ภายใต้การพิจารณา นี่ปฏิรูปเหล่านี้มีข้อเสนอให้ค่าตอบแทนสำหรับการเร่งรัดเวลาบริการองค์ความรู้เช่นความต้องการเพื่อให้เข้าถึงบริการรักษาบรรเทาเป็นเงื่อนไขของการได้รับแต่งตั้งเป็นองค์กรดูแลรับผิดชอบและการดูแลล่วงหน้าการวางแผน ส่วนสำรองที่ถูกเอาออกจาก ACA แต่อาจจะมา เยือน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

นโยบายที่ 4: การปฏิรูปการชำระเงินสำหรับการให้บริการการดูแลแบบประคับประคอง

เพื่อสนับสนุนการเสริมสร้างศักยภาพการปฏิรูปที่กว้างขึ้นของโครงสร้างการชำระเงินสำหรับบ้านพักรับรองและการดูแลแบบประคับประคองบริการที่มีความจำเป็น ในปี 2010, เมดิแคร์เริ่มปล่อยให้ความคุ้มครองของการศึกษาผู้ป่วยโรคไตเป็นส่วนหนึ่งของบริการ Medicare Part B สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 4 ในทางทฤษฎีบทบัญญัตินี้ได้รับการสนับสนุนบางส่วนของกิจกรรมที่จำเป็นสำหรับการทำร่วมกันตัดสินใจในการวางแผนการดูแลล่วงหน้าและการประเมินผลของครอบครัวและสังคมความต้องการในช่วงเวลาของการพิจารณาของการฟอกเลือด ในวันอย่างไรก็ตามการใช้ประโยชน์จากผลประโยชน์นี้ปรากฏต่ำ (48) ศูนย์ Medicare และ Medicaid นวัตกรรมที่จัดตั้งขึ้นโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) เพิ่งประกาศการระดมทุนเพื่อทดสอบประสิทธิภาพของการส่งมอบการดูแลประสานงานในการที่ผู้ให้บริการฟอกไตอาจจะมีสิทธิ์ได้รับเงินฝากออมทรัพย์ที่ใช้ร่วมกัน (หรือขาดทุน) ในการแลกเปลี่ยนสำหรับการยอมรับความรับผิดชอบมากขึ้นและ ความเสี่ยงในการดูแลผู้ป่วยที่ครอบคลุม ครอบคลุม ESRD ดูแลความคิดริเริ่มที่จะรวมการรักษาพยาบาลและการบริการอื่น ๆ นอกเหนือจากการดูแลการฟอกไตในระบบในอนาคตการชำระเงิน ESRD ( "กำ") ยังสามารถส่งเสริมการใช้การดูแลแบบประคับประคองเพราะไตวิทยาหรือศูนย์ฟอกเลือดอยู่ในขณะนี้ disincented ทางการเงินจะพึ่งพา โรงพยาบาลดูแลผู้ป่วยและแทนที่จะอยู่ในขณะนี้ incented ทางการเงินที่จะมุ่งเน้นการป้องกันไม่ให้วิกฤตและช่วยให้ผู้ป่วยได้อย่างปลอดภัยการสนับสนุนที่บ้าน.
ปัจจุบันผู้ป่วยที่มี ESRD สามารถได้รับผลประโยชน์ที่บ้านพักรับรองเมดิแคร์อยู่ภายใต้สถานการณ์ที่สอง ครั้งแรกที่ผู้ป่วยต้องฟอกเลือดจะลดลงหรือหยุดการฟอกเลือดเพื่อที่จะลงทะเบียนเรียนในบ้านพักรับรอง แต่ถ้าผู้ป่วยมีสภาพขั้วที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการ ESRD พวกเขาอาจยังลงทะเบียนเรียนในดูแลที่บ้านพักรับรองขณะที่ยังคงได้รับการรักษาไต หลายคนได้ถามว่าวิธีการนี้ไม่จำเป็นจะ จำกัด การบริการที่บ้านพักรับรองสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงสำหรับผู้ที่ noncancer การพยากรณ์โรคที่มักจะมีความไม่แน่นอนเช่น ESRD (49) เป็นตัวอย่างของจุดนี้ <14% ของผู้ป่วยที่ตาย ESRD ได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรอง (เมื่อเทียบกับ> 50% ของคนที่เป็นโรคมะเร็ง) และมีเพียง 3% ได้รับที่บ้านพักรับรองพร้อมกันและดูแลการฟอกเลือด (24).
ACA ที่มีบทบัญญัติที่ช่วยให้ที่บ้านพักรับรองพร้อมกันและการใช้ชีวิต -prolonging การดูแลเด็กที่มีโรคร้ายแรงเช่นเดียวกับการระดมทุนสำหรับโครงการสาธิตการประกันสุขภาพของรัฐบาลในการประเมินรูปแบบนี้ในผู้ใหญ่ (16); แต่เงินยังไม่ได้รับการจัดสรรเพื่อการนี้ การปฏิรูปการชำระเงินอื่น ๆ เพื่อสนับสนุนการดูแลแบบประคับประคองอยู่ภายใต้การพิจารณา ท่ามกลางการปฏิรูปเหล่านี้เป็นข้อเสนอที่จะให้ค่าตอบแทนสำหรับการให้บริการองค์ความรู้เวลามากเช่นการวางแผนการดูแลล่วงหน้าบทบัญญัติดังกล่าวถูกลบออกจาก ACA แต่อาจจะมาเยือนและความต้องการเพื่อให้สามารถเข้าถึงบริการการดูแลแบบประคับประคองตามเงื่อนไขของการได้รับการแต่งตั้งเป็นที่ องค์กรดูแลรับผิดชอบ